首页 > 文献资料
-
以针刺反应阳性为线索诊断神经白塞病1例
患者,男性，27岁，农民,因反复右眼疼痛3年,头痛、发热、右侧肢体无力7天入院。3年前患者出现右眼疼痛,偶有畏光、流泪,曾至多家医院就医,均诊为“虹膜睫状体炎”，给药物治疗能暂时缓解，但经常复发，患眼视力进行性下降，半年前已完全失明。1年半前不明原因出现右侧肢体瘫痪和吞咽困难，脑CT平扫正常，按“中风”治疗后完全缓解。7天前患者再感右眼疼痛，同时伴有头痛、呕吐及不规则发热，右半身麻木，右侧肢体无力。入院查体：体温39.0℃，意识清楚，表情呆滞，吐词不清。全身皮肤粘膜无黄染及出血，口腔粘膜未见溃疡。右眼睫状充血，右侧瞳孔缩小，对光反射消失，右眼无光感，左眼视力正常。心肺腹部检查未见异常。外阴皮肤粘膜无溃疡。神经系统专科检查：右半身痛觉减退，右侧中枢性面瘫，伸舌右偏,右上下肢肌力Ⅲ级，张力过高，右侧腱反射活跃，双侧巴彬斯基征（+），脑膜刺激征（－）。血尿粪常规、肝肾功能、血糖均正常；血沉24mm /1h，OT试验（－），结核抗体（－）；抗核抗体、抗Sm、抗SSA、抗SSB抗体（－）。腰穿脑脊液无色透明，压力及脑脊液糖、氯化物、蛋白定量正常；细胞计数：白细胞96×106/L，分类中性0.80,淋巴0.20;涂片找抗酸杆菌（－）。胸透正常。脑CT扫描示左侧基底节区有3.0cm×3.0cm低密度灶，边缘模糊，CT值约20Hu。累及范围包括左侧丘脑、内囊后肢及苍白球。三脑室轻度受压，脑室系统不扩大。静脉增强扫描见左侧丘脑处有一斑片状高密度灶。住院期间发现患者双手背、肘部的静脉穿刺点，以及腰穿部位皮肤出现多个红色丘疹，顶端有一黄色脓点，追问病史，方知3年来患者口腔、阴囊、阴茎经常出现痛性溃疡，呈多发性，不治1～2周能自行愈合，不留瘢痕。其母及姊妹均易患“口腔溃疡”。结合病史,诊断为神经白塞病，给强的松等治疗病情迅速好转，1个月后复查CT正常。
-
慢性锰中毒致震颤麻痹1例
患者,男,44岁.因双手震颤2个月入院.2个月来患者出现双手不自主震颤,呈静止性,情绪激动时加重,自觉乏力,记忆力减退,动作迟缓.既往体健,长期接触锰尘,从事磨粉工种已18年.入院查体:血压126/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),角膜K-F环(-),心肺检查未见异常.腹部平软,肝脾肋下未触及.神经系统检查:面部表情少,四肢肌力5级,肌张力呈齿轮样增高,尤以双上肢明显,腱反射对称活跃,双上肢轻度震颤,病理征(-),小脑征及脑膜刺激征均(-).
-
Mollaret's脑膜炎二例
[例1] 女,26岁.患者在9个月内反复出现发热、头痛、恶心、呕吐、全身肌痛和颈痛,伴有不同程度意识障碍4次.查体脑膜刺激征阳性,腰穿脑脊液压力高,细胞计数(300～1 200)×106/L.1周内自行恢复正常,无后遗症,复查脑脊液恢复正常.发作间期无症状和阳性病理体征.误诊为化脓性脑膜炎.第4次发作入我院.查体:体温38.7℃,血压135/82 mmHg.嗜睡,脑神经、眼底未见异常,颈强直,心肺腹及四肢未见异常,凯尔尼格征(+),布氏征(+),巴宾斯基征(-).辅助检查:血白细胞6.8×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24;红细胞沉降率10 mm/h;脑脊液压力15 mmHg,细胞计数1 470×106/L,多核细胞0.80,单核细胞0.20,涂片(-),蛋白质1.3 g/L,糖2.2 mmol/L,氯化物110 mmol/L.脑CT检查未见异常.请上级医院专家会诊,诊断为Mollaret's脑膜炎.予甘露醇、对症等治疗,第3天体温恢复正常,第7天症状和体征消失,复查脑脊液恢复正常.出院后随访6个月无复发.
