首页 > 文献资料
-
参麦注射液治疗慢性肺心病右心功能不全的临床观察
目的 探讨参麦注射液对慢性肺心病右心功能不全的治疗效果.方法 选择本院慢性肺源性心脏病右心功能不全患者50例,上述患者随机分为观察组和对照组.对照组患者给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予参麦注射液.观察两组患者治疗前后肺动脉压力和右心室内径改变情况.结果 观察组治疗后右心室内径、肺动脉压分别与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为96.0%,对照组总有效率为68.0%,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 参麦注射液能够改善慢性肺心病右心功能不全患者心功能,提高治疗效果,值得借鉴.
-
成人重度肺动脉狭窄的手术治疗体会
目的 总结成人重度肺动脉狭窄手术治疗经验.方法 17 例成人重度肺动脉狭窄患者接受手术治疗,均行肺动脉瓣成形和右心室流出道疏通术,同时矫治其它心内畸形.结果 2 例术后因右心功能不全死亡;另15 例均痊愈出院.结论 手术是治疗成人重度肺动脉狭窄的有效手段,肺动脉狭窄程度及术后出现右心功能不全是影响预后的危险因素.
-
参麦注射液治疗慢性肺心病右心功能不全的临床体会
目的:探讨参麦注射液治疗慢性肺心病右心功能不全的临床效果。方法选取2010年7月~2012年7月上饶市横峰县人民医院96例慢性肺心病右心功能不全患者为研究对象,将96例患者随机分为对照组和治疗组(n=48),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予参麦注射液治疗,对比2组患者临床疗效。结果经治疗,对照组肺动脉压力及右心室内径分别为(41.3±5.2)mmHg和(30.5±3.1)mm,治疗组肺动脉压力及右心室内径分别为(34.8±4.9)mmHg和(27.9±2.0)mm,对比具有统计学意义(P<0.05);对照组总有效率为87.5%,治疗组为97.9%,对比具有统计学意义(P<0.05)。结论参麦注射液治疗慢性肺心病右心室功能不全效果明显,值得临床推广和应用。
-
探讨肺栓塞致右心功能不全的治疗
目的 探索肺栓塞致右心功能不全患者的治疗方案,为临床提供治疗依据.方法 依据用药的不同将确诊的60例肺栓塞致右心功能不全患者分为四组,尿激酶组(Ⅰ组)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)组(Ⅱ组)、尿激酶与西地那非合用组(Ⅲ组)、rt-PA与西地那非合用组(Ⅳ组),每组各15例.疗程为1周,观察各组患者治疗前后的临床表现及以下指标:平均肺动脉压力(mPAP)、右心室舒张末期内径(RVD)、三尖瓣反流压差(PGTI)、D-二聚体(D-D)、动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2).结果 四组患者的临床表现均明显缓解,mPAP、RVD、PGTI、D-D、PO2、PCO2均较治疗前改善(P<0.05).治疗后各组间比较,mPAP、RVD、PGTI差异有统计学意义(P<0.05),D-D、PO2、PCO2差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ组mPAP、RVD、PGTI下降明显.结论 溶栓、抗凝治疗是肺栓塞致右心功能不全的根本治疗方案,溶栓联合降肺动脉高压治疗疗效显著,rt-PA联合西地那非治疗疗效尤为显著,值得临床推广.
关键词: 肺栓塞 右心功能不全 尿激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂 西地那非 -
多巴酚丁胺与酚妥拉明治疗肺源性心脏病心衰疗效观察
1995~2000年,我们对120例慢性肺源性心脏病(肺心病)右心功能不全的病人,分为治疗组和对照组各60例.治疗组用内科综合治疗加多巴酚丁胺与酚妥拉明;对照组仅用内科综合治疗.现将结果报告如下.
