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ICU肺动脉高压患者右心功能的超声研究
目的：探讨ICU肺动脉高压患者右心功能评估的有价值的超声指标。方法：2015年3月至2016年2月，连续前瞻性收集北京中医药大学东直门医院重症医学科（ICU）诊断为肺动脉高压的患者30例作为观察组，除外肺动脉高压患者33例作为对照组。所有入选患者获知情同意，完善基本资料的收集，并行床旁超声心动图检查。结果：观察组右心房横径、右心房面积、右心室基底部横径、右心室中间部横径、右心室流出道远端内径、主肺动脉内径、Tei指数、三尖瓣E/A均较对照组增大，差异有统计学意义；右室游离壁厚度、三尖瓣环收缩期位移、右室面积变化分数、右室射血分数、三尖瓣减速时间（DT）在两组间的差异无统计学意义。结论：Tei指数、右心腔径大小及主肺动脉内径有望成为ICU肺动脉高压患者右心功能评估的有价值的超声指标。
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芪参益气滴丸治疗肺心病心肺功能不全的研究
慢性肺心病多由慢性肺部疾病引起,肺功能都有不同程度损害.由于长期缺氧,再加反复感染、酸碱平衡电解质失调,血液粘滞性增加,导致肺动脉高压,出现右心功能不全,如何选择副作用小、服用方便、疗效高、能同时改善心肺功能的药物,成为困扰广大医务人员的难题,现就中药制剂芪参益气滴丸在这方面的治疗分析如下.
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乏力、胸痛、心悸、气促、肺动脉高压及右心扩大--思考病例(103)讨论部分
2 临床讨论2.1 本病临床特点表现为:①中年男性,乏力1个月,胸痛、气喘4小时;(②有反复上呼吸道感染(上感)病史;③有右心功能不全体征;④心电图多发性室性期前收缩,示右心房、心室扩大,肺动脉增宽;⑤心肌酶谱升高,尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高;⑥空腹血糖升高.
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慢性肺源性心脏病的X线检查及临床意义
1引言慢性肺心病是中老年人的常见病、多发病.在我国,绝大多数是发生在慢性支气管炎或肺气肿的基础上.慢性支气管炎、肺气肿及其他慢性肺、胸疾病可引起肺动脉高压,导致右心室增大,终发生右心功能不全.
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急性肺栓塞患者氨基末端B型脑钠肽前体检测的临床意义
目的 探讨急性肺栓塞(APE)患者血浆氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)检测的临床意义.方法 选取2013年3月至2016年12月我院收治的APE患者97例,根据是否右心功能不全分为心功能正常组(43例)和心功能不全组(54例),根据危险分层分为低危组(27例)、 中危组(45例)和高危组(25例),根据是否发生主要不良事件分为预后良好组(87例)和预后不良组(10例).结果 心功能正常组的血浆NT-proBNP水平低于心功能不全组(P<0.01).低危组的血浆NT-proBNP水平低于中危组和高危组(P<0.01),中危组的血浆NT-proBNP水平低于高危组(P<0.01).预后良好组的血浆NT-proBNP水平低于预后不良组(P<0.01).结论 血浆NT-proBNP水平与APE患者右心功能不全、 危险分层、 预后密切相关.
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室间隔缺损术后22例残余漏临床分析
室间隔缺损(VSD)修补术后发生残余漏是较常见的并发症.自1986年1月至2000年12月,我科共修补VSD 323例,术后发生残余漏22例(6.81%).现就其发生原因及防治讨论如下.1 临床资料22例中男13例,女9例.年龄9个月至19岁,平均7.8岁.术前缺损直径0.2～2.5 cm,>1.0 cm者19例.嵴上型2例,嵴下型20例.手术直接缝合3例,补片修补19例;不停跳下修补室缺1例.单纯室间隔缺损11例,VSD伴肺动脉瓣狭窄(PS)1例,VSD加右室双腔心(DCRV)2例,法乐四联征(TOF)8例,术后回ICU即于心前区闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级杂音19例,3d后闻及杂音1例,心前区杂音不明显2例,心前区触及震颤9例,TOF残余漏者6例有不同程度右心功能不全.术后Echo证实残余漏直径0.1～0.5 cm.,1例TOF残余漏者术后有活动后心悸、气促,胸片示心影有逐渐增大表现,于术后2年7个月再次修补VSD,术后症状消失.心前区杂音减轻.3例残余漏较小(0.1～0.2 cm)已自行闭合,4例残余漏缩小,其余在观察中.
