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翻瓣植骨手术联合牙周引导组织再生术治疗牙周牙髓联合病变一例
患者女,23岁.因左上后牙反复肿胀2年来诊.曾就诊于其他医院,诊断为牙周炎,行脓肿切开引流,症状短期内有所好转.但时隔不久肿胀反复发生.于2010年6月来我院牙周科就诊.专科检查:左上6无牙体硬组织疾病,Ⅱ度松动,颊侧牙龈肿胀膨隆,有溢脓,颊侧及近中根分叉病变3度,牙周袋深度(probing pocket depth,PD)6~8mm,冷侧阴性,电活力测试较对侧同名牙略迟钝,叩诊阳性.X线示:近中面骨角形吸收至根尖1/2,根周膜增宽.
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光固化型氢氧化钙盖髓临床疗效观察
本文应用光固化型氢氧化钙对128例,深龋近髓、深龋穿髓及意外穿髓进行盖髓治疗,并进行3个月到1a随访观察,临床保髓效果满意,是一种理想的盖髓剂,达到活髓保存这一生物学治疗的目的,从而避免牙齿失髓后的变色、变脆及易断裂。现报告如下:1 材料与方法1.1 一般资料:本组128例,其中男85例,女43例。年龄18岁~60岁。第一恒磨牙98例,第二恒磨牙30例。1.2 病例选择:患者身体健康,因龋所致深洞,临床症状主要为冷热刺激痛及食物嵌塞痛,无明显自发痛,电活力器测试牙髓与对称同名正常牙基本相同。X线示患牙的牙周、根尖正常。意外穿髓的穿髓孔小于0.5mm。1.3 德国产光固化型氢氧化钙,韩国产2%利多卡因加副肾(1∶100 000)。1.4 方法:局麻显效后,橡皮障隔湿。首先用锐利挖匙或球钻轻轻从龋洞的侧及洞底去除龋洞中腐质。然后用温热的生理盐水缓慢冲洗窝洞,消毒棉球拭干。于近髓处或露髓点处敷盖光固化型氢氧化钙,可见光照射20s,双层垫底,永久充填。1.5 疗效标准:术后3个月复查,痊愈:无自发痛及冷热不适,电活力测试牙髓活力基本正常,X线示根尖区及牙周无破坏,有钙化牙本质桥形成。无效:患者仍有冷热不适或自发性疼痛,牙髓活力降低或丧失,患牙咀嚼不适或疼痛,X线片显示根尖区密度减低。
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牙再植术失败原因分析
本文34例牙再植术发生在牙外伤脱位患者.牙再植术后对病人均作5年追踪观察.经临床和X线摄片检查判断疗效,对活髓牙均作电活力测试证实.本文对如何提高牙齿再植的成功率探讨如下.
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慢性根尖周炎致颌下区淋巴结炎1例报告
患者男,67岁,因发现左侧颈部肿块1个月来诊。肿块初为蚕豆大小,逐渐增大至乒乓球大小,颌下区偶觉疼痛,左下后牙阵发性疼痛,咬合痛,伴低热及左下后牙疼痛。曾以颈部淋巴结炎行抗炎治疗,无明显改善。来我科就诊,发现其伴有左下后牙区牙龈肿胀,口腔检查:左侧颌下区、下颌骨下缘下方2 cm(相当于左下第一磨牙、左下第二磨牙处)可见一4 cm ×4 cm大小肿块,圆形,质地较硬,表面光滑,与皮肤无粘连,轻压痛;左下第一磨牙重度磨耗,咬合面深龋洞,腐质大量,牙髓电活力测试无活力,叩痛(+),无松动,颊侧根尖区牙龈肿胀。 X线检查:近中根尖区2 mm ×2 mm大小密度降低区,远中根尖区1 mm ×1 mm大小密度降低区。超声检查:左颌下区淋巴结炎。诊断为左下第一磨牙慢性根尖周炎急性发作伴左颌下区淋巴结炎。行根管治疗术治疗,左下第一磨牙常规开髓,寻找到四根管,拔髓,确定工作长度,机用Mtwo镍钛锉根管预备至25#06锥度,根管Vitapex糊剂封药,术后口服头孢克肟。1周后复诊疼痛基本缓解,复查时可见颈部淋巴结肿物明显缩小至2 cm ×2 cm大小,给予根管充填治疗。1个月后复查左颈部肿物完全消失,左下后牙区无疼痛。1年后复查,患者无不适症状,X线根尖片示左下第一磨牙根尖区骨质破坏愈合。
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正畸牙受力1天后的电活力测试观察
目的:观察正畸牙受力1 d后的电活力测试值变化.方法:使用数字式全自动无痛牙髓活力测试仪对31名初戴矫治器患者进行受力前及受力1 d后的电活力测试,并对受力前后的数值进行比较.结果:563个受检正畸牙中16.52%表现为敏感,各牙位间敏感牙的发生率不是均等的,其中前磨牙区敏感牙数所占比例高.扭转15°以上的受检牙中48.28%表现为敏感,与其他牙齿相比有显著性差异.结论:正畸牙在受力的初始阶段部分牙齿的牙髓处于充血状态,电活力测试可以检测出牙髓充血严重的正畸牙,为临床判断正畸牙的受力情况提供参考.
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外伤牙牙髓电活力监测
牙齿受到急骤机械力损伤,牙髓组织受到不同程度损害,伤后牙髓活力监测,为临床医师对牙髓治疗方案、时间提供极有意义的依据,避免牙外伤后牙髓改变出现牙体变色、牙根吸收、根尖周破坏等并发症.电活力测试是临床判断牙髓状态的重要手段.本文对168颗外伤牙在伤后不同时期牙髓活力进行牙髓电活力测试追踪,探讨伤后牙髓状态改变的时间.
