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伴溶骨性病变的原发性巨球蛋白血症一例
患者男性,75岁。6个月前开始出现低热,体温高37.8°C,多为午后低热,至夜间渐恢复正常,体重下降3 kg,于2000年10月13日入院。既往有十二指肠球部溃疡史, 5年前因胆石症行胆囊切除术,半年前诊断2型糖尿病。查体:贫血貌,轻度营养不良,全身皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不肿大。心肺无明显异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无雷诺现象。实验室检查:红细胞3.1×1012/L,血红蛋白80 g/L,白细胞6.9×109/L,血小板301×109/L,红细胞平均容积 83.7 fl,红细胞平均血红蛋白量 27.9 pg,红细胞平均血红蛋白浓度334 g/L,血沉129 mm/1 h,血粘度大致正常,血清总蛋白78 g/L ,白蛋白33.2 g/L,球蛋白44.8 g/L ,白/球=0.74。血清蛋白电泳:Alb 0.426,α1 0.033,α 2 0.094 ,β 0.06,γ+M 0.387,免疫球蛋白定量IgA 0.775 g/L ,IgG 7.76 g/L, IgM 37.9 g/L。血清轻链定量κ 31.1 g/L,λ 3.29 g/L, 尿蛋白定性(±),尿蛋白电泳Alb 100% ,尿本周氏蛋白(-),尿液轻链(-)。X线片:正位额顶区可见散在骨密度减低区,大约黄豆大小。
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北京地区25年来消化性溃疡及胃癌发病情况的演变
目的探讨25年来十二指肠球部溃疡(DU)、胃溃疡、胃癌及幽门螺杆菌(Hp)感染在胃镜检查中发生的改变.方法分析1980年1月至2004年12月于我院进行胃镜检查的所有病例,共计104 987例.选择全部DU、胃溃疡、经病理证实的胃癌病例为研究对象,分为10~<20岁、20~<30岁、30~<40岁、40~<50岁、50~<60岁、60~<70岁、70~<80岁及≥80岁8个年龄组.结果 DU共13 684例,平均检出率为13.03% ,1999年以后呈下降趋势;胃溃疡共4398例,平均检出率为4.19%,1996年以后呈下降趋势;胃癌共1732例,检出率波动于1.02%~2.36%之间,平均为1.68%,无明显变化.检出DU、胃溃疡、胃癌的平均年龄1980年时分别为39.9岁、47.2岁和55.5岁,2004年分别为43.3岁、55.2岁和61.1岁,其平均年龄均呈上升趋势.Hp的平均检出率为43.54%, 1995年以后呈下降趋势.结论 DU、胃溃疡、胃癌的检出年龄呈上升趋势; DU、胃溃疡及Hp的检出率近年呈下降趋势,胃癌的检出率无明显变化.
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胃念珠菌病误诊为胃癌一例
患者男,34岁.2006年4月因"阵发性腹痛11年,加重半个月"入院.患者自1995年起出现上腹阵发性疼痛,1997年外院X线钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡及糜烂性胃炎,经内科治疗症状好转.
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小肠原发性恶性黑色素瘤一例
24岁男性,主因间断黑便7个月,伴乏力1个月于2004年12月1日以"消化道出血"收入我院.患者7个月前无诱因出现黑便,约3次,量约100~200 g/次,伴反酸、烧心,未诊治.1个月前出现乏力、心悸,无呕血、黑便、腹痛.来我院查Hb 74 g/L,便潜血阴性,建议行内镜检查明确原因.患者回当地住院多次查大便呈棕黑色软便,潜血阳性,胃镜示慢性十二指肠球部溃疡,结肠镜示结肠炎症,诊断为"上消化道出血",予奥美拉唑等治疗3周,症状无缓解,至我院查Hb 66 g/L,便潜血阳性,复查胃镜示慢性浅表性胃炎.体检除贫血貌外,余无异常发现.为进一步诊治收入院.
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十二指肠癌骨髓转移并发溶血性贫血一例
患者男,40岁.因恶心、呕吐、体重减轻2个月, 于2000年5月5日入院.2个月前无诱因开始反复恶心、呕吐,进食量减少,曾在外院就诊,化验空腹血糖16.65mmol/L,餐后2h血糖14.32 mmol/L,诊断为糖尿病.做胃镜检查示十二指肠球部溃疡,经药物治疗后仍无好转,体重下降15kg,为进一步诊治收入我院.
