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乳胶套应用于胰体切除术后合并胰瘘的观察和护理
胰瘘一直被认为是胰腺外科的一大难题,而一旦胰瘘发生,治疗效果较差,死亡率较高(12%~40%).我院从1995年3月~2002年10月间,对38例胰体尾切除术患者,均采用乳胶套代替普通引流管引流,通过严密监测生命体征变化,及时采用相应的护理措施,对胰瘘做到早期诊断、尽快治愈,效果满意.现将护理体会介绍如下.
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病人简易搬运带的设计与应用
长期以来,手术病人以及急诊危重病人的搬运常常需要3~4人才能完成,比如一个手术病人从离开病房到手术完成回到病房,至少搬运4次,同时有些病人不穿衣服,搬运时不仅费力,指甲又容易损伤病人,引流管也易被拔出;急诊危重病人做各项检查,如:拍X光片、CT、MRI,做一项就需搬两次,如果搬运不当就会加重病情.
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食管引流型喉罩用于腹腔镜胆囊手术的麻醉体会
喉罩是一种新型的通气工具,在临床上已广泛使用.食管引流型喉罩(PLMA),有通气和食管引流管的双管设计,通气时可经食管引流管放置胃管引流胃液,防止胃胀气和返流、误吸.在外型设计上也更适合于咽部解剖,使通气效果更好[1].本文报告在腹腔镜胆囊切除术中食管引流型喉罩的临床应用,观察气腹病人血液动力学及呼吸力学变化,为临床安全有效的使用喉罩提供一些参考.
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乳房包膜挛缩的手术治疗
硅凝胶假体作为隆乳材料已40余年,由于放置的层次固定,假体容易埋入,取出简单,目前已成为隆乳手术的常用材料.但是由于手术医师水平、材料的质量、假体埋放的层次、有无预防措施(放入负压引流管)等是造成并发症的常见原因,因此手术效果不尽相同.
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外科病房环境对医院感染管理的影响
外科病房环境是病房管理的基础,同时,是降低院内感染发生率的保证.只有全面搞好病房的环境管理,才能保证科研、医疗、护理、教学各项工作的顺利完成.外科病房多有以各种手术创伤、侵入性操作诊断手段以及抗生素药物广泛使用为主的人群,增加了患者医院感染的危险性.为此,加强病房的环境管理以成为当今医院防止院内感染的重点.我科于2003年1月2006年3月共收治病人3845例,手术3143例,膀胱镜检查4582例.95%的病人携带各种引流管,均没有发生院内感染的流行.
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中心静脉导管胸腔置入引流管脱管原因分析与对策
1 资料与方法1.1 一般资料统计2011年1月~12月我科中心静脉胸腔置管患者135例其中汉族9例,回族2例,维吾尔族10例,男性18例女性3例,其中大年龄91岁,小年龄14岁平均20~70岁,导管脱出时间为置人4~ 10d,置管期间一次脱管的19例,二次脱管的2例脱管.
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闭合性皮瓣撕脱伤滑液囊形成后手术治疗体会
创伤后可导致大面积皮瓣撕脱伤,根据伤口情况分为片状撕脱伤、套状撕脱伤、闭合性皮瓣撕脱伤.闭合性皮瓣撕脱伤与片状撕脱伤、套状撕脱伤临床表现不同在于局部无撕脱伤口,撕脱皮瓣与四周组织相连,有血液积聚于撕脱皮瓣与深部组织之间,表现为肿胀、压痛,皮瓣常高出周围正常皮瓣平面,并可触及皮下积液波动感,可有皮肤青紫,皮肤感觉功能减退或消失.如采取保守治疗,可给予局部消毒穿刺抽液加压包扎或放置引流管加压包扎,或给予多处小切口引流包扎.但保守治疗对部分患者有效,部分患者治疗无效并会逐渐形成滑液囊..
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肝移植术后胆道并发症的发生原因与对策
肝移植术后胆道并发症发生率高达10%~34%,严重影响肝移植受者生存时间及生活质量,是肝移植后居第2位的主要并发症[1].随着对该并发症的进一步认识和外科技术的提高,外科技术原因造成的吻合口、引流管相关并发症发生率呈下降趋势,而非外科技术原因造成的胆道并发症变则成了主要类型.因此,被称为"阿基里斯之踵再现".
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气管切开术后后置位脑室-腹腔分流术18例
脑室-腹腔分流手术是治疗脑积水的主要方法.传统的脑室-腹腔分流手术是将引流管经耳后-颈前-胸前皮下隧道引至腹腔.对于气管切开的患者由于颈前隧道距离气管造瘘口较近,存在较高的感染率.
