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脑脊液置换术治疗脑出血破入脑室与原发性脑室出血临床观察
我科从2000~2009年用脑脊液置换术治疗脑出血破入脑室患者48例和原发性脑室出血患者10例,其中铸型者6例,获得满意疗效,报告如下:1资料与方法1.1一般资料 58例患者中,男30例,女28例;年龄21~77岁,平均年龄49岁.既往脑血管病史者12例.有糖尿病28例,高血压病史者48例,高血脂者36例.临床表现:头痛58例,伴呕吐54例,轻度偏瘫32例(左侧14例,右侧18例),脑膜刺激征 56例,意识障碍30例,其中嗜睡18例,浅昏迷10例,中度昏迷2例.所有患者均在发病后72h内接受头颅CT检查.
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孟鲁司特钠致抽搐1例
患儿,男,5岁,1w前因受凉后开始出现咳喘,以早晚活动后为甚,无发热、呕吐、腹泻等症状,精神食欲好,在家口服小儿化痰止咳颗粒剂及头孢克洛颗粒3d,无明显好转,遂来我院门诊,经检查后考虑诊断为支气管哮喘,给予美普清(盐酸丙卡特罗口服液)及雾化(布地奈德+沙丁胺醇)治疗5d,无喘,晨起时偶咳,余其它不适,遂停用其它治疗,改为孟鲁司特片(白三平)5mg,睡前顿服,于第2d突然出现抽搐1次,抽搐时双眼上翻凝视,唇周发绀,牙关紧闭,四肢蜷曲,立即按压人中后约2min后缓解。当时患儿体温正常,缓解后查体:无脑膜刺激征,生理性反射存在、病理性反射未引出,肌张力正常。查血电解质、血糖等生化检查正常,行头颅CT、长程脑电图等检查均无异常。患儿既往曾有多次咳喘病史,有湿疹病史,无抽搐史,出生时无窒息史,无外伤史。其家族无癫痫病史,其父有过敏性鼻炎病史。患儿排除其他引起抽搐的原因后,考虑为口服孟鲁司特片引起的不良反应,嘱患儿停用该药后,患儿未再次出现抽搐症状。
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1例以眩晕为主诉的VKH综合征病例
Vogt-小柳-原田综合征[1](Vogt-Koyanagi-Harada VKH)又名特发性葡萄膜大脑膜炎其特征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎,伴有全身的脑膜刺激征。听力障碍,白癜风,毛发变白脱落等病症,病理表现为慢性弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎。
1临床资料
XX,女,43岁,于2013年02月27日以“眩晕头痛呕吐伴双视力下降伴1月”就诊我院。1月前无诱因出现头痛眩晕呕吐,伴双眼视力下降,无听力障碍。就诊当地五官科,考虑“梅里埃”予输液治疗(不详),眩晕及呕吐稍好转,但视力无改善。半月前眩晕呕吐加重遂诊我院神经内科,考虑“慢性脑供血不足”予改善微循环,症状稍好转,呕吐、视力无改善。转诊消化科,查血糖偏高。眼科就诊,查双视盘边界不清,VEP示双眼P100轻度延长,以“双眼视神经炎”收入院。入院查VOU 0.2双眼底视盘水肿,余正常。诊断:①双眼视神经炎,②慢性脑供血不足,③血糖增高原因,入院后予血栓通,葛根素改善循环。因呕吐血糖高暂未予激素治疗。复查血糖正常。辅助检查:头颅及乳突CT:正常。视野:双光敏感度下降伴生理盲点扩大,右眼周边环形暗点。左眼环形视野缺损。VEP:轻度异常。多焦ERG:左眼轻度异常。以上治疗一周眩晕、呕吐消失,但视力无改善。后作FFA(2013年03月06日):双眼后极部网膜下弥漫性斑点状针尖大小荧光素钠,后期见渗漏,静脉迂曲,扩张乳头高荧光。修正诊断:VKH综合征。予大剂量甲基强的松龙冲击连续3 d,改为强的松口服,每周递减。1 w后患者症状消失视力提高,VOU 0.4双眼底视盘边界仍不清,余正常。 -
暴发型流脑一例治验
患儿,女,9岁.因头痛2日,呕吐1次,神志不清1天,于2003年3月12日时入院.查体:体温37.2℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压90mmHg/70mmHg,发育营养中等,抬入病房,神志不清,腹部可见散在皮肤瘀斑,双侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,口周发绀,颈抵抗,颏胸4指,双肺呼吸音清,心界无扩大,心率100次/分,律齐,心音有力,脑膜刺激征阳性,兵力征阴性.
