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46例隐球菌性脑膜炎病人的疗效分析
资料:46例病人中,男28例,女18例,年龄15~69岁,平均35岁.入院时病程1周至3个月,被误诊为各类脑膜炎8例,所有病例均有发热、进行性加重的剧烈头痛、呕吐;绝大部分脑膜刺激征阳性、眼底视乳头高度水肿、并有出血和渗出;视力减退5例;意识障碍8例,浅昏迷4例.CSF压力明显升高,绝大部分大于350 mm H2O (1 mm H2O=0.009 8 kPa),白细胞数200~1 600×106/L不等,以单核和淋巴细胞为主;糖、氯化物明显降低,蛋白升高,所有病例CSF离心沉渣墨汁染色涂片及CSF培养均找到新型隐球菌.头颅CT检查33例,提示弥漫性脑肿胀25例,侧脑室扩大8例.
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初诊为吉兰-巴雷综合征的铊中毒一例
临床资料 患者男性,学生,27岁,因"四肢麻木疼痛2d"于2011年3月25日入山东大学齐鲁医院就诊.入院前2d无明显诱因出现四肢麻木、双腿疼痛,疼痛从足底开始渐上升至腰际,较剧烈,呈持续性,拒触.入院体检:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,精神差,心肺及腹部体检未见异常.神经科体检:双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,四肢肌力肌张力正常.四肢手套、袜套样浅感觉减退.四肢肌肉有压痛.双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射,膝腱反射活跃,病理征阴性,脑膜刺激征未引出.
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表现为单纯头痛的脑膜癌病患者一例脑脊液细胞学分析
临床资料 患者女性,59岁,以"生气后持续性头痛5 d"为主诉入院,以头顶部胀痛为主,伴恶心,不伴呕吐及发烧,头痛与体位无关,似与情绪有关,平素失眠.既往有"神经性头痛"病史.近期无口服特殊药物史.入院后内科系统查体无明显异常.神经系统查体:无明确定位体征,脑膜刺激征阴性.入院后脑CT示右侧基底节区腔隙性梗死.血、尿常规,肝、肾功能,肝炎病毒标志物等均无异常,心电图及胸片正常.给予神经营养及对症治疗后,自觉病情略缓解.
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病毒性脑炎用药不当导致恶性综合征一例
临床资料 患者女性,38岁,因"头痛2 d、精神行为异常1 d"于2008年3月31日入院.患者2周前有上呼吸道感染,入院前2 d感头痛、精神差,入院前1 d出现呆滞、注意力不集中,不能进行日常工作,喃喃自语或沉默少语,有时惊叫.入院时体检:体温37.2 ℃,谵妄状态,躁动不安,间断出现错觉、幻觉,体检不合作,病理征未引出,脑膜刺激征阴性.避免后遗症.
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手术夹闭颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤一例
患者 男性,43岁.2005年4月10日急诊入院.入院前8h酒后骑摩托车摔伤,头部着地,当即昏迷.体检:意识朦胧,躁动,脑膜刺激征阳性.颜面、身体多处擦皮伤,鼻衄.四肢肌力Ⅴ级,右下肢Babinski征可疑阳性.入院时头部CT:左鞍旁见椭圆形高密度占位影像,直径约2.5cm.急诊行全脑血管造影DSA检查发现:左颈内动脉床突上段环状不规则形动脉瘤影像,方向指向颈内动脉后、下外.诊断为:外伤性颈内动脉床突上段动脉瘤.
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利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致颅内感染二例
例1 女,52岁.脑出血锥颅血肿清除术后7 d出现颅内感染,给予万古霉素治疗效果不佳.入院时体温39.2℃,自细胞19.4×10~9/L.颈项强直,脑膜刺激征(+).脑脊液常规:浑浊,总细胞1760×10~6/L,白细胞1160×10~6/L;脑脊液培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),给予利奈唑胺(斯沃)600 mg静点,每日2次.第11天体温正常,白细胞4.65×10~9/L,脑脊液培养无细菌生长,但脑脊液白细胞仍高.
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大脑镰旁实质性血管网状细胞瘤一例
患者 女,41岁.头痛、头昏5年余,半月前突发剧烈头痛、意识障碍,醒后感头痛、头昏较前加重,呕吐数次,左侧肢体无力,逐渐加重入院.查体:神清,左侧肢体肌力Ⅳ级、浅感觉稍减退,脑膜刺激征(±),左侧病理征(±);红细胞:4.5×1012/L,血红蛋白136g/L.
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腰大池引流加万古霉素鞘内注射治疗术后颅内感染48例分析
一、资料与方法1.临床资料:男30例,女18例.年龄14~68岁,平均42岁.颅脑外伤术后27例,高血压脑出血术后18例,脑肿瘤术后3例.其中术后脑脊液漏5例.48例均有高热,体温38.5℃~40℃、寒战、头疼、呕吐及脑膜刺激征,意识障碍11例,癫痫发作4例.