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脑室引流术护理的体会
脑室引流术是神经外科一项特殊的检查和治疗方法,治疗脑出血和脑积水患者,以及调整患者颅内压时,通常会将导管临时置入脑室,将脑室内多余的脑液、血液引流出.引流的成功和失败,直接关系患者的生命及预后,因此引流管的护理是确保引流成功的关键.
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自制负压引流瓶在临床中的应用
在乳腺癌根治、颈部淋巴结清扫和腹股沟淋巴结清扫等需大面积皮下分离的手术中,由于分离的面积大,皮下组织渗出多,术后需要良好的引流.常用的弹簧负压引流袋因负压太小,易致皮下积液、积血,进而引发感染和皮瓣坏死.笔者自1988年6月以来,采用自制的简易负压引流瓶引流,效果满意,现报道如下.1 临床资料用简易负压引流瓶引流颈部淋巴结清扫术12例,乳腺癌根治术62例,腹股沟淋巴结清扫术3例.无一例皮下积液,伤口愈合良好.选择弹性良好内径0.5cm,长度35~40cm的橡胶管,顶端作舌型修剪,距顶部1.5cm处剪一侧孔,分别置于锁骨上窝、腋窝和卵圆窝等术野低位,皮下潜行3cm,皮肤引流口大小适中,以其紧贴引流管为妥.引流口过大或过小会形成空隙,影响引流的负压.
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人工流产致严重肠损伤3例分析
[例1]患者21岁,以人流术后6小时,伴腹痛、阴道出血之主诉,于1995年10月25日由外院转入.妇科检查:阴道有出血,官体压痛明显.肠鸣音弱.入院诊断:子宫穿孔,肠穿孔?急诊手术,术中见盆腔有少量积血,子宫左侧壁有3cm×1cm大小的破口,边缘不整,有活动性出血.乙状结肠严重损伤,仅剩部分系膜,降结肠下部和直肠上端均可见撕破之肠管管腔.将子宫破口周围组织修剪整齐后肠线缝合,直肠上端闭锁后,行结肠造瘘.反复冲洗腹腔,下腹部放置引流管后关腹.术后恢复良好,半年后行结肠造瘘还纳、肠吻合术.
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套管针穿刺置管治疗慢性硬膜下血肿68例
我科自2001年2月至2007年2月共收治慢性硬膜下血肿患者68例,在行慢性硬膜下血肿钻孔引流时以自制套管针放置引流管,疗效满意.现报告如下.
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罕见左股内侧肌-臀部贯通伤金属异物滞留一例
患者 男,24岁,刷漆时不慎从百米高天车上坠落在未灌注完的桥墩上,被1根钢筋自左股内侧肌中部穿入,从后臀部穿出。现场用电焊机割断体外钢筋条,肌肉注射止痛药,并补液,送入我院。查体可见左股内侧肌中上部可见一直径32 mm螺纹钢条向后臀部穿出,股内侧伤口有军裤布条嵌入伤道内,伤口有少量渗血,患肢功能受限,但感觉、痛觉正常,末梢血运好,足背动脉搏动好。X线片显示,左股骨上1/3斜向大转子后,可见钢筋条金属异物影,骨质无损伤。入院经术前准备后,即在连续硬膜外麻醉下行异物取出术。首先将臀部伤口上下延长,依解剖层次显露出坐骨神经,见坐骨神经紧贴钢筋条,即予保护。再上下延长股内侧切口,见股内侧肌部分断裂,钢筋条距股动、静脉约2 cm左右,血管无损伤,异物周围有衣裤布条包裹。将进、出口周围组织、血管、神经牵开,缓慢将异物及布条从伤口下部取出,查伤口无活动性出血,用双氧水及等渗盐水冲洗3次,再用1∶1000的新洁尔灭液浸泡敷料垫局部湿敷15 min后,用等渗盐水冲洗2次,甲硝唑液冲洗2次,股内侧伤道放引流管1根,外接负压吸引瓶,臀部伤口放橡皮条引流,上下伤道用无菌敷料包扎。术后抗感染、补液,并输血400 ml,72 h拔去引流管及引流条,伤口半个月拆线,Ⅰ期愈合,4周出院,未留任何后遗症。
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新生儿气胸简易处理方法
放置闭式引流管引流,是处理严重气胸的常规手段,需要在胸壁做一个小切口.近一年来,我们根据新生儿的特点,利用大号留置针穿刺进行闭式引流的简易处理方法,效果良好,现报告如下.