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31例颅脑术后感染的疗效观察
颅脑手术后合并感染的发生率较低,但致死率却较高,严重影响病人的预后.我院自2008年至2011年颅脑手术后合并感染31例,现将诊治体会总结报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组男24例,女7例,年龄22~73岁,平均45.5岁.其中脑室外引流术后感染18例,开放性颅脑损伤术后5例,闭合性颅脑损伤3例,翼点人路脑出血清除3例,幕下肿瘤切除2例.病例选择:①颅脑手术后1周出现高热、体温持续38.5℃以上.②脑脊液检查白细胞记数10×10/L以上,浑浊.⑧意识障碍进行性加重.④脑膜刺激征阳性.
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脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
一、一般资料:1.人选标准:①突发剧烈头痛伴呕吐、并出现颈强Kemig征Bradzinski征等脑膜刺激征;②检查无局灶性神经体征;③腰穿压力明显增高和血性脑脊液;④脑CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象
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蛛网膜下腔再出血脑积水2例报告并文献复习
病例简介例1,患者,女性,68岁,退休干部.于2002年9月13日以头痛、呕吐4天就诊,查脑膜刺激征阳性,脑CT表现不明显而又行脑脊液检查见均匀血性,诊断为蛛网膜下腔出血住院.
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狂犬病--"关于发热5天,抽搐3天,昏迷1天”的病例讨论 (思考病案见本期第45页)
1 本病例临床特征①患儿男性;②以发热、抽搐起病,听到高音易诱发抽搐,全病程仅8天;③先四肢肌张力高后呈软瘫;④声音嘶哑、吐词不清;⑤白细胞计数升高,但无脑膜刺激征;⑥脑脊液符合病毒性脑炎改变;⑦脑电图以大脑海马回及髓脑、桥脑为主的弥漫性低幅慢波病灶;⑧后死于呼吸麻痹.
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成功救治外伤性颈内动脉海绵窦瘘一例
1 临床资料患者男,46岁.因交通事故伤及头部出现昏迷、口鼻流血30 min入院.体检:脉搏110次/min,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸36次/min,体温35.8℃.口、鼻腔大出血,颌面青紫肿胀;吸气性呼吸困难,右下肺呼吸音弱,闻及散在粗湿啰音; 左眼睑青紫肿胀,球结膜水肿,眼睑能闭合,左眼球外突不明显; 左瞳孔4 mm、椭圆形,右瞳孔3 mm,对光反射消失; 四肢肌张力高,脑膜刺激征阴性,格拉斯哥昏迷评分(GCS)6分.因误吸、吸气性呼吸困难明显,经皮氧饱和度(SPO2)0.62,即行气管切开,保证呼吸道通畅.
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脑转移瘤病人行肠外营养致热原反应一例分析
1 临床资料病例,男,62岁.因左侧肢体活动失灵12h,伴失语,于2002年3月13日入院.诊断:脑梗死.患者神志清,反应迟钝,左眼闭合欠佳,口角向右偏,高血压病史30年,脑膜刺激征(+).头颅CT示双基底节区脑梗死.按医嘱给予改善脑循环和对症治疗及肠内营养.3月14日,病人出现呕血500ml左……
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对不典型蛛网膜下腔出血的诊断体会
蛛网膜下腔出血(SAH),大多数发病突然,剧烈头痛,呕吐,脑膜刺激征阳性.如不及时救治,死亡率高.但一部分病人发病不典型,来诊时,头痛不剧烈,或脑膜刺激征阴性,或头部CT也未显示出来,而神经系统的其它症状比较突出,常掩盖了SAH的临床表现.
