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胆总管结石ERCP术后十二指肠液和胆汁细菌培养及分析
目的 探讨经ERCP取石的胆总管结石患者十二指肠液与胆汁细菌培养结果的临床分析.方法 收集2012年1月-2013年12月本院107例胆总管结石患者,在择期行ERCP的术中采集十二指肠液及胆汁进行细菌培养,比较两标本培养结果之间的关系,分析细菌种类及其耐药谱.结果 107例胆总管结石患者细菌培养阳性率为31.78%(34/107),其中十二指肠液细菌培养阳性率为21.50%(23/107),胆汁细菌培养阳性率为28.97%(31/107),两者差异无统计学意义(x2=3.50,P>0.05),且菌种分布基本一致.培养细菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及肠球菌属为主;革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、丁胺卡那100%敏感,肠球菌属对替考拉宁、力萘唑烷、万古霉素100%敏感,对氨苄西林、环丙沙星耐药率均低于10%.结论 胆总管结石择期行ERCP患者术后胆汁细菌培养阳性主要来源于操作过程中十二指肠液的污染,十二指肠液与胆汁同时培养对术后带菌原因判断更有意义.临床应注重细菌培养及耐药性检测,合理使用抗菌药物.
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厚朴三物汤配合雷尼替丁治返流性食管炎68例
返流性食管炎指胃或十二指肠液返流入食管而引起的食管粘膜炎症,是农村常见病.笔者自1992-01以来应用厚朴三物汤加味配合小剂量雷尼替丁治疗本病68例,疗效显著,并与单纯西药治疗的30例患者作对照观察.现报道如下.
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改进引流管和用十二指肠引流术鉴别诊断新生儿黄疸
作者用改进的十二指肠引流管,对28例28天至9个月患梗阻性黄疸的新生儿和婴儿进行十二指肠引流术.包括先天性胆道闭锁19例,先天性胆汁粘稠症及先天性胆总管下段狭窄各1例,新生儿肝炎7例.新生儿肝炎的十二指肠液有胆红素6例.无胆红素1例;胆道闭锁的十二指肠液无胆红素17例,有胆红素2例.该法操作简便易行,结果可靠,有助于及早发现胆道闭锁,争取手术时间.
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反流性食管炎的中医辨证治疗
反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)、甚至十二指肠液(包括胆汁、胰液)经贲门反流入食管,使其产生炎症、糜烂、溃疡和纤维化,若反流不能缓解,终将形成瘢痕和狭窄,临床以胸骨后灼痛、烧心、嗳气吞酸,胃中嘈杂、多涎、吞咽困难、胸脘痞闷为特征.
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贲门癌术后胃食管返流的护理体会
胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,称为胃食管反流病( GERD).GERD广义包括了食管粘膜破损或无破损,可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD.酸(碱)反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎.贲门癌近端胃切除、食管-胃吻合术后反流性食管炎的发病率高达50%.对患者术后进行及时有效的护理和健康教育,可促进患者早日康复,减少并发症的发生,从而提高患者的生活质量.
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胃食管反流病内镜诊断标准及图片解读
胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD).
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胃溃疡患者应注意服药姿势
胃黏膜保护剂是治疗胃溃疡的常用药物,如氢氧化铝凝胶、硫糖铝等,这些药物仅仅是中和已分泌的胃酸,而不能调节胃酸的分泌。胃黏膜保护剂在服用后,可进入胃内形成保护膜,覆盖在胃黏膜的表面,保护胃黏膜免受胃酸侵蚀。
服用胃黏膜保护剂时,还应注意服药姿势,不同姿势会带来不同效果。立位时,由于药物与溃疡面接触时间短,药效难以充分发挥,所以服药后应静卧1小时,这样既可减慢药物的排空速度,延长药物局部作用时间,又能减少十二指肠液的反流,减轻对胃黏膜的腐蚀作用,提高疗效。而且溃疡部位不同,需采取的姿势也不同,如胃底部后壁溃疡宜仰卧、胃体后侧壁溃疡宜左侧卧位。 -
术后碱性返流性胃炎国内诊治近况
术后碱性返流性胃炎(ARG)是胃次全切除术后常见并发症之一,尤其是比尔罗特Ⅱ式吻合术,由于改变了胃的正常解剖和生理功能,十二指肠液等就有可能反复流入残胃内,破坏了胃粘膜的屏障作用,H+逆向转移,促使组织胺释放引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等改变.