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核素心血池显像测定甲亢右心功能的应用研究
甲心是甲亢患者较常见的合并症,虽然多数甲亢合并甲心患者在原发病甲亢治愈的同时,心脏的损害相对得到不同程度的恢复,但如不及时诊治,甲心亦可成为甲亢致命的结局.甲心出现右心功能不全较常见.本文分析了35例甲亢患者未合并甲心时的右心功能,旨在及时发现甲亢右心功能的异常改变,促进早期防治甲亢引起的心脏损害.
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肺心病合并甲状腺功能减退症的临床分析
肺心病右心功能不全时,因体循环瘀血而出现水肿,严重者可出现胸水、腹水、心包积液,并可因胃肠道瘀血而出现食欲差、腹胀、低蛋白血症、电解质紊乱而并发乏力、嗜睡等症状;而甲状腺功能减退症的患者亦可伴有黏液性水肿、乏力、嗜睡、淡漠而易与右心功能不全混淆,或因症状不典型而未引起临床医师重视.本文将我院2000年1月至2004年7月所诊断的肺心病合并甲状腺功能减退症且资料较完全的8例患者病情分析如下.
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急性右心室心肌梗塞22例临床分析
急性右心室心肌梗塞(ARVI)常与左室梗塞并存,单纯急性右心室心肌梗塞罕见,而与左室梗塞并存的ARVI并不少见.其临床表现及诊治与左室梗塞有所不同.本文对22例ARVI总结分析如下:1临床资料本组22例,男17例,女5例,年龄54岁～82岁,发病时心前区疼痛15例,心前区不适5例,晕厥1例,腹痛伴恶心、呕吐1例,低血压或休克19例,15例有右心功能不全表现,5例同时合并左心功能不全(肺底部湿鸣).
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成人重度肺动脉狭窄的手术治疗
目的 总结成人重度肺动脉狭窄手术围术期的治疗经验.方法 11例成人肺动脉狭窄患者接受手术治疗,均行补片右室流出道拓宽,同时矫治合并其他心内畸形.结果 1例因术后静脉血栓导致肺栓塞死亡,另1例因右心功能不全死亡；余9例顺利痊愈出院.结论 手术仍然是治疗成人重度肺动脉狭窄的有效手段,术后出现的右心功能不全和(或)肺栓塞是影响预后的危险因素.
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温阳利水汤治疗肺胀(阳虚水泛证)的临床观察
目的 观察自拟温阳利水汤治疗肺胀(阳虚水泛证)的临床疗效.方法 将符合入选标准的80例肺胀(阳虚水泛证)患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例,对照组给予西医对症治疗:治疗组在除西医治疗外给予温阳利水汤.疗程均为2周.结果 比较两组患者治疗前后中医证候评分、呼吸困难分级、肺功能主要指标、心功能计分、血气分析主要指标的改善情况,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自拟温阳利水汤治疗肺胀(阳虚水泛证)的临床疗效显著.
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异舒吉治疗AECOPD合并右心功能不全的临床观察
目的:从心功能的分级及右心超声参数的改变了解异舒吉对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并右心功能不全患者的疗效.方法:将90例患者随机分为对照组和观察组,对照组给予氧疗、抗感染、祛痰、止咳、平喘、强心利尿治疗；观察组在对照组基础上给予异舒吉针剂10 mg加于5％葡萄糖液或生理盐水100 mL中静脉滴注,每日1次,10 d为1个疗程.观察2组治疗前后心功能分级及右房、右室大横径(RADd、RVDd)、收缩期肺动脉干内径(PAD).结果:观察组较对照组的心功能评级有明显变化(P＜0.05),且右心各参数RADd、RVDd、PAD较对照组有明显缩小(P＜0.05).结论:异舒吉注射液可明显改善治疗AECOPD合并右心功能不全患者的心功能.