-
肺源性心脏病的家庭护理简介
慢性肺源性心脏病(肺心病)是我国北方农村地区的常见病、多发病,患病年龄多在40岁以上.我院年平均收治肺心病病人150例左右,其中90%来自农村,由于受到家庭经济条件的限制,大多数病人在急性期症状缓解后就要求出院.80%的病人急性症状虽然得到基本控制,但心肺功能仍然比较差,病人有食欲不振、下肢水肿等右心功能不全的表现.病人活动后有胸闷、心悸、呼吸困难、乏力等症状,而且随着病情反复发作,呈进行性加重,严重危害了农村老年人的身心健康.针对这些情况,我们对临床好转出院的肺心病病人制定了可行的、有针对性的家庭护理,降低了病人的年住院次数,提高了病人的生活质量.现介绍如下:
-
原发性高血压患者右心室的改变
大量研究表明,长期原发性高血压(essential hypertension,EH)可引起心脏结构及功能的改变.EH造成左心房室结构和功能改变的研究全面、深入且备受重视,但是它对右心室结构和功能影响的研究甚少,然而右心室作为心脏整体泵功能的一部分,同左心室一样重要,在EH中发生的变化不容忽视.过去认为EH首先累及左心室,左心功能不全以后通过肺循环才引起右心功能障碍,右心功能障碍是左心衰竭的结果.目前研究发现,EH患者在早期左室收缩功能正常时即可出现右心功能不全[1-4].右心功能的评价有重要的临床意义.现就EH所致右心结构和功能的变化特点及评价右心功能的意义进行综述.
-
肺心病发病危险因素研究进展
肺心病是一种继发性心脏病,指呼吸系统在解剖或功能上的慢性病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,致使右心室肥大扩大终发生右心功能不全的心脏病.
-
心脏移植术后早期右心功能不全的防治
目的探讨心脏移植术后早期右心功能不全的防治措施.方法回顾性分析本院2001年8月至2005年4月完成的9例心脏移植临床资料.手术前后均在ICU行右心漂浮导管监测,评估肺血管阻力(PVR)及对药物(硝酸甘油或前列腺素E1)的治疗反应,术后用正性肌力药、肺血管扩张剂、利尿剂等治疗右心功能不全.结果9例受体术前的PVR为2.4~5.7Wood.5例术后出现了右心功能不全或右心衰竭,1例术后第8天死亡,8例病人于术后8~14小时脱离呼吸机,术后2~5天下床活动,住ICU时间:5~12天.结论心脏移植术后针对高危病人,控制补液或加强利尿以减少前负荷,经肺动脉导管输注肺血管扩张剂,减轻右心后负荷,同时予以正性肌力药物加强术后右心功能支持,是防治右心功能不全的重要措施.
-
心源性腹水的诊断和治疗
虽然腹水是肝脏疾病常见的合并症,但是15%的腹水可以由肝外疾病引起,其中大约3%由心脏疾病引起,即通常所说的心源性腹水.大部分心源性腹水患者同时有心功能不全,尤其是右心功能不全的临床表现.如何判断腹水为心源性腹水,以及由何种心脏疾病所致,都是临床需要注意鉴别的.虽然患者有心脏病史、症状和体征提示可以考虑心源性腹水,但是因为有腹水的肝肾患者可以同时伴发心脏疾病,肝肾疾病本身也可以直接引起心包积液、心肌收缩力下降等心脏异常,所以有心脏疾病不等于就一定是腹水的惟一原因,仍然需要仔细鉴别.另外,即使心脏疾病引起腹水的诊断明确,偶尔在一些复杂病例中,也不排除同时合并腹膜炎或肿瘤性腹水,或者是系统性疾病引起多脏器受累(例如糖原累积症、脂质代谢障碍、血色病等)的可能性.
-
急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗
急性肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)是由于血栓栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,可导致右心功能不全、慢性肺动脉高压,甚至致患者死亡,解除血管阻塞、降低右心负荷是治疗的关键[1].由于溶栓治疗能直接迅速的溶解血凝块,长期以来人们一直希望它能作为治疗PTE的更好选择.随着新一代溶栓药的开发和溶栓方案、给药途径的改进,PTE溶栓治疗已取得长足进展,但目前应用的溶栓方案仍缺乏大规模临床试验的验证.下面就近年来急性PTE溶栓治疗的进展进行回顾.
