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吗啡经皮下埋植药物泵注入蛛网膜下腔治疗晚期癌痛
癌痛是影响癌症患者生命质量的一种复杂而痛苦的症状,我科在三阶梯疗法治疗的基础上对那些治疗不佳的重度晚期癌痛患者采用吗啡经皮下埋植药物泵注入蛛网膜下腔内取得令人满意的效果.
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浅谈手术后患者疼痛的评估与护理
随着医学发展,近几年来,本院妇产科在临床开展使用镇痛泵,但是由于没有对疼痛程度的正确评估,有时延长止痛药物泵入的时间.1 疼痛的评估疼痛的评估就是基于对疼痛本质的相信,使用可靠有效的工具并且了解一些有关疼痛的问题,对患者的疼痛做出正确的评估.
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乳腺癌MDR1的研究进展
多药耐药性是乳腺癌化疗失败的一个重要原因.其中,MDR1基因产物P-糖蛋白(P-gp)的增多是引起多药耐药性的一个重要因素.P-gp可以利用ATP提供的能量将肿瘤细胞内的化疗药物泵出胞外,使胞内药物浓度不断下降,从而使药物的抗癌作用减弱甚至消失,肿瘤细胞出现耐药.据研究,许多机制参与调控乳腺癌MDR1基因及其产物P-gp的表达.
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核转录因子κB在急性髓细胞性白血病患者中调控多药耐药基因转录的研究
近年来,发现核转录因子κB(NF-κB)在多种肿瘤细胞中都是组成型活化的,并与肿瘤的耐药有密切关系[1-3].MDR1基因编码产物的P-糖蛋白(P-glycoprotein ,P-gp)为能量依赖性的运输泵,它能将细胞内的药物泵出细胞外[4],因此P-gp的过表达能使细胞内药物浓度降低,是引起化疗失败的重要因素之一.荧光染料Rho123可作为底物被P-gp泵出细胞外,造成细胞内荧光分布减少,常被用来检测P-gp离子泵的功能.近的研究发现NF-κB可以结合于MDR1基因的第一个内含子区域,并且在大肠癌细胞系中通过表达NF-κB抑制蛋白(IκBα)来特异性抑制NF-κB,减少MDR1的表达[1].
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生物细胞移植治疗慢性疼痛的新进展
慢性疼痛是一些疾病特别是癌症中常见的症状.疼痛不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦,也给家庭和社会带来沉重的负担.目前,临床上使用有效的是阿片类止痛药,但由于其呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、易产生耐受性等副作用,限制了它的长期使用.用药物泵的方法虽可将止痛药持续静脉或椎管腔内输入,提高镇痛效果,但因使用及护理不方便、价格昂贵和易感染等缺点,也限制其广泛使用.因此,寻找一种安全有效、作用持久、经济方便的镇痛方法已成为人们感兴趣的课题.
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镇痛泵致锥体外系反应10例误诊分析
我市5家综合性医院自1999年以来采用药物泵用于术后镇痛,效果良好.据统计,各医院1999年1月~2002年1月共应用镇痛泵术后镇痛7 099例,其中发生锥体外系反应10例,发生率为0.14%,首诊全部误诊.现就常见误诊原因分析如下.
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妇产科病人术后疼痛的评估与护理
近年来,镇痛泵的使用较为广泛,但由于缺乏对疼痛程度的正确评估,有时会延长止痛药物泵入的时间.
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革兰阴性杆菌耐药监测及细菌菌谱变化分析
目前革兰阴性杆菌在医院感染中仍然占有很重要的地位(25%~35%)[1],并且耐药情况十分严重.由于超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、持续高产的头孢菌素(AmpC)酶、金属β-内酰胺酶的出现[2],抗菌药物泵出机制的发生,使许多菌株成为多重耐药菌,给临床治疗造成了极大的麻烦.因此规范地进行细菌菌谱的调查及耐药性监测,为临床合理应用抗菌药物提供实验依据,是减缓耐药发生的重要环节.本文收集辽宁省5所医院近3年来自住院与门诊患者分离的菌株,进行细菌菌谱变化以及革兰阴性杆菌耐药分析.结果报告如下.
