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关于微创人工全髋关节置换术的若干问题
在过去40年间,随着手术技术的提高和相关研究的进展,人工全髋关节置换术(THA)已经成为骨科成功的术式之一,为大量罹患关节退变晚期的患者解除痛苦.在外科领域,微创外科(minimally invasive surgery,MIS)技术不断向传统外科技术提出挑战,由于其理论上的优点而具有强大吸引力,并且社会卫生保健服务愈加重视费用-效益比和患者选择至上的理念,从而使得大量新技术应运而生[1].
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关节牵伸术在下肢骨关节炎中的治疗作用
骨关节炎是一种退行性的骨关节病,大约有10%以上的成年人患有此病~([1]),其特征为关节软骨的破坏、软骨下骨硬化、不同程度的继发性炎症~([2]),晚期骨关节炎外科治疗的基本原则是关节融合或关节置换.关节融合丧失关节活动,易造成其他邻近关节的过度负重而继发关节退变和疼痛~([3]);关节置换目前主要用于髋、膝关节,随着使用年限的延长,部分患者需行关节翻修手术~([3]).关节牵伸术已被用于治疗骨关节炎.迄今为止,已发表的研究认为其疗效不仅可以维持术后几年,而且其功能在治疗后的几年中随着时间的延长而进一步改善~([4]).
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半月板全切、部分切除、修复与膝关节退行性改变的关系
由创伤、关节退变、炎性疾患(膝关节类风湿性关节炎)等因素引起的半月板损伤非常常见.传统方法多采用半月板全切或部分切除术来处理半月板损伤,但是随着人们对半月板的组织结构和生理功能的逐渐了解,以及对半月板切除后引起的早期骨性关节炎、膝关节稳定性降低等问题的深入研究,临床医师开始不断改进半月板损伤的治疗方法,以求保留半月板组织结构和生理功能的完整性.本文即对膝关节半月板损伤后使用半月板全切、半月板部分切除和半月板修复三种主要手术治疗方式与膝关节退行性改变关系的研究进行总结.
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中老年骨关节病的发病机理及防治
骨关节病乃中老年常见的综合性病症,又称关节炎、退行性关节炎及肥大性关节炎等.人体发育成熟后,体内各种组织的退行性改变即开始,这是一种不可避免的生理现象.随着年龄的增长,因职业、工作姿势及劳动强度等因素,骨与关节退行性改变发生早,其次为纤维结缔组织,特别是肌肉的起点和肌腱、韧带附着点,极易遭到损伤而发病.这种关节退变和相继发生的骨质增生发展到一定程度后,就会牵连关节周围的软组织,发生慢性无菌性炎症.当某一部位的炎症反应刺激和压迫周围神经感觉支或血管周围神经感受器时,便可产生疼痛、功能障碍等临床症状.这是因为"骨病而伤筋",也可因风、寒、伤、劳等外因造成慢性软组织损伤的无菌性炎症,此时也常被临床误诊为风湿性关节炎,因此,骨关节病的病因是多方面的.随着年龄的增长,骨关节的病变发生率上升,55岁以上的人约85%存在不同程度的骨关节退变与骨质增生的X线改变,但不一定都有症状,对其中没有临床症状和体征者不宜诊断为骨关节病.
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肘关节复杂骨折脱位
肘关节是人体内在稳定性强的关节之一,骨性结构和软组织结构复杂.单纯肘关节脱位时没有骨折,但常伴有关节囊、韧带和其他软组织的损伤.复位后常比较稳定,很少出现慢性肘关节不稳定和关节退变.相反,复杂肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时合并有下列一处或多处主要稳定结构的骨折:桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴.这些骨折使肘关节脱位变得很不稳定,通常需要手术以重建肘关节的解剖结构和稳定性.损伤越复杂,稳定结构损伤的数量越多,后期出现不稳定和关节退变的风险也越高.只有对各个骨性结构和软组织结构的作用及重要性、相互关系和(并)对肘关节稳定性的作用有了充分的理解,才能成功进行诊断和治疗.
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椎间盘退变的发生机制及其修复的生物学进展
椎间盘退变常导致髓核突出、椎管狭窄、小关节退变和脊柱节段不稳而引起腰腿痛.近年来报道因椎间盘退变而引起的腰腿痛患病率高达60%~80%[1].目前国内外治疗椎间盘退变的措施主要有药物、激素、物理疗法、开放手术及内窥镜和经皮椎间盘镜等微创手术,这些方法虽然能缓解临床症状,但并非是针对椎间盘退变本身的治疗.手术治疗中不可避免地会改变椎间盘的正常结构,进而继发脊柱不稳,不但难以预防椎间盘退变,而且还存在促进椎间盘退变的可能.
