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1例双向格林术患者的护理
患者,男,2岁,体重15 kg.系右心功能不全但仍具备一定功能的复杂先天性心脏病.在全麻非体外循环下行双向格林手术,经过医护人员的精心治疗和护理,患者顺利康复出院,术后无并发症发生.
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"老慢支"家庭氧疗
寒冬是老慢支急性发作的高发季节.老慢支常并发阻塞性肺气肿、慢性肺心病,急性发作时,咳、痰、喘、炎加剧,易引发缺氧或和二氧化碳潴留及右心功能不全.因此,家庭氧疗甚为重要.
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肺心病人自我保养
肺心病是肺原性心脏病的简称,一般是由慢性支气管炎、肺气肿使肺循环阻力升高、右心室增大、右心功能不全所造成.此病每于天冷后伴发肺性脑病、心力衰竭、休克、上消化道出血等而危及生命.肺心病患者只要重视自我保养,可以减轻病情并逐渐恢复的.
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通过脑钠肽判断分析慢性肺源性心脏病不同分期
目的 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是临床常见病,常伴有循环系统症状,在首诊与急诊中影响医师对本病分期与严重程度的诊断与鉴别,因此寻求一种相对简便快捷的鉴别方法 有着重要的临床意义.方法 将90例慢性肺源性心脏病患者分为肺心功能代偿期、肺心功能失代偿之呼吸困难期与肺心功能失代偿之右心衰竭期等三期,每期30例;被研究者在入组后第2天检测血浆脑钠肽(BNP)与彩色二维超声,分析临床检测结果 与疾病严重程度的关系.结果 肺心功能代偿期、肺心功能失代偿之呼吸困难期与肺心功能失代偿之右心衰竭期血浆BNP依次为(81±47)ng/L、(138±56)ng/L、(214±84)ng/L,随着症状的加重BNP指数呈现升高的趋势.结论 血浆BNP水平可作为评估慢性肺心病患者临床症状及右心室功能不全严重程度的指标,也可做为评价疗效和判定肺心病预后的重要参考指标.
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肺心病患者急性期的护理
肺心病是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺结构和功能异常,肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室肥厚与扩大,伴或不伴右心功能不全的心脏病[1],是临床的常见病.此病多为老年患者,病程长,合并症多,急性期紧急多变,临床上需进行严密的病情观察与护理,总结本院收住的肺心病急性期病例33例的护理体会,现报告如下.
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肝素在治疗慢性肺源性心脏病中的应用
慢性肺源性心脏病(Chronic Pulmonary Heart Disease)为我国常见病,多继发于慢性支气管炎并阻塞性肺气肿及其它慢性肺部疾病,主要特点为肺循环阻力增加,肺动脉高压,右心室肥厚扩大或右心功能不全.老年患者多发,治疗以控制感染、氧疗、解除支气管痉挛、祛痰、强心利尿、改善心功能为主,我们在此基础上加用肝素钠静脉滴注抗凝治疗,取得较好疗效.
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高原肺动脉高压190例
目的 研究高原肺动脉高压(PH)的临床特点,提高临床诊断的准确性.方法 借鉴循证医学系统评价方法,对四川大学华西第二医院儿科1996～2005年出院诊断为高原PH的住院病例资料及通过中国期刊全文数据库检索的1994～2005年国内文献报告临床病例资料进行综合分析.结果 共收集190例病例资料,其中17例来自四川大学第二医院儿科病历记录,173例来自国内文献报告.该病主要发生于移居高原的1岁以内小儿,男童较多见,种族差别明显.主要症状有呼吸困难发绀、咳嗽和充血性心力衰竭等;主要体征有右心衰和PH.结论 高原PH临床表现复杂多样,超声心动图对该病诊断很有帮助,需加强认识,以提高临床诊断水平.
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血浆脑钠肽与肺动脉高压血流动力学类型的关系
目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)在鉴别肺动脉高压血流动力学类型中的意义.方法 对164例肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析,其中毛细血管前肺动脉高压右心功能正常患者62例(A组):毛细血管后肺动脉高压右心功能正常患者58例(B组)；毛细血管前肺动脉高压合并右心功能不全患者44例(C组).采用单克隆非均相免疫法测定全血BNP浓度.结果 3组患者BNP分别为87.5(50.0～157.O)、472.5( 324.0 ～ 652.0)和541.5(364.5～729.5)ng·L-1,3组间 BNP比较差异有统计学意义(P＜0.05).经两两比较,A组BNP浓度低于B组和C组,差异均有统计学意义(P＜0.05),B组与C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血浆BNP测定有助于判定肺动脉高压患者是否合并心功能不全,但不能鉴别心功能不全类型.