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非结核性分枝杆菌耐药机制的研究进展
非结核性分枝杆菌由于其天然的高度耐药性而导致其感染的难治性已引起医学界的广泛关注,目前对非结核性分枝杆菌耐药机制的研究已包括细胞壁的通透性、药物泵、药物灭活、靶位点基因突变及质粒等各方面,本文就这些方面的新进展做一综述,以期对进一步的研究及治疗有所帮助。
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胰腺假性囊肿胃内引流术一例
患者男,59岁.主因"急性重症胰腺炎介入治疗后3个月,继发胰腺假性囊肿"收入院.患者曾因"急性重症胰腺炎"行区域性动脉药物灌注治疗,给予5-Fu、香丹、抗生素等药物泵入,并予以鼻饲管行肠内营养及肠外营养支持治疗后,腹痛缓解,病情稳定.本次因上腹部胀痛加重,难以进食,伴恶心、呕吐,再次入院.查体:体温36.5°C,血压22/12kPa,心肺无异常,上腹膨隆、可触及一约30 cm ×15 cm大小包块,质韧,触痛(+),无移动性浊音,肠鸣音弱.
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四种碳青酶烯类抗生素对铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性分析
铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌是引起院内感染常见的非发酵菌.这类菌能通过产生β-内酰胺酶和钝化酶、形成药物渗透屏障和药物泵出等多种机制对抗生素产生耐药,耐药性极强,给治疗带来了一定的困难.
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多药耐药逆转剂抗白血病细胞多药耐药性的作用
白血病细胞对化疗药物产生多药耐药性是联合化疗失败的重要原因之一.虽然大量研究表明白血病耐药的机制很多,包括细胞膜药物泵分子的诱导、细胞浆内药物代谢酶活性或代谢途径的改变、白血病细胞凋亡机制的改变等,但P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)在白血病细胞膜上的表达仍是目前研究发现主要的耐药机制.
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影响脑胶质瘤化疗效果的主要因素
在脑胶质瘤的综合治疗中,化疗已成为重要的治疗手段,并取得了一定的疗效,现将影响胶质瘤化疗效果的主要因素介绍如下。1 多药耐药基因1.1 脑胶质瘤的多药耐药基因表达脑胶质瘤化疗效果不佳不仅与血脑屏障有关,而且与脑恶性肿瘤细胞本身的生物学特性有关,其中一个很重要的原因是肿瘤细胞对化疗药物产生原发性或继发性多药耐药(MDR),其表达的蛋白能够对多种结构与功能及杀伤作用不同的化疗药物产生耐药,合理的化疗方案虽能大限度地发挥细胞毒作用,但也可因MDR而失败。该基因表达的蛋白P-GP在细胞膜上类似于泵的作用,能将肿瘤细胞内的化疗药物泵出细胞外,因其降低了细胞内的化疗药物浓度,故降低了化疗效果。研究显示,P-GP阳性比例在脑胶质瘤患者中高达32/42。P-GP蛋白阳性者主要对天然抗癌药物如蒽环类、生物碱类、鬼臼毒素类和泰素类等产生耐药,对于P-GP蛋白阳性耐药可通过如下途径提高化疗效果:①采用抑制mdr-1基因编码P-GP蛋白药物泵,如环孢霉素A、异搏定等;②使用特异性单克隆抗体封闭P-GP,降低药物的运输活性;③将mdr-1基因转染正常骨髓细胞,使其出现MDR表型,保护骨髓的造血功能,从而可以承受高剂量的化疗药物。
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经皮穿刺动脉全植入式导管药盒系统的应用及护理
全植入式导管药盒系统(PCS,又称植入式药物泵),可行动脉内长期灌注,为肿瘤的局部化疗开辟了新的途径[1~3].以往应用PCS时需经外科手术置管,1995~2002年,我们采用Seldinger技术,分别经股动脉和髂外动脉及锁骨下动脉穿刺插管、配合皮肤小切口,为107例患者植入PCS均获成功.现将应用方法及护理要点报告如下.