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半球间硬脑膜下血肿的诊治
一、资料与方法1.临床资料:1997年10月至2005年10月共收治14例半球间硬膜下血肿,男12例,女2例;年龄21~70岁.均为车祸伤,致伤部位:枕部7例,额部4例,颞顶部3例.入院时GCS评分13~15分6例,9~12分5例,7分2例,5分1例.均有不同程度颅内压增高或脑膜刺激征;排尿困难7例,下肢单瘫6例,脑疝1例.头颅CT影像表现为大脑纵裂呈宽带状高密度影;2例为大脑镰双侧血肿.
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颅内感染治疗19例临床分析
一、资料与方法2003年5月至2006年5月承德市中心医院收治术后颅内感染病人19例,男11例,女8例,年龄11~65岁,平均46岁.颅内感染病因:颅脑损伤8例,幕上肿瘤开颅术5例,小脑肿瘤、Chiari畸形等后颅窝开颅术3例,高血压脑出血开窗血肿清除术2例,脑积水脑室-腹腔分流术1例.患者通常急性起病,表现为寒战高热,体温38.5℃~41℃,清醒患者有头痛,查体可有脑膜刺激征.少数病人表现为低热.血常规白细胞总数增高,中性粒细胞80%~90%;CSF外观浑浊,甚至为脓性,白细胞1000~1000×106,CSF中蛋白含量增高,糖含量低,高颅压.病人脑脊液细菌培养阳性,致病菌依次为肺炎双球菌5例,嗜血流感杆菌3例,金黄色葡萄球菌3例,肺炎球菌3例,大肠杆菌2例,链球菌2例,绿脓杆菌1例.
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结核性与新型隐球菌性脑膜炎脑脊液检测的鉴别诊断意义
结核性脑膜脑炎(结脑)和新型隐球菌性脑膜脑炎(隐脑)均为神经内科常见病,表现极为相似,均以头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等颅内压增高症状及脑膜刺激征为主,两者不易鉴别,但两者在治疗上有明显不同.2001年2月~2002年5月,我们将结脑及隐脑的脑脊液(CSF)检验结果进行分析,以探讨脑脊液化验对两者的鉴别意义.结果表明,检测 CSF 有助于两种疾病的鉴别.
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双侧侧脑室脉络丛乳头状瘤一例
患儿女,4个月.因发现精神不振、头围增大4 d于2011年3月5日就诊.体格检查:头颅增大,头围42 cm,前囟未闭,大小约3 cm×1cm,张力高.双跟呈落日征.脑膜刺激征:颈强直、Kemig征、Brudzinski征均(+),余均阴性实验室检查无阳性发现.
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蝶骨嵴低度恶性纤维黏液样肉瘤一例
患者 男,21岁.左眼视物模糊3个月,于2014年2月6日入院.术前常规实验室检查未见明显异常.神经系统检查:神志清,言语流利,双眼瞳孔等大等圆、对光反射灵敏,右眼视力正常,左眼视力1m内可数指,双侧眼球运动自如,无眼震,双侧额纹鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力及肌张力正常,双侧腱反射存在,Babinski征阴性,脑膜刺激征阴性.
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累及双侧动眼神经的原发性弥漫性中枢神经系统淋巴瘤一例
患者男,53岁,因头痛、头晕4 d于2007年12月22日入院.于入院前4 d无明显诱因出现全头胀痛,头痛剧烈时伴头晕、冷汗、伴恶心、非喷射性呕吐,呕吐物为非咖啡样胃内容物,伴视物模糊、复视、左侧耳鸣、听力下降,无发热.1 d前头痛加重,伴意识模糊,对答不切题,拟"头痛"收治.既往:无特殊.体检:体温36.6℃,血压146/84/mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光灵敏,双侧视乳头边界不清,无出血,双眼外展露白、复视,无眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,心肺腹部无异常,四肢肌力、肌张力、腱反射正常,脑膜刺激征、病理征阴性,共济、感觉检查无异常.
