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靶样含铁血黄素沉积性血管瘤的皮肤镜和RCM观察与临床应用
目的 探讨临床上靶样含铁血黄素沉积性血管瘤(THH)在偏振光皮肤镜(PD)与反射式共聚焦激光扫描显微镜(RCM)下特征.方法 对2015年1月至2017年1月来我院就诊73例患者的检查结果及病理资料进行回顾性统计分析.结果 73例患者中皮肤镜下均显示多个圆形至椭圆形结构的深色腔隙,其中56例患者皮周伴有紫红色淤血斑(晕),仅有2例皮损中心与紫红色淤血斑(晕)两者间的皮肤为淡黄褐色,从而显现出由三种颜色形成的靶样外观;RCM显示角化过度,棘层增生、肥厚,真皮乳头下见较多扩张的网眼状分布的较大腔隙.2例患者组织病理均具有真皮浅层可见增生的薄壁大腔的血管,扩张充血,真皮内增生的薄壁血管部位有程度不同的含铁血黄素沉积.结论 临床不典型的THH表现较易混淆、误诊,而本文皮肤镜与RCM观察结果与组织病理诊断结果有较好的一致性,同时对减少盲目活检、有效指导手术切除范围及选择恰当的治疗方法以及对于本病只依赖于手术活检才能与色素痣、黑素瘤、色素性基底细胞癌等疾病相鉴别,在临床上具有一定意义.
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真菌性角膜炎实验室诊断方法的对比分析
目的 进行真菌刮片、真菌培养、共聚焦激光显微镜和角膜病理学检查的对比分析,以期找出理想的实验室诊断方法协助临床的治疗.方法 实验方法对比研究.对2009年2月至2013年10月在天津市眼科医院拟诊为真菌性角膜炎的患者141例,进行真菌刮片、真菌培养、共聚焦激光显微镜和角膜病理学检查.结果 141例患者中真菌刮片直接镜检查到菌丝109例,刮片阳性率为77.3%(109/141).真菌培养共检出真菌104株,阳性率为73.8% (104/141).通过对141例患者进行共聚焦激光显微镜检查,133例在显微镜下直接观察到菌丝,阳性率为94.3% (133/141).对患者切除其角膜溃疡组织进行特染及酶组化染色分析,124例患者中56例在切片中观察到PAS染色阳性的真菌菌丝,阳性率为45% (56/124).共聚焦激光显微镜检查阳性率远高于真菌刮片直接镜检阳性率(x2=16.72,P <0.01)、真菌培养阳性率(x2=22.10,P<0.01)和角膜组织病理PAS染色阳性率(x2=78.25,P<0.01).结论 共聚焦激光显微镜检查阳性率高且可在不损伤角膜的情况下进行观察,但较难鉴别真菌种类.真菌刮片直接镜检,快速简便,但刮取的角膜深浅程度和操作者的经验直接影响阳性检出率,可造成假阴性或假阳性的结果并且对角膜损伤较大.真菌培养所需时间较长,一般要7天左右的时间,但可进行药物敏感性实验,以指导临床用药.建议在未进行角膜刮片和任何药物治疗的情况下进行共聚焦激光显微镜检查,然后再进行真菌刮片直接镜检和真菌培养,病理检查不宜用于临床常规检查方法.
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共聚焦显微镜对真菌性角膜炎板层角膜切除联合羊膜移植临床观察
目的 应用共聚焦显微镜判断真菌性角膜炎行板层角膜切除联合羊膜移植治疗后的转归.方法 对2010年1月至2011年6月在安阳市眼科医院门诊经共聚焦显微镜确诊为真菌性角膜炎患者30例30只眼,于角膜病灶未累积内皮层、给予抗真菌药物治疗1周后,行板层角膜病灶切除联合羊膜移植术.并分别在治疗前及治疗后7、14、21、28 d和3、6个月,应用共聚焦显微镜对患者角膜病灶的特定位点进行检查,观察视力变化、局部菌丝的有无、菌丝的密度、炎症细胞密度和形态的变化,以及感染区角膜基质细胞的变化;对手术治疗进行评估,同时为判断抗真菌药物的疗效提供依据,以此调整药物用量.对共聚焦显微镜未见真菌菌丝及炎症细胞的患者在巩固治疗1周后逐渐停药.结果 治疗前视力≤0.05者21只眼,0.05~0.2者9只眼.治愈后(治疗21 d)视力≤0.05者3只眼,0.05~0.2者24只眼,≥0.2者3只眼,治疗前后视力变化比较差异有统计学意义(Zc=4.2007,P<0.01).结论 共聚焦显微镜检查是目前判断真菌性角膜炎药物治疗疗效理想手段,并能为临床调整用药提供客观依据.