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双源CT对急性大面积肺栓塞患者右心室功能不全的诊断价值
目的 探讨双源CT(DSCT)对急性大面积肺栓塞患者右心室功能不全(RVD)的诊断价值.方法 回顾性分析40例经DSCT检查证实为急性大面积肺栓塞患者的临床资料.DSCT定性诊断RVD的指标有:心脏横轴观显示右心室扩大、室间隔变直或向左室内凸出,患者均在行DSCT检查前或检查后48 h内行心脏超声心动图检查.以超声心动图结果为参照标准,比较分析DSCT定性方法诊断肺栓塞患者RVD的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及两种检查方法结果的一致性.结果 40例急性大面积肺栓塞患者中,DSCT定性诊断RVD 30例,超声心动图诊断右心功能不全34例,DSCT定性诊断急性大面积肺栓塞患者RVD的敏感性为88.2％,特异性为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值60％,Kappa值为0.692,P＞0.05,故两种检查方法对急性大面积肺栓塞患者右心室功能不全的诊断差异无统计学意义,具有较好的一致性.结论 采用DSCT定性方法能迅速、准确地评估急性肺栓塞患者的右心室功能,是一种既简单又实用的方法,有利于指导临床治疗和预测患者预后.
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肺高压患者的生活调养
肺高压是心血管疾病的一种,通常是由于肺血管阻力进行性升高,引起右心功能不全,这时病人会心慌、气短和腿肿.和高血压、冠心病相比,肺高压是一种相对少见的疾病,发病原因较复杂.本文谈到的肺动脉高压是肺高压中的一种.肺血管就像大树一样,从树干到树枝是逐渐变细的:各种疾病对肺血管,特别是对小的肺动脉的损伤,使肺动脉的管壁增厚,就像薄薄的气球变成厚厚的篮球一样;或者是肺动脉的管腔变窄,这时肺动脉的阻力就会增加,后造成肺动脉的压力升高.如果给气球充气,一般不会费太大的力气,但是给篮球打气,可是费力气的事情.肺血管也是这样,在出现肺动脉高压时,心脏就要费很多力气把血送到肺动脉里,时间长了,心脏受损,就会出现心功能不全.
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logistic回归模型在CT基础上对于急性肺栓塞右心功能不全的临床价值
目的:探讨logistic回归模型在CT基础上对于急性肺栓塞(APE)右心功能不全(RVD)的临床价值.方法:回顾性分析88例APE合并RVD患者的临床病历资料,根据超声心动图肺动脉收缩压(PASP)统计结果,将患者分为RVD(+)组和RVD(-)2组,分析APE合并RVD的独立危险因素,比较各因素和logistic回归模型的ROC曲线下面积.结果:单因素分析结果显示,栓塞指数、右心室(RV)、左心室(LV)、主肺动脉干、奇静脉的直径和冠状静脉窦(CS)宽度为APE合并RVD危险因素(P＜0.05).多因素logistic回归结果显示,栓塞指数、主肺动脉干、CS为APE合并RVD的独立危险因素(P＜0.05).logistic回归模型ROC曲线下面积为0.871,大于栓塞指数、主肺动脉干与CS曲线下面积(P＜0.05).结论:logistic回归模型在CT基础上对于APE右心功能不全有一定的诊断价值,值得进一步深入研究.
关键词： logistic回归模型 CT 急性肺栓塞 右心功能不全 -
阵发性心房扑动和/或分支性室性心动过速致右心功能不全为主的心动过速性心肌病一例
患者男性，19岁。5年前不明原因反复出现阵发性心悸、胸闷，持续数小时至数天不等。发作持续时间较长则出现恶心、呕吐，可自行缓解，未行特殊治疗。3年前因发作后持续月余不能缓解，出现纳差、恶心、腹胀、下肢浮肿、口唇轻度发绀，但能平卧无明显呼吸困难。住院做心电图诊断阵发性室上性心动过速。超声心动图发现右心扩大，右房内径35mm，右室内径30mm。室壁运动减弱，各瓣膜图像正常，左房、室大小正常，心包图像正常。胸腹部B超检查发现肝脏淤血性肿大、腹水、双侧胸腔少量胸水。胸部X线拍片双肺未见淤血改变，心影扩大，上腔静脉影增宽。肝功能、血沉、抗“O”、心肌酶谱正常。诊断重症病毒性心肌炎。食管心房超速及亚速调搏均未能终止心动过速。给予普罗帕酮140mg静脉推注后恢复为窦性心律，之后以普罗帕酮150mg口服，每日三次治疗，半月内上述症状逐渐改善，重复以上检查全部恢复正常。出院后停用普罗帕酮治疗，阵发性心悸时有发生。一年前突发心悸持续10余天并伴有恶心、下肢浮肿，再次住院治疗。体格检查：双肺无罗音，心界向左扩大，HR170bpm，律齐、无杂音。肝脏肿大，肝颈回流征阳性，双下肢膝关节以下凹陷水肿。辅助检查结果同前。静脉推注普罗帕酮、食管调搏均未能终止心动过速。采用同步直流(150J)电转律，恢复窦性心律，口服维拉帕米40mg维持治疗，一周内症状改善，复查以上检查全部恢复正常，右房内径26mm，右室内径20mm。间断服用维拉帕米治疗，随访至今心动过速未发作。
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心脏移植后右心功能不全的处理36例
目的 总结心脏移植术后右心功能不全的处理经验.方法 2006年10月至2013年11月对51例终末期心脏病患者行原位心脏移植,36例受者在术后出现右心功能不全,使用强心、利尿等药物治疗以及使用连续性肾替代治疗和体外膜肺氧合治疗.结果 12例使用连续性肾替代治疗,5例使用体外膜肺氧合治疗,30 d内死亡4例,因右心功能衰竭死亡3例,感染性休克死亡1例,术后早期并发症有急性肾功能衰竭3例,肺部感染2例,监护室停留时间5～18 d.结论 心脏移植术后右心功能不全是引起受者死亡的重要原因,强心、利尿等药物治疗效果不理想时尽早使用连续性肾替代治疗和体外膜肺氧合可以取得良好的治疗效果.