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黄色瘤样垂体炎影像表现一例
患者女,33岁,因头痛半年、右眼视力下降1个月于2014年5月21日就诊。患者半年前无明显诱因开始头痛,以左侧为甚,呈持续性,并出现停经,1个月前开始视力下降,以右眼为甚。体检:双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,四肢肌力肌张力正常,脑膜刺激征(-),右眼视力下降,左眼视力正常。实验室检查:皮质醇<180 nmol/L,甲状腺激素、性激素均正常,血常规正常。
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原发性中枢神经系统血管炎一例
患者 男,29岁.发作性意识丧失,四肢抽搐,视力、听力下降5个月.既往身体健康.体检:神清,反应迟钝,命名性失语,近记忆力减退,视力仅存光感,听力下降,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反应迟钝,眼底检查视乳头颜色苍白,边界不清,有火焰状出血,动静脉直径比约为3:1,全身针刺觉正常,四肢肌力Ⅳ级,肌张力及腱反射正常,病理征、脑膜刺激征阴性.辅助检查:红细胞沉降率35 mm/1 h;脑脊液Pandy试验阳性,白细胞15×106/L,蛋白146.0 g/L,葡萄糖、氯化物正常,IgG 57 mg/L,IgA 4 mg/L,IgM为0;脑干诱发电位示双侧上、下肢异常体感诱发电位,右侧异常脑干听觉诱发电位.脑电图示轻度异常.
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高血压脑病的CT、MRI表现
例1男,51岁.即往有高血压病史5年,本次主因头痛、双下肢无力3 d入院.体检:血压260/160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,四肢肌力、肌张力、肌容积正常,感觉检查无异常,脑膜刺激征(-),双侧Chaddock征(+),Babinski征(-).
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硫酸羟氯喹片致神经精神症状1例
病例:患儿,女,14岁4个月,40 kg。因“反复发热、面部皮疹、神志异常5天”入院。患儿3年前于我院诊断为“系统性红斑狼疮(SLE)”,给予甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗后缓解。1年前于我院诊断为“狼疮性肾炎(Ⅲ级)”,一直口服泼尼松片和吗替麦考酚酯片治疗。近半年来患儿服用药物欠规律,20余日前出现发热(高39℃)伴有面部皮疹,无头痛、呕吐,神经系统查体阴性,诊断为“系统性红斑狼疮复发”。给予环磷酰胺冲击治疗后缓解,5日前开始口服硫酸羟氯喹片(Sanofi-Synthelabo Ltd.,U.K.,批号:不详)0.2 g,每日2次和泼尼松片40 mg,每日1次治疗。患儿家长诉患儿服用硫酸羟氯喹片后易兴奋,睡眠差及食欲减退。入院当日患儿神志不清、胡言乱语、妄想,伴有手足舞动、伤人。脑膜刺激征阴性。脑脊液检查未见异常。患儿无神经系统疾病史,无精神病史;否认药物过敏史。其父亲身体健康;母亲、姨妈曾患有精神分裂症,现已治愈;有一姐,16岁,身体健康。入院实验室检查血常规:外周血白细胞计数7.1×109·L-1,中性粒细胞比例75.4%,血红蛋白116 g·L-1,血小板计数321×109·L-1;尿常规:尿蛋白(+++),尿白细胞(++),红细胞(++);肝肾功:谷丙转氨酶15 U·L-1,谷草转氨酶43 U·L-1,血肌酐62μmol·L-1。入院诊断:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,狼疮性脑病。入院后停用该药,2日后患儿仍神志不清、胡言乱语。请精神科医生会诊,给予口服奥氮平片7.5 mg,每日1次对症治疗。治疗2周后,患儿兴奋、失眠、食欲等已好转,仍有自言自语,予以出院继续口服奥氮平片治疗。40日后复诊时,患儿精神症状已正常。
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病例讨论:黄疸、昏迷、继之肺部球形阴影、脑膜刺激征阳性
患者以急性病毒性肝炎入院,入院后病情急剧恶化,第11日出现昏迷,治疗过程中两肺出现球形阴影,尔后出现脑膜刺激征阳性.请住院医师报告病历.
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药源性急性双下肢肌张力减低1例报告
某男:27岁,无业,未婚,因吸食和静脉注射海洛因成瘾3+年而来我院脱毒治疗.查体四肢均有静脉穿刺痕,左手前臂外侧有一陈旧性愈合疤痕(自伤所致),余无异常,辅助检查无异常.入院后给美沙酮替代递减等综合治疗,睡眠障碍明显,故每晚睡前服用氯氮平25mg/日,当服用氯氮平25mg/日后的第5天,下午睡觉后欲起床小便即跌倒,感双下肢沉重、无力、麻木、不能活动,由他人扶上床,双下肢也不能做伸屈运动,但意识清楚,能进行有效交谈,神经系统检查十二对颅神经无异常发现,腰部以上的运动神经检查正常.双下肢肌力明显下降,肌力3度,肌张力减弱,双下肢感疼痛麻木,膝、跟踺反射明显减弱,痛温觉存在,未引出脑膜刺激征、血K+、血常规等其他辅助检查均正常,故考虑为药源性双下肢肌张力减低而致运动障碍,故停用氯氮平,并给大活络丸1丸日二次治疗,次日上午能下床活动,下午恢复正常,第三日停用大活络丸,换用其他帮助睡眠的药品,未再出现双下肢运动障碍.