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微量泵联合泵药治疗充血性心衰的观察及护理
微量注射泵(简称微量泵)是一种用少量液体将药物精确、均匀地泵人体内的新型泵力仪器.应用微量泵静脉给药的特点是液体量少,药物剂量精确,操作方便,可随时调整药物浓度、速度,能持续、匀速地将药物泵人,使用方便、可靠(1).我科自1997年7月~2001年7月用微量泵联合泵人多巴胺及硝普钠治疗重度心衰106例,取得满意的效果.现将护理及应用体会报告如下.
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姑息切除联合肝动脉置管埋泵化疗治疗中晚期肝癌
目的评价姑息切除联合肝动脉置管埋泵在中晚期肝癌治疗中的作用.方法将2001年1月以来收治的112例(术中证实不能行根治性切除者)中晚期肝癌患者行癌肿大部分切除加肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗56例(治疗组);行肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗56例(对照组).结果治疗组及对照组的AFP下降率分别为62.2%和31.9%(P<0.01);0.5,1,3年的生存率分别为85.7%(48/56),59.6%(28/47),45.2%(14/31)和67.8%(38/56),33.3%(15/45),18.2%(6/33),(P<0.05).结论癌肿姑息切除联合肝动脉置管埋泵化疗有助于提高中晚期肝癌患者的生存时间和生命质量.
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大肠杆菌对氟喹诺酮药物耐药机制的研究
目的:研究大肠杆菌耐药菌株对亲水或相对疏水性的氟喹诺酮类药物的耐药机制有无差异.方法:测定亲水性药物环丙沙星、氧氟沙星和洛美沙星及相对疏水性药物托舒沙星在菌体内的蓄积量和主动外排泵的作用(荧光测定法):检测细菌膜孔蛋白OmpF有无缺失(SDS-PAGE法);检测细菌DNA回旋酶A亚基编码基因gyrA常见突变点(Ser-83)是否突变(3'BS-PCR法和PCR产物测序).所研究的大肠杆菌菌株包括野生株Ecs及其实验室诱变耐药株R2、R256,临床分离耐药株R5、R6和膜孔蛋白标准株JF701(OmpF+)、JF703(OmpC+).结果:三种亲水性氟喹诺酮药物在敏感菌株(Ecs、JF701、JF703)中的蓄积量高于耐药菌株(R2、R256、R5、R6)2-9倍,OmpF缺失株JF703的蓄积量仅较JF701(OmpF+)减少约1/3-1/2.加入质子驱动力抑制剂DNP后,细菌主动外排药物泵的能量供应发生障碍,药物在敏感株中的胞内蓄积量增加不到一倍,但在耐药株中的蓄积量升高达2-4倍,蓄积量的增加比例与细菌原有的耐药水平呈正相关,药物泵出现象越明显的细菌其耐药水平越高,提示耐药株具有较强的药物外排泵能力.而相对疏水性药物托舒沙星在敏感菌和耐药菌中的蓄积量于加入DNP前后未见明显差异.耐药菌株R2、R256有OmpF缺失.R5、R6和R256均存在gyrA基因Ser-83的突变;对R2、R5和R6的序列分析显示R5和R6还发生了Asp-87突变.结论:大肠杆菌对亲水性氟喹诺酮的耐药同时涉及gyrA基因的突变和细菌内膜上主动外排泵的功能增强,后者是菌体内药物蓄积量减少的主要原因;对疏水性氟喹诺酮类药物的耐药可能仅由gryA基因的突变所决定;而OmpF缺失可能不是一个重要的因素.
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中药外敷预防化疗性静脉60例疗效观察
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一.氟尿嘧啶是治疗消化道恶性肿瘤的有效药物,常被用于联合化疗方案中.经药物泵持续泵入氟尿嘧啶可提高临床化疗效果,但静脉炎的发生率高达83.33%[1],比文献报道输注化疗药物局部静脉炎发生率57.16%高[2],不仅给患者造成不必要的痛苦,还增加了护理人员静脉穿刺的难度,更重要的是影响了化疗方案的顺利实施.