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老年慢性阻塞性肺疾病患者产AmpC β-内酰胺酶阴沟肠杆菌基因型及用药策略初步探讨
阴沟肠杆菌对广谱头孢菌素的严重耐药性一直是临床关注的问题,其主要耐药机制之一就是产生持续高产型AmpC β-内酰胺酶(简称AmpC酶)[1],尤其是质粒介导的AmpC酶,具有可在不同菌属细菌之间水平传播的特点,易导致医院内感染的暴发流行[2].因此检测、分析阴沟肠杆菌AmpC酶的基因型别株对于研究和了解阴沟肠杆菌的耐药机制、指导临床合理用药,及时有效地控制产酶菌株引起的感染,有重要的实用价值.
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多重耐药菌的耐药趋势及治疗对策
多重耐药菌引起的临床感染始终是经验治疗失败的关键因素.目前面临的细菌耐药问题集中在三个方面:①革兰阴性菌(G-)中的β-内酰胺酶问题,特别是超广谱酶(ESBLs)问题.②首先发生在肠球菌而现在可发生在葡萄球菌中的耐万古霉素问题.③其他细菌耐药问题.1999年第39届抗生素化疗国际会议(ICAAC)提及全球关注的8种多重耐药菌株是:耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)和对糖肽类低度耐药的金黄色葡萄球菌;耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP);耐万古霉素的肠球菌;产超广谱β-内酰胺酶的G-杆菌;持续高产染色体Amp-C酶的肠杆菌属菌株;多重耐药的绿脓假单胞菌;鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌.
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AmpC β-内酰胺酶的研究进展
随着现代医疗技术的发展,侵入性操作不断增加以及广谱β-内酰胺类抗生素特别是第三、四代头孢类抗生素及多种β-内酰胺类酶抑制剂在临床上的大量使用,使一些条件致病菌成为医院感染的重要病原菌.因产生各种β-内酰胺酶而导致细菌的耐药现象也日益普遍,特别是去阻遏持续高产和质粒介导的AmpC β-内酰胺酶(简称AmpC酶)具有很强的耐药性,给临床治疗带来很大的困难.
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革兰阴性杆菌耐药监测及细菌菌谱变化分析
目前革兰阴性杆菌在医院感染中仍然占有很重要的地位(25%~35%)[1],并且耐药情况十分严重.由于超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、持续高产的头孢菌素(AmpC)酶、金属β-内酰胺酶的出现[2],抗菌药物泵出机制的发生,使许多菌株成为多重耐药菌,给临床治疗造成了极大的麻烦.因此规范地进行细菌菌谱的调查及耐药性监测,为临床合理应用抗菌药物提供实验依据,是减缓耐药发生的重要环节.本文收集辽宁省5所医院近3年来自住院与门诊患者分离的菌株,进行细菌菌谱变化以及革兰阴性杆菌耐药分析.结果报告如下.
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去阻遏持续高产AmpC酶阴沟肠杆菌的耐药性分析
AmpC酶是染色体介导的β内酰胺酶[2],属于分子分类的C类和功能分类法的I组酶,常见于肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等.随着三代头孢菌素的大量使用,可使原来产生诱导型AmpC酶的肠杆菌属等发生去阻遏作用,使细菌产生大量AmpC酶[3].去阻遏持续高产AmpC酶是阴沟肠杆菌对多种β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制[4],给临床治疗带来了严重的问题,因此快速检测持续高产AmpC酶,分析阴沟肠杆菌AmpC酶的发生率,能协助临床抗感染治疗合理用药.
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外科手术感染细菌种类的分布及耐药性分析
由于抗生素的大量应用,感染细菌的种类发生了明显变化,其中内源性细菌、耐药菌株及革兰阴性菌,特别是MRSA、PRP、VRE、产ESBL的大肠杆菌、克雷伯菌及持续高产AmpC酶的细菌引起的感染明显增加,真菌感染也呈上升趋势,外科手术的感染细菌变化情况与围手术期及术后抗生素的合理应用密切相关.为此,总结了我院2000~2004年间外科手术感染细菌种类及其耐药性的变化,以企提倡临床合理应用抗生素.
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阴沟肠杆菌仪器法筛选和三维试验法测定阴沟肠杆菌AmpC酶的结果分析
近20年以来,随着三代头孢菌素在临床上大量使用,阴沟肠杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性不断上升,逐渐成为医院感染的重要病源菌之一.通过染色体自发突变,去阻遏持续高产AmpC酶,是阴沟肠杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制[1],此菌常引起患者长期、反复、多部位的感染[2],给临床治疗带来困难.本文对我院2003年1~12月从临床标本中分离的82株阴沟肠杆菌用阴沟肠杆菌(Microscan Walk Away-40)全自动细菌鉴定仪-NC-21复合板耐药谱推测,三维试验确证产AmpC酶的情况进行分析,现报道如下.
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诱导型Ampc β-内酰胺酶的检测及意义
肠杆菌科的某些菌种及铜绿假单胞菌在三代头孢治疗过程中,易产生诱导型Ampc β-内酰胺酶,并可筛选出持续高产的Ampc酶突变株导致对青霉素,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素类和头霉烯类抗生素耐药,而常规药敏不易发现[1],我们从146株革兰氏阴性杆菌中检出诱导型Ampc酶72株(49.3%),现将结果报告如下: