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施今墨的临床经验
独创辨病辨证相结合的临床实践施今墨先生说:"我国医学界存在着两种理论体系,一为经历几千年的中医,一为18世纪初由西洋传入的西医,一个讲气化,一个讲细胞."看似两个风马牛不相及的理论,要在看病中进行结合,确实难度极大.中医学的整体观确实在诊疗疾病中具有概括、简便、迅速的优点,但在疾病分类学上,却有着太过笼统,缺乏统一标准的缺点.例如:中医诊断的"胃脘痛"病,西医认为消化不良、胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、胆结石、胆囊炎、胰腺炎、甚至心绞痛、阑尾炎等疾病都会出现胃脘痛症状.
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中西医结合治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效研究
目的:观察中西医结合治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效。方法将52例十二指肠球部溃疡急性活动期的患者,随机分为两组,治疗组26例运用中医理论辨证施治,针对不同症型给予中药汤剂、穴位贴敷综合疗法,配合口服奥美拉唑肠溶胶囊。对照组26例予口服奥美拉唑肠溶胶囊。两组患者幽门螺旋杆菌检测阳性者,均加用根除幽门螺旋杆菌的药物阿莫西林分散片、甲硝唑片治疗。结果治疗组疼痛缓解时间、大便潜血转阴时间明显短于对照组,溃疡愈合例数及愈合程度明显多于对照组,治疗组总有效率为92.31%,对照组有效率为69.23%,两组比较,治疗组疗效明显优于对照组(△P<0.05)。结论运用中西医结合疗法辩证施治,对缓解疼痛、止血、加快溃疡愈合,缩短疗程,治疗组明显优于对照组,疗效显著。
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十二指肠球部溃疡穿孔术式分析
目的:探究急性胃十二指肠球部溃疡穿孔的手术治疗方式。方法将80例患者分为胃大部切除术和单纯修补术各40例,然后观察两组患者的住院时间及临床治疗效果等。结果2组患者手术时间、排气功能恢复时间、住院时间、术中出血量、复发率、并发症率及再手术率等对比无显著性差异(P>0.05),在术后10个月随访时,优良率无显著差异(P>0.05),但在术后30个月随访时,胃大部切除术组的治疗效果明显高于单纯缝合修补术组(P<0.05)。结论单纯修补术在治疗十二指肠球部溃疡穿孔与胃大部切除术均可取得理想的近期效果,但不如后者的远期效果理想。
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十二指肠球部溃疡术后胃空肠结肠瘘十例临床诊治分析
目的 探讨十二指肠球部溃疡术后胃空肠结肠瘘的临床特征.方法 回顾性分析1990年2月至2010年8月收治的10例十二指肠球部溃疡术后胃空肠结肠瘘患者的临床资料.结果 所有患者均切除胃空肠结肠瘘,重新建立消化道的连续性.4例患者术中见胃窦有残留,术中同时切除残留胃窦;4例患者见残胃过大(1/2~3/5),术中切除过大残胃,保留1/5~1/3;1例患者见胃窦有残留并残胃过大;1例患者术中同时行胰体部肿瘤局部切除术(术后病理证实为胃泌素瘤).2例患者分别于术后14、19 d死于吻合口瘘,另8例患者随访4个月至8年,均恢复良好.结论 对十二指肠球部溃疡术后患者,出现腹泻、粪性呕吐和(或)嗳气、体重下降时应警惕胃空肠结肠瘘的发生,结肠镜和钡灌肠检查是确诊率较高的诊断方法.