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深低温低流量灌注在小儿法乐四联症根治术中的应用(附14例报告)
1989～1997我院应用深低温低流量灌注结合中重度血液稀释，施行小儿法乐四联症根治术14例，效果良好，报道如下。1 资料和方法 本组14例，男9例，女5例，平均年龄6.30岁，平均体重20.50 kg。患儿有严重的右心室出口狭窄且有经心室间隔缺损的右至左分流时造成的发绀现象以及红细胞增多症。术前有营养不良6例，右心功能不全1例。手术方式有单纯心内补片、行肺动脉瓣下流出道加宽补片及跨瓣带单瓣加宽补片等。 使用美国Stotupt Shiley人工心肺机及广东微检过滤器，应用国产西京Ⅱ型氧合器。预充液主要成份为乳酸林格液，加入碳酸氢钠、氯化钾、甘露醇、低分子右旋糖酐等药物，pH达到正常范围。术前血球压积(HCT)平均值为0.61±0.07。大多数病例应用无血预充，预充液中加入血浆300～600 ml，稀释后HCT为0.25±0.05，血球压积不低于术前的60%。转流开始时缓慢开放上、下腔引流管，待血液与预充液充分混合后再降温，水温与鼻咽温差控制在15 ℃以内。在阻断主动脉前，减少流量可使主动脉暂时软缩，有利于手术操作和提高安全性。鼻咽温度降至26～28 ℃时阻断主动脉，从主动脉根部灌注心肌保护液，以后每隔25 min重复灌注。鼻咽温度22～24 ℃时维持流量30～40 ml/(kg*min)。当心内手术操作进行到2/3时即可全身复温。在心内手术操作完毕时鼻咽温度可恢复到30℃以上。复温时水温与鼻咽温应＜12 ℃，复温后随水温升高逐步提高流量，并给予利尿剂。主动脉开放前或后给予白蛋白或库血。辅助循环时间约为主动脉阻断时间的1/3。停机后给速尿10～20 mg，应用血管活性药物和扩张血管药物，使术后4～6 h出入量基本平衡，红细胞压积恢复至0.40～0.55。
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西地那非在小儿肺动脉高压中的应用
引起小儿肺动脉高压的原因很多,以先天性心脏病合并肺动脉高压多见,早期多为动力性肺动脉高压,术前应用药物降低肺动脉高压可改善患儿病情,术后及时有效处理肺动脉高压,能改善肺的氧合,预防右心功能不全,提高手术疗效.
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N-末端脑钠肽前体联合超声心动图对急性肺栓塞患者预后的评估
目的 探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和右心功能在急性肺栓塞(APE)患者中的变化,研究其在APE患者临床预后的评估作用.方法 收集2010～2014年在河南科技大学第一附属医院住院,临床诊断为APE的患者135例.根据超声心动图检查结果将APE患者分为右心功能正常组(71例)、右心功能不全组(64例);根据APE住院期间是否发生死亡、病情恶化及不良事件将APE患者分为预后良好组(81例)、预后不良组(54例).分析不同组别主要临床指标的差异,得出影响APE患者预后的因素.结果 右心功能不全组不良事件、死亡的发生率与右心功能正常组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),右心功能不全组高于右心功能正常组;与右心功能正常组比较,右心功能不全组NT-proBNP、cTnI及PaO2差异有统计学意义(P＜0.05);预后不良组NT-proBNP、cTnI水平与预后良好组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),预后不良组高于预后良好组.Logistic逐步回归分析结果显示:右心功能不全、NT-proBNP、cTnI、深静脉血栓病史与APE患者住院期间预后不良相关,O(R)值分别为8.503、5.474、5.418和5.084.结论 NT-proBNP与右心功能不全呈正相关,二者均是APE患者预后的预测因子,结合后的评估价值更大.