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急性肺栓塞患者右心功能不全诊断指标的比较分析
目的 比较血压、脑钠肽(BNP)、肺动脉收缩压(PASP)对急性肺栓塞(APE)患者右心功能不全(RVD)的诊断价值.方法 回顾性分析84例经CT肺动脉造影确诊的APE病例.根据心脏超声分为有RVD组和无RVD组.以18个临床及辅助检查变量为研究因素,RVD为相关因素,经Logistic回归模型评估RVD与以上研究因素的关系.通过受试者工作特征(ROC)曲线分析BNP、PASP对RVD的预测价值.结果 有RVD组心率快于无RVD组,舒张压、平均动脉压高于无RVD组,BNP＞ 100 pg/ml者比率大于无RVD组,PASP＞40 mmHg者比率大于无RVD组(均P＜0.05).Logistic回归模型显示BNP＞ 100 pg/ml(OR=4.904,95％CI 1.431～16.806,P=0.011)和PASP＞40 mm Hg (OR=6.415,95％CI 1.509～27.261,P=0.012)与RVD相关.BNP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.823 (95％CI 0.729～0.917),PASP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.798 (95％CI 0.700～ 0.896).结论 血压相关参数不能作为RVD的预测指标.联合检测APE患者BNP及PASP有助于准确预测RVD.
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血压正常伴右心功能不全的急性肺栓塞患者临床分析
目的 分析探讨血压正常伴右心功能不全(RVD)的急性肺栓塞(APE)患者的临床特点,以提高APE的诊治水平.方法 回顾性分析天津医科大学总医院2009年1月至2012年1月确诊的130例血压正常的APE住院患者临床资料.经超声心动图检查发现伴RVD患者41例(RVD组),不伴RVD患者89例(非RVD组),对两组患者的临床特点、高危因素、诊断及治疗进行对比分析.结果 RVD组患者的临床症状和体征中,晕厥(34.1％比7.8％)、心动过速(41.4％比21.3％)、P2亢进(46.3％比25.8％)、颈静脉充盈(12.1％比1.1％)、发绀(26.8％比8.9％)的发生率均高于非RVD组患者(P＜0.05).螺旋CT肺血管造影(CTPA)提示RVD组患者血栓栓塞累及近端肺动脉发生率(58.3％比8.3％)和肺叶肺动脉发生率(77.8％比51.2％)均高于非RVD组患者(P ＜0.001,P＜0.05).RVD组患者中13例给予溶栓加序贯抗凝治疗,28例给予单纯抗凝治疗.溶栓或抗凝治疗后组内临床指标[心率、PaCO2、肺泡动脉氧分压差(AaDO2)、肺动脉收缩压(PASP)、三尖瓣反流压差(TRPG)]均有明显改善(P ＜0.001).但溶栓治疗患者治疗费用、小出血发生率均大于单纯抗凝治疗患者(P＜0.05),治疗后AaDO2、PASP、TRPG均小于单纯抗凝治疗患者(P＜0.05).结论 对于CTPA提示中央型肺动脉栓塞和/或出现晕厥、心动过速等临床症状和体征的APE患者,需要及时明确有无RVD.对无恶化风险血压正常伴RVD的APE患者,采取抗凝治疗可以获得较高的疗效费用效益比.
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心脏移植患者术前肺动脉压力与术后并发症的关系及防治
目的 分析心脏移植患者术前肺动脉压力和肺血管阻力(PVR)与术后右心功能不全、并发症发生和死亡的关系,总结围术期肺动脉高压的管理经验,以利于心脏移植术后患者早期心功能的恢复. 方法 125例接受同种原位心脏移植手术的患者,根据术前肺动脉收缩压(PASP)和PVR不同分为两组,肺动脉高压组(n=56):术前PASP>50 mm Hg或PVR>5 Wood·U;对照组(n=69):术前PASP≤50 mm Hg,PVR≤5 Wood·U.通过Swan-Ganz导管监测两组手术前心脏排血指数(CI),手术前、后肺动脉压、PVR等指标,并进行比较;采用超声心动图评价术后三尖瓣反流程度.术后有肺动脉高压患者给予利尿、一氧化氮吸入,静脉泵入硝酸甘油、前列环素、持续性肾替代治疗(CRRT)、体外膜肺氧合 (ECMO)等治疗. 结果 术后因多器官功能衰竭、严重感染院内死亡1例,其余患者均生存.术后发生急性右心衰竭23例,其中10例行ECMO支持治疗;术后并发急性肾功能不全10例行CRRT.两组随访124例,随访时间2～59个月 .随访期间共死亡7例,死亡原因为多器官功能衰竭、感染和急性排斥反应.两组生存患者远期随访未见明显的三尖瓣反流,肺动脉压基本正常.两组患者供心冷缺血时间、体外循环时间、并行辅助时间和术后住院时间比较差异无统计学意义;肺动脉高压组术后机械辅助呼吸时间较对照组明显延长(65±119 h vs. 32±38 h, t=2.17,P=0.028).术前肺动脉高压组PASP、肺动脉平均压(MPAP)和PVR均高于对照组,CI低于对照组[PASP 64.30±11.50 mm Hg vs. 35.60±10.20 mm Hg, MPAP 43.20±8.50 mm Hg vs. 24.20±7.20 mm Hg, PVR 4.72±2.26 Wood·U vs. 2.27±1.24 Wood·U ,CI 1.93±0.62 L/(min·m2) vs. 2.33±0.56 L/(min·m2),P<0.05 ].术后早期肺动脉高压组患者的PASP(35.40±5.60 mm Hg vs. 31.10±5.70 mm Hg), MPAP (23.10±3.60 mm Hg vs. 21.00±4.00 mm Hg), PVR (2.46±0.78 Wood·U vs. 1.79±0.62 Wood·U)仍明显高于对照组(P<0.05). 结论 心脏移植患者术前肺动脉高压的严重程度与术后早期右心功能密切相关.通过有效降低和防治围术期肺动脉高压,有利于心脏移植术后早期心功能的恢复,随访结果良好.