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幽门螺杆菌感染与十二指肠球部溃疡相关性的临床研究
目的 研究根除幽门螺杆菌(Hp)治疗对Hp阳性的十二指肠球部溃疡愈合率、愈合质量及复发的影响.方法 将78例Hp阳性的十二指肠球部溃疡患者随机分为除菌组和非除菌组,除菌组给予泮托拉唑40 mg+克拉霉素0.5 g+呋喃唑酮0.1 g口服,2次/d,1周后泮托拉唑改为40mg,1次/d,共治疗6周.非除菌组单独给予泮托拉唑,剂量方法同上.分别于6周及1年后复查胃镜.结果 除菌组和非除菌组比较,6周后溃疡愈合率差异无统计学意义(分别为97.6%和91.7%,P>0.05).6周后溃疡愈合质量比较差异有统计学意义.1年后两组溃疡复发率比较,除菌组低于非除菌组,差异有统计学意义(分别为6.7%和59.3%,P<0.01),Hp根除率除菌组高于非除菌组,差异有统计学意义(分别为86.7%和3.7%,P<0.01).结论 Hp感染与十二指肠球部溃疡存在相关性,根除Hp治疗不仅可以提高溃疡的愈合质量,而且还可以减少溃疡的复发.
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胃大部切除术后胃瘫13例临床分析
本院1995-2001年共行胃大部切除术262例,术后共发生胃瘫13例.本文对此作以分析.1 临床资料共发生胃瘫13例,其中男6例,女7例,年龄43~72岁,平均年龄63.7岁.原发病:胃癌8例,胃溃疡3例,十二指肠球部溃疡2例.术式:毕Ⅰ式4例,毕Ⅱ式9例.
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胰十二指肠切除术后迟发性出血十例分析
胰十二指肠切除(PD)术后病死率目前已有明显下降,一些胰腺外科中心手术病死率低于2%.但是术后并发症发生率仍然较高,为30%~60%.在PD术后的诸多并发症中,迟发性出血是严重威胁患者生命的重要因素.现回顾性分析我科近年施行PD术患者的临床资料,探讨迟发性出血在PD术后发生的原因及其处理方式.一、资料与方法1.临床资料:我科2004年1月至2010年12月施行PD术95例患者,男70例,女25例.年龄41~77岁.术后均经病理组织学检查证实,恶性病变87例,其中胰头恶性肿瘤25例,壶腹部恶性肿瘤42例,十二指肠恶性肿瘤11例,胆总管下段恶性肿瘤9例;良性病变8例,其中十二指肠球部溃疡1例,硬化性胆管炎1例(术前梗阻性黄疸误诊为壶腹癌),胰腺囊腺瘤3例,胰腺假性乳头状肿瘤3例.
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胃黏膜脱垂症一例
患者 男,72岁,因间断腹胀4个月余入院.既往有冠心病病史10年,十二指肠溃疡病史5年.5年来曾多次在三甲医院心内科、消化内科住院治疗.肝、胆、脾、胰、双肾彩超未见异常,上消化道造影、胃镜示慢性胃炎、十二指肠球部溃疡,多次心电图检查未见动态变化,仅显示前壁T波低平.3个月前行冠状动脉造影显示狭窄不足50%.长期口服治疗冠心病方面药物,并不规律口服抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力、消除幽门螺杆菌等药物,患者无明显好转,仍时有发作.发作时呃逆、嗳气、腹胀难耐、坐立不安,排气减少,为进一步诊治而来我院,暂以腹胀待查收入院.入院后给予多次心电图检查较前无变化,肝、胆、脾、胰、双肾彩超、胸透均未见异常.
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气滞胃痛颗粒联合乌贝散治疗青年军人十二指肠溃疡的临床观察
目的 观察气滞胃痛颗粒联合乌贝散治疗青年军人十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer,DU)的疗效和安全性.方法 84例经胃镜和13C呼气试验确诊的非幽门螺杆菌感染的DU青年军人患者,随机分为治疗组40例,对照组44例.治疗组服用气滞胃痛颗粒和乌贝散,对照组服用埃索美拉唑镁肠溶片,共4周.记录治疗前后患者的中医症状评分,以及治疗期间出现的不良反应.治疗4周后复查胃镜,评估溃疡愈合疗效.结果 4周后,治疗组溃疡愈合率为87.5%,有效率为95.0%;对照组溃疡愈合率为86.4%,有效率为97.7%,组间差异无统计学意义(Z=0.074,P>0.05).治疗组临床症状改善有效率为95.0%,对照组为88.6%,组间差异无统计学意义(Z =0.793,P>0.05).经过治疗,两组胃脘痛、腹胀暖气和嘈杂反酸等单项临床症状均得以良好改善,组间差异无统计学意义(P>0.05);但是治疗组胸闷太息、烦躁易怒和口苦食欲不振等症状的改善明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组间不良反应发生率分别为15%、13.6%,差异无统计学意义(x2=0.01,P>0.05).结论 气滞胃痛颗粒联合乌贝散治疗青年军人非幽门螺杆菌感染DU安全有效,其疗效和埃索美拉唑镁肠溶片相近.与埃索美拉唑镁肠溶片相比,还可显著改善溃疡相关的精神及全身症状.
