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心肺联合移植的麻醉处理一例报道
患者男,28岁,体重55kg,因活动后心悸、气促15年,症状加重3年入院.二维彩色超声心动图示右房右室扩大,三尖瓣返流++++,肺动脉平均压11kPa.ECG示右室肥厚伴劳损.X线胸片示肺血减少、肺动脉高度膨隆和右房右室扩大.肺组织病理检查表明肺血管明显减少.诊断原发性肺动脉高压,慢性右心功能不全,心功能Ⅳ级.
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急性肺栓塞合并右心功能不全的诊断及预后评估
急性肺栓塞( acute pulmonary embolism,APE)是常见的心血管急症,肺动脉栓子堵塞后引起右心室负荷的增加,导致右心功能不全( right ventricular dysfunction, RVD ),继而发展为右心衰竭。合并 RVD的患者死亡率高。超声心动图( TTE)、心电图、心肌损伤标志物、N端-前脑钠肽( NT-proBNP)、CT肺动脉造影等对评价RVD有一定价值。本文综述各种检查手段评估RVD的特点以及与预后的关系。
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治疗先心病的两项新技术
儿童肺动脉支架植入术
肺动脉狭窄,尤其肺动脉分支狭窄是先天性心血管畸形中常见的血管疾病,也是复杂先天性心脏病术后的常见并发症之一。我国每年有15~20万先天性心脏病患儿出生,其中肺动脉狭窄的病人约占先天性心脏病患儿的4.4%。此外,在先天性心脏病矫治手术后可能出现继发性肺动脉狭窄的并发症。一般情况下,受肺动脉狭窄困扰的患者会出现右心功能不全等情况,不仅降低先天性心脏病的外科手术治疗效果,也严重影响患者的生存质量,甚至对患者生命造成威胁。 -
左心疾病相关肺高压的诊治
肺高压是一种临床常见病症,病因复杂,可由多种心、肺或肺血管疾病引起。2008年在美国Dana Point举行的第四次世界肺高压会议将肺高压分为5类:(1)肺动脉高压;(2)左心疾病相关性肺高压;(3)与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺高压;(4)慢性血栓栓塞性肺高压;(5)原因不明或多种因素所致肺高压。在这5大类肺高压中,常见的是第2类即左心疾病相关性肺高压。左心疾病相关性肺高压又分为收缩功能障碍(射血分数下降的心力衰竭)、舒张功能障碍(射血分数保留的心力衰竭)和心脏瓣膜疾病(二尖瓣/主动脉瓣疾病),其病理生理学改变为左心房压力升高或合并肺小动脉病变,临床以不同程度的肺淤血和肺水肿为主要特点。左心疾病通过引起被动性的压力后向传导,导致左心房及肺动脉压力升高,随病情进展,出现进行性右心功能不全,这是预后差的标志。现在发现许多患者出现与预期的肺动脉压力不匹配的肺动脉高压,其机制可能是肺血管异常收缩和(或)血管重塑[1]。
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米力农注射液治疗慢性肺源性心脏病心功能不全80例临床分析
慢性肺源性心脏病多发生于老年人,是由肺组织、血管及胸廓的慢性病变引起肺血管阻力增加、肺动脉压力增高,终导致右心室扩大、心肌肥厚,甚至伴有右心功能不全的心脏病[1]。由于病程中存在慢性缺氧及反复肺感染,引起心功能不可逆性改变,同时,因长期缺氧使心肌变性,在使用过程中易引起洋地黄中毒,加之洋地黄的正性肌力作用使心肌耗氧增加,加重了心肌缺氧,因此,使用洋地黄类强心剂治疗肺源性心脏病心功能不全临床效果不佳[2],副反应较多。磷酸二酯酶抑制剂米力农是一种非洋地黄类的正性肌力作用药物,本次研究采用米力农治疗慢性肺源性心脏病心功能不全,取得了较满意效果。现报道如下。
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BNP对心力衰竭的诊断及应用价值
B型脑钠肽(BNP)在心力衰竭时明显升高,已成为诊断充血性心力衰竭及判断预后的重要实验室检查指标[1-2].国外相关文献报道, 右心功能不全时血浆BNP水平也可以明显升高[3-4].目前,国内关于BNP与右心功能不全的研究报道尚不多.本研究旨在通过观察左、右心力衰竭以及全心衰竭患者血浆BNP水平的变化,探讨其与肺动脉高压以及左、右心室舒张末期内径、左室射血分数(LVEF)的关系,以了解BNP对心力衰竭的诊断及应用价值.