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退行性腰椎不稳定的诊断研究进展
退行性腰椎不稳定是椎间关节退变过程中的一种现象.晚期可发展为各种腰椎畸形,如前后移位、侧凸及旋转等.其早期定性定量诊断、确定正常与异常活动的界限非常困难.
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前十字韧带单束重建与双束解剖重建的争论
前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节的静力稳定结构,对膝关节的稳定起着至关重要的作用.ACL损伤后可以产生明显的膝关节不稳,严重影响膝关节功能,随之继发关节软骨、半月板等结构损害,导致关节退变和骨关节炎的早期发生.ACL断裂是运动损伤科的常见疾病,多见于足球、篮球及体操等运动项目.仅在美国每年就有超过200 000例ACL断裂发生,在中国尚无全面的统计调查结果被报道.
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非融合固定在退行性腰椎疾病中的应用
椎间盘与关节突关节退变是引起腰痛和不稳定的主要原因,经保守治疗无效时,需行手术治疗,手术常采用植骨融合和(或)内固定的方法.然而,融合固定使相应脊柱节段的运动功能丧失,邻近节段超负荷而出现椎体间的活动度代偿性增加,导致应力异常集中于邻近椎间盘及关节突,产生"转换综合征"(transition syndrome),引起继发性椎管狭窄、关节突关节退变和滑脱[1-3].
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退变性腰椎侧凸与成人特发性腰椎侧凸:临床与影像学的差异
成人脊柱侧凸(adult scoliosis)是指骨骼发育成熟(年龄>20岁)患者在冠状面上形成或存在Cobb角>10°的脊柱侧凸。成人脊柱侧凸的患病率随年龄不同而存在差异,文献报道为1%~32%[1],年龄60岁以上者更高达68%[2]。根据发病机制不同,Aebi将成人脊柱侧凸分为三类[3]。第一类是原先并不存在,在进入老年期后由于脊柱结构、尤其是椎间盘和关节突关节退变导致的脊柱侧凸,称为退变性脊柱侧凸(de novo/degenerative scoliosis,DS);第二类是畸形发生于骨骺发育成熟之前,在发育成熟后持续存在并进一步加重的特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS);第三类为继发性成人脊柱侧凸,包括继发于骨盆倾斜、骨质疏松合并骨盆倾斜、不对称的骨关节炎、椎体骨折等。
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关节镜下重建膝十字韧带的临床现状
前十字韧带(ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发关节软骨、半月板等主要结构损害,导致关节退变和骨关节病的早期发生.临床与实验研究证明ACL断裂后应进行早期重建,尤其随着关节镜下微创手术重建的实现,人们已逐渐接受了这种较为积极的治疗观点.
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后交叉韧带损伤与康复
膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL) 起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角,向上前内在前交叉韧带之后方,止于股骨内髁外侧面之前部.后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直,更坚强,后部宽大呈扇形. 后交叉韧带在膝关节稳定方面有重要作用,因为它能使股骨及胫骨维持稳定.在膝关节屈曲时,后交叉韧带可防止胫骨在股骨上向后移位,防止过分伸直及屈曲.后交叉韧带损伤后自然演变过程分三个阶段:(1)伤后3~18 个月为功能适应期;(2)15~30年为功能耐受期;(3)骨关节面退变期,并可在伤后25年演变成残疾[1].由于膝关节失稳,行走时关节面受到冲击,终演变为关节退变,退变的程度与伤后的时间及治疗后膝关节的稳定程度成正比.
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膝关节半月板损伤磁共振成像临床应用价值探讨
半月板是膝关节内易损伤的组织之一, 其损伤多见于运动项目及日常活动中, 也可因关节退变继发半月板损伤.半月板损伤后可出现膝关节功能紊乱,关节功能减退,膝关节周围肌肉萎缩和关节软骨损伤,而严重影响患者的运动能力及生活质量.
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膝关节盘状半月板撕裂的关节镜治疗及疗效分析
盘状半月板是膝关节异常的半月软骨呈盘状,厚度超过正常,覆盖了大面积的胫骨平台,外侧多于内侧,盘状半月板在膝关节屈伸运动中所产生的非生理运动,易造成盘状半月板的破裂、关节软骨磨损以及关节软骨早期出现退行性变,引起一系列症状和机能改变.本文应用关节镜根据术中所见伤情行盘状半月板成形术、次全切除术或全切除手术,大限度地保存其边缘软骨组织,尽可能延缓软骨磨损,防止早期关节退变,取得了优良效果.