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兰索拉唑治疗十二指肠球部溃疡临床观察
自2000年10月~2002年6月间,我们使用兰索拉唑(天津武田药品有限公司)二周疗程十二指肠球部溃疡,并与西米替丁进行了临床对照观察.现报告如下.
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奥美拉唑四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性十二指肠球部溃疡48例的临床观察
幽门螺旋杆菌感染是引起十二指肠球部溃疡的重要因素,许多临床报道显示,根除幽门螺旋杆菌,能促进十二指肠球部溃疡愈合,防止溃疡复发,为寻求效佳、安全方便的治疗方案,我院采用以奥美拉唑、克拉霉素、果胶铋、呋喃唑酮四联疗法治疗[1]幽门螺旋杆菌阳性十二指肠球部溃疡48例的临床观察,疗效显著.
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胃铋镁四联疗法治疗十二指肠球部溃疡的效果观察
目的 评价胃铋镁四联疗法对十二指肠球部溃疡的临床效果.方法 收集2015年4~9月桂林中西医结合医院收治的128例幽门螺杆菌阳性的十二指肠球部溃疡患者,随机分为治疗组和对照组,每组各64例.治疗组给予胃铋镁四联疗法(胃铋镁颗粒、雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素)10d后,再继续服用胃铋镁颗粒、雷贝拉唑至28 d;对照组给予标准三联疗法(雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素),疗程同治疗组.比较两组患者幽门螺杆菌根除、溃疡愈合效果以及不良反应发生率等.结果 治疗组幽门螺杆菌根除率(96.9%)高于对照组(78.1%),差异有高度统计学意义(P<0.01).治疗组溃疡治愈率(100.0%)明显高于对照组(90.6%),差异有统计学意义(P< 0.05).两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 胃铋镁四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡在幽门螺杆菌根除、溃疡治愈等方面,较标准三联疗法具有显著优势.
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胃铋镁联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡的效果
目的:观察胃铋镁联合雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性十二指肠球部溃疡的临床效果。方法收集2013年10月~2014年10月石狮市医院收治的98例Hp感染阳性的十二指肠球部溃疡患者,将其随机分为治疗组和对照组,各49例。治疗组给予胃铋镁颗粒、雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林,对照组给予胶体果胶铋、雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林。两组均口服14 d后,继续口服雷贝拉唑14 d。观察两组患者症状缓解、溃疡愈合及复发、Hp根除率、复发率以及药物不良反应情况。结果治疗组用药第2天消化道症状缓解率(81.63%)明显高于对照组(57.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组无因不良反应而终止治疗者,对照组2例患者因不良反应终止治疗,治疗组与对照组不良反应发生率分别为6.12%、25.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。疗程结束后4周,两组溃疡愈合率和Hp根除率比较差异均无统计学意义(P跃0.05);疗程结束后半年,治疗组溃疡复发率、Hp复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P跃0.05)。结论胃铋镁四联疗法在临床上治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡能缓解患者消化道症状,提高患者依从性,减少药物不良反应,降低溃疡复发和Hp再感染的风险,在治疗消化性溃疡上具有一定的优势及较好的安全性。
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健脾补肾法治疗老年病举隅
笔者临床运用健脾补肾法治疗老年性疾病,证见脾、肾不足者,均获良效,现撷验案介绍如下:1胃脘痛患者,女,70岁,2005年2月16日初诊,因反复上腹痛20年,加重伴食欲不振兼浮肿半个月就诊.患者于20年前患胃病,多于烦劳及饮食失节时发作或加重,当时曾到医院检查,诊断为十二指肠球部溃疡,每服"胃药"即能控制.