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肠蛔虫致腹膜炎漏诊1例
患者女,45岁.因中下腹突发性疼痛4天,加重1天,伴畏寒发热.于2000年3月15日入院.患者于1个月前曾类似腹痛发作,经当地医院保守治疗症状缓解.体格检查:T38℃、P88次/min、BP13/9kPa.急性痛苦貌、消瘦.双肺无干湿罗音.腹平坦、软、中下腹压痛明显,肌卫、无反跳痛,肝脾无叩痛,肠鸣音弱.血常规:WBC8.0×109、RBC4.7×1012、Hb132g/L、N0.73、L0.24;尿常规未见异常.胸膜透视:双肺心膈未见异常.膈下未见游离气体.B超:子宫后壁见4.3cm×3.8cm×3.6cm不均质中低回声块,子宫直肠窝见深约1.0cm液性暗区,肝脾双肾未见异常.肝功、肾功及电解质均正常.诊断:子宫肌瘤盆腔炎.经抗炎对症治疗5天后,症状缓解,无肌卫及畏寒发热,行子宫全切除术.术中见大量淡黄色腹水,吸出约1500ml.小肠浆膜系膜大量粟粒样白色结节,空回肠交界处粘连扭曲,充血水肿,其系膜淋巴结肿大,约3cm×3cm×2cm.大肠网膜肥厚,呈灰白色,数条蛔虫穿入.直肠与子宫后壁粘连,子宫直肠窝内见数条蛔虫.右输卵管充血肿胀,伞部可见一条蛔虫穿入.十二指肠球部前壁可见一条蛔虫嵌入,取出后,见蛔虫有嵌环,十二指肠液溢出,其周围无水肿增厚.即行清洗腹腔,取出腹腔内蛔虫,修补十二指肠穿孔,切除空回肠交界处病变小肠约20cm及相应系膜.送检.术后诊断:肠蛔虫致十二指肠穿孔、腹膜炎、子宫肌瘤.病理诊断:先天性小肠憩室、小肠浆膜及系膜慢性肉芽肿(寄生虫所致).半月后痊愈出院.讨论:肠蛔虫致腹膜炎是临床上蛔虫所致并发症之一.目前随着生活条件改善,已明显少见.虫卵致肠表面慢性肉芽肿类似结核样,更为罕见.通常引起穿孔部位是小肠.本例漏诊主要是对本病认识不足:首先是单纯依赖B超报告,想到盆腔炎、子宫肌瘤.未进一步追询病史,忽视了曾有吐清涎、吐蛔虫病史.其次体检中遗漏了肠部移动性浊音这一重要体征.没有进行诊断腹穿.第三是术后回顾,本例临床上已明显少见.穿孔部位发生于十二指肠,并且又被阻塞其症状时而发作缓解.术前要想通过影像学诊断,确实很难,患者通常以其它表现形式就诊相关科室.由于漏诊,缺乏全面的体检及分析导致术前向家属交待不够,准备不充分,术中紧急请求会诊.术中情况向家属交待,延误手术时间,险些酿成医疗纠纷,应吸取经验教训.
