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执业医师维权与自律ⅩⅪ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(十五)
本讲报告一起与牙体牙髓病学专业相关的民事诉讼案例.本案例所涉及的口腔疾病并非疑难;但本案原告当事人在初级人民法院一审判决驳回全部诉讼请求后,分别就本案审理中的案件事实应当如何查明、一审法院是否应依职权委托医疗事故技术鉴定、书写潦草的病历能否做为证据使用等举证责任分配问题向中级人民法院上诉和向高级人民法院提起再审申请.现就上述有关法律问题讨论并分析.
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执业医师维权与自律关于侵权责任之医疗损害责任(三)——医疗争议中的医疗损害及其责任认定
上一讲主要介绍了医疗争议中的侵权行为构成以及侵权责任的认定,本讲继续就医疗争议中的医疗损害及其责任认定做出解读.本讲继续附以案例报告.
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执业医师维权与自律ⅩⅦ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(十一)
本讲介绍一起与修复及颞下颌关节专业相关的诉讼案例.一、诊治经过患者,女性,34岁.因修复左下后牙到A医院就诊.
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美沙酮维持治疗存在的问题和应对的思考
美沙酮是阿片受体激动剂,第二次世界大战时由德国化学家合成.1960年,在美国研究发现该药能控制海洛因的戒断症状,与其他阿片类产生交叉依赖性和耐受性,可替代任何一种阿片类药物,开始用于戒毒治疗.近30年来,成为欧美等西方国家的主要戒毒药物.美沙酮维持治疗(Methadone Maintenance Treatment,MMT)是阿片类依赖人员口服美沙酮,来抑制他们对海洛因的渴求和阻断海洛因带来的欣快感.
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美沙酮维持治疗效果影响因素的研究进展
自20世纪60年代美国首次将美沙酮应用于阿片类药物成瘾的治疗以来,越来越多的国家将这一治疗应用于海洛因成瘾和阿片类药物成瘾的治疗中.实践证明,美沙酮维持治疗是一种积极、安全、有效的方法.鉴于吸毒人群中艾滋病迅速蔓延以及国外预防该人群艾滋病病毒传播的成功经验,2003年3月,卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局联合制定<海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案>,并开始试点工作.随着治疗试点工作的全面展开,越来越多的省、市、地区设立了美沙酮维持治疗门诊,到2007年底全国已经开设了503家门诊[1].由于我国美沙酮维持治疗起步较晚,目前缺乏完整可靠的治疗资料和成熟经验.但随着门诊的大量开展,影响美沙酮维持治疗效果的主要因素有哪些?如何保障及提高治疗的效率等问题成了目前亟待解决的问题.由于国外相关研究已经有40年的历史,积累了相关经验,本文拟从:(1)剂量的影响;(2)支持服务的影响;(3)维持与脱失的影响;(4)治疗时间的影响;(5)患者特征的影响5个方面进行综述,为我国美沙酮维持治疗工作提供参考.
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维持性血液透析患者并发症的预防及护理
目前全世界有80%以上的尿毒症患者依靠血液透析疗法维持生命[1],随着透析技术的不断完善,患者的生存时间会更加延长,追求较长的生存时间和较好的生存质量成为终末期肾病患者的大愿望.然而透析患者仍有较高的死亡率,据统计我国透析患者年死亡率为25%[2],其发生与各种并发症有关[3].因此,充分透析、早期预防并发症是维持性血液透析患者获得长期存活的关键.我科对2007年7月~2008年11月18例肾功能衰竭患者进行维持性血液透析,取得良好的效果,现报道如下.
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维持性血液透析患者乙型和丙型肝炎感染的危险因素及预防
血液透析(hemodialysis,HD)是治疗慢性肾衰竭有效的替代疗法之一,但是血透患者又是血液性传播疾病的高危人群,尤其是容易感染乙型和丙型肝炎病毒[1-2].由于血透患者免疫机能低下,一旦感染肝炎病毒后,不仅对原有肾脏疾病的恢复不利,而且容易发生慢性病毒性肝炎,甚至发生肝硬化或肝癌,且易造成血透患者之间及医护人员的交叉污染,因此病毒性肝炎的感染是维持性血液透析中一个值得关注的问题,本文拟对维持性血透患者肝炎病毒感染的危险因素及其对策做一探讨.