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幽门螺杆菌Cag A抗体的临床意义
对慢性胃炎、消化性溃疡患者进行细胞毒素相关基因蛋白(Cag A)抗体检测,并测定血清幽门螺杆菌(Hp)抗体IgG浓度,以探索血清Cag A-Hp IgG与十二指肠球部溃疡(DU)、胃溃疡、慢性胃炎的关系,为临床诊治Hp感染提供参考。 一、 对象与方法 1.病例资料:我院门诊或住院病人110例,男48例、女62例,年龄23~83岁,经胃镜证实为DU 30例、胃溃疡15例、慢性胃炎65例且同时抽取静脉血进行抗Cag A-Hp IgG和Hp IgG的检测。此外,选择男15例、女25例,共40例健康、仅轻微或无消化道症状者作为对照组也进行上述血清学检测。以上病例在检查前2周均未用抗Hp药物。
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雷贝拉唑三联疗法对十二指肠球部溃疡的愈合率
新一代质子泵抑制剂(PPI)雷贝拉唑具有较高的解离常数(pKa),在抑酸方面起效快,作用更持久稳定,但其价格相对较高.本研究的目的是观察雷贝拉唑和奥美拉唑三联疗法2周治疗十二指肠球部溃疡(DU)的愈合率,并对有关的成本与效果进行了分析.
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葡萄糖酸锌联合雷尼替丁治疗十二指肠溃疡
微量元素锌的缺乏对消化性溃疡的发生有重要影响,锌制剂有抑制幽门螺杆菌(Hp)的作用[1,2],含锌制剂醋氨己酸锌治疗消化性溃疡疗效良好,但价格较高.我们于1999年8月至2000年2月,采用葡萄糖酸锌和雷尼替丁联合治疗十二指肠球部溃疡,效果满意,现报告如下.
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雷贝拉唑对十二指肠球部溃疡的一日抑酸效果
目前公认质子泵抑制剂(PPIs)是治疗酸相关性疾病的首选药物.尽管第一代PPIs具有良好的疗效和安全性,但也有其局限性.第一代PPIs抑酸效应慢,需要多次给药才能达到抑酸效应,同时疗效存在明显的个体差异[1].雷贝拉唑为新一代PPI,由于其pKa值高,能起到快速抑制胃酸分泌作用[2].为观察雷贝拉唑的抑酸效应,2001年9月至 2002年1 月,我们6家医院对雷贝拉唑治疗十二指肠球部溃疡(DU)一日疗效进行了疗效以及抑酸效应的多中心临床观察,同时以奥美拉唑作为对照.
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第333例--腹痛、呕吐、消瘦
病历摘要患者男,48岁,因上腹痛7个月,于2005年5月27日入院.患者7个月前开始无明显诱因出现上腹痛,位于脐上偏右,为持续隐痛或钝痛,饥饿时明显,伴有反酸、烧心,疼痛不向肩背部放散,无恶心、呕吐.行全消化道钡餐造影见十二指肠球部变形,食管、胃和各组小肠未见异常,行胶囊内镜检查亦未见小肠病变,结肠镜检查未见异常,诊断为十二指肠球部溃疡.此后多次门诊复诊,一直服用奥美拉唑,症状可暂时减轻,但无根本好转,并逐渐出现腹胀、进食后呕吐、消瘦.此次入院前行胃镜检查见幽门、十二指肠球部变形,水平部见1个病变的局部,未能窥视全貌,呈形态不规则的凹溃疡,底部覆白苔,周边堤坝样隆起,有黏膜中断.活检病理报告为活动性慢性炎症,部分腺管中度异型增生.遂以"腹痛待查,十二指肠水平部病变"收入院.自发病以来无发热、腹泻、黑便,大便正常,进食量较少,体重减轻约8 kg.否认肝炎、结核病史,无腹部外伤及手术史,吸烟约10只/天,偶尔少量饮酒.10年前在外院胃镜诊断为十二指肠球部溃疡,药物治疗好转.个人史、家族史无特殊.
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第369例——上腹部烧灼感,腰疼,低热
病历摘要患者男,62岁.因"上腹部烧灼感4 d",于2006年7月12日入院.患者无诱因出现上腹部烧灼感,无明显恶心、呕吐及黑便,伴轻度腰疼.既往史:本次入院6年前于我院行胃镜检查,诊断为十二指肠球部溃疡;HBsAg(+).
