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急性肺栓塞所致右心功能不全的CTPA诊断价值
目的 探讨CT肺血管造影(CTPA)对急性肺栓塞(PE)所引起的右心功能不全(RVD)的诊断价值.方法 回顾性分析经CTPA确诊的、并于24 h内行超声心动图(UCG)检查的急性肺栓塞患者36例,并按病情严重性分为大面积肺栓塞组(24例)和非大面积肺栓塞组(12例).本研究以UCG的结果作为RVD的诊断标准,将CTPA的结果与UCG的结果相对照.CTPA诊断RVD的标准为在横切位CT图像上显示右心室增大(RVd/LVd>1)或室间隔异常移位.结果 36例肺栓塞患者中,UCG共诊断RVD阳性13例,阴性23例.CTPA诊断RVD阳性16例,阴性20例.以UCG为标准,CTPA的诊断敏感性为84.61%、特异性为78.26%、阳性似然比为3.892、阴性似然比为0.197、阳性预测值为68.75%、阴性预测值为90%,Kappa值为0.60,诊断具有中等一致性.24例大面积肺栓塞患者中,UCG诊断RVD阳性13例,阴性11例.CTPA诊断RVD阳性14例,阴性10例.以UCG为标准,CTPA的诊断敏感性为84.61%、特异性为72.73%、阳性似然比为3.103、阴性似然比为0.212、阳性预测值为78.57%、阴性预测值为80%,Kappa值为0.58,诊断具有中等一致性.12例非大面积肺栓塞患者中,UCG诊断均为RVD阴性.CTPA诊断RVD阳性2例,阴性10例,诊断特异性为83.33%.统计学分析发现,2组之间的RVd/LVd值有显著性差异,CTPA与UCG结果在大面积肺栓塞组有较好的相关性,而在非大面积肺栓塞组无明显相关性.结论 CTPA不仅可以对肺栓塞做出直接诊断,而且通过分析心脏的形态学改变,可以较为准确地判定肺栓塞患者是否伴发右心功能不全.
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肺心病急性期应用利尿剂体会
肺心病是由慢性支气管、肺、胸廓及肺血管病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心负荷加重,以致右心功能不全的一危重病症,常为感染所诱发. 感染使支气管粘膜充血水肿,粘液腺分泌物增加并积聚,造成通气障碍;慢性肺部病变使换气功能障碍,导致缺氧及二氧化碳潴留(即Ⅱ型呼衰).此时,机体不仅有混合性酸碱平衡失调及电解质紊乱,往往有右心衰之体征.因此,适当应用利尿剂是该病综合治疗的措施之一.
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肺动脉高压右心导管术检查前后的护理
肺动脉高压(Pulmonary artery hypertension,PAH)属于肺循环疾病中的一个重要类别.由多种心、肺或肺血管本身疾病所引起,表现为肺循环的压力和阻力增加,可导致右心负荷增大,右心功能不全,肺血流减少,而引起一系列临床表现.
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CT肺动脉造影诊断急性肺栓塞伴右心功能不全的临床价值
目的:探讨CTPA对诊断急性肺栓塞伴右心功能不全的临床价值.方法:选择我院2012-04/2013-10收治的急性肺栓塞患者和非RVD患者进行随机对照实验,两组均进行CTPA诊断,并收集两组患者右心功能不全确诊情况.结果:两组患者行CTPA,实验组的右心室大短轴直径、大横截面积大于对照组,两者比较差异均有统计学意义(P<0.05),实验组RVd/LVd和RVs/LVs均大于1,证明右心功能不全.结论:CT肺动脉造影对急性肺栓塞诊断灵敏度和特意度较高,值得临床推广.
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同种异体带瓣主动脉移植行右室流出道跨环补片
法乐氏四联症根治术的疗效及预后除缺损修补外,更主要与右室流出道肺动脉疏通和扩大程度和所用的材料有关.以前多用牛心包,涤纶布或自体心包等作为扩大右室流出道的修补材料,而这些材料做右室流出道带单瓣跨环补片的远期功能可能因蜕变、钙化而丧失.有些病人术后出现肺动脉瓣返流,导致右心功能不全.从1997年3月至2002年3月,我们用同种主动脉瓣为26例法乐氏四联症行右室流出道至主肺动脉跨环补片,全组病人存活,疗效优良,现报告如下.