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OB医用吻合胶粘堵治愈肠外瘘2例报告
病例1 男,70岁。因胆道探查术后十二指肠外瘘9个月入院。查体:右上腹肋缘下3cm×3cm大疤痕组织,中央有0.8cm直径瘘口,肠粘膜外翻; 肠液漏出量200~400ml/d,经瘘口造影显示造影剂直接进入十二指肠,肠外瘘远端无梗阻。诊断:十二指肠残端瘘(低流量、唇状瘘)。在硬膜外麻醉下切除腹壁疤痕组织,瘘口用巴德网片修补,并在网片上滴入OB医用吻合胶粘堵,观察无肠液漏出后,用邻近带血管蒂肌皮瓣覆盖在已切除疤痕组织的创面上,皮瓣下放置引流条。术后48小时从引流条处漏出含胆汁十二指肠液,约170ml/d,逐日减少,术后第9天,仅10~20ml/d,转移皮瓣成活,继续用OB医用吻合胶粘堵,15天后瘘口愈合。
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腹腔镜胆囊切除术中医源性损伤的预防
腹腔镜胆囊切除术(LC)自1987年法国Moust开展以来,以其创伤小、恢复快、并发症少等优点已为广大外科医生和病员接受。LC与开腹胆囊切除(OC)一样,都难以避免地要发生医源性损伤。我院自1994年9月至2000年10月,共完成LC1800余台,发生医源性损伤4例(0.22%),报告如下:1 病例报告 例1,女性,26岁,因慢性结石性胆囊炎行LC。术后30小时因腹穿抽出十二指肠液行剖腹探查术。术中发现十二指肠球部穿孔,穿孔处有电灼伤痕。行十二指肠引流、腹腔引流术。术后52天痊愈出院。分析原因,考虑为术中麻醉欠佳,鼓肠、电钩分离胆囊三角区时不慎灼伤十二指肠所致。
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多虑平治疗慢性胃炎8O例疗效观察
慢性胃炎指的是胃粘膜慢性炎症,多数是以胃窦为主的全胃炎,部分患者可在后期出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠上皮化生,以浅表性及萎缩性常见.引起慢性胃炎常见的原因为Hp感染,其余则与长期摄食粗糙或刺激性食物、药物、十二指肠液返流等有关.临床症状主要表现为上腹部不适、饱胀、烧心、返酸、钝痛、食欲不振、恶心等,可伴有便血或呕血,治疗上常规多以抑酸、抗Hp、促胃动力剂及保护胃粘膜等.近年来发现抗抑郁药对缓解病人症状、病情恢复有较明显的作用.
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质子泵抑制剂对胃食管反流病的治疗进展
胃食管反流病(gastroesophageal reflux dis‐ease ,GERD)是指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症,胃灼热、反酸是胃食管反流(gastroesophageal reflux ,GER)的主要症状。主要原因为胃液反流入食管腔,食管无类似胃的黏膜保护层,胃酸就会腐蚀破坏食管黏膜引起糜烂、溃疡。依据胃食管反流病内镜检查结果,食管是否有明显破坏可分为两种类型:食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD),即所谓的“病症性反流”;有明显糜烂、溃疡等炎症病变者,则称为反流性食管炎(RE ),即所谓的“病理性反流”。临床上通称的“胃食管反流病”多指 N ERD。过去认为 N ERD是 RE的轻型,GERD的发展过程是从 NERD到 RE ,然后
演变到巴雷特食管(B E )与食管腺癌,近的研究倾向于将 N ERD、RE 和 BE视为3种独立的疾病,每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症,相互之间几乎无关联[1]。G RED的危险因素主要包括以下几个方面:胃肠疾病家族史、怀孕、肥胖、吸烟、年龄、性别、酗酒、饮食和生活习惯等[2]。胃食管反流病是消化系统常见的酸相关性疾病之一,其发病率有增高的趋势。它的发病机制较复杂,包括食管下段括约肌(L ES )功能不适当弛缓或经常处于松弛状态,胃内压力升高所致,胆汁反流,酸消除异常,反流物毒性作用和自身食管黏膜抵抗力降低等造成食管黏膜损伤,食管酸暴露是引起食管炎发生的关键[3]。质子泵抑制剂(proton pump inhibitor ,PPI )在抑制胃酸分泌上有很强的作用,是治疗胃食管反流病的首选药物[4]。本文就 PPI治疗 GERD研究进展作一综述。 -
反流性食管炎的中医辨证体会