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苓桂术甘汤加减治疗中风水肿1例
病例:杨某,女,73岁,因"右侧肢体乏力12年伴双下肢浮肿15天"入院.神清,右侧肢体乏力,右上肢可抬举过肩,右手握力稍差,右下肢可缓慢扶行,语利,理解正常,双下肢浮肿,无饮水呛咳,无心慌、胸闷、头昏、头痛等不适,纳可,二便尚调,夜寐可.既往有高血压病病史12年,有糖尿病病史4年.查体神清,语利,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在,面纹对称,伸舌居中,余颅神经征(一),左侧肢体肌力、肌张力正常,右侧上下肢肌力4+/4,肌张力增高,双侧腱反射右侧较左侧活跃,右侧巴氏征(+),颈软,脑膜刺激征(一).NIHSS评分2分,barthel指数评分70分,中风中医症征积分表10分.洼田饮水试验1级.
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中药治疗小儿化脓性脑膜炎昏迷1例
于某,女,7个半月,1999年7月12日诊.因化脓性脑膜炎昏迷1周,经用西药抗生素及神经兴奋剂等未苏醒,故转来我院救治.治疗期间仍滴注青霉素6天,后改用氯霉素4天.鼻饲管注入奶粉以维持生命.患儿面色红赤,高热,体温39.7℃以上,喉中痰鸣,阵发性抽搐,针刺涌泉穴有反应,处于中度昏迷状态.瞳孔双侧正大等圆,对光反射灵敏,颈项强,脑膜刺激征阳性.双肺呼吸音粗,双肺底有湿罗音,心率118次/分,律齐,心音强度可,舌苔黄腻,舌尖红,指纹紫暗达命关,此乃痰热内蕴,挟风蒙蔽清窍,元神失用而致昏迷.
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晚婴型神经元蜡样质脂褐质沉积症1例
患儿男,4岁1个月,因间断抽搐11个月,发现精神运动发育倒退半年入院。患儿于入院前11个月开始出现抽搐,表现为意识丧失,双眼外上斜视,手握拳,双腿抖动,每次持续约1分钟,约每周发作1次。于当地医院查头颅 MRI 显示双侧小脑萎缩,脑电图显示醒睡期双枕区棘波、棘慢波发放。口服奥卡西平20 mg/(kg·d),2个月未发作,家长自行停药。患儿又出现抽搐,表现为意识丧失,双眼上翻,颜面发青,呕吐;有时为头向一侧歪,口角歪,眼斜视,单侧肢体抖动,每次持续几分钟,约2~3天发作1次。口服左乙拉西坦20 mg/(kg·d),抽搐有所减少,但未控制。半个月前开始家长发现患儿精神运动发育倒退,逐渐加重,表现为不执行指令,思路不清,言语表达理解困难,缺乏眼神语言交流,走路不稳,易摔倒。视力有下降,但未进行检查。现几乎不能走路,仅能说爸爸、妈妈等简单字,不能自己完成大小便、进食等。患儿系 G3P3,母亲为高龄产妇(40岁),否认宫内窘迫及生后窒息史,发病前精神运动发育同正常同龄儿。家族史无特殊。入院查体:外观无畸形,心肺腹未见异常。神志清,表情淡漠,缺乏眼神语言交流,见水平眼震,四肢肌力、肌张力正常,持物手抖,独坐不稳,四肢腱反射对称引出减弱,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。
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重型乙型脑炎15例治疗体会
我院近日收治1 5例重型流行性乙型脑炎患儿,经积极综合治疗,取得了较满意疗效,现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料:15例均为住院患儿.男10例,女5例,年龄10个月-12岁.1 5例病例均符合乙脑诊断标准[1]:①均发生在乙脑流行季节;②有发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍及脑膜刺激征等临床表现;③脑脊液呈病毒性感染改变.有10例作了反向间接被动血凝抑制试验:抗乙脑病毒抗体IgM(ELIsA)均为阳性.15例均为重型乙脑且均未接种乙脑疫苗.