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肝右动脉分支血管畸形致以黑便为主要表现的下消化道出血一例
患者女,76岁,因“黑便1个月余”于2014年8月19日入济南军区总医院消化科。患者入院前1个月为预防动脉硬化服用阿司匹林后出现大便发黑,为黑色成形大便,含血凝块,排便1次/d,量不详,伴头晕,右下腹疼痛,便后腹痛缓解。2014年8月9日,患者头晕症状加重,遂就诊于当地医院,怀疑为“上消化道出血”,并给予禁食、抑酸、止血、营养支持等治疗,仍间断解黑便。查血常规示:RBC 2.46×10-12/L, Hb71 g/L, Hct0.23%。遂于2014年8月19日入住我院消化内科。患者入院后复查血常规示:RBC 2.26×10-12/L;Hb68 g/L,Hct20.8%。无内镜检查及治疗禁忌,于2014年8月20日行无痛胃镜检查示:(1)贲门-胃体黏膜撕裂症;(2)十二指肠球部溃疡(S2);(3)十二指肠憩室;(4)慢性浅表-萎缩性胃炎。怀疑为贲门-胃体黏膜撕裂所致上消化道出血,遂放夹闭贲门-胃体部溃烂部位。术后给予止血、抑酸、保护胃黏膜及促进创面愈合等治疗,术后又反复解成型黑便3次,Hb继续下降。为排除下消化道出血所致,拟行肠镜检查,但患者在肠道准备过程中再次出现大量鲜血便4次,伴心慌、乏力、口渴等休克症状。遂行数字减影血管造影( digital substraction angiography , DSA ),术中见肝右动脉分支出血(图1),并注入500μmPVA颗粒,造影复查该动脉分支阻塞(图2),术后患者病情稳定4 d,但于2014年9月2日再次解黑色成形便6次,怀疑患者下消化道仍存在出血灶,遂给予患者少量泻剂清洁肠道后,行急诊无痛肠镜示:升结肠起始部小血管活动性渗血(图3),于内镜下钛夹夹闭止血(图4),后未出现活动性渗血,其余肠管表面黏膜光滑,无出血部位。术后患者未在出现黑便。患者术后1年随访,未再解黑便。后诊断:肝右动脉分支血管畸形出血。
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试论十二指肠球部溃疡的临床治疗体验
目的:探讨十二指肠球部溃疡患者的临床治疗效果。方法:筛选从2012年4月~2013年9月在我院就诊的83例患者,其中本地居民52例,外来务工人员16例,邻近地区15例,在与患者沟通后决定以随机抽签法决定治疗方案,其中41例患者抽签结果实施奥美拉唑治疗(治疗组),而另42例患者则采用泮托拉唑治疗(对照组),对比2组患者在治疗后的临床疗效和幽门螺杆菌( HP)的根治情况。结果:对照组总体疗效令人满意,总有效例数38例(治愈患者22例),有效率为90.48%,而HP阳性转阴率为92.86%(39/42);治疗组患者总有效例数38例(治愈患者23例),有效率为92.68%,而HP阳性转阴率为97.56%(40/41)。结论:在对十二指肠球部溃疡患者的三联治疗过程中,无论是采用奥美拉唑还是泮托拉唑均可以达到令人满意的疗效,说明两者之间并无差别,临床均可选择。
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围麻醉期2例呼吸心脏骤停体会
我院自2008年9月份以来,出现了两例心脏呼吸骤停,现报告如下.例1:患者男性,45岁,体重60kg,ASAⅡ级,胃出血2天人院.患者曾患十二指肠球部溃疡,两天前胃痛不适,呕出咖啡色胃内容物,黑便,1天前呕出鲜血,急诊人我院.胃镜下示十二指肠球部活动出血,诊断为胃溃疡、十二指肠球部出血即转入普外科行剖腹探查术,术前输浓红2个单位.
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MEBO治愈胃大部切除术后吻合口瘘一例
一、病例介绍病例:女,59岁,2005年8月11日因患十二指肠球部溃疡伴穿孔12小时入院,于当日作胃大部切除、胃空肠吻合、腹腔冲洗引流术,吻合口周围置引流管.术后禁食,持续性胃肠减压、抗炎、止血、纠正水与电解质失衡、支持疗法等.术后第5天,出现中上腹部明显疼痛,有压痛及反跳痛,腹腔引流管有少许胃肠液,发热,白细胞偏高.
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胆总管末段异位胰腺一例
胆总管末段异位胰腺临床罕见,易误诊为恶性阻塞性黄疸.因异位胰腺常有多发灶,探查时可借助快速病理检查确诊,从而避免大型手术.现就本院收治1例报告如下.病人,男,30岁,间歇性黄疸4年,加重1个月余入院.4年来先后2次出现无痛性黄疸.服中药缓解.入院前1个月出现发热畏寒,继而尿黄,巩膜黄染及皮肤发黄、搔痒.既往有10多年"胃痛史",否认肝炎及药物过敏史.体检:体温36.4℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa,发育正常,营养中等;巩膜皮肤重度黄染,全身搔痕,腹平软,肝右肋缘下3 cm,剑突下6 cm,质韧;胆囊肿大,无压痛,脾未及;腹部无移动性浊音,肠鸣正常.血红蛋白97 g/L,白细胞8.8×109/L,中性白细胞0.72,淋巴细胞0.28,总胆红素92.56μmol/L,直接反应胆红素48.00 μmol/L,GPT 650 nmol·S~1·L,HBsAg(一),大便脂肪球(+),尿胆红素171μmol/L.B超示肝增大,胆囊10.5 cm×5.8 cm,壁增厚,胆总管内径1.7 cm,下段可见2.7 cm× 1.0 cm实性光团阻塞,胰脾不大;ECG及胸片未见异常.诊断:阻塞性黄疸,壶腹癌? 剖腹探查见十二指肠球部溃疡1.0 cm×1.2 cm.肝肿大,褐色,胆囊10 cm×7 cm× 5 cm,胆总管直径2.0cm,末段0.6 cm×2.0 cm肿块,质硬.胰头增大,质正常.肠系膜根部散在淋巴结肿大,拟壶腹癌行Whipple手术.病理诊断:壶腹部未见癌,胆总管下段异位胰腺,十二指肠异位胰腺并慢性溃疡,肠系膜淋巴结反应性增生.病人术后18 d痊愈出院,随访3年,健在.
