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下颌智齿拔除致第二磨牙根折1例
患者王某,男,44岁,因右侧牙冷热刺激后疼痛明显来我院就诊.现病史:半月前患者曾于外院拔除右下智齿,手术过程曾采用敲击法,自觉有牙齿折断感.拔牙后数日,拔牙伤口无明显疼痛,却感右侧牙遇冷热刺激疼痛明显,偶有轻微自发痛,咬痛,在外院反复检查无结果,逐来我院求治.口腔检查见:7|牙体无龋无隐裂,冷试(+),叩诊(+),松动(-),探远中牙周袋深5mm,内有异物感.X线片示:7|远中根中1/2处折断,断线呈斜行,折断根尖部份有明显的远中向及向移位,近中牙根完整,根尖情况良好.8|拔牙窝伤口尚未完全愈合,与7|远中牙周袋相通,从伤口处可探及7|远中断根,可活动. 治疗经过:局麻下,从8|拔牙窝及7|远中牙周袋处挺出7|断根、牙槽骨片,并搔刮炎性肉芽.7|做根管治疗术,并行远中根倒充术.调.术后两周,见8|拔牙窝处粘膜基本愈合,疼痛症状完全消失.术后三个月,8|拔牙窝骨质完全愈合,7|远中根尖周骨密度增高.小结:①在使用牙挺拔牙时,切忌以邻牙作为支点,在拔牙过程中使邻牙受力.②此种情况的处理方法类似于根尖切除术,虽然损失一定的牙根,但患牙仍有保留的可能;取出断根后行患牙牙髓治疗.③7|的远中根长仅为正常根长的1/2,其牙周膜面积也为正常的1/2,能承受的力也相应减小,所以治疗前及治疗结束后,调非常必要,减轻力,以免造成咬创伤,而致患牙过早脱落.
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1例牙齿自发痛与咬合关系的分析
患者女性,49岁.主述右上后牙夜间自发疼1周,服药后未见缓解,来我院就诊.检查:右上后牙齿松动度(-),无食物嵌塞,牙齿接触点正常,外展隙正常.牙体解剖形态正常,未见过度磨耗及隐裂,未见楔状缺损.右上6、7牙间龈乳头轻微水肿及炎性增生,右上6牙周袋深2mm~3mm,可触及龈下结石Ⅰ度,叩诊轻微不适,无冷热刺激痛.X光检查:根尖周膜组织未见明显改变.
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下颌后牙根管侧穿修补术1例
患者,女,65岁,因左下后牙处肿痛两天就诊.检查可见:(567)铸造固定桥,(5)松动(Ⅱ),近中颊轴角处牙周袋深6mm,颊侧龈肿胀,有瘘管,压有少许脓.拍X线片示:(5)已做根管治疗,根尖部分恰填,根长1/2处根管近中壁侧穿,有约长4mm牙胶尖样物穿出,周围4mm×5mm大小低密度影像.患者持有一年前X线片显示|5根充恰填,无侧穿,根尖周无明显低密度影像.对比X线片,结合临床表现分析,可知患者为根充后预备桩道时出现根管侧穿,后重新根充,侧穿孔未经处理导致局部慢性炎症的表现.
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上颌第一磨牙5根管1例
患者,男,60岁,2006年10月22日因牙疼来我科求治.主诉:左上后牙反复疼痛1年余,近1个月疼痛加重要求拔除.检查:左侧面部无肿胀,开口型开口度无异常,左上6|无龋坏,牙周袋深5mm,牙槽骨严重吸收,探(-)冷热(-)松(++)叩(-),全口牙齿结石Ⅱ度,牙龈红肿.X线片示髓腔根管影像模糊,近中根根尖阴影1cm×1cm,远中根根尖阴影0.5cm×0.6cm,腭侧根根尖无明显阴影.诊断:慢性根尖炎伴牙周炎.处理:消炎三天后在局麻下拔除患牙,牙槽窝空虚,牙根完整,牙根为三根:近中颊根、远中颊根、腭根.