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胃癌与十二指肠球部溃疡胃电图变化的探讨与应用价值的研究
目的:分析胃癌与十二指肠球部溃疡患者胃电图变化特点,探讨胃癌与十二指肠球部溃疡患者的临床症状与胃电变化的关系,能否为临床诊断与治疗提供参考依据与指导.寻求一种无痛苦,简便,患者容易接受的胃肠疾病的检查方法.方法:经胃镜确诊的胃癌30例、十二指肠球部溃疡52例,无症状志愿者30例分别进行常规胃电图监测,对各组胃电参数进行综合分析.结果:胃癌患者胃电参数改变以胃肠电节律紊乱、餐前正常慢波百分比、慢波频率不稳定系数,餐前、后偶联百分比明显下降为主;十二指肠球部溃疡患者餐前、餐后胃肠电节律紊乱,平均频率增高,餐后主功率比降低较明显,两组胃电参数变化均具有统计学意义(P<0.05).胃癌、十二指肠球部溃疡组中功能性消化不良的比例分别为20.00%、19.23%.结论:胃癌及十二指肠球部溃疡患者胃电图检查结果有一定的特异性,对其诊断与治疗有一定的指导意义.经胃镜确诊的消化性溃疡推荐行胃电图检查,以明确是否存在胃动力障碍及其类型,依据患者情况及早运用胃动力药物治疗.胃电图可作为胃肠疾病的常规检查方法之一,值得临床推广.
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以左颈部肿块为首发症状的十二指肠粘液细胞癌1例
患者女性,36岁,主因"左颈部无痛性肿块2月,加重1周"入院,患者2月前感冒后左侧颈部出现一约黄豆大小无痛性肿块,就诊于当地医院,考虑为左颈部淋巴结炎,予消炎治疗,肿块未见减小,1周来肿块进行性增大,约鸡蛋大小,局部有肿胀感.既往十二指肠球部溃疡10年余,近年无发作.
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质子泵抑制剂(拉唑类)药物与雷尼替丁对十二指肠球部溃疡治疗效果比较
十二指肠溃疡是消化系统中的常见病、在我国北方也是多发病之一,好发于气候变化较大的冬春两季.男性发病率明显高于女性,可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关.
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胃切除术治疗十二指肠球部溃疡及胃溃疡技巧探讨
十二指肠球部溃疡及胃溃疡同属于消化性溃疡,是目前临床常见、多发的消化系统疾病。胃切除手术已经被国内广泛运用,然而其治疗效果各不相同且术后有并发症发生,同时,在手术过程中也会存在差错。在本次研究中主要探讨了胃切除术对于治疗十二指肠球部溃疡以及胃溃疡的若干技巧问题,具有较强的针对性,旨在有效提高胃切除手术的临床治疗效果,降低并发症发生率。
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溃疡Ⅱ号和三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡160例
消化性溃疡是消化系统的常见病,临床易反复发作,全球的发病率约10.2%.随着对消化性溃疡发病机制认识的深入,药物治疗取得很大的进展.笔者自2003年8月至2007年8月采用溃疡Ⅱ号和3联疗法治疗十二指肠球部溃疡160例,效果满意,现总结如下.
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中西医结合治疗十二指肠球部溃疡远期疗效观察
十二指肠球部溃疡是消化系统一种常见的、易复发的疾病.如何提高溃疡愈合质量、减少复发,是值得探讨的一项临床课题.笔者采用自拟的中药"溃疡散"和法莫替丁片治疗43例,同时设对照组21例作比较,并随访观察远期疗效,效果满意,现小结如下.