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例
联合用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自1994年12月至1999年5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石30例,效果满意,现报告如下。 临床资料 本组共30例,男9例,女21例,年龄35~76岁,平均55.7岁。术前B超证实胆囊胆总管内均有结石,且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径0.5~2.0cm,数目1~20块,胆总管直径1.5~2.5cm,胆总管结石直径0.6~2.5cm,数目1~4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院8例,其中重症胆管炎3例,择期手术22例。30例患者均无肝内胆管结石,无上腹部手术史。 用Olympus TJF-200型电子十二指肠镜(日本)为择期手术患者先行逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP),经内窥镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)和网篮取石术,次日行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)。本组2例胆囊萎缩和1例胆管变异只行ERCP+EST+网篮取石术,第二天行开腹胆囊切除术(占10%,3/30)。如以急性胆囊炎、胆管炎入院,则急诊行EST+鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)或网篮取石术,8例急诊患者4例行ENBD,3例网篮取石;待术后1~2周,炎症控制及黄疸消退后,再行网篮取石术和LC,1例急诊病例因EST+ENBD未成功,改行开腹胆囊切除和胆总管切开取石术(占3%,1/30)。1例先做LC后出现黄疸、腹痛,1周后做ERCP+EST+网篮取石术成功(占3%,1/30)。另外,做ERCP时发现有2例伴有十二指肠乳头炎性狭窄,3例乳头旁憩室,2例十二指肠球部溃疡,1例胆总管下段炎性狭窄,除乳头旁憩室外均得到及时治疗,占26%(8/30)。本组以“两镜”联合治疗29例(占97%,29/30),无手术并发症,均痊愈出院,择期手术患者住院5~7d,急诊手术患者住院10~17d。
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空肠脂肪瘤并发急性肠梗阻一例
患者男,40岁.因上腹疼痛3h入院.患者于中午进食后突发中上腹部持续性胀痛,阵发性加剧,伴呕吐胃内容物,停止排便排气,经当地医院内科治疗无好转转入我院.原有"十二指肠球部溃疡"2年,服药治疗后"溃疡愈合".入院查体:T36.7℃,神清,急性痛苦面容,辗转体位,心肺正常.腹胀,以中上腹部为主,中上腹部压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肝脏浊音界存在,肠鸣音消失.
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不明原因的急性胃扩张伴胃壁坏死破裂二例
例1 女,63岁.主因上腹痛伴呕吐、气促4 h入院.就诊前4 h(餐后1 h)突然上腹部剧痛,频繁呕吐咖啡样物质,随之腹胀加重,伴气促、烦躁不安.既往有十二指肠球部溃疡、胆囊结石和高血压病史多年,长期服用抗酸药、解痉药及降压药.查体:血压测不到,脉搏132次/min,呼吸33次/min,神志恍惚,烦躁,呈吸气性呼吸困难,口唇紫绀,四肢冰凉.腹部高度膨胀隆起,左上腹可触及皮下气肿,全腹压痛、反跳痛,叩之鼓音,心肺浊音界消失,肠鸣音听不到.
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十二指肠球部溃疡合并环状胰腺致十二指肠梗阻一例
患者男,45岁.因反复上腹部疼痛20年,加重伴呕吐4个月入院.20年前因过度饮酒后出现上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐,吐出咖啡色胃内容物约300ml,排黑便2次,诊断为急性胃炎,经治疗缓解.以后经常出现剑突下烧灼痛,以饥饿痛为主,饮酒、饥饿和精神紧张可诱发发作,进食后能缓解,其间又曾出现过黑便.行X线钡餐和胃镜检查,诊断为十二指肠球部溃疡,慢性胃炎,服抗酸等药物能控制症状.于4个月前出现进食后上腹部胀痛,伴剧烈呕吐,吐出隔夜食物伴有酸臭味,呕吐后腹痛缓解.4个月来,体重减轻15kg,以幽门梗阻收住我科.