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阿魏酸钠应用于肺动脉高压右心功能不全治疗的有效性探讨
目的:分析在肺动脉高压右心功能不全的治疗中应用阿魏酸钠的临床效果.方法:选择2013年3月-2015年3月间我院接收治疗的肺动脉高压右心功能不全患者198例为观察对象,随机将198例患者分为阿魏酸钠组及常规治疗组,各99例,阿魏酸钠组在常规治疗组基础上给予阿魏酸钠治疗,对两组治疗效果进行观察.结果:阿魏酸钠组PaO2、SaO2改善程度比常规治疗组明显,阿魏酸钠组RVD与PASP改善程度比常规治疗组明显,阿魏酸钠组治疗总有效率为98.0%,明显比常规治疗组的83.8%高,差异具有统计学意义(P<0.05),两组在治疗过程均未出现严重不良反应.结论:阿魏酸钠应用到肺动脉高压右心功能不全的治疗可实现良好临床效果,使患者右心功能得到有效改善,且用药安全性较为理想,不会出现严重不良反应,具有进一步推广应用的临床价值.
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灯盏花素注射液治疗肺动脉高压合并右心功能不全患者的疗效研究
目的:探讨静脉滴注灯盏花素注射液治疗肺动脉高压合并右心功能不全患者的疗效.方法:入选美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能Ⅲ级~Ⅳ级的新近诊断且未经治疗的动脉性肺动脉高压(PAH)合并右心功能不全的患者46例,随机分为灯盏花素组23例和对照组23例.灯盏花素组在常规治疗基础上加用灯盏花素注射液20mg静脉滴注,每日1次,连续使用14天.结果:灯盏花素组患者治疗前后收缩压[(98.09±8.91) mmHg、(103.48±11.74)mmHg,P=0.04]、6分钟步行距离[(242.26±62.24)m、(294.70±65.89)m,P=0.00]明显增加,NT-pmBNP明显下降[(6 032.52 ±3 917.82) pg/mL、(3 631.43±2 236.33)pg/mL,P=0.03],心功能明显改善,对照组仅NT-proBNP明显下降[(6 032.52±3 917.82) pg/mL、(4 399.35±3 034.67) pg/mL,P=0.02],两组间治疗后6分钟步行距离差异有统计学意义[(294.70±65.89)m、(256.26±61.89)m,P=0.04].结论:在常规治疗的基础上联合使用灯盏花素,可使肺动脉高压合并右心功能不全的患者运动耐量明显提高,且安全性良好,灯盏花素注射液有望成为治疗肺动脉高压合并右心功能不全患者的一种很有前景的药物.
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双水平气道正压呼吸机治疗慢性肺心病右心衰68例
目的 评价BiPAP呼吸机治疗慢性肺源性心脏病右心衰的疗效.方法 选择基础疾病均为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的126例慢性肺心病伴右心功能不全、浮肿程度达中、重度的患者,接受并能很好配合BiPAP呼吸机通气治疗者设为治疗组,共68例;同期住院的慢性肺心病右心功能不全、浮肿程度达中、重度、无法或不愿使用呼吸机治疗者58例为对照组.治疗组采用连续经口鼻BiPAP呼吸机治疗,每天至少12h;对照组给予常规治疗、小剂量利尿及强心治疗;治疗组有18例好转后购买BiPAP机器回家继续使用,44例出院后未继续接受呼吸机治疗.两组均接受常规控制性氧疗、抗感染、解痉、平喘、祛痰治疗.结果 治疗组68例,10d内水肿完全消退或明显减轻54例,有效率79.41%;对照组58例,10d内水肿完全消退者无明显减轻者19例,有效率32.76%,两组比较差异有统计学意义(χ2 = 27.96,P<0.05).治疗组2例因病情恶化行有创机械通气治疗;4例病情加重,放弃机械通气,死亡;18例病情稳定后购买BiPAP呼吸机家庭使用者,随访1年内有2例浮肿加重(11.11%),余44例家庭未使用BiPAP呼吸机,随访1年内,27例患者有多次出现右心衰浮肿加重(54.00%),两组比较差异有统计学意义(χ2 = 10.83,P<0.05).结论 BiPAP呼吸机辅助通气治疗能显著改善慢性肺心病右心功能不全患者心功能,长期使用,可减少急性加重次数,增加患者舒适度,提高患者生存质量.