-
葡萄膜-脑-脑膜炎综合征误诊
[病例] 女,29岁.因无明确诱因出现头痛、呕吐、颈部发硬,就诊于当地医院,诊断为“结核性脑膜炎“,经抗结核及对症治疗20余天,病情缓解出院,1周后突然再次头痛、呕吐,以结核性脑膜炎入我院.查体:意识清,言清语利,脑膜刺激征阳性,双眼视物不清,右侧瞳孔3 mm×3 mm,对光反应灵敏,左侧瞳孔2 mm×2mm,后粘连,对光反应消失,双眼底窥不清.四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出.红细胞沉降率70 mm/h;脑脊液(CSF)压力270 mmH2O,蛋白0.25 g/L,糖3.0 mmol/L,氯化物123 mmol/L,白细胞数6×106/L,以淋巴细胞为主.脑电图示弥漫性θ波和δ波.电测听示双耳神经性耳聋.眼科查双眼视力右侧0.04,左侧光感,双眼Tyndall(+),右侧晶状体和玻璃体混浊,眼底隐约可见,左侧瞳孔闭锁,眼底窥不清.仔细追问病史,患者半年前曾因双眼交替出现畏光、疼痛、视力进行性下降,在当地医院以虹膜睫状体炎行对症治疗,效果不佳.根据病史、临床表现及实验室检查,确诊为葡萄膜-脑-脑膜炎综合征.停用抗结核药,予地塞米松20 mg,每日1次静脉滴注,10天后减为15 mg,连续用5天后改为泼尼松20 mg口服,每日3次,住院20天病情明显好转,带药出院.
-
Mollaret脑膜炎一例误诊
[病例] 男,48岁.1998年8月1日突然头痛,继之恶心、呕吐,浅昏迷,10小时后入我院.入院时血压正常,体温38.8℃.浅昏迷,皮肤粘膜无异常,颈项强直,心肺未见异常,脑膜刺激征(+).血白细胞16.6×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.17,血脂正常.脑脊液(CSF):浑浊,有核细胞6 700×106/L,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%,糖0.84 mmol/L,氯化物108.3 mmol/L,蛋白9 g/L.头颅CT检查仅见左侧室体旁脑白质密度减低.入院诊断为化脓性脑膜炎,予青霉素、氯霉素抗感染,甘露醇、激素降颅压,次日意识清楚,头痛减轻,呕吐停止,凯尔尼格征(-),住院14天痊愈出院.次年2月22日又因发热、头痛、呕吐半天第2次入院.查体:体温38.6℃.意识清,颈抵抗(+),未引出病理征.血白细胞19.9×109/L,中性粒细胞0.93,淋巴细胞0.55.CSF检验:浑浊,乳白色,有核细胞1 650×106/L,中性粒细胞92%,淋巴细胞8%,糖1.0 mmol/L,氯化物113.9 mmol/L,蛋白150 mg/L.CSF涂片革兰染色未见细菌,培养阴性.诊断治疗与第一次相同.病情迅速好转,住院半月,复查CSF正常出院.2001年1月17日又因突发头痛、呕吐4个多小时入院.查体:体温38.5℃.精神萎靡,颈强直,左侧戈登征、霍夫曼征(+).余无阳性体征.血白细胞17.9×109/L,中性粒细胞0.94,淋巴细胞0.05.CSF呈淡黄色、浑浊,有核细胞3 400×106/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%,pH 7.0,糖0.42 mmol/L,氯化物105 mmol/L,蛋白2.5 g/L,乳酸脱氢酶(LDH)25.5 U/L,2次墨汁染色(-),血培养(-).治疗同前,痊愈出院,后诊断为Mollaret脑膜炎.患者第1,3次住院期间发生口唇单纯疱疹,第2次出现病毒性结膜炎,痊愈后均无任何后遗症.