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肺栓塞患者伴右心功能不全的CT影像学表现分析
目的：分析肺栓塞伴有右心功能不全患者CT影像学表现。方法将我院自2013年2月-2015年2月经CT肺血管造影(CTPA)证实为肺栓塞的60例患者作为研究对象，同时选取同期接受CTPA检查但未合并肺栓塞的40例患者作为对照组，均接受CT肺动脉造影检查，并于2d内作超声心动图检查，分析肺栓塞伴右心功能不全患者CT诊断价值。结果研究组右心室大短轴直径为(3.65±0.91)cm、大横截面积为(18.20±6.12)cm，均明显大于对照组(P<0.05)；以超声心动图为标准，CTPA检出右心室扩大敏感度为71.43%，特异度为89.74%；中央型患者大横截面积大于周围型肺栓塞患者(P<0.05)。结论在肺栓塞伴右心功能不全患者的临床诊断中，采用CTPA检查方式，兼具较高的敏感度与特异性，且可在检出肺栓塞的同时判断患者有无右心扩大及功能不全表现，可为患者的临床治疗方案的确立提供指导。
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左心辅助对右心功能影响的实验研究
目的比较左心辅助对正常及急性缺血性功能不全右心室血流动力学的影响,初步探讨左心辅助后右心衰的发生原因.方法以左心房-主动脉旁路方式植入左心辅助装置于健康成年犬心脏,以70%辅助流率行左心辅助,在辅助前后记录中心静脉压(cVP)、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、右心室大收缩压(RVSPmax)、右心室大收缩压一阶导数(RV dp/dtmax).停左心辅助并结扎右冠状动脉,5 min后再行左心辅助,分别在辅助前后记录上述指标.结果在右心功能正常时,左心辅助后肺动脉压下降17%(P＜0.01),其他血流动力学指标无明显变化;在右心功能不全时行左心辅助后,CVP上升2%(P＞0.05),CO下降4%(P＜0.05),MAP下降7%(P＜0.05),PAP下降33%(P＜0.01),RVSPmax及RV dp/dt一分别下降18%和14%(P＜0.01).结论在正常及急性缺血性功能不全右心室行左心辅助后血流动力学的不同变化趋势表明,原已存在功能损害的右心室能否承受LVAD应用后所产生的血流动力学的变化是左心辅助应用后发生右心衰的主要原因.
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前列地尔对重度肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征患者肺动脉压和右心功能的影响
目的 观察前列地尔对重度肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺动脉压和右心功能的影响.方法 将ICU病房收治的68例重度肺挫伤并发ARDS患者分为观察组36例和对照组32例,两组患者均予抗炎、激素及机械通气等基础治疗,观察组入院后静脉滴注前列地尔20 μg/d,稀释至50 mL后按3 ng/(kg·min)持续2 h,2次/d,共7 d.检测两组患者治疗后第1、3、5、7天动脉血气氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,运用右心导管技术检测两组患者治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d肺动脉压力(PAPm)、右心室射血分数(RVEF)、肺循环阻力(PVRI)、右心室前负荷(RVEDVI)、右心室做功指数(RCWI)的变化.结果 治疗后3～7 d观察组PaO2、SaO2、PaCO2、PaO2/FiO2高于治疗后1 d,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后3～7 d观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.01).观察组治疗后3～7 d PAPm、RVEF、PVRI、RVEDVI、RCWI均较治疗前有显著改善(P<0.05,P<0.01);治疗后7 d观察组PAPm、RVEF、PVRI、RVEDVI、RCWI较对照组同期有显著改善(P<0.05).结论 前列地尔可降低重度肺挫伤并发ARDS患者肺血管阻力,明显降低患者肺动脉压力,改善患者的右心功能,提高患者的氧合代谢,降低病死率.
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心脏移植围术期的降肺动脉压治疗
心脏移植作为一种新兴的治疗方式可以改善慢性心力衰竭患者的预后及提高生活质量。随着供体保存及抗排斥反应治疗等医疗技术的发展，心脏移植的手术例数及手术效果较前有了跨越式的发展。但是针对“合并有肺动脉高压的慢性心力衰竭患者是否适合接受心脏移植”这个问题尚未有统一的结论。由于大部分慢性心力衰竭患者通常会合并有肺动脉高压，而术前患者的肺动脉压力与术后右心功能不全、并发症发生和死亡密切相关［1］。故对拟接受心脏移植的患者进行术前、术后肺动脉压力的监测及综合的降肺动脉压力治疗变得尤为重要。本文将综合近年来国内外的研究成果，针对以上3个热点话题进行阐述。
