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下颌智齿拔除致第二磨牙根折1例
患者王某,男,44岁,因右侧牙冷热刺激后疼痛明显来我院就诊.现病史:半月前患者曾于外院拔除右下智齿,手术过程曾采用敲击法,自觉有牙齿折断感.拔牙后数日,拔牙伤口无明显疼痛,却感右侧牙遇冷热刺激疼痛明显,偶有轻微自发痛,咬痛,在外院反复检查无结果,逐来我院求治.口腔检查见:7|牙体无龋无隐裂,冷试(+),叩诊(+),松动(-),探远中牙周袋深5mm,内有异物感.X线片示:7|远中根中1/2处折断,断线呈斜行,折断根尖部份有明显的远中向及向移位,近中牙根完整,根尖情况良好.8|拔牙窝伤口尚未完全愈合,与7|远中牙周袋相通,从伤口处可探及7|远中断根,可活动. 治疗经过:局麻下,从8|拔牙窝及7|远中牙周袋处挺出7|断根、牙槽骨片,并搔刮炎性肉芽.7|做根管治疗术,并行远中根倒充术.调.术后两周,见8|拔牙窝处粘膜基本愈合,疼痛症状完全消失.术后三个月,8|拔牙窝骨质完全愈合,7|远中根尖周骨密度增高.小结:①在使用牙挺拔牙时,切忌以邻牙作为支点,在拔牙过程中使邻牙受力.②此种情况的处理方法类似于根尖切除术,虽然损失一定的牙根,但患牙仍有保留的可能;取出断根后行患牙牙髓治疗.③7|的远中根长仅为正常根长的1/2,其牙周膜面积也为正常的1/2,能承受的力也相应减小,所以治疗前及治疗结束后,调非常必要,减轻力,以免造成咬创伤,而致患牙过早脱落.
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上颌第一前磨牙三个根及三根管两例
上颌前磨牙变异较复杂,可发现三个根及三根管[1-3].本文报道临床工作中接诊的两例上颌第一前磨牙三个根及三根管病例,并对其研究分析.临床资料 病例1,男,22岁,因正畸治疗需要拔除4颗第一前磨牙,全景片示左上4可见有三个根影像(图1).局麻下拔除左上第一前磨牙,拔除时感觉脱位困难,拔除后可见左上第一前磨牙有颊侧近根中1/2处分为近远中两个根,腭侧一个根,根分叉明显,冠颈缘至根分叉处有沟状凹陷,延伸至冠部方向3~4 mm长根面沟,牙冠颈部近远中径与牙根中部近远中径相当.病例2,男,72岁,因主诉右侧上颌第一前磨牙劈裂就诊.检查右上第一前磨牙,近远中冠裂至龈下,松动2度.局麻下拔除右上4,见颊侧根分近远中两个根,腭侧根较长,颊侧近远中根根尖略弯曲,裂纹至颊腭根分叉处(图2).
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智齿阻生致第二磨牙远中根完全吸收1例
在口腔门诊临床工作中,牙根吸收较常见,尤以乳牙替换时期的牙根吸收多见,恒牙也存在牙根吸收问题.1856年,Bates[1]首先提出恒牙牙根吸收的问题.牙根吸收分为牙内吸收和牙外吸收.替换时期的乳牙根吸收属正常生理现象,但恒牙萌出致恒牙牙根吸收的病理现象较少见.我院口腔门诊于2002年11月20日发现1例因左下颌智齿阻生致第二磨牙远中根完全吸收,现报告如下.
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上颌第一磨牙5根管1例
患者,男,60岁,2006年10月22日因牙疼来我科求治.主诉:左上后牙反复疼痛1年余,近1个月疼痛加重要求拔除.检查:左侧面部无肿胀,开口型开口度无异常,左上6|无龋坏,牙周袋深5mm,牙槽骨严重吸收,探(-)冷热(-)松(++)叩(-),全口牙齿结石Ⅱ度,牙龈红肿.X线片示髓腔根管影像模糊,近中根根尖阴影1cm×1cm,远中根根尖阴影0.5cm×0.6cm,腭侧根根尖无明显阴影.诊断:慢性根尖炎伴牙周炎.处理:消炎三天后在局麻下拔除患牙,牙槽窝空虚,牙根完整,牙根为三根:近中颊根、远中颊根、腭根.