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手术器械的管理与保养
手术器械是医生延长的手臂,是患者病痛的终结者,它的工作性能在一定的范围内直接关系手术的成败和病人的健康,所以说手术器械是医疗工作重要的工具之一.随着科学技术迅速发展,医学技术不断提高,为了适应现代社会的需求,外科医生对手术技术要求更加完美进而开展了各种微创、显微、高水平的专科手术.手术的成败与医生使用的器械有着直接的关系.如何管理与保养手术器械,这对手术室护士提出了更严格的要求.
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万东F52-8C医用500毫安X射线机影像增强器故障及维修
F52-8c医用500毫安x射线机x线电视系统配置了泰雷兹3313影像增强器,在实际工作中,影像增强器的故障一旦出现,往往不容易判断与解决.如果是影像增强器本身的故障,生产x射线机厂家也不能维修,往往需要把影像增强器寄回原影像增强器生产厂家检测.
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军队疗养院信息管理系统维护体会
B/S模式(即浏览器/服务器模式)的"军队疗养院信息管理系统"正式推广使用已近2年,由于许多单位是初次使用网络版疗养院信息管理系统,无任何使用和维护经验,且期间各使用单位都按要求进行了多次较大规模的软件升级,每次升级都涉及程序文件和数据库内容的增删与变更,技术含量较高,给许多单位的维护人员造成较大压力.在实践中,我们积累了较多的技术维护经验,现报告如下.
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维持性血液透析病人生活质量的调查分析
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾衰竭(end stage renal disease,ESRD)病人三大肾脏替代疗法之一.由于肾源缺乏,目前ESRD病人接受的主要是透析疗法.我国89.5%的透析病人采用血液透析治疗,随着血液透析治疗技术的提高,病人生存时间已达到较为满意的水平[1].但随着健康观念的转变,单纯的生命数量的延长不再是治疗的唯一目的.生活质量通过病人对自身健康的主观感觉,包括生理健康、精神健康和社会适应等方面的测评,逐渐成为综合评价透析治疗效果的可靠指标[2].本研究对MHD病人进行生活质量的调查,旨在更确切的了解病人的生存状态,为医护人员更好的服务病人提供依据.现报告如下.
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糖尿病维持腹膜透析病人的血糖监测频率和血糖控制情况的调查
糖尿病肾脏病变是糖尿病主要合并症之一,是发达国家终末期肾衰竭和接受维持性透析治疗的常见原因.我院腹膜透析中心自2002年以来,新入选的腹膜透析病人中糖尿病比例占35~45%.这是由于,糖尿病病人开始行腹膜透析后,因同时存在胰岛素清除变化,胰岛素敏感性下降和含糖透析液的影响,每天60%~80%的葡萄糖溶液注入腹腔,并被吸收,相当于每天摄入100g~300g葡萄糖,所以血糖控制变得更加困难.
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维持性血液透析病人感染病毒性肝炎情况调查
血液透析是慢性肾衰竭病人为延长生命或等待肾移植重要的治疗手段.血液透析病人是血源性传播疾病的高危人群,肝炎发病率高,且以乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎常见.为探讨经血液传播病原体与血液透析的关系以及血液透析在引发经血液传播病原体感染的危险程度,对正在某院维持性血液透析病人经血液传播病原体感染情况进行了一次调查,并将调查结果进行分析.现报道如下.
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注重医用X光机维护保养延长设备使用寿命
X光机属大型、贵重专用医疗设备,随着现代化技术的不断发展,X光机越来越多地被应用到医疗诊断中.如何使x光机更长期、有效地发挥其效能,已越来越受到大家的关注.因此,加强对医用X光机的日常维护、保养,就成为设备维修及使用人员需要共同重视的问题.设备维修及使用人员不仅要了解设备的原理、结构、技术指标和操作技能,更要严格遵守操作规程,正确掌握使用方法,做好日常维护、保养工作.这样才能充分发挥设备效能,减少设备故障率,延长设备使用寿命.