-
进一步规范和加强肺动脉高压患者的管理
肺动脉高压是肺动脉压力升高的一种血流动力学异常状态,常导致右心负荷增大和右心功能不全,从而引起一系列临床表现。过去一提到肺动脉高压,往往认为其罕见且预后极差,实际上这种观点非常片面。一方面,肺动脉高压既可来源于肺血管自身的病变,如特发性肺动脉高压( IPAH ),也可继发于其他心、肺或系统性疾病等,临床上并不少见;另一方面,近年来肺动脉高压治疗研究取得很大进展,随着诊治的规范化,肺动脉高压患者预后已有很大改善。
-
第2例 慢性阻塞性肺疾病—代谢性碱中毒—应用肝素—机械通气(Ⅱ)
本例的病历摘要见本刊2001年第3期第189页分析与讨论 本例为典型的慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的肺心病合并严重心肺功能不全的病例。初看起来,此例似无特殊或“疑难”之处,属于“常规”病例,而实际上,对于COPD、慢性肺心病尚有许多值得我们作进一步思考和探索的病理、病理生理问题及相应的临床处理方法。 一、对COPD所致肺心病急性发作期病例,头脑中宜有“四大阶梯治疗”的框架思路 COPD所致肺心病是主要涉及呼吸、循环系统并累及全身多系统的复杂疾病,其治疗手段繁杂,以至于要在临床上开出一个周全的医嘱都不很容易。国内资料显示,80%~90%的COPD急性发作是由支气管-肺部感染引起,感染使病情加重并进而导致呼吸、循环功能不全及有关合并症。因此,对COPD急性发作期的治疗主要应包括四大方面:①积极地抗感染;②治疗呼吸功能不全;③治疗循环功能障碍(主要是肺动脉高压,右心功能不全,心律失常);④防治并发症,如弥漫性血管内凝血(DIC),应激性溃疡,肾功能不全等。这四个方面被称为COPD所致肺心病急性加重期的“四大阶梯治疗”。所谓“阶梯”,指的是按COPD急性加重期的发病规律做好前面的治疗后,后面的问题即可避免,或不需加特殊治疗即易于缓解或纠正,前面的治疗是后面的基础。比如在发病的早期控制好感染,则呼吸衰竭、心力衰竭等可以避免或出现了也易于纠正,而有效地控制感染和呼吸衰竭则对于防治心力衰竭和并发症也有同样的意义。以上的临床考虑体现了对此类病例抓主要矛盾和分清因果与互动关系的治疗思想,有助于制定比较合理、全面的治疗方案[1]。
-
中危急性肺血栓栓塞症患者的界定与治疗策略
急性肺血栓栓塞症(PTE)是一种严重危害人类健康的常见疾病[1].其临床表现不仅取决栓子机械阻塞肺动脉的程度(血栓大小、多寡、栓塞部位范围)、发病速度,还与患者的心肺功能状态有关.因此,其症状轻重不一、临床表现悬殊,可表现呼吸困难/低氧血症、晕厥、胸痛、咯血,也可发生急性肺原性心脏病、右心功能不全、低血压/休克甚至猝死.由于不同临床表现类型的PTE预后不同,近年来人们十分重视急性PTE的危险分层和治疗策略[2-5].血流动力学稳定,但有右心功能不全和或心肌损伤表现者,按急性PTE的危险分层归为中危(次大面积)急性PTE.临床上除表现休克或低血压的高危急性PTE患者预后较差外,中危急性PTE患者病死率也较高,死亡常发生在疾病确诊后2周内[3-5].
-
肺血栓栓塞症的溶栓治疗
肺动脉血栓栓子机械性阻塞是导致肺血栓栓塞症(PTE)发生一系列病理生理改变的重要基础.这些病理生理改变主要包括肺动脉高压、右心室后负荷增高致右心功能不全、肺泡死腔量增大和通气血流比例失调导致低氧血症,严重者可以发生体循环低血压或休克.迅速解除PTE时的肺动脉机械性阻塞有助于恢复肺组织再灌注、改善氧合、纠正右心室功能失调,改善急性PTE患者的预后.溶栓治疗是解除PTE肺动脉机械性阻塞的措施之一.
-
肺血栓栓塞症的临床表现
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的临床表现多种多样,缺乏特异性.基本有五种临床表现类型:①猝死:病情进展迅猛,较难把握其临床特征,若能根据病史、体循环淤血等征象及时诊断,使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓,个别患者可存活;②急性肺源性心脏病:突然发作的呼吸困难,濒死感、紫绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷,见于突然栓塞2个以上肺叶的患者;③出血性肺不张和肺梗死:突然呼吸困难,胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液;④"不能解释的呼吸困难":栓塞面积相对较小,是提示死腔增加的惟一症状;⑤慢性血栓栓塞性肺动脉高压:起病缓慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全,是临床进行性发展的一个类型.