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水平阻生下颌第三磨牙牙根与第二磨牙远中根融合1例报告
笔者临床上发现1例8呈远中水平埋伏阻生、系融合根,该牙与7的远中根处融合,较为少见,现报告如下.
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下颌阻生智齿并发第二磨牙牙根吸收或大面积龋坏的保存治疗
近年来,随着下颌智齿阻生现象越来越普遍,相应出现的并发症也越来越多,如第二磨牙远中根部分或完全吸收、远中颈部大面积龋坏累及釉牙骨质界下3mm以上等.此类患牙的治疗相当棘手,既往常予以患牙连同智齿一并拔除.
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樟脑酚引起儿童过敏反应1例报告
樟脑酚是口腔常用的龋洞和根管消毒剂,有较好的镇痛、消毒和防腐作用.笔者曾遇1例患儿使用樟脑酚消毒、镇痛而引起颌面广泛血管神经性水肿.现报告如下.患儿女,4岁,因左下牙痛,于2003年8月30日就诊.检查:左下第一乳磨牙残冠,叩诊疼痛明显,冷热诊阴性,面部无肿胀,张口度正常.即予开髓去除腐质及冠髓,拔除根髓,根管口渗血不止.向近远中根管压入樟脑酚微量后,渗血减少,疼痛减轻.5分钟后,患者下唇渐显翘突样水肿,微硬,有弹性,无痛.即做根管预备.
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多发性大动脉炎并上颌骨骨髓炎1例
患者女,34岁,农民,住院号:48287.因右侧面颊部流脓1年余,于1996年10月22日入院.患者6年前右面部肿痛,经消炎治疗后肿胀消失,但于右颧下皮肤遗留一包块,且时大时小.1年前病情加重,右面部包块肿大、破溃后溢脓,久治不愈,后发展至饮水时水从颊部瘘管溢出.患者于12年前患多发性大动脉炎,三年后由该症导致双目失明.查体:一般情况尚可,双眼无视力.心、肺、肝、脾未查及异常,双侧桡动脉无搏动.右侧颧下方皮肤见一瘘口溢脓,相应部位凹陷,张口度0.5cm,6|松动Ⅰ°,轻微叩痛,其颊侧近远中根完全暴露,且根周溢脓.颌下及颈深上淋巴结轻度肿大,压痛.化验检查:血色素90g/L,其他均正常.上颌骨CT扫描示右侧上颌骨密度减低,其边界不清,周围骨质稍硬化.
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右下颌第二前磨牙双根一例
患者男,16岁,因右下颌后牙疼痛一周来诊.口腔检查:46残冠,龋洞深,探诊,牙髓腔完全暴露,髓腔内见绿豆粒大小的息肉,髓底已穿,松动Ⅰ度,水平叩诊疼痛(+),垂直叩诊疼痛(++).颊侧根尖部粘膜无明显红肿.X线片示:46根分叉处阴影较大,远中根龋坏已超过根管,牙槽中隔吸收至根尖1/3,远中根尖部有密度降低的阴影,边界不清.
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上颌中切牙双根双根管1例
患者男,汉族,60岁,因"门牙"冷热痛、自发痛1周就诊.检查:21冠部无畸形,颈部楔状缺损近髓,探无反应,扣诊不适,无松动,牙龈未见异常,冷热测试呈持续性痛.X线片示:21为近远中双根管,远中根较近中根稍短:牙周膜增宽,根尖周未见异常,见图1.治疗过程:21于甲哌卡因(斯康杜尼)局麻下开髓,探及近中一较为粗大根管,远中探及一细弯根管,插扩大针拍根尖片可见:21为近远中双根双根管.