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腺苷对犬体外循环后肺缺血-再灌注损伤的作用
目的 研究腺苷是否能减轻体外循环后肺组织损伤。 方法 12条犬随机分为实验组和对照组。建立体外循环模型，实验组使用腺苷(50μg/kg*min)中心静脉持续滴注；对照组滴注生理盐水。分别于各时间点测定血流动力学、右心功能和动脉血气分析；测定肺组织含水量、丙二醛含量，并进行病理分析。 结果 两组心率、体循环平均动脉压、左心房压、中心静脉压比较无差异，与对照组比较实验组体外循环后肺血管阻力降低，右心功能改善，动脉血氧分压明显升高；肺组织含水量较少，肺组织丙二醛含量较低(P＜0.05或P＜0.01)。病理检查：实验组犬肺泡结构正常，无明显中性粒细胞浸润。 结论 腺苷能够减轻体外循环后肺缺血-再灌注损伤，改善右心功能，在一定剂量范围内并不对体循环血流动力学构成明显影响。
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动态测定右心功能不全患者手臂静脉压的临床价值探讨
目的:探讨动态测定右心功能不全患者手臂静脉压(HVP)的临床价值.方法:采用自制测压装置对50例右心功能不全患者HVP进行动态测定.结果:患者HVP越高心功能NYHA分级越高,动态测定HVP指导患者心功能不全的治疗控制时间短,静脉使用速尿总剂量小,电解质紊乱发生低.结论:HVP能反映右心功能不全的严重程度,其动态测定可指导右心功能不全患者的临床治疗.
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法舒地尔治疗先天性心脏病肺动脉高压的疗效观察
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension ， PA H ）是左向右分流先天性心脏病常见的并发症，其导致右心负荷增高、右心功能不全，严重影响患者生活质量，致死率、致残率均较高。目前尚无有效治疗方法，是基础和临床研究的热点［1］。大量证据表明Rho激酶通路在血管平滑肌细胞的收缩，肌动蛋白细胞骨架组构，胞质分裂和基因表达有重要作用。基础研究提示 Rho激酶通路参与低氧诱导的肺动脉高压的发病机理，予Rho激酶抑制剂能够改善小鼠慢性低氧引起的肺动脉高压［2］。临床上法舒地尔对肺动脉高压治疗研究较少，因此，我们前瞻性应用Rho激酶抑制剂法舒地尔治疗左向右分流先天性心脏病患者，取得良好疗效，报告如下。
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心脏瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术17例分析
三尖瓣关闭不全是常继发于风湿性心脏病左心瓣膜病变,在二尖瓣和/或主动脉瓣置换术中,如果未对中或重度三尖瓣关闭不全做相应处理,术后持续的右心功能不全,将会严重影响患者的生活质量和预后;
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CT肺血管成像评价肺栓塞右心功能不全的临床意义
目的 评价CT肺血管成像(CTPA)右心功能不全(RVD)征象对急性肺栓塞患者临床病情严重性的提示价值.方法 回顾性分析93例CTPA确诊的肺栓塞,以CT横切位图像右心室/左心室大横径比>1(RVd/LVd>1)作为右心功能不全的诊断标准,分析并比较RVD及非RVD患者的症状和体征差异.结果 在93例患者中,43例诊断为RVD,50例诊断为非RVD.RVD患者中,晕厥、发绀、颈静脉充盈和P2亢进的发生率明显高于非RVD患者,有显著性差异.结论 通过CTPA评价RVD有助于早期确认肺栓塞患者的病情严重性.