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全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择的比较研究
目的:比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后引流管夹闭时间对术后失血量及肢体肿胀的影响。方法2013年1月至2015年1月,采用 TKA 治疗99例(99膝)膝关节退变性骨关节炎患者,其中男23例,女76例;平均年龄68.7岁(58~75岁)。根据夹闭引流管时间不同,术前采用计算机随机分配方法将患者随机分为2 h 组(引流管在切口缝合完夹闭2 h,33例)、4 h 组(引流管在切口缝合完夹闭4 h,33例)及不夹闭组(引流管在术后不夹闭,33例)。比较三组患者术后引流量、总失血量、隐性失血量、患肢肿胀发生率、皮下瘀斑发生率及切口愈合情况。结果三组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。4 h 组总失血量、术后引流量显著低于2 h 组和不夹闭组(P <0.05),而2 h 组总失血量、术后引流量显著低于不夹闭组(P <0.05)。三组患者隐性失血量比较差异无统计学意义(P >0.05)。4 h 组患肢肿胀发生率、皮下瘀斑发生率显著高于2 h 组和不夹闭组(P <0.05),而2 h 组患肢肿胀发生率、皮下瘀斑发生率与不夹闭组相似(P >0.05)。三组患者切口均获得一期愈合。结论相比引流管不夹闭,引流管夹闭2 h 及4 h 可显著减少术后总失血量及术后引流量,但不影响隐性出血。尽管引流管夹闭4 h 术后总失血量少,但可显著增加患肢肿胀发生率及皮下瘀斑发生率。
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极外侧型椎间盘突出症术后软组织感染
1 临床资料患者男性,60 岁,主因腰部酸困伴右下肢疼痛、麻木、无力6个月,加重1个月,于2003年7月21日收住我科.查体:腰椎侧弯,L5棘突旁压痛阳性,小腿前外侧及足背麻木,右侧直腿抬高试验阳性,拇指背伸无力,腰椎CT显示L5S1右侧极外侧型椎间盘突出.于2003年7月25日在连续硬膜外麻醉下行L5S1右半侧椎板切除,部分小关节突切除、椎间盘切除及椎间融合器植入术,手术顺利.术后患者腰痛及右下肢疼痛麻木完全消失,但术后第4天起出现发热,白细胞总数及中性升高,腰部伤口无红肿发热现象,腰部无疼痛,双下肢活动感觉无异常,内科会诊考虑肺部感染转内科消炎治疗无效.术后第10天,患者出现嗜睡,言语不利,颈项强直,腹胀等症状[1],伤口深部穿刺抽出黄色脓液,急行CT检查,可见手术区软组织肿胀,并有局限性低密度区.于当日晚9时行伤口切开探查及脓肿引流术,见有黄色脓液流出,彻底冲洗,伤口内放引流管,庆大霉素盐水灌注,缝合伤口,取脓液细菌培养.清创术后第3天伤口红肿,有分泌物,伤口全部拆线,拔出引流管,伤口内庆大盐水纱布条填塞,换药时有清亮液体流出,考虑为脑脊液,坚持每天换药,14 d后清亮液体停止流出,20 d后伤口愈合.患者腰部、右下肢无不适感,行走出院,X片显示椎间融合器位置好,无松动及塌陷.
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引流管堵塞后的处理
引流是临床上常用的方法,当引流管置入时间较长时,常发生堵塞.我们在临床工作中摸索出用负压吸引清除堵塞物,疏通引流管的方法,避免过早拔管导致治疗失败或二次手术更换引流管,取得了较好的效果,现介绍如下.
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闭式冲洗引流在骨科应用
闭式冲洗应用于骨科手术是近20年来骨科领域重大突破.尤其化浓性关节炎、急性骨髓炎、脊柱四肢手术后各种引流管的应用,简化了手术治疗程序,提高了手术效果,避免了许多手术并发症.现总结我科从1995~2001年各种引流管的应用,报告如下:
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体位改变缓解烧伤后肠系膜上动脉综合征一例
患者男,30岁.2002年1月11日因煤矿爆炸烧伤,伤后2 h入院.烧伤面积53%TBSA,其中深Ⅱ度39%、Ⅲ度2%TBSA.患者消瘦明显,平卧时呈舟状腹.伤后第12天出现上消化道梗阻症状,上腹胀满、呕吐,呕吐物伴有胆汁,禁食及俯卧时症状减轻,进食或平卧位症状加重,胃肠引流量每日3 000 ml.采用静脉营养、胃肠减压治疗5 d,症状无明显好转.伤后17 d患者由平卧位改为半卧位,同时加强静脉营养,患者梗阻症状明显减轻,胃肠引流量减少,拔出引流管,饮食逐渐恢复正常.