反流性食管炎是指胃内容物十二指肠液返流人食管所引起的化学性炎症.与中医学中的嘈杂、吞酸、噎嗝、梅核气等症有关.兹结合临床106例证治观察,谈谈个人的辨治体会.1一般资料在106例中,男性58例,女性48例.年龄在14~75岁之间,其中经纤维胃镜检查确诊76例.所有病例均有程度不同的胸骨后烧灼感或疼痛,或胃脘嘈杂,酸性液体或食物从胃、食管反流至口咽部,咽下梗塞感或疼痛等临床表现.发病原因以饮食不节发病56例,情志不调发病34例,素体不足或它病致脾胃受损16例.参照1992年《临床医师诊疗全书》的标准.诊断依据:胸骨后灼热感或疼痛,反酸或吞酸,吞咽如梗,胃脘嘈杂.上腹部不适或疼痛,嗳气、恶心呕吐、纳差、咳痰、大……
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胃食管反流病时不同反流物对食管粘膜的损伤作用
胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是由于食管运动功能障碍,引起胃、肠(主要为十二指肠)内容物反流入食管,造成食管粘膜损害所致.GERD的反流物分胃内容物反流、十二指肠内容物反流,以及两者同时存在的混合反流.国外报道,单纯胆汁反流占4%,混合反流占76%.Vaezi MF等[1,2]对30例GERD患者、20例Barrett's食管患者和20例正常对照者进行胆红素和pH同步监测发现,大多数反流为胃内容物反流和十二指肠内容物反流的混合反流.国内也有人研究[3]发现,GERD患者中存在双重反流者明显多于单纯反流(酸反流或碱反流).以上事实说明,GERD的发病可能是:胃液或十二指肠液单独或共同作用的结果.胃内容物主要为胃酸、胃蛋白酶.十二指肠内容物主要为胆汁、胰酶和磷脂.这些反流物在GERD及其并发症发生发展过程中单独或共同对食管粘膜造成损害.
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原发性胆汁反流性胃炎的诊治研究进展
胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis BRG)是消化系统常见病,近些年来呈逐年上升趋势,该病约占胃炎总数的12.3%[1].临床上常将十二指肠胃反流、胆汁反流、碱性反流三者混称,实际上反流入胃的十二指肠液成分包括十二指肠液本身分泌的液体及胰液和胆汁.
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十二指肠液γ-谷氨酰转肽酶的测定对新生儿阻塞性黄疸的鉴别诊断
探讨十二指肠液γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)活性对新生儿阻塞性黄疸的鉴别诊断价值.应用婴儿十二指肠引流管收集38例新生儿期阻塞性黄疸的十二指肠液,检测十二指肠液中γ-GT活性.结果显示,随访黄疸消退的22例新生儿肝炎患儿,胆汁中胆红素值≥8.5μmol/L),胆汁酸阳性,γ-GT≥20Iu/L;16例肝外胆道闭锁者无胆汁,十二指肠液胆红素值0~5 μmol/L,胆汁酸阴性,十二指肠液γ-GT缺如.测定十二指肠液胆红素、胆汁酸和γ-GT活性有助于早期鉴别诊断新生儿肝炎与肝外胆道闭锁.
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愈管护膜方治疗反流性食管炎30例观察
胃食管反流病包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性胃食管反流病(NERD),其中反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎,随着胃镜的普及,RE检出率逐年增高[1].传统认为疾病发展过程从正常黏膜→反流性食管炎→Barret食管与食管腺癌,其发病是多种因素综合作用的结果,西医认为由于食管下端括约肌(简称LES)张力低下,常处于松弛状态,不能引起食管蠕动,并且食管对反流物清除能力削弱,导致反流物中胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液等损害食管黏膜,而发为食管炎.或可并发食管溃疡或狭窄,甚至可能癌变[2].笔者用愈管护膜方治疗RE30例疗效满意,报道如下.
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以慢性咽炎为主要表现的胃食管反流病68例
胃食管反流病是指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生烧心等症状或并发症.酸(碱)反流导致的食管粘膜破损,称为反流性食管炎,是一种常见病、多发病.本病还可引起口、咽喉、气道等食管外的损害.