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20例牙髓牙周联合病变的临床治疗
本文总结了自1995年以来20例牙髓牙周联合病变的临床治疗,对其所产生的病因、治疗方法和治疗过程中出现的一些问题进行了分析.一、材料和方法1.病例选择标准:①牙周炎病史在5年以上;②牙周病的程度为中、重度牙周病 ;③全口无牙齿缺失;④均有逆行性牙髓炎,患牙无龋;⑤全身无系统性疾病.20例病例均选自本院牙周科,男性10例,女性10例,年龄37岁~55岁.全部病例牙周袋深5mm以上,牙齿松动Ⅱ以上,牙龈指数(GI)2~3,牙周指数(PI)6~8,牙周治疗需要指数(CPTNI)4.20 例患者共有87颗牙患有逆行性牙髓炎,前牙13颗,后牙74颗,其中9颗有根尖炎症状.颌骨X 线曲面断层显示牙槽骨明显吸收1/2以上,以水平吸收为主,伴有垂直吸收,9例有根尖炎病例根尖有密度减低阴影.
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甲硝唑治疗牙龈炎牙周炎的作用
甲硝唑系咪唑衍生物,除了用于抗滴虫和抗阿米巴原虫外,近几年来广泛地应用于抗厌氧菌感染.特别是对拟杆菌属,梭形杆菌、梭状芽胞杆菌属,部分真杆菌、消化菌和消化球菌有较好的抗菌作用.目前认为菌斑和牙龈炎牙周炎有关.而菌斑中的百分之七十五是微生物,主要菌种为革兰氏球菌、杆菌和丝状菌,而牙周袋深部细菌为革兰氏阴性厌氧菌.根据甲硝唑的药理作用,对243例患牙龈炎牙周炎者进行临床观察.
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胃癌牙龈转移1例报告
曾×,男,38岁.因口腔上腭部长有一包块感觉不适,影响说话.口腔检查及治疗经过()腭侧牙龈上有2×2cm大小包块,表面光滑,色红,触之易出血.()腭侧牙周袋深及其腭侧根根尖,唇颊侧正常,牙周袋有少许溢脓.
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左上颌第三磨牙牙根特大变异1例报告
1 病例介绍患者刘某,男,49岁,农民.左上大牙疼痛10余天,加重伴同侧头痛,影响睡眠1天,吃头痛粉后缓解,以后转为隐痛,咀嚼、咬痛.于近日到某医院门诊诊治,开髓,拟拔,注射2次麻药,拔约30min,牙纹丝不动,当日下午到我科就诊.查:叩痛明显,腭侧牙周袋深约0.8cm,髓腔已开,探痛轻微,安抚棉球无血迹.无对,叩痛明显,颊腭侧龈袋均深约0.8cm,系拔牙及剥离牙龈所致,动度为0.腭侧近中有一深约0.5cm×0.3cm×0.2cm大小之创口,推测为使用牙挺时滑脱所伤.诊断:"尖周炎已开髓";"无对".在阻滞麻醉下拔出,术中使用牙挺、牙钳时阻力极大,3人耗时近20min才将其拔出.该牙整体长2.8cm,根长2cm,冠长0.8cm,根大周径3.8cm,牙冠大周径3cm,相差0.8cm.
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下颌第二磨牙近中颊舌向垂直型根折1例报告
患者,男,58岁,因左侧下颌后牙咬物疼痛1月于2014年4月来我院就诊。既往身体健康,无全身系统性疾病。临床检查:口腔卫生条件不佳,牙石(Ⅱ),烟斑(Ⅰ),下颌第二磨牙近中?面树脂充填物,充填物与牙体之间有继发龋,牙冠无隐裂纹及其它异常。叩诊(++),探诊(-),Ⅰ度松动,与对侧同名牙和相邻健康牙相比,冷热刺激敏感,电活力测试无反应,牙龈红肿,近中根牙周袋深6 mm,远中根牙周袋深3 mm。 X射线片显示下颌第二磨牙未作牙髓治疗,近中根牙槽骨吸收明显,形成晕环状,牙周间隙增宽,疑似根折,远中根无病变征象。患者否认自发疼痛史。根据患者临床资料,结合X射线片显示,诊断为下颌第二磨牙近中根颊舌向垂直型根折。告知患者可作下颌第二磨牙近中根摘除术,远中根行根管治疗保存,但患者因时间问题无法配合,要求拔牙。经行全口牙周洁治术,下颌第二磨牙牙周袋冲洗上药,5日后肿胀消除,局麻下拔除下颌第二磨牙,刮除牙槽窝内病变肉芽组织。3月后复诊,拔牙区愈合良好。 X射线片显示牙槽骨恢复良好。患者口腔卫生及牙周情况有所好转。
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口服甲硝唑引起黑毛舌2例
例1:患者,男,32岁,右下后牙龈出血、牙齿松动半年.检查:76 I°松动,牙龈呈暗红色,牙周袋深,有龈下结石.诊断:76牙周炎.处理:76局部龈下刮治术,给予口服甲硝唑.第3天复诊患者述说牙龈未再出血,但软腭部有刺激与不适感.检查:舌背中部呈黑色毛发状病变.诊断:黑毛舌.处理:停用甲硝唑,给予口服维生素类药物,淡盐水含漱.