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穴位注射治疗呼吸四联症发作期致呼吸困难临床分析
呼吸系四联症是由多种因素致气管、支气管腔生理性缩小而引起肺的通气功能和换气功能障碍,右心负荷加重,右心室扩大,进而发展为右心功能不全.急性发作期以呼吸困难为主,患者难以忍受.本病反复发作,严重危害着病人身体健康.近三年来我们用山莨菪碱、地塞米松联合穴位注射治疗呼吸系四联症发作期致呼吸困难,并进行临床观察,现将总结报告如下.
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祖国医学中有关慢性肺心病及其并发右心衰的论述
1中医理论中有关肺心病及其并发右心衰的论述祖国医学对于类似肺心病之病证少有专篇论述."慢性肺心病"属于中医内科学"肺胀"范畴,与"痰饮"、"咳喘"、"水肿"、"心悸"、"怔忡"等有一定的联系.肺胀病名首见灵枢.<灵枢·胀论>篇说:"肺胀者,虚满而喘咳."后世医家对于类似本病的证候颇多记载,其所述证候与现代医学之慢性阻塞性肺疾患,慢性肺心病及合并右心功能不全之临床表现颇为相似.
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尘肺肺心病231例临床特征分析
尘肺是指长期接触生产性粉尘导致的以肺部弥漫性纤维化为主要表现的全身性疾病.尘肺肺心病是指由于长期接触生产性粉尘而导致的肺组织弥漫性纤维化、引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚或右心功能不全,可发展为心力衰竭的一种心脏病.尘肺肺心病是尘肺主要和严重的并发症之一,严重威肋了煤矿工人的身体健康、生活质量,甚至危及生命.现将我科2005年至2009年收治的231例尘肺肺心病患者的临床特征分析如下.
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60例重叠综合症临床分析
重叠综合症(OVEYLAPSYNDROME)为慢性阻塞性肺疾病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)二者并存的疾病,多于夜间突然发病,可引起严重的低氧血症和高碳酸血症意识明显障碍,右心功能不全,病情凶险,又易误诊为COPD呼吸衰竭或中枢神经疾病.如不及时诊断合理救治常会危机生命.现将我们救治60例报道如下.
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右室型扩张型心肌病——间断胸闷心悸10年,伴晕厥1次
1 病例特点与应考虑的疾病本例患者为青年男性,以右心功能不全为主要表现.心电图肢导及胸导低电压,频发间位性室早,V1~V3呈Rs型.全导T波低平或倒置.超声结果显示右心扩大明显,应针对右室显著扩大的原因进行鉴别.应考虑以下疾病:
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慢性多发性肺动脉栓塞死亡致医患纠纷分析
1 案情和病史某男,时年54岁,本次发病前四五年曾因心悸、胸闷两次住外院,未明确找到心脏病证据,某年3月5日因间断性咳嗽、咯血5个月,劳力性气短进行加重3月住某医院治疗,另诉吸烟20余年,近5年吸烟每日2包,近10年每日饮酒3两;查体:P106次/分,R20次/分,BP90/70mmHg;一般情况可,精神萎靡,自主体位,唇无发绀,颈静脉轻度怒张,双肺呼吸音略粗,心前区无隆起,心尖搏动弥散,心律齐,肺动脉瓣区第二心音分裂,腹平软,肝肋下1cm,双下肢不肿;初步诊断:右心功能不全(II),肺动脉高压,上呼吸道感染可能.入院后给予倍他乐克、参麦补液、吸氧等处置.