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维持性血液透析患者高血压的研究进展
高血压是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的常见并发症之一.Agarwal等[1]报道86%的MDH患者合并高血压,解放军肾脏病专业协作组调查了我国28个省市的2001例血液透析患者,结果表明高血压发病率为81.52%,控制率为58.98%[2].高血压使MHD患者心血管疾病患病率和病死率增加,是影响预后的独立危险因素[3].而单次血液透析过程中透析相关性高血压的发生不仅给患者带来了痛苦和额外的风险,个别可能因患者不能耐受而提前结束透析治疗.从而影响透析的充分性.因此,对于MHD患者高血压的研究是关系到血液透析者近期及远期预后的重要课题,本文就MHD患者高血压的机制,高血压与千体重、透析间期体重增长及透析充分性间的关系,透析相关高血压进行综述.
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自我管理教育对维持性血液透析患者营养状况的影响
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一,由于血液透析设备和技术的改进,维持性血液透析患者生存率显著延长,但营养不良问题日趋突出,不仅影响患者的生活质量,也是并发症和死亡率增加的一个重要因素.欧美6个透析中心的联合评价[1]显示:33%透析患者存在轻至中度营养不良,8%为重度营养不良,我国透析患者营养不良的发生率为57.14%~85.00%.
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维修黑洞
一张高达50万元的配件更换单让内蒙古自治区某医院陷入困境.这家医院两年多前购买的数字减影机突然出现故障,厂商的工程师往返数次仍没能解决问题,后建议更换整个减影柜,报价50万元.无奈之余,该院只好向内蒙古自治区人民医院求助.前来支援的工程师用了不到一个小时便让设备恢复了正常,故障原因竟然只是一个大电流接线柱的接头生了锈.这件事件让医院开始反思,在以往动辄数十万元甚至上百万元的维修费用当中,究竟有多少是货真价实的.
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人造血管内瘘的护理
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血液透析(MHD)患者得以顺利实施的首要条件,对透析效果和长期存活有着重要影响.所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线.然而高龄、高血压动脉硬化、肥胖、反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗竭,尤其在继发性甲状腺功能亢进伴血管钙化、糖尿病血管病变时,患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘,人造血管的应用解决了内瘘闭塞或自体血管缺陷难以造瘘带来的困难,很大程度地提高了透析患者的生命质量.
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全凭吸入诱导维持麻醉在剖宫产手术的应用进展
七氟烷吸入诱导用于剖宫产手术的报道初见于上世纪90年代至本世纪初,主要用于不适合椎管内麻醉或全身麻醉的产妇.有报道~([1])1例苯异丙胺中毒的产妇和2名患针头恐惧症的产妇,在未建立静脉通路的前提下即予七氟烷诱导麻醉.随着对七氟烷诱导研究的深入,许多传统的观念正被打破,有人提出了全凭吸入诱导维持麻醉(volatile induction and maintenance anesthesia, VIMA),并认为七氟烷诱导将是未来麻醉的主要手段~([2]).
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过氧化物酶体增殖物激活受体在寻常性银屑病患者表皮中的表达
目的 研究过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)在寻常性银屑病患者表皮角质形成细胞中的表达和意义.方法 采用免疫组化方法检测PPARα、β/δ、γ在5例正常人表皮、17例寻常性银屑病患者皮损及非皮损表皮中的表达,并用图像分析方法进行半定量分析.结果 PPARα、β/δ、γ在正常人表皮角质形成细胞中均有不同程度的细胞核表达;在银屑病皮损表皮中的表达强度均较非皮损处下降(P<0.01).在银屑病非皮损表皮中,PPARβ/δ、γ的表达强度均较正常人表皮明显升高(P<0.01).结论 PPARα表达下调可能参与了银屑病表皮角质形成细胞过度增生和分化不全的病理过程,而PPARβ/δ、γ在维持表皮细胞正常增生分化稳态中可能发挥协同作用.