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BNP在COPD合并不同心功能不全的临床应用价值
目的 观察脑钠肽(BNP)在COPD患者中合并不同心功能不全的水平变化,探讨其临床诊断价值.方法 选取COPD合并左心功能不全患者10例(A组)和合并右心功能不全13例(B组),并选取同期住院不合并心功能不全的COPD患者20例作为对照组,测定它们的血浆BNP值,对比各组之间血浆BNP值的变化.结果 A组、B组及C组BNP水平分别为(886.7±270.3)pg/ml、(248.3±77.1)pg/ml、(66.4±36.5)pg/ml.各组间比较,有统计学意义(P<0.01).结论 检测COPD患者血浆BNP有助于诊断患者是否合并心功能不全;血浆BNP值增高程度与心功能不全的类型有关.
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心电图评分在急性肺血栓栓塞症严重程度评估中的应用
目的 探讨心电图(ECG)评分在急性肺血栓栓塞症(PTE)患者危险评估的应用价值.方法 观察ECG异常类型及其评分值;评价分值与放射性核素全肺灌注缺损百分数(PPDS)、超声心动图右心室前后径、肺动脉收缩压(SPAP) 、动脉血气指标的关系,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估ECG分值预测PPDS>50%和SPAP>50 mmHg的准确性.结果 40例急性PTE患者的ECG评分值与PPDS和右心室前后径呈正相关;与SPAP呈等级正相关;与PaO2呈负相关.ECG分值预测PPDS>50%和SPAP>50 mmHg准确性的ROC曲线下面积分别为0.888和0.763.ECG分值>9.5时预测PPDS>50%的敏感性和特异性分别为76.2%和84.2%;ECG分值>11.5时预测SPAP>50 mmHg的敏感性和特异性分别为70.0%和73.9%.结论 ECG评分是评估急性PTE严重程度的良好指标.
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急性肺栓塞右心功能不全临床特征及预后因素分析
我国急性肺栓塞发病率逐年增加,已成为临床常见病、多发病之一,由于该病病死率较高,评估这类患者的危险分层和预后,从而采取个体化治疗方案具有重要的临床意义[1]。右心功能不全是急性肺栓塞常见的严重并发症,栓子阻塞肺动脉可引起血管机械因素、神经反射以及体液调节等因素发生变化,轻者可能不会引起显著改变,重者可出现肺循环阻力增加,右心负荷增大,室壁张力增高,甚至引起右心衰竭。研究显示右心功能不全与急性肺栓塞患者的预后和死亡率有相关性[2]。本次研究分析急性肺栓塞右心功能不全的临床特征及肌钙蛋白(c-Tn-T)及血浆脑钠肽前体( NT-proBNP)水平的变化,分析其在诊断及预后中的意义。
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COPD并发肺动脉高压的研究概况
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD)是一种临床常见病和多发病,由于长期的缺氧,其后期往往出现肺动脉高压而导致慢性肺源性心脏病发生.肺动脉高压(Pulmonary Hypertension PH)属于肺循环疾病,可由多种心、肺或肺血管本身的疾病引起,以肺血管阻力进行性升高为主要特征,可导致右心负荷增大,右心功能不全,肺血流减少,而引起一系列临床表现.PH病因广泛,患病率高,常呈进行性发展,严重影响患者生活质量和预后.COPD引起的肺动脉高压的主要特征为慢性缺氧,肺动脉压的高低,直接关系到COPD患者的预后,如能早期有效地控制肺动脉高压,对提高COPD患者的生存质量,改善预后,防止肺心病的发生具有重要意义.