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心肌梗塞时的细胞因子治疗
以前认为心肌细胞是终分化的细胞,出生后不能分裂、增生,但Beltrami等对人心肌梗塞后心脏是否存在分裂、增生的心肌细胞的问题进行研究.用共聚焦激光显微镜研究发现,梗塞邻近区域的4%心肌细胞中检出主要于细胞周期的S后半期到M期的细胞中表达增加的Ki-67核蛋白,因此认为存在发生分裂的心肌细胞.近研究报告显示,骨髓干细胞和间叶系统干细胞等能分化成血管及心肌细胞,从而改善心梗后的心功能低下.
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共聚焦激光内镜检查体内诊断上皮内瘤样变和结直肠癌
活检材料组织学分析仍是确诊结直肠病变的金标准.然而,这一检查和评估耗时较长,使内镜医师无法在结肠镜检查中立即确定是否须行切除术,导致需重复结肠镜检查.而且治疗过度(切除良性病变)或治疗不足(以活检代替肿瘤组织的切除)会给患者带来不必要的风险(如出血).近年开发的共聚焦激光显微内镜整合于传统电子结肠镜的远端头端.这一共聚焦激光显微镜可在结肠镜检查时进行活组织表面下成像,为体内组织学研究提供了快速、可靠的诊断工具.本研究旨在评价该新系统是否适用于结肠镜检查中上皮内瘤样变和结肠癌的诊断.
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共聚焦激光显微内镜在消化道疾病诊断中的应用
共聚焦激光内镜由共聚焦激光显微镜和传统电子内镜组合而成,除作标准电子内镜检查外,还能进行共聚焦显微镜检查.
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共聚焦激光显微内镜在上消化道疾病诊断中的应用
1983年,电子内镜在临床上的成功应用,开启了消化内镜发展史的第三个里程碑,其显像失真性小,清晰度高的特点为消化道疾病的诊断和治疗创造了良好条件,而共聚焦激光显微内镜是电子内镜与共聚焦激光显微镜的组合体,其既保留有电子内镜的优点,同时拥有共聚焦激光显微镜的特点,可获得放大1 000 倍的横切面图像,故可在活体直接对组织进行虚拟病理检查,为某些上消化道疾病的快捷、准确的诊断带来可能.
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失血性休克血管平滑肌细胞内游离钙浓度的变化及其与阿片受体的调控关系
用共聚焦激光显微镜扫描测定技术等方法研究失血性休克阻力血管对儿茶酚胺类血管活性药物的反应性降低时期,肠系膜动脉平滑肌细胞(VSMCs)内游离钙浓度([Ca2+] i)的变化,以及阻断阿片受体对它们的调控作用.结果发现,δ、κ、μ三种特异性阿片受体阻断剂均可升高正常对照组血管平滑肌[Ca2+]i,其中,μ受体阻断剂β-FNA 升高[Ca2+]i的作用弱于其它二者;但失血休克组,在其阻力血管对NE的反应性降低期,阻断阿片受体和NE(5μmol/L)激活肾上腺素受体引起的血管平滑肌[Ca2+ ]i增加的幅度均较对照组减小;阻断三种特异性阿片受体明显加强由NE引起的休克血管低反应期VSMCs的[Ca2+]i增加.Naloxone (0.8~1.6mg/kg)和Naltrindole、Nor- BNI、β-FNA(均为0.8mg/kg)可以改善失血性休克血管低反应期的血管反应性水平,对机体休克低血压有明显升高作用;此外,它们与NE合用,升高休克血压的作用较单一者显著增强.结果提示,失血性休克失代偿期血管反应性低下的发生可能与机体阻力血管平滑肌细胞 Ca2+转运功能障碍有关.阻断阿片受体,升高[Ca2+]i,说明阿片受体可能参与介导了失血性休克血管低反应的产生.参与失血性休克血管反应性低下的阿片受体有δ、κ、μ亚型,尤以δ受体作用弱,μ受体作用居弱.阻断阿片受体,特别是选择性阻断δ、κ、μ亚型阿片受体能够改善实验性失血性休克血管反应性低下,以及提高NE在失血性休克血管低反应期的升压作用.
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共聚焦激光显微内镜在消化道肿瘤诊断中的应用
共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy, CLE),是将超微型共聚焦激光显微镜与传统内镜结合,可放大1000倍,可以对活体进行无创组织学检查,是内镜发展史上的重大突破,它标志着内窥镜进入了激光显微内镜时代,使得消化道腔内的活体显微成像成为可能。CLE是将形态学与组织学相结合的新型诊断工具,能清楚地显示亚细胞形态,几乎可与病理切片相当,可达到“光活检”的目的。超声内镜跨越了对黏膜表面大体观察的局限;CEL则实时观察黏膜的组织病理学。