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下颌第二磨牙近中颊舌向垂直型根折1例报告
患者,男,58岁,因左侧下颌后牙咬物疼痛1月于2014年4月来我院就诊。既往身体健康,无全身系统性疾病。临床检查:口腔卫生条件不佳,牙石(Ⅱ),烟斑(Ⅰ),下颌第二磨牙近中?面树脂充填物,充填物与牙体之间有继发龋,牙冠无隐裂纹及其它异常。叩诊(++),探诊(-),Ⅰ度松动,与对侧同名牙和相邻健康牙相比,冷热刺激敏感,电活力测试无反应,牙龈红肿,近中根牙周袋深6 mm,远中根牙周袋深3 mm。 X射线片显示下颌第二磨牙未作牙髓治疗,近中根牙槽骨吸收明显,形成晕环状,牙周间隙增宽,疑似根折,远中根无病变征象。患者否认自发疼痛史。根据患者临床资料,结合X射线片显示,诊断为下颌第二磨牙近中根颊舌向垂直型根折。告知患者可作下颌第二磨牙近中根摘除术,远中根行根管治疗保存,但患者因时间问题无法配合,要求拔牙。经行全口牙周洁治术,下颌第二磨牙牙周袋冲洗上药,5日后肿胀消除,局麻下拔除下颌第二磨牙,刮除牙槽窝内病变肉芽组织。3月后复诊,拔牙区愈合良好。 X射线片显示牙槽骨恢复良好。患者口腔卫生及牙周情况有所好转。
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正畸治疗过程中的牙根尖外吸收
本文研究了影响正畸治疗牙根尖外吸收的有关因素,包括固定矫治器类型、治疗长度、是否拔牙等.材料和方法患者共97例,治疗前平均年龄13.9岁,平均治疗时间1.9年,约60%患者拔牙,71例(74%)患者应用方丝弓矫治器,25例(26%)患者应用Begg矫治器.所有患者均在治疗前及去除带环后一个月拍摄全口曲面断层X线片,测量上下颌第一、二双尖牙,上颌第一磨牙近颊根、远颊根,下颌第一磨牙近中根、远中根吸收情况.按吸收程度分为4级:0级无牙根吸收,1级有轻微较浅的牙根吸收,2级在轻微与1/3根尖吸收之间,3级超过1/3的严重牙根吸收.病例选择、实验对照、测量方法、数据分析均进行严格的统计学处理.结果和讨论治疗后大多数牙齿发生吸收,牙根尖外吸收与矫治器类型、拔牙与否及牙位密切相关.统计结果显示,使用Begg矫治器发生的牙根尖外吸收是方丝弓矫治器病员的2.30倍;拔牙者是非拔牙者的3.72倍.在牙位分布上,治疗后发生3度根尖外吸收机率较高者为上颌第一磨牙远颊根及下颌第一磨牙远中根,上颌左右侧第一、二双尖牙较少出现牙根吸收.造成这种根尖外吸收牙位差异的原因,可能是在Begg技术中,后倾弯放在双侧牙弓第一磨牙颊侧管近中,而方丝弓固定矫治器将口外弓置于上颌磨牙管内,两种技术在治疗早期使用2×4或2×6方法减少了双尖牙负荷而增大了第一磨牙的机械压力和治疗时间有关.从治疗方法上,Begg矫治器患者比方丝弓矫治器患者牙根尖外吸收多而严重.前者发生3度和0度吸收比例分别为4.2%、40.7%,3度吸收集中分布牙位是下颌第一磨牙远中根;后者发生3度和0度吸收比例分别为2.2%、64.0%,3度吸收集中分布牙位是上颌第一磨牙远中根.Begg矫治器患者下颌磨牙比上颌磨牙吸收严重,可能与下颌磨牙后倾弯比上颌磨牙后倾弯大有关,对此尚需深入探讨. 在头帽选择上,使用口外弓头帽牵引者,其牙根尖吸收轻于不使用口外弓头帽牵引患者.前者发生3度根尖外吸收比例仅为0.9%,牙位集中在上颌第一磨牙近远中颊根;后者根尖3度吸收比例高达3.3%,牙位集中在下颌第一磨牙远中根.拔牙者发生3度和0度根尖外吸收比例分别是4.2%、46.2%,3度吸收牙位集中在下颌第一磨牙远中根;非拔牙者上述比例分别为0.4%、75.9%,3度吸收牙位集中在上颌第一双尖牙.拔牙增大了牙根尖外吸收,可能与为关闭拔牙间隙而使后牙较大范围移动有关,对此尚需进一步的研究.正畸治疗过程中将出现不同程度的牙根尖外吸收,磨牙出现牙根吸收的比例高于其它牙齿,非拔牙矫治比拔牙矫治患者的牙根尖外吸收轻微,应用方丝弓矫治器比应用Begg矫治器牙根吸收轻微.[蔡留意摘 丁寅校]
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上颌尖牙萌出致侧切牙牙根吸收一例
在正畸病例中,常见尖牙萌出位置不正引起侧切牙远中根面的快速吸收.当尖牙顺着侧切牙牙体长轴方向萌出时,则可产生广泛性的侧切牙牙根吸收,今报道一例如下.
