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三尖瓣反流的外科治疗进展
风湿性心脏瓣膜病(风心病)是临床常见病,患者可能继发功能性三尖瓣反流,发病率为25%~30%[1]。早期研究显示,轻度三尖瓣关闭不全在左心瓣膜病变得到纠正,而且术后经过内科药物治疗就可以得到逆转[2]。但实际情况并非如此,许多患者即使在成功的二尖瓣手术后,仍然会出现三尖瓣反流,通常伴有不同程度的右心功能不全,表现为双下肢水肿和腹水,内科药物治疗效果较差,且病情不断进展,甚至需再次进行手术干预,终抵消了心脏矫治术的临床价值[3-4]。其机制可能为左心瓣膜病变患者的三尖瓣环发生了不可逆性损害,虽然在左心瓣膜术后心排血量增加,压力负荷减少,但扩大的三尖瓣环无法完全恢复正常,并造成右心室、三尖瓣环扩大与三尖瓣反流的恶性循环[5-7],成为风心病瓣膜手术后远期死亡的主要原因之一。
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多层螺旋CTPA 对急性肺栓塞所致右心功能不全的研究进展
急性肺栓塞是一种相对常见的心血管疾病,肺动脉堵塞可引起严重的急性或潜在可逆性右心衰竭.多层螺旋CT 肺血管成像(MSCTPA)作为临床可疑肺栓塞病人确诊的首选影像学检查方法,现已替代了肺灌注显像和传统的肺血管造影检查.通过介绍MSCTPA 扫描技术、心血管参数及相关影像学征象来探讨MSCTPA 对急性肺栓塞合并右心功能不全的诊断潜力以及对胸部影像发展的展望.
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血压正常伴右心功能不全的急性肺栓塞患者临床研究
右心功能不全是有心血管疾病引起的右心室充盈和射血功能损害的临床综合征,急性肺栓塞多是由于右心功能不全的大面积引起。本文探究了血压正常右心功能不全的急性肺栓塞患者的病因及症状表现,以及临床上的诊断方法与治疗策略。
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γ-谷氨酰基转移酶诊断右心功能不全的临床价值
一般来说,根据基础疾病及临床表现,右心功能不全之诊断不难做出.右心功能不全在未出现典型临床表现之前是否能及时判定,将对治疗产生指导意义.本文研讨γ-谷氨酰转移酶(GGT)与右心功能不全的关系,旨在探讨GGT诊断右心功能不全的临床价值,结果报告如下.
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多巴酚丁胺治疗肺心病心衰60例
自1996~1998年笔者应用多巴酚丁胺治疗肺心病心衰80例,取得较好疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组80例均为住院病患,其中男45例,女35例;年龄45~78岁,平均为62岁;病程5~40年,平均32年.按1979年全国第二次肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准:均有中度或明显紫绀,呼吸困难,肺部均有散在的干湿啰音;均有不同程度的心脏扩大,心率>100次/min,颈静脉怒张,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖及三尖瓣区有收缩期杂音,肝颈静脉回流征阳性;肝大及双下肢水肿等右心功能不全及肺动脉高压的体征.
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复方丹参治疗慢性肺心病急性发作19例疗效观察
慢性肺心病绝大部分系慢性肺组织疾患所引起的肺循环阻力增加,使右心室负荷增加,右心室肥大,后导致右心功能不全的一种心脏病.这些病人大部分经过吸氧、抗炎、止咳平喘、强心利尿等综合性治疗后病情均可缓解,但仍有小部分患者症状体征得不到改善.
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右心功能不全的双心室肥厚型心肌病(附2例报告)
肥厚型心肌病以左室及室间隔非对称性肥厚多见,单纯右心室心肌病近几年也有些报道,但肥厚型心肌病同时累及左、右心室者文献报道甚少,且以往大多着重于左心室及其功能的阐述,而对右心室及其功能异常的报道更少.作者一年内遇见老年前期及老年期以右心功能不全为主要表现的双心室非梗阻性肥厚型心肌病患者各1例,现报道如下.
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血浆脑钠肽水平与急性肺栓塞预后关系的临床研究
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死.但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊、误诊.探索适合基层医院评估诊治APE的方法是降低APE病死率的重要途径.
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急性肺栓塞患者右心功能不全的相关预测指标研究
目的 探讨急性肺栓塞(APE)患者右心功能不全(RVD)的相关预测指标.方法 选取2013年7月-2016年9月于中国医科大学附属盛京医院确诊的符合纳入排除标准的APE患者127例,采用心脏超声评价入选患者是否有RVD,将入选患者分为RVD(+)组51例和RVD(-)组76例.收集入选患者的一般人口学资料、入院时心率、D-二聚体(D-dimer)水平、红细胞分布宽度(RDW)、脑钠肽前体及肌钙蛋白Ⅰ情况,比较两组间差异.采用Logistic回归分析探讨APE合并RVD的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价指标对APE合并RVD的预测价值.结果 RVD(-)组与RVD(+)组入院时心率、D-dimer水平、肌钙蛋白Ⅰ阳性率及脑钠肽前体阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);性别、年龄、RDW比较,差异无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析表明:入院时心率、肌钙蛋白Ⅰ及脑钠肽前体是APE合并RVD的影响因素(P<0.05).ROC曲线分析表明,入院时心率对于APE合并RVD预测的曲线下面积为0.726[95%CI (0.673,0.815),P<O.001],佳截断值为89次/min,灵敏度为66.7%,特异度为75.0%.结论 心率、肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽前体对APE患者合并RVD存在影响.当APE患者入院时心率≥89次/min、肌钙蛋白Ⅰ阳性、脑钠肽前体阳性时要高度怀疑患者存在RVD,需要严密监控.