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慢性肺心病43例护理体会
慢性肺源性心脏病简称肺心病,是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺结构和功能异常,使右心室肥厚与扩大,伴或不伴右心功能不全的心脏病【1】。是老年人常见病、多发病,易并发呼吸衰竭、心力衰竭、预后不良。近年来,我院收治肺心病患者43例,有针对性的采取相应护理措施,取得了较好效果,现介绍如下。
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脑钠肽对急性肺栓塞患者右心功能不全的评价
目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)在急性肺栓塞患者(APE)中的应用价值。方法:选择2010年10月至2012年10月在包头医学院第一附属医院住院的急性肺栓塞的患者。入院患者在24小时内进行血检和超声心动图检查。结果:右心功能不全组 BNP 水平明显高于右心功能正常组,两组之间的比较存在统计学差异。结论:血浆BNP可以反映APE患者的右心功能,有助于APE患者进行危险分层。
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脑钠肽在COPD合并右心功能不全的临床应用价值
目的:分析脑钠肽(BNP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并右心功能不全的水平变化,探讨其临床应用价值.方法:选取COPD合并右心功能不全患者90例,并根据组约心脏病协会分级标准分为3组,正常对照组为同期住院不合并心功能不全的COPD患者30例(对照组),测定它们的血浆BNP值,心脏彩超检测心脏结构和心功能.结果:右心功能不全患者血浆BNP水平显著高于正常对照组,且随着心衰的加重而显著增加(P<0 01).结论:检测COPD患者血浆BNP有助于诊断患者是否合并心功能不全,并且可以敏感地反映和评估心力衰竭的严重程度,具有较广的临床推广价值.
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浅析心脏及周围血管彩超检查对急性肺栓塞患者的预后评估
目的:研究并探讨心脏和周围血管彩超检查对急性肺栓塞患者预后评估的临床价值.方法:此次研究的对象是选取2013年4月-2015年3月在笔者所在医院住院治疗的328例急性肺栓塞患者,将其临床资料进行回顾性分析,并根据是否存在右心功能不全分为观察组和对照组,对比两组不良事件发生情况,分析心脏和周围彩超检查结果与不良事件发生的关系,并进行Logistic回归性分析.结果:观察组不良事件总发生率为51.46%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);心脏和周围血管彩超检查提示肺动脉高压、肺动脉扩张、右房扩大、右室扩大、血栓或占位发三尖瓣反流的患者临床不良事件发生率高于无上述相应表现者,差异均有统计学意义(P<0.05).根据Logistic回归性分析,肺动脉高压、肺动脉扩张及右室扩大均为急性肺栓塞患者发生不良事件的危险因素(P<0.05).结论:心脏和周围血管彩超检查有利于急性肺栓塞患者预后评估,值得推广.
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参麦注射液治疗慢性肺心病右心功能不全的临床体会
目的 探讨参麦注射液治疗慢性肺心病右心功能不全的临床效果.方法 选取2009年1月——2013年12月兴化市戴窑中心卫生院50例慢性肺心病右心功能不全患者为研究对象,将50例患者随机分为对照组和治疗组(n-25),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予参麦注射液治疗,对比2组患者临床疗效.结果 经治疗,对照组肺动脉压力及右心室内径分别为(41.2±5.2) mmHg和(30.4±3.1)mm,治疗组肺动脉压力及右心室内径分别为(34.7±4.9) mmHg和(27.8±2.0)mm,对比具有统计学意义(P<0.05),对照组总有效率为68.0%,治疗组为96.0%,对比具有统计学意义(P<0.05).结论 参麦注射液治疗慢性肺心病右心室功能不全效果明显,值得临床推广和应用.
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从血分湿热论治肺心病验案
肺心病是呼吸系统常见疾病之一,是慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病,有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全.本病好发于冬春季节,常因急性呼吸道感染而致肺心功能衰竭.临床以反复咳喘、胸闷、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征.中医学把它归属为喘证、胸痹、咳嗽、水肿等范畴.多因正虚感受外邪引起.西医治疗上多予抗感染、利尿等对症治疗.中医本着辨证论治的优势,对于缓解期多从肺肾气虚、心肺瘀阻考虑.急性发作期多从痰瘀热壅、阳虚血瘀水泛、外寒里饮等论治,甚至可发展为喘脱危证.本文通过辨证论治,从血分湿热论治肺心病亦取得良好的疗效,现将验案及相关理论介绍如下.