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肺动脉栓塞合并主动脉夹层临床误诊1例报道
肺动脉栓塞( PE )是一组以全身各部位血栓脱落,阻塞肺动脉系统引起的肺通气-换气功能障碍为病理基础,以肺动脉压增高、右心功能不全、胸部疼痛、呼吸困难、咯血、晕厥及顽固性低氧血症为主要表现,由于其起病隐逆,临床症状不典型,往往出现误诊、漏诊,使患者失去佳治疗时机,使得死亡率较高[1,2]。主动脉夹层是临床上常见急危重症,死亡率极高,因胸痛表现与肺栓塞临床表现颇为相似,在两者合并时误诊率较高。现就兰州军区兰州总医院2014年6月呼吸内科中心收治1例肺动脉栓塞合并主动脉夹层误诊患者报道如下。
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肺动脉血栓栓塞症临床误诊2例分析
肺栓塞( PE )是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。常见类型有肺动脉血栓( PTE )、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞等,以PTE多见,深静脉血栓形成是其发病的主要原因,急性PTE 出现肺动脉广泛阻塞时,或大面积的PTE发生时,可造成相应阻塞部位血流支配区域肺组织的广泛坏死,严重影响患者心肺功能,并危及生命[1,2]。 PTE 发病率逐渐增高,有研究证实[3]:欧美国家发病率为1‰左右,发病原因有原发性和继发性,包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等。当各种栓子形成并阻塞肺动脉系统后,导致肺循环阻力增加,肺动脉高压形成,右心功能不全,静脉系统淤血,右心扩大致使室间隔左移,影响左室射血功能,进而引起循环功能障碍,如休克、低血压。另一方面,当各种栓子阻塞肺动脉时,可引起通气-血流比例失调,出现持续性低氧血症。然而PE由于缺乏特异性症状,在临床上往往造成误诊、漏诊,患者得不到及时有效的治疗。现就兰州军区兰州总医院收治(曾在外院误诊)的2例PE病例报告如下。
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脑钠肽对急性肺栓塞右心功能不全的临床诊断价值
目的 探讨脑钠肽(BNP)在评价急性肺栓塞(APE)右心功能不全(RVD)中的临床价值.方法回顾性分析我院74例经CTPA确诊的APE病例.根据心脏超声有无RVD表现,分为有RVD组和无RVD组.20多个临床及辅助检查变量为研究因素,RVD为相关因素,经Logistic回归多因素分析模型进行统计分析.通过ROC曲线分析BNP对RVD的诊断价值.结果 ①单因素分析显示有RVD组心率快于无RVD组,血压高于无RVD组,BNP>100pg/mL者比率大于无RVD组,PaO2、PaCO2均低于无RVD组,Tv1-v4倒置比率大于无RVD组.(P<0.05).②Logistic回归多因素分析模型显示BNP>100pg/mL和Tv1-v4倒置与RVD相关(P<0.05).③BNP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.800.结论 RVD组患者心肺功能指标差于无RVD组.BNP>100pg/mL、Tv1-v4倒置是RVD的预测因素.BNP对APE患者并发RVD有很好的诊断价值.
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酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病伴右心功能不全的临床研究
目的:研究酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病伴右心功能不全的效果及安全性。方法选择解放军第一五医院2012年6月~2013年6月就诊的慢性肺源性心脏病伴伴右心功能不全患者92例,采用数字随机表法分为两组,常规组46例采用解痉、强心、祛痰、感染控制和改善心功能等治疗,酚妥拉明组46例患者在常规组治疗基础上加用20mg酚妥拉明静脉滴注,两组患者均进行10d的治疗,对两组患者治疗前后心功能、肺动脉压、右心室内径改变情况进行分析,对治疗效果进行评价,同时观察两组不良反应发生率。结果两组治疗后心功能、肺动脉压、右心室内径均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);酚妥拉明组治疗后心功能Ⅰ级22例,心功能改善情况显著好于常规组,肺动脉压、右心室内径降低幅度显著大于常规组;酚妥拉明组总有效率为91.30%,对照组总有效率为80.43%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规治疗基础上加用酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病伴右心功能不全患者疗效好,安全性高,值得临床推广。
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CPAP治疗OSAS并发右心功能不全的临床分析
目的:探讨持续气道内正压通气( CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( OSAS)并发右心功能不全( RVD)的治疗作用。方法收集该院门诊2011年1月1日-2013年12月31日收治的40例中度OSAS并发RVD患者的临床资料,随机分为两组进行前瞻性的临床对照研究:CPAP组和对照组。比较每组治疗前后的FiO2、动脉血气、心功能指标,以及两组之间治疗前后的FiO2、动脉血气、心功能指标。结果两组性别、年龄、体重指数等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前的FiO2、动脉血气和心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的FiO2、动脉血气和心功能指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);每组治疗前后的FiO2、动脉血气和心功能指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CPAP可改善OSAS并发RVD患者的心功能。
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 右心功能不全 持续气道内正压通气 -
慢性肺源性心脏病的家庭护理
慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加,肺动脉高压,造成右心室肥厚扩大,后多发生呼吸衰竭和右心功能不全的一类心脏病.急性期需住院专科治疗护理,但康复期一般都可在家中度过.因此,家庭护理对病人康复关系极大,现在笔者浅谈一些护理体会.