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侵袭性牙周炎致牙齿脱落一例
1临床资料
病人女,20岁。因下前牙缺失要求修复,由修复科转入。病人叙其母亲40岁时已戴上全口假牙,自身身体健康。检查:46、31、36缺失,16、41、26,Ⅲ度松动,余牙Ⅱ度松动。牙龈红肿,呈鲜红色,出血指数(+),牙结石(+),牙周袋深约3-5mm,探及龈下结石。术前 X 线片显示:16、41、26牙槽骨吸收至根尖,余上颌牙至根尖1/3,下颌牙至根尖1/2(见图1、图2)。诊断:侵袭性牙周炎。 -
牙内吸收导致牙折1例
患者男,50岁,因左侧切牙冷热刺激痛3个月,松动1周就诊.检查患牙2重度磨损,根面中央可见褐色牙髓腔投影,探查末穿髓,不敏感,牙冠无龋,松动Ⅲ度,牙龈有轻度炎症,牙周袋深约5mm.X线牙片显示,2牙冠完整,根尖无阴影,膜腔增宽,牙根颈1/3~中1/3可见黄豆大小透影区,根管影像消失,牙根颈部有折裂线,牙根尖1/3完好,根管依稀可见(图1).拔除患牙查:2颈完全折裂,牙冠仪与牙周组织相连,牙髓组织肉眼观察肉芽组织化,探查极易出血,根尖1/3牙髓有活力,诊断为2牙内吸收致牙折.
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半切术用于下颌第一磨牙根折1例
患者陈某某,男,39岁,1999年行单冠修复,2001年4月自发性痛、咀嚼痛、反复牙周脓肿前来就诊.检查:6原壳冠有早接触点,根分叉处牙周袋深达1 cm,溢脓.去除原壳冠,X片显示:6远中根斜折、根分叉处明显骨吸收,近中根无明显骨吸收(图1).
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阿普唑仑致牙龈重度增生1例
阿普唑仑法又名甲基三唑安定片,属精神类药品,自1995年应用于临床以来,未见引起牙龈病变的报告,我科收治一例患者报告如下:1 病历介绍 患者牛某某,男,55岁。因烦燥、失眠、心悸、夜间出汗、易惊醒、疑心脏不跳动。检查:全身情况良好,血压18/14 kPa,眼底动脉轻度硬化,血脂正常;血流变示:全血粘度mPa*s7.3、血浆粘度mPa*s3.1;心电图示轻度心肌供血不足。据此内科诊断为①轻度动脉硬化症;②更年期综合症;③神经官能症。故给予安定片、阿斯匹林、丹参片等药连服近2月。上述部分症状明显改善,血流变大致正常,但做梦、烦燥、乏力、食纳差仍无改善。此时未发现牙龈增生。遵医嘱停服上述药物,改服阿普唑仑法0.8 mg 3/d数天,仍不能安静入睡,次日萎靡,乏力、烦燥,故每晚加服阿普唑伦至1.2 mg,夜间睡眠延长、次日症状明显好转,连用8个月后精神稳定后减量。此时感口臭咬硬物牙龈渗血,牙龈变厚大。检查:全口牙列完整,无龋,无明显错位,牙无松动叩痛,所有牙齿唇腭颊舌侧牙龈重度增生,增生组织掩盖牙冠近1/2,呈实质性,色泽与牙龈相近,牙周袋深,未见明显结石,挤压无溢脓,个别牙龈袋掺出少量血性分泌物。诊断:阿普唑仑性龈增生。治疗:停服阿普唑仑。口宝含漱液漱口,口服维生素C,分次行牙龈切除术。病检报告为增生组织。2 讨 论 既往无癫痫病及牙龈肿痛史。口腔卫生良好。阿普唑仑从化学结构上说属安定类,与苯妥英钠区别较大。不良反应有嗜睡头昏等。本例用药量不大,用药时间稍长,能致牙龈重度增生属罕见。停药1年后增生组织不能恢复,经牙龈切除术后牙颈部仅见附着极少量结石,因此,可以排除洁石引起的牙龈增生。阿普唑仑致牙龈增生的机制尚待探讨。
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髓腔内封FC棉球致下唇麻木1例
病人女,58岁,因右侧下颌后牙自发痛,冷热刺激痛2周而就诊.检查:38(牙合)面为银汞合金充填,叩(±),松(一),冷水刺激敏感,牙龈无红肿,颊侧及近中牙周袋深5~6 mm,X线片示38充填物近髓,根尖周膜稍增宽,根尖接近下颌管(图1).