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一例病毒性脑炎患者的护理
病毒性脑炎(简称病脑)是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病,其中以单纯疱疹病毒性脑炎常见,本病呈全球分布,一年四季均可发病,无明显性别差异,任何年龄均可发病。临床常见症状包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动、脑膜刺激征等,约1/3的患者出现全身性或部分性癫痫发作。预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。本病如未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分,病情严重则预后不良,死亡率可高达60%-80%,如治疗及时或病情较轻,多数患者可治愈。但约10%患者可遗留不同程度的瘫痪、智能下降等后遗症。
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颅内动脉瘤破裂出血危险因素的护理干预影响
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是一种神经外科常见的脑血管疾病。多发年龄为30~60岁,女性略高于男性,其症状由动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血引起突发的头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征,脑缺血或动脉硬化可出现偏瘫、失语、深浅感觉减退及神经症状,动脉瘤破裂病死率很高,初次占15%,再次出血占40%一65%。
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122例化脓性脑膜炎临床表现及预后相关因素分析
化脓性脑膜炎(化脑)是指各种化脓菌感染引起的脑脊髓膜炎症,儿童较为常见,而不同年龄阶段的儿童化脑临床表现和主要致病菌存在很大差异.近年来,随着抗生素广泛应用甚至滥用,化脓性脑膜炎临床症状及脑脊液结果越来越不典型,诊断难度较以前增大.典型临床特征为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及脑脊液改变[1],其发病急病情重,延误诊治会严重影响患儿预后.尽管有抗生素的有效应用,化脑仍有较高的死亡率及严重的伤残,探讨导致化脑预后不良的相关因素,有利于临床早期识别、及早采取充分有效的监护治疗措施,为判断预后提供依据.国外已有较多相关报道[2],现将我院2009年5月-2013年5月收治的122例小儿化脑临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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饮酒后脑出血20例报告
出血性脑卒中在临床上以高血压性脑出血常见,而饮酒则往往成为出血性脑卒中的常见诱因,近年我们共收治饮酒后脑出血20例,临床观察总结如下:1临床资料1.1一般资料20例男性患者,有6-32年饮酒史,年龄38-76岁,日平均饮酒量约250-600ml.1.2临床表现该组患者起病都与饮酒有关.8例于饮酒中发病,10例于饮酒后24h内发生,2例于饮酒后24h后发生.临床表现均有头痛、恶心、呕吐、偏侧肢体活动不灵或偏侧肢体感觉障碍,伴言语不利12例,双眼凝视障碍3例,癫痫发作2例,脑膜刺激征2例.
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含化头孢克洛颗粒致腹绞痛1例
1病历报告
患儿,男,2岁。因感冒,咳嗽,在村卫生室给予头孢克洛颗粒125mg 含化,每日3次(因水冲服患儿不愿接受故含化),第一次服药约30分钟,患儿出现哭闹不止,脸色苍白,哭喊肚子痛,因不知是药物所致,未作处理,安抚入睡。几小时后又含化头孢克洛颗粒125mg,20分钟后,患儿又哭闹不止,脸色苍白,大汗淋漓,剧烈腹痛,急来我院就诊。以往无头孢菌素类、青霉素类抗生素类过敏史,查体;T36.5℃.P90次/分、R22次/分,发育正常,营养可,足月顺产,无产伤及癫痫史,神志清,自动体位,查体欠合作。全身皮肤未见黄染、皮疹、出血点,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,口唇无紫绀,咽部充血,扁桃体无肿大,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率90次/分,律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,全腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,无波动感,肠鸣音正常,腹壁反射、膝腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射正常,脑膜刺激征、巴氏征阴性。实验室检查:WBC10x109/L、N 70%、RBC4.3x1012/L、Hb110g /L、Pc251x109/L,尿常规检查未见异常,腹部平片检查未见异常,初步诊断为药物所致腹绞痛,立即给予颠茄片10mg 口服,半小时后好转,2小时后恢复正常。