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葛根素对慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气测值的影响
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于肺病变引起肺血管床减少而缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,后发生右心功能不全.我们采用葛根素注射液治疗COPD急性加重期42例,发现其对动脉血气测值有一定影响,报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病合并右心功能不全患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ浓度的变化
目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并右心功能不全患者不同阶段及治疗前后血清超敏肌钙蛋白I(hs-cTn I)浓度的变化,并对其临床意义进行探讨.方法 将120例COPD合并右心功能不全患者按右心功能不全分期分组:即阶段A(Ⅰ组,n=58)、阶段B(Ⅱ组,n=32)、阶段C(Ⅲ组,n=16)、阶段D(Ⅳ组,n=14).比较各组治疗前后血清hs-cTn I浓度、Pa02和PaC02.结果 Ⅰ、Ⅱ组治疗前后血清hs-cTn I浓度差异无统计学意义(P>0.05).治疗后血清hs-cTnI浓度:Ⅲ组、Ⅳ组较治疗前明显降低(P<0.01),Ⅳ组高于Ⅲ组(P<0.01),Ⅲ、Ⅳ组高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01).经Pearson相关分析,hs-cTnI浓度与Pa02值呈负相关(r=-0.326,P<0.01).结论 血清hs-cTnI浓度可以反映COPD患者右心功能不全的严重程度,且与缺氧程度相关.可以作为评估右心功能不全失代偿期治疗效果的指标.
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慢性肺源性心脏病的综合治疗
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病,是指由于支气管肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变所导致肺血管阻力增高,形成肺动脉高压,右心室肥厚、扩大,甚至发生右心功能不全、右心衰的心脏病.肺心病具有发病机理复杂、临床病情表现危重、治疗需要多方面综合进行且较为困难及死亡率高等特点.如果治疗不全面不及时,病情将持续进展,后期可导致多脏器功能衰竭,增加病死率.现就慢性肺心病的综合治疗综述如下.
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急性肺血栓栓塞症的抗凝和溶栓治疗
急性肺血栓栓塞症(PTE)的治疗目的是抢救生命、稳定病情;溶解血栓,疏通血管;防止进展为慢性PTE.急性期主要是抗凝治疗和溶栓治疗,以纠正右心功能不全、低血压、低氧血症,止痛和抗心律失常.当内科治疗难以奏效时应选择介入治疗或外科治疗.1 抗凝治疗1.1 肝素标准的普通肝素是一种硫酸酯粘多糖,分子量3000~30000,平均15000.肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)起作用,后者是一种酶,通过抑制凝血酶因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa,促进ATⅢ构形变化,提高其活性100倍到1000倍,预防附加血栓的形成,使内源性纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血块.但肝素不能直接溶解已存在的血栓.肝素的作用迅速,具有防止栓塞发展和再发的作用,可预防静脉血栓的延伸,促进人体纤溶机制溶解已存在的血栓,还可抑制血栓引起的神经体液分泌.肝素的大副作用是出血,亚急性感染性心内膜炎、恶性高血压、脑血管病尤其是脑出血、消化道出血急性期等忌用肝素;近期(2周内)大手术、外伤、需行活组织检查时则慎用或不用肝素,严重肝肾疾病时肝素用量应减少.肝素持续静脉泵入比间歇静脉注射发生出血的机会少.