-
1例胫骨粉碎性骨折绞锁髓内钉内固定术中急性肺栓塞患者的护理
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组症状或临床综合征.因栓子机械阻塞作用造成肺内通气血流比例失调,导致急性呼吸功能不全,出现低氧血症;同时因肺循环阻力增加,肺动脉高压,引起右心功能不全,继而发生左心功能受损.此病的病死率较高,而发生在手术当中的病例极为罕见.2003年1月我科成功地抢救了1名左胫骨粉碎性骨折绞锁髓内钉内固定术中并发急性肺栓塞的患者,现将护理体会报告如下.
-
BNP和cTnI联合检测在急性肺栓塞致右心功能不全评估中的临床应用
目的 探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和心肌肌钙蛋白(cTnI)联合检测在急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)致右心功能不全评估中的临床应用价值.方法 对2009年8月-2011年8月收治的APE患者采用BNP和cTnI联合检测,对其右心室功能障碍进行评估,为临床APE的诊断、有针对性的治疗及预后判断提供理论依据.结果 右心功能不全组和无右心功能不全组BNP和cTnI水平比较,差异均有统计学意义(t=42.14和33.64,均P<0.01).BNP> 100 pg/ml或(和)cTnI>0.05 ng/ml的患者右心功能不全的发生率(100.00%)明显高于BNP≤100pg/ml或(和)cTnI≤0.05 ng/ml的患者右心功能不全的发生率(30.00%),且差异有统计学意义(x2=18.34,P<0.05).相关性研究结果显示,右心功能不全组与BNP、cTnI均呈显著相关性(OR值分别为38.95和31.05,95% CI =6.65%~48.57%和6.40%~130.12%),其差异均有统计学意义(P<0.05).对BNP和cTnI2个指标进行综合考虑时,BNP升高或cTnI升高且出现右心功能不全者20例,占全部右心功能不全的90.91%.BNP与cTnI水平与右心功能不全有显著的相关性(r=0.92).结论 在APE的发病过程中,血BNP和cNTI浓度的变化与右心功能不全具有良好的相关性,BNP联合cTnI可以作为临床评估APE患者发生右心功能不全的有效方法,为临床APE的诊断、有针对性的治疗及预后判断提供理论依据.
-
超声心动图右心功能指标在肺血栓栓塞症溶栓前后的变化
目的:通过超声心动图检测大面积和次大面积肺血栓栓塞症(PIT)患者溶栓前后的右心功能指标,评价急性期溶栓效果.方法:29例患者(大面积者8例,次大面积者21例),其中男性10例,女性19例;年龄30-75岁,平均年龄59岁(标准差12岁).均接受溶栓治疗.溶栓前和溶栓后24 h观察超声心动图检查指标:左右心室舒张末期前后径(LVED、RVED)、左右心室舒张期横径(LVDD,RVDD)、左右心房舒张期横径(LADD,RADD)、右心室前壁厚度(RVAWT)、右心室前壁运动幅度(RVAWM)、主肺动脉内径(PAD)、三尖瓣反流压差(TRPG)、肺动脉收缩压(SPAP).计算RVED/LVED、RVDD/LVDD和RADD/LADD比值.结果除RADD外(P=0.041),溶栓前大面积PTE组和次大面积PTE组患者间各指标未见显著性差异.溶栓后大面积者RVAWM、LVED和LADD明显升高(P=0.024,P=0.003,P=0.043);次大面积者LVED明显升高(P=0.001),RVDD、RADD、RADD/LADD比值、TRPG和SPAP明显下降(P=0.003,P=0.016,P=0.006,P<0.001,P<0.001).结论:溶栓治疗可改善PTE患者右心功能不全,超声心动图对PTE的疗效评价有重要意义.
-
急性肺源性心脏病与急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以快速进展的低氧血症伴非心源性肺水肿为特征的呼吸困难状态.尽管诊断和治疗方法在不断进步,但ARDS的病死率在全世界范围内仍高达40%~50%.在一些研究中发现,相当数量的ARDS患者合并急性肺源性心脏病(ACP),并且ACP与ARDS患者病死率独立相关,日益引起大家的关注.通过回顾近年来的相关研究,对ARDS合并ACP的流行病学、发病机制、诊断方法,尤其是作为诊断基础的超声心动图等进行深入总结,并阐明右心保护性通气策略及俯卧位通气对肺血管及右心的保护作用,为ARDS合并ACP的治疗提供新的思路.