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补肾活血方对骨关节炎小鼠局部淋巴管结构与分布的影响
目的:探讨补肾活血方对骨关节炎小鼠局部淋巴管结构与分布的调节作用,并进一步探究其对关节退变的治疗效果.方法:清洁级雄性C57BL/6小鼠30只,随机分为3组,每组10只,假手术组仅打开小鼠右膝内侧皮肤及关节囊而不损伤其他结构;其余小鼠则切断内侧副韧带及内侧半月板前部致骨关节炎模型;补肾活血方组于造模后第2天开始以补肾活血方浓缩煎剂按0.2 mL/只的剂量灌胃;假手术组及模型组给予同等剂量0.9%氯化钠溶液干预,每天1次,持续12周.分别于4周及12周处死小鼠取右膝关节,Safranin-O染色观察关节组织的形态和结构;双免疫荧光组织化学染色法及全切片扫描系统检测小鼠局部淋巴管结构与分布情况.结果:术后12周,模型组小鼠膝关节呈现软骨裂隙、关节游离体及关节软骨丢失等典型骨关节炎改变,OARSI评分显著升高(P<0.01);其关节周围毛细淋巴管及总淋巴管增加(P<0.01和P<0.05)而成熟淋巴管减少(P<0.05);术后12周,补肾活血方组小鼠成熟淋巴管及总淋巴管均显著增加(P<0.01);其OARSI评分亦显著下降(与模型组比较,P<0.05).结论:补肾活血方可能通过促进淋巴管成熟,增加其回流功能从而延缓关节退变.
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胫骨开槽与环锯法踝关节融合后临近关节退变的比较
背景 由于踝关节的特殊解剖结构,踝关节融合的方法较多并各有优势.目的 比较胫骨开槽法及环锯法行踝关节融合的临床疗效.方法 于2002-02/2011-02 对苏州大学附属第一人民医院骨科招募的35 例行踝关节融合的患者,分别采用胫骨开槽(n=19)及环锯截骨法(n=16)治疗,并对其进行随访观察比较.结果与结论 所有35 例患者均获随访,随访时间为8~96 个月.胫骨开槽方法比环锯法踝关节融合手术时间长(P < 0.05),术中出血量多(P < 0.05).术后8 个月胫骨开槽组患者美国足踝外科协会评分高于胫骨开槽组(P < 0.05),胫骨开槽组有10例,环锯法有8 例随访满5 年,2 组患者术后均有>1/3 的患者出现临近关节退变症状.提示相较于环锯截骨法,环锯法行踝关节融合具有创伤小,操作简单,融合率高,并发症少等优点,但踝关节融合后临近关节的退变也不可忽视.
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低频电子治疗仪对骨关节退变引起疼痛的疗效观察
我科近年来采用武汉中科新技术产业公司生产的BOV-11型低频电子治疗仪,电压220V,频率50 Hz,输出大功率25w.时间为20 min,1次/d.6次为1疗程.对膝关节、腰椎、颈椎、踝关节等,骨关节退变引起的疼痛治疗效果较为满意,现将疗效小结报道如下.1 资料与方法
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制备组织工程支架修复关节软骨损伤
退变、创伤等导致的关节软骨损伤是骨科常见病,也是临床治疗的难点。修复缺损的关节软骨,对于恢复关节生理解剖的完整性和维持生物力学稳定具有决定性的作用。由于关节软骨无血液供应、神经支配和淋巴循环,其自身修复能力较差,软骨缺损大于5 mm时就不能自我愈合,只能在创伤周围产生短暂的软骨细胞复制并合成少量基质,且逐渐引起关节退变。目前关节软骨损伤的修复仍未得到很好的解决,临床修复方法大多近期效果理想,远期效果不确切或者有恶化的倾向。
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传统常规的关节软骨修复方法如关节镜下微骨折术及骨软骨移植等,一般只能缓解关节疼痛、改善关节功能、延缓关节退变进程,临床疗效有限。目前,基于细胞移植和新型支架材料的软骨组织工程已经成为当前研究解决关节软骨损伤的热门领域。
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骨关节脉冲响应测量分析技术与设计
目的 为研究跨关节振动的传导规律提供一套可采集和分析的检测仪器.方法 在回顾脉冲(振动)响应测量技术现状的基础上,分析研究实现振动测量的技术路线,设计由力锤、加速度传感器、数据采集卡、计算机、采集分析软件以及输出部件等组成的关节振动测量系统.结果 经初步试验,可以明确拾取激振后经关节传导后的振动信号,说明技术上基本可行.结论 该仪器可以应用于跨关节振动信号的采集和分析.