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关注老年慢性肌筋膜疼痛综合征
老年人群是慢性疼痛的高发人群,在老年慢性疼痛病因中尤以脊柱生物力学改变所导致的间歇性、迁延性颈肩背痛、腰臀腿足痛;骨关节退变造成的髋关节、膝关节、踝关节痛,以及肩周炎所致的肩关节疼痛为常见,并常导致老年人肢体功能障碍,严重影响生活质量.既往临床上常常把此类疼痛产生的原因归于骨性组织结构本身的病理改变,而对大多数疼痛产生的真正原因——肌筋膜疼痛综合征未予以足够重视.
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以淤斑为皮损的带状疱疹一例
患者男,81岁.因右侧髋部及右下肢疼痛10 d伴大片淤斑2 d就诊.患者于2005年7月21日无明显诱因右侧髋部出现酸痛,伴轻度活动受限,7月28日于我院骨科就诊,未发现明显骨关节异常,按右髋关节退变?给予盐酸乙哌立松、中药骨刺宁及迪巧片(维生素D和碳酸钙)口服,同时嘱其抬高患肢,休息制动,避免负重,患肢保暖.
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膝关节半月板损伤的MRI和关节镜诊断
膝关节半月板损伤是一好发于中、青年的常见病,老年人因关节退变也可继发半月板损伤(退变).磁共振因具有较强的组织分辨率及空间分辨率且可以多方位成像,是目前膝关节半月板损伤的首选检查方法,而微创关节镜技术近几年已广泛应用于膝关节半月板损伤的诊断和治疗,是半月板损伤诊断的金标准.
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给关节加点润滑剂
人们都知道机器运行久了,不仅会发生速度变慢,而且会发出摩擦噪声,有经验的师傅就知道,机器磨损了,需要加用机油了,也就是人们常说的润滑油.尽管人体不是机器,但生老病死是人不能抗拒的自然规律,虽然亿万年的进化,人体的组织结构已非常精密,无与伦比.但作为人体主要承重的四肢脊柱各关节,在行走、跑跳中担负身体的几倍重量,几十年的使用,关节退变就在所难免了.如果关节既往受过伤,就有可能加剧关节的退变,于是发生"骨关节病"就不难理解了.
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CT对腰椎滑脱诊断的价值(附24例报告)
腰椎滑脱是腰腿痛的常见病因之一,分为真性滑脱和假性滑脱两种,真性滑脱系腰椎峡部不连引起,假性滑脱因小关节退变引起.通常以真性滑脱多见.腰椎滑脱平片检查即可诊断(图1),而CT检查能显示椎间盘及其对硬膜囊、神经根的影响(图2),对指导临床治疗有着重要意义.本文就24例腰椎滑脱病例的CT资料作回顾性分析.
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同种异体腱重建前交叉韧带临床疗效分析
ACL撕裂是临床中常见疾病,其造成的膝关节不稳可导致继发性关节内其他结构,如半月板、软骨等损伤,并终出现严重的关节退变.重建ACL是日前治疗前交叉韧带损伤的主要方法[1].笔者用同种异体胫前肌腱治疗单纯ACL损伤患者15例,取得较为满意的疗效.现报告如下.
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克氏针张力带和锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位的临床应用
肩锁关节损伤临床上非常多见,其中的完全性肩锁关节脱位目前主要采用手术治疗.本院以往一直使用克氏针张力带固定,该手术具有手术简单、费用低廉的特点,但克氏针固定限制了肩锁关节的微动,容易发生克氏针松动及折断,折断的克氏针移动可发生潜在的致命的并发症,而且克氏针贯穿关节可导致关节退变或骨性关节炎的发生.针对这些不足,本院自2001年起尝试应用锁骨钩钢板固定治疗完全性肩锁关节脱位,并就锁骨钩钢板的复位效果、肩关节功能恢复和并发症发生率等与克氏针张力带固定作了比较,现报道如下.