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牙周病致下唇麻木1例
患者男,55岁,主诉左侧下唇麻木逐渐加剧半年,患者有牙周病和高血压病史.查:颌面部对称,开口度、开口形均正常,上、下唇形态正常,37松动Ⅲ度,探诊牙周袋深达根尖区,为四壁骨下袋.X线片示:近中远中牙槽骨垂直吸收达根尖,并与下牙槽神经管相通.因血压较高暂缓拔牙,给予抗炎治疗,2 d后复诊,诉下唇麻木好转.经降压等治疗,血压控制在正常水平后拔除患牙,1个月后下唇麻木症状消失.
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自制活动矫治器治疗牙脱位1例
患者女,29岁,外伤致左侧上颌前牙松动1年余就诊.检查:21牙冠变色,半脱位,松动Ⅲ°,冠周牙龈暗红色,牙周袋深4mm,附着丧失7mm,溢脓.X线片示21根尖周围有稀疏区,冠周牙槽嵴水平吸收达根长1/2.处理:开髓,扩根,消毒,即刻充填根管,并行龈下刮治.2周后,牙周状况好转,牙龈粉红色,牙周袋无溢脓,嘱患者配戴自制活动矫治器.每周复诊1次,矫治器加力并调磨对牙合牙.8个月后21松动Ⅰ度,切缘与11基本平齐,冠周牙龈附着丧失仅1.5mm,牙周袋消失.不戴矫治器后随访1年无复发.
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上颌侧切牙双根管1例
患者男,29岁.因左上颌前牙根尖部窦道反复流脓求治.曾在当地做过根管治疗术.检查:22牙冠变色,Ⅱ度松动,牙周袋深3~4 mm,唇侧根尖部有窦道.X线片示根尖周稀疏区,根管内充填不良,遂重做根管治疗.术后X线示充填良好.1月后复诊,窦道依旧流脓.患者坚决要求拔除.拔除后横截22,见有唇舌二根管,根尖部分有两个根尖孔.
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上颌中切牙双根管1例
患者女,27岁.因21肿痛、溢浓10d就诊.两年前21曾因尖周炎行根管治疗术,近1月来牙齿肿痛、松动,服消炎药可缓解.检查:21舌侧窝银汞补,牙松动Ⅰ度, 牙周袋深3~4mm, 叩诊(-),唇侧根尖处有一窦道,探针插入指向21的根尖处,有少量脓液溢出.X线片显示21 为双根管,牙胶只充填一根管,稍欠填,根尖有3mm×4mm大小骨质稀疏区.诊断:21双根管 ,慢性尖周炎.处理:去除21原充填物,清理根管,另一根管亦作预备,暂封.1周后复诊 , 肿痛消失,牙胶尖糊剂双根管常规充填.2月后复诊,窦道口愈合.
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24牙体解剖异常1例
患者男,30岁,诉:上颌前牙松动伴牙龈出血2年。查:23腭侧移位,24颊侧移位。24牙冠较大,颊面有2个颊轴嵴,颊沟位于远中1/3,有4个牙尖,颊侧有1主牙尖,占颊侧2/3,小牙尖约占1/3。腭侧有2个牙尖,大小相同,2牙尖之间有沟与腭面沟相通,腭面有明显2个腭轴嵴,两嵴之间为腭面沟。腭侧牙龈萎缩,牙周袋深约3.5mm,远中面约4mm,牙体Ⅱ度松动。24局麻下拔除,见近、远中面同正常牙。颊、腭侧有颊、腭根面沟,起自牙颈到根尖1/3处融合,形成近、远中根;近、远中根面有近、远中根面沟自牙颈部至根尖1/3处分为颊、腭侧根。远中2根有部分吸收,根尖孔较大。