-
警惕小儿恙虫病并发脑膜炎
我院1993～2002年共收治小儿恙虫病36例,其中5例并发脑膜炎,出现明显的神经症状和脑膜刺激征.现报告如下.
-
流行性脑脊髓膜炎的护理
流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎球菌引起的一种化脓性脑膜炎.临床表现为发病急、高热、头痛、呕吐、皮肤出现瘀点和脑膜刺激征.冬春季节发病率高,我国是流脑的高发地区,每8～10年出现1次周期性流行高峰,发病率比国外高4～25倍.近30多年来的资料说明A群菌一直是我国流行的优势菌,发病率在非流行年为3～10/10万.现将我院1996年1月～2006年1月收治的36例脑脊髓炎患者的护理报道如下.
-
1例重症水痘脑炎患儿的护理
水痘是一种常见的儿童时期出疹性疾病,是水痘病毒感染后的潜发病,具有高度的传染性,但合并水痘脑炎者少见,且水痘脑炎发病急,病势发展快,多发生神经系统症状,常见有小脑共济失调、截瘫、偏瘫、舞蹈样动作,多发生在出疹1周左右,临床较少见,临床表现为发热、呕吐、嗜睡、脑膜刺激征,重者可出现抽搐、昏迷等.2005年5月我科成功抢救1例重症水痘脑炎患儿,现将护理体会报道如下.
-
颅内感染者脑膜刺激征阴性的临床分析
目的探讨颅内感染(ICI)患者脑膜刺激征(MIS)阴性的相关因素及其机理和临床意义. 方法对404例住院患者进行了回顾性分析. 结果 404例患者的MIS阴性率为15.1%(61/404).MIS阴性率以脑实质病变组较脑膜病变组高(P＜0.01);意识障碍组较清醒组高(P＜0.01);有病理征组较无病理征组高(P＜0.01);儿童组及老年组较青壮年组高(P＜0.05);首诊时间不足2天者较2天以上者高(P＜0.05);非神经科专业组较神经科专业组高(P＜0.05). 结论患者的病变部位、意识状态的不同以及有无病理征为影响ICI患者MIS检出的非常重要的相关因素;其次患者的年龄、首诊时间、专业的差异亦是重要的相关因素.
-
极重型格林巴利综合征救治成功一例
患者,男,34岁.因四肢无力进行性加重2天,伴声音嘶哑,呼吸困难1天于2001年8月22日入院治疗.查体:体温36.5℃,脉搏96次/分,血压15kPa/10kPa,呼吸32次/分,呈吸气性呼吸困难.神志清楚,烦躁不安.心律齐,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音稍粗糙,无明显干湿性罗音.腹平软,肝脾肋下未触及.神经系统检查:双侧咽反射减弱,其余颅神经检查正常,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级,病理反射及脑膜刺激征均未引出.入院当日行头颅CT检查未见异常,脑脊液检查压力、常规、生化均正常.诊断:格林巴利综合征.于入院后8小时四肢肌力降至0级,呼吸停止,继之双侧瞳孔不等大,左侧0.5cm,右侧0.45cm,对光反射消失.入院后即予积极救治,气管切开,气管插管,呼吸机辅助呼吸,亚大剂量激素阶梯间歇疗法,抗感染,保护心、脑、肾功能等治疗.患者于瞳孔散大后第3天,瞳孔恢复正常,于昏迷后第12天,意识逐渐恢复清楚,于呼吸停止后第21天,开始出现间歇、微弱、不规则自主呼吸,第28天恢复正常呼吸,第29天停用呼吸机,于入院后第61天,患者四肢肌力恢复达Ⅴ级,痊愈出院.
-
伴锥体束征和脑膜刺激征的吉兰-巴雷综合征4例
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre's syndrome,GBS)是一种表现为急性或亚急性起病的对称性下运动神经元性瘫痪、或有末梢型感觉障碍的常见疾病,关于该病累及中枢神经系统的报道罕见[1～3].现将2004年8月-2010年4月我科收治的伴有锥体束征和脑膜刺激征的4例GBS报道如下.