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颈椎的神经血管综合征
颈椎病是中老年人的常见病。通常由颈椎体、小关节退变、椎间盘和黄韧带变性,引起神经系统损害所产生的各种临床表现,本文重点讨论颈椎病的分型、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗和预防等问题。1 颈椎的解剖及病理生理1.1 颈椎的解剖颈椎除环、枢椎体外,其余相邻椎体之间均有椎间盘相连接。每个颈椎均由椎体及椎弓构成,两者环绕脊髓构成椎孔,上下椎孔连接成椎管,内容颈髓。在颈椎椎体前外方有颈交感神经干,其上面有上、中、下三个神经节;由神经节发出分支分别到达椎动脉、上颌动脉、锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉及心脏各神经丛,调节各血管的舒缩功能。
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椎弓根系统内固定治疗退行性腰椎侧弯
退行性腰椎侧弯(lumbar degenerative seoliosis,LDS)是骨骼发育成熟后继发于腰椎间盘及腰椎骨关节退行性变而新出现的侧凸[1],是指既往无脊柱侧弯病史,成年后于腰椎间盘退变后继发小关节退变,出现椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳、畸形等病理改变,以疼痛和神经迫症状为主要表现的老年性疾病[2],严重影响中老年人的生活质量。成人退行性脊柱侧凸平均发病年龄在60岁左右,发病率女性稍多于男性,占60%[3]。随着老年人生活质量期望值的提高,在保守治疗无效的情况下,越来越多的退行性脊柱侧弯患者选择了外科治疗,本研究对30例退行性腰椎侧弯的病例,进行初步分析,报告如下。
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关节内注射透明质酸钠治疗350例膝关节骨关节炎
骨关节炎是一种以关节退变为主要特征的中老年人常见病,膝关节是易发病部位.我院自2002年1月至2006年12月对部分晚期不愿或不宜接受手术治疗或早期的膝关节骨关节炎患者采用透明质酸钠膝关节腔内注射治疗350例,取得较为满意的效果,现报告如下.
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胫骨髁粉碎性骨折临床治疗体会
胫骨髁粉碎性骨折致使胫骨平台塌陷在临床上并不少见,根据Hold分析[1]向中心压陷及劈裂性骨折26%,随着现代交通的不断发展,高能量、高动量伤常使关节严重损伤,关节面毁损,部分患者甚至致残,或留有严重的后遗症,严重影响了生活质量,给病人造成严重的负担,常规治疗通常切开复位植骨内固定,但疗效常欠佳,特别是关节面粉碎性骨折,常并发关节面塌陷,骨吸收,手术后平台的高度的丢失,发生创伤性关节炎,关节退变,甚至严重影响功能,需早期行关节置换.
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近排腕骨切除术
由于逐年、连续的文献报道,尤其是和部分腕骨融合术的临床疗效的比较研究,使得近排腕骨切除术(proximal rowcarpeetomy,PRC)摆脱了从提出以来受到的一些质疑[1],渐为临床公认,并和部分腕骨融合术一起成为晚期腕关节退变的主要治疗方法.该技术日渐成熟,但仍然有一些观点没有得到统一,比如腕骨切除的细节、生物力学研究和临床疗效不符合的原因、对桡骨远端月骨窝和头状骨近端有退变时是否行此手术或如何调整手术等.本文围绕这些问题综述,提供临床参考.
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关节软骨损伤治疗的新进展
关节软骨损伤的治疗是骨科领域的一个难题,因为关节软骨没有血管、神经及淋巴组织,修复能力有限.正常关节面有透明软骨覆盖,一旦损伤透明软骨,会引起关节的疼痛、不稳和僵硬,加速关节退变,导致骨关节炎的发生.国外有学者报道关节软骨损伤的发生率为5%,特定人群如运动员,发生率可高达22%~50%[1].Curl等回顾了31 516例膝关节镜检查的情况,发现63%存在软骨损伤.在美国每年大约有4 300万软骨损伤患者,治疗软骨损伤及并发症的医疗费用大概耗资640亿美元.可见关节软骨损伤对人类健康带来了极大危害,加重了社会医疗负担.
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膝关节半月板损伤的治疗进展
由创伤、关节退变、炎性疾患等因素引起的半月板损伤比较常见,传统方法多采用切除术.近年来,人们渐渐地认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性、润滑和营养关节等功能.随着半月板切除后引起的骨性关节炎、膝关节不稳等问题日趋严重,人们开始改进半月板损伤的治疗方法.本文回顾近几年文献对治疗进展作一综述.
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人工椎间盘和人工髓核置换的研究和临床(二)(附3例报告)
2 人工髓核研究和临床常见的椎间盘退变引发腰腿痛的传统椎间盘突出髓核摘除,伴有滑脱或不稳脊椎行脊椎融合术,已经积累了不少成功的经验,受到普遍肯定.由于脊椎外科的发展, 对椎间盘生物学结构和生物力学认识的深化,单纯椎间盘髓核摘除所致的脊柱生物力学紊乱和结构异常,出现腰椎活动度减小,脊椎不稳,顽固性下腰痛甚至脊椎滑脱等,引起骨科界的重视.脊椎融合必定引起邻椎的代偿运动,带来的邻椎的应力损害,使该节段小关节退变加剧,故其疗效大约在70%~85%,文献指出有3%~14%患者摘除突出变性髓核后,用人工髓核植入来代替并重建脊椎的稳定和力学特性.人工髓核的研究国内、外均有多年研究,如国内徐印坎等(2001)报告过硅胶髓核应用.限于脊椎的特殊性,进展缓慢,疗效尚需进一步深入观察[7,9,11,12].