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下颌阻生智齿引起第二磨牙牙根完全吸收1例
1 病例介绍汪某某,女性,48岁,1998-04-23就诊.主诉:左下后牙松动加重半年.两年来,左下颌后牙多次反复肿痛,咀嚼无力,服抗生素,肿痛能缓解.检查:牙冠完好,未见龋坏,牙结石(+),松动Ⅲ度,叩痛(±),牙龈轻度肿胀,按压牙龈未见渗出物.未萌.X线片示:近中水平斜位完全性骨性阻生,冠位于牙冠之下方.牙根呈完全性吸收.远中根远中侧牙槽骨呈稀疏阴影区,牙根未见明显病变(图1).诊断:牙根吸收;近中水平斜位完全性骨阻生.处理:在20 g/L地卡因表面麻醉下拔除.术中见牙根全吸收,仅余牙冠部分,远中根牙槽窝处可见部分牙体组织.
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计算机辅助设计及制造在下颌骨重建中的应用
1临床资料1.1病例报告患者沈某,女,48岁,因左下颌骨肿物发现6年入院.查体:一般情况良好,口腔颌面外科情况:左面下部微隆起,皮色正常;开口度、开口型正常;左侧磨牙后区及下颌升支可触及骨性隆起,界不清,不活动,光滑,局部有乒乓球样感,表面黏膜光滑,色泽正常,左下牙无松动及叩痛,颌下及颈部未触及肿大淋巴结.全景片示:自左下第一前磨牙远中根尖至乙状切迹下1.0 cm处可见蜂窝状多囊性影像,局部边缘半月形有切迹,内含一牙齿.三维CT示:左下颌骨体部及升支可见多囊性占位,部分骨质破坏.
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半切术用于下颌第一磨牙根折1例
患者陈某某,男,39岁,1999年行单冠修复,2001年4月自发性痛、咀嚼痛、反复牙周脓肿前来就诊.检查:6原壳冠有早接触点,根分叉处牙周袋深达1 cm,溢脓.去除原壳冠,X片显示:6远中根斜折、根分叉处明显骨吸收,近中根无明显骨吸收(图1).
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左上颌第二磨牙2根管1例
男42岁,因左上颌后牙胀痛来我科就诊.检查:27远中邻面龋,近髓,未探及露髓孔,冷热刺激(-),牙髓活力检测(-),叩痛(+).诊断为27根尖周炎,采用根管治疗术.在开髓、探查根管口时发现远中颊侧根管口不明显,X线牙片显示该牙只有颊侧与腭侧二个根管.上颌第二磨牙多为近中颊、远中颊、腭侧三个根管,有时颊侧近中远中根可融合成一粗大根管,表现为二根管变异.临床上应注意这种情况,避免开髓时因寻找近中或远中颊侧根管口而对患牙牙体组织过度磨削,甚至引起髓室侧穿.
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智齿远中根90度弯曲1例
某女,30岁.因右侧上下颌牙咬合时常咬颊黏膜就诊.检查:恒牙列,18、38已完全萌出,38正位,18偏颊侧,颊脂垫附近黏膜发白,建议拔除18.经病人同意拔除18后,发现近中颊舌根融合,远中根冠侧1/3处向近中颊舌根融合并呈90度弯曲.
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38埋藏阻生致37远中根完全吸收1例
病人男,29岁,左侧下颌后牙反复肿痛2年余.检查:37松动Ⅱ度,其颊、舌侧远中1/2以后有牙周袋,深约7 mm,挤压牙周袋有脓液溢出,探及袋底有硬物,38未见萌出,X线片示:38为埋伏牙,舌向错位,位于37远中根根分叉下,37远中根完全吸收.诊断为38埋藏阻生(舌向错位),37远中根完全吸收.处理:局部下拔除37、38,见37远中根自根分叉以下完全吸收,近中根正常.
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牙36干髓术后近中根吸收1例
患者男,26岁,军人.诉牙36咬物不适,牙痛难忍已3 d,该牙在5年前因急性牙髓炎在某诊所施行干髓术,口腔检查:36()面玻璃离子水门订充填,叩痛(++),冷热痛(+),电活力试验(+),牙不松动,牙龈正常,X线片显示患牙远中根已不见,原牙根部位均已为牙槽骨.近中根则硬板清晰,尖周无异常.即予拔除,近中根牙槽未见任何异常.