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前列腺素E1治疗急性肺栓塞的疗效观察与护理
较大的急性肺动脉栓塞,由于血栓的机械性阻塞和血栓素A2、5-羟色胺、组胺等介质收缩血管引起的张力性血管狭窄常导致明显的肺动脉高压、急性右心功能不全,因此早期降低肺动脉高压是治疗的关键,我们采用前列腺素E1(PGE1)治疗急性大块肺栓塞15例,报告如下.
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美国肺动脉高压治疗指南
肺动脉高压(PAH)是一种进行性疾病,终导致右心室功能障碍、衰竭,严重的右心功能不全可致患者死亡.
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慢性肺源性心脏病并发多器官衰竭的护理
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病,多为慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,终发生右心功能不全,发展为慢性肺心病.慢性肺心病病情复杂,病程长,并发症多,护理困难,为了提高疗效,降低病死率,精心的观察护理至关重要.现将慢性肺心病急性发作期并发多器官功能衰竭(MOF)的诱因、预防及护理总结如下.
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风心病华法令过量诱发复发性丹毒1例
1病例资料患者,女,50岁,家庭妇女.20年前因活动后心悸、气短症状就诊,经检查确诊风湿性心脏瓣膜病:二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全合并狭窄.间断服用药物治疗,可以从事一般家务劳动.12年前起出现持续性房颤及右心功能不全失代偿表现:下肢水肿、肝脾肿大、腹水.4年前手术行二尖瓣、主动脉瓣置换术(机械瓣).术后一直服华法令、地高辛及利尿剂等.经过定期监测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)认真调整华法令的用量,维持INR在2.0~2.5之间.平常患者华法令的用量一般在3~4.5 mg/d,一般每间隔2个月~3个月复查凝血酶原时间(PT)和INR.近2年来患者自以为"经验丰富",未能严格按时监测凝血指标,有时仅凭感觉调整服药.
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序贯通气治疗重叠综合征并呼吸衰竭病人的护理
重叠综合征(overlap syndrome)为慢性阻塞性肺疾病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)二者并存的疾病,多于夜间突然发病,可引起严重的低氧血症和高碳酸血症,病人意识明显障碍,右心功能不全,病情来势凶猛,又易被误诊为COPD呼吸衰竭或中枢神经疾病等[1].
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55例一个半心室矫治术后病人的监护
[目的]探讨复杂先天性心脏病病人行一个半心室矫治术后的护理.[方法]2010年3月-2012年12月55例复杂先天性心脏病病人实施一个半心室矫治术,术后采取减轻上腔静脉梗阻的卧位,合理使用呼吸机,动态监测上、下腔静脉压,注意呼吸道护理,胸腔积液和抗凝效果.[结果]术后病人均出现不同程度的头面部及胸部肿胀和发绀,3例出现双肺渗出及右上肺不张,4例发生肺动脉高压,1例瓣膜反流后再行房室瓣置换术,3例胸腔积液,3例乳糜胸液,经严密监护和及时处理,55例末梢血氧饱和度从术前的62%~80%增至术后的85%~95%,均恢复良好,顺利出院.[结论]加强呼吸、循环系统的管理和监护,积极处理上腔静脉梗阻综合征,维护右心功能是一个半心室矫治术后病人度过危险期、减少并发症发生的重要护理措施.
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慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的护理
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺和胸廓疾病或肺血管疾病所引起右心受累的心脏病.表现为肺动脉高压,右心室肥厚与扩大或右心功能不全.其中以慢性支气管炎引起的阻塞性气肿所致者占80%~90%以上.现将护理体会介绍如下.
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第十六节慢性肺源性心脏病
1 概述慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病,常有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全等变化.
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米力农治疗肺源性心脏病心力衰竭41例临床观察
肺源性心脏病是内科的常见病、多发病.其右心功能不全的治疗一直是临床上的难题.肺心病住院患者心力衰竭的发生率约为25%~70%,死亡率约为10%~20%.以往多用洋地黄和利尿剂治疗,但肺心病患者往往因为对洋地黄的敏感性升高,从而限制了洋地黄在肺心病心功能失代偿时的应用和疗效.我们试图通过比较多巴酚丁胺和米力农两种药物来探索一种较为理想的治疗方案.
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米力农在呼吸系统疾病中的应用
米力农是磷酸二酯酶抑制剂,临床上主要用于充血性心力衰竭的治疗.本文就米力农在呼吸系统疾病中的应用加以综述.1 米力农对肺心病急性失代偿期的治疗临床上应用洋地黄治疗肺心病或右心功能不全的患者易出现毒性反应,而应用儿茶酚胺类又易增加心肌氧耗和心率.因此,寻找一种既能降低肺动脉压,同时又能强心而不引起心律失常的药物,对提高肺心病肺动脉高压患者生存率和生活质量具有重要的意义.
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慢性阻塞性肺疾病稳定期社区康复治疗研究
近年来,慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人发生肺感染,诱发右心功能不全及呼吸衰竭经积极救治后,取得病情稳定,出院后进行有效的家庭康复治疗,争取减少再住院次数及病死率,提高生活质量,延长生存期,已成为普遍关注的康复医疗内容之一。社区内实施康复治疗的研究,报道如下。