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痛风性关节炎、糖尿病并月骨坏死1例报告
患者男,76岁.因右腕关节肿痛、功能受限1个月,于2009年8月20日入院.查体:右腕关节皮温稍高,色素沉着,腕背正中压痛明显,屈伸活动度为0,肌力Ⅳ级,无感觉异常.既往无外伤史,有高血压、糖尿病史.入院前3 a,双足第1跖趾关节曾多次出现过红肿、疼痛,自行服药缓解.X线片示右腕月骨缺血坏死伴关节退变.
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如何诊断老年颈椎病
从中年刚步入老年的一段时间内,人体的各种组织结构及机能的退化都有一个稍微加快的进程,免不了容易头晕眼花、心跳气促、腰酸颈痛、手脚麻木.到医院看病,也是众说不一:"早期高血压"、"血管硬化"、"神经衰弱"、"内分泌失调"、"骨关节退变"等等.四处求医,收效不大,后颈椎X线照片看见骨质增生,椎间隙变窄,椎体排列异常.病者以为找到了"病根",可是骨科医生经再三询问病史,认真进行体格检查及阅读X光片后却摇头:"颈椎病的诊断不能成立."这是怎么一回事?病者大惑不解.
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老年人:谁动了我的关节健康
骨关节炎又叫老年性关节炎、退行性关节炎,实际上并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化.它代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎.中老年人常见上下楼时关节疼痛,下肢放射性疼痛,膝关节酸疼、肿胀,行走困难,久坐蹲下站起腰腿僵硬,使不上劲,双腿不听使唤--"打软腿",早上关节"僵硬"发麻,近期关节持续反复疼痛……这些都是骨关节炎的临床表现.我国40岁以上人群原发性骨关节病患病率为46.3%.关节退变是不可避免的,但我们日常中的不当行为也可能加重关节的退变.
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高脂饮食加速关节退变的机理
当今的流行病学调查结果表明,血清胆固醇水平增高的人群中骨关节病有增多的趋势;在体外用胆固醇培养90天的家兔关节软骨可见大量脂质蓄积[1].早在1960年Silberberg的研究中就已发现,长期给C57BL种雄鼠饲以动物性油脂,可加速其关节的退变,低热量的东方饮食已用来解释为什么中国人髋关节骨性关节炎病率低[2]."食饮居处,为其病本",其实,早在2000多年前,<内经·痹论>就已明确提出饮食是致痹的重要原因.但近现代关于饮食对关节退变影响的研究甚少.作者从微循环、内分泌、应力三个方面对高脂饮食对关节退变的影响做一综述,为退行性骨关节病(Degenerative Osteoarthritis DOA)的防治提供理论依据.
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腱袖撕裂性关节病
腱袖撕裂性关节病(Rotator Cuff Tear Arthrophy)是指由于严重腱袖撕裂合并盂肱关节退行性关节炎而引起的肩关节疼痛、肿胀、功能丧失等一系列临床综合征.其病理变化是腱袖撕裂、盂肱关节退变、肱骨头半脱位.1984年Dieppe[1]提出以腱袖撕裂性关节病命名并逐步被人们所接受.1 病因学1.1 结晶性肩关节炎 1981年Mccarty等[2]首次发现腱袖撕裂性关节病患者肩关节内存在碱性磷酸钙结晶.碱性磷酸钙结晶是由碳酸亚铁置换物羟磷灰石、8价磷酸钙及少量3价磷所组成.通过对病变滑囊组织的电镜分析,发现这种微小结晶沉积在滑囊绒毛部及滑囊下层,当这些结晶被滑液细胞所吞噬时便形成结晶颗粒.而后,结晶体刺激这些细胞的活性酶,引起关节周围组织及关节面破坏.近,有学者认为碱性磷酸钙结晶能诱导水解蛋白酶的合成,而后者可使软骨基质成份变性.有文献称关节软骨中尤以中央区域也发现羟磷灰石结晶[3],其可能会对软骨直接造成机械损伤.活体检查提示滑液结晶也可使关节软骨撕裂[4].碱性磷酸钙结晶的确切来源目前仍不很清楚,其是关节病的病因或是结果也不得而知,但研究表明碱性磷酸钙结晶是软骨基质损害的生化改变过程中的一种并发现象,并由软骨基质散落到滑液中去[5].关节周围病变如腱袖钙化或退行性撕裂等状态下均可形成碱性磷酸钙结晶[6].