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下颌第二磨牙近中颊舌向垂直型根折1例报告
患者,男,58岁,因左侧下颌后牙咬物疼痛1月于2014年4月来我院就诊。既往身体健康,无全身系统性疾病。临床检查:口腔卫生条件不佳,牙石(Ⅱ),烟斑(Ⅰ),下颌第二磨牙近中?面树脂充填物,充填物与牙体之间有继发龋,牙冠无隐裂纹及其它异常。叩诊(++),探诊(-),Ⅰ度松动,与对侧同名牙和相邻健康牙相比,冷热刺激敏感,电活力测试无反应,牙龈红肿,近中根牙周袋深6 mm,远中根牙周袋深3 mm。 X射线片显示下颌第二磨牙未作牙髓治疗,近中根牙槽骨吸收明显,形成晕环状,牙周间隙增宽,疑似根折,远中根无病变征象。患者否认自发疼痛史。根据患者临床资料,结合X射线片显示,诊断为下颌第二磨牙近中根颊舌向垂直型根折。告知患者可作下颌第二磨牙近中根摘除术,远中根行根管治疗保存,但患者因时间问题无法配合,要求拔牙。经行全口牙周洁治术,下颌第二磨牙牙周袋冲洗上药,5日后肿胀消除,局麻下拔除下颌第二磨牙,刮除牙槽窝内病变肉芽组织。3月后复诊,拔牙区愈合良好。 X射线片显示牙槽骨恢复良好。患者口腔卫生及牙周情况有所好转。
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电活力测试观察正畸力对牙髓的影响
目的:观察正畸牙不同受力时间的电活力测试值变化,探讨正畸力对牙髓的影响.方法:使用数字式全自动无痛牙髓活力测试仪对30名戴矫治器正畸病人554个牙齿在受力1 d,1周,1个月,2个月,6个月及治疗结束后进行电活力测试,并与受力前后的数值进行比较.结果:正畸牙受力1 d,15.5%表现敏感;受力1周,27.6%表现敏感;受力1个月,35.9%表现敏感;受力2个月,35.7%表现敏感;受力6个月,22.4%表现敏感;治疗结束后17.5%表现敏感.各牙位间敏感牙发生率不均等,其中前磨牙区敏感牙数所占比例高.结论:正畸牙在受力过程中敏感性逐渐增大,1个月和2个月时为敏感;然后敏感性逐渐降低;其中前磨牙敏感.
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儿童恒前牙电活力测试观察
目的:观察儿童恒前牙电活力测试的反应值,及反应值与牙根发育的关系.方法:采用自动数字显示电活力检测仪对256个儿童恒前牙进行测试,并与X线片进行比较.结果:牙根未发育完全的儿童恒前牙,多数是无反应或反应迟钝的反应值;根尖发育完全的牙齿多数是反应正常的反应值;正常反应值的牙数随牙根的逐渐发育而增加.结论:儿童恒前牙电活力测试的反应值与牙根发育状况有关,因而,对牙根未发育完全的儿童恒牙进行电测试,其反应值并不能反映牙髓活力的真实状况.
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左侧上颌中切牙双根双根管1例
患者女,21岁,左侧上颌中切牙咬合痛1周来院就诊.现病史:2年前患牙因龋在外院充填.检查:21远中邻腭面大面积白色充填物,叩(+),松动(-),电活力测试(-),牙龈未见异常.正位根尖片示:21远中邻面充填物影像与髓腔重叠,根管影像在根中1/3处变细模糊,根管中下段可见重叠的牙周膜影像,根尖区牙周膜间隙增宽(图1).
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右上颌侧切牙双根双根管1例
上颌侧切牙双根管的发生率约为3%,双根的发生率更低.笔者在临床工作中发现右上颌侧切牙双根双根管1例,报道如下: 病人女,右上颌侧切牙咬合痛来我科就诊.检查:12牙冠腭侧面有白色补料,舌隆突处见有一浅沟,冷热(-),电活力测试(-),叩(++), 松动(-),未探及明显牙周袋,术前X线示:12牙髓腔内见高密度阻射影,牙根在近根尖1/2处分为近远中向两根,根尖部均有稀疏区.
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上颌第二磨牙腭侧2根管1例
患者男,61岁.主诉右侧上颌后牙肿痛2 d.临床检查发现17远中(牙合)面深龋,叩痛(++),松动Ⅱ度,牙龈红肿,电活力测试无反应,X线片示患牙根尖周有稀疏区.诊断为17慢性根尖周炎急性发作,进行根管治疗术时发现该患牙颊、腭侧各有2个根管,且腭侧2个根管口相距较远.
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髓腔内嵌入多根铅芯1例
患者女,16岁,因上颌前牙切缘部分缺损、牙变色影响美观来诊。检查:11变色,切缘1/3缺损,舌面有φ0.7mm的穿孔可探入,探(-),叩(±),冷热诊(-),不松动,电活力测试阴性。X线片示根尖区有约2mm×3mm大小稀疏区,根尖未发育完全。详细询问病史,患者有10余年咬铅笔头和手指的不良习惯。拟行11根管治疗术。牙钻由11舌面穿孔处钻入,扩大穿孔。冲洗髓腔时有6根活动铅笔芯(0.5mm)随冲洗液流出,另2根铅笔堵塞根管口,钳出后测量8根铅芯长度为1.5~3mm。拔髓针拔出完整牙髓,质硬,色苍白。暂封空管糊剂加抗生素1周后,根管充填,欠填lmm,缺损处光固化复合树脂材料修复。
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电子麻醉在牙髓病治疗中的镇痛效果