-
新型隐球菌脑膜炎24例脑脊液细胞学分析
临床资料本组24例, 男16例, 女8例, 年龄9～70岁, 平均36.1±15.3岁, 病程9天～8个月. 全部病例均有头痛, 部分伴有呕吐. 18例主诉低热, 4例病程中有抽搐发作. 体检脑膜刺激征阳性者20例, 余4例可疑阳性或阴性, 均为老年患者, 有局灶性神经功能缺损者2例, 1例为一侧外展神经麻痹, 1例为一侧肢体轻偏瘫. 所有病例均为我院住院或门诊病人, 经脑脊液检查发现新型隐球菌而确诊, 其中1例尚合并有双上肺肺结核(活动期), 余均未发现合并有其它免疫功能异常疾患, 如自身免疫性疾病、恶性肿瘤、器官移植后、 AIDS等.
-
染发剂过敏致多发性皮肌炎1例报告
患者, 女性, 53岁. 因面、颈、双手、背部皮肤红肿伴双上肢、颈部无力20天, 双下肢无力、吞咽困难进行性加重10天入院. 入院前50天有“染发剂过敏”史, 当时应用“扑尔敏、地塞米松、葡萄糖酸钙注射液”治疗后症状、体征很快消失. 查体: T 37.0℃, P 68次/分, R 18次/分, Bp 19/12Kpa, 面部、颈部及双手背部皮肤暗红色, 轻度肿胀. 双侧软腭动度减弱, 咽反射存在, 无眼睑下垂. 躯干、四肢无肌萎缩, 颈部、四肢近端肌群压痛. 颈部肌力降低, 难以维持头部姿势. 双上肢近端肌力Ⅱ级, 远端肌力Ⅲ级. 双下肢近端肌力Ⅲ级, 远端肌力Ⅳ级. 腱反射(), 双测等叩. 无病理征及脑膜刺激征, 感觉系统检查未见异常. 查心、肺、腹部正常. 查肌酶谱: GOT240u/L, LDH258u/L, HBDH690u/L, CK208u/L. 肌电图: 肌源性损害. 肌肉活检: 肌肉炎性改变. 病人住院后经激素80mg强的松每日晨顿服治疗, 2周后症状见好转, 治疗3周后吞咽功能好转.
-
成人Reye综合征1例报告
患者，男， 32岁，干部。患者入院前4天在空调房休息后出现上感症状：发热、咳嗽、咳痰、头痛及全身乏力，在当地医院行胸部平片后诊断“肺部感染”，给予头孢类抗生素抗感染治疗，但疗效不佳，症状渐加重、恶化。起病后第3天入院，当日11pm体温39℃，并出现阵发意识不清、抽搐，入院第2天晨7Am高热40℃，并抽搐后，进入昏迷状态，并间断出现全身强直抽动，患者转入ICU病房，持续体温41.1℃(肛温)意识障碍进一步加深，双眼球固定，小瞳孔，血压有下降趋势，肢端冰冷，尿量少<400ml/24h，四肢静注处有多处大片皮下瘀斑。患者既往体格强健，否认肝炎病史，有烟、酒嗜好，无家族史。查体：深昏迷。 BP 105/68mmHg，气管切开并插管， HR 110次/分，律齐，肝脾未及，双瞳孔等大，小瞳孔，眼球稍偏右固定，鼻唇沟对称，脑膜刺激征阳性，四肢肌张力低，压眶、针刺无肢体活动，深浅反射消失，病理征(-)。头颅影像资料： CT、 MRI均示脑室系统对称缩小，沟裂变浅，提示脑组织肿胀、脑水肿。 CSF常规、生化检查： Lp损伤后改变, Glu, Cl均在正常范围， Pr 1600mg/L，测颅压>400mmH2O，血生化检查： WBC 19×109/L，单核C 80%。淋巴C 20%。另外血GPL， GOT， LDH， CPK，羟丁酸脱氢酶均明显升高，入院第5日SGPT 232， SGOT 230， LDH 544， CPK 887，羟丁酸脱氢酶383，谷氨酰转肽酶282， BUN， Cr及UA轻度升高。患者经降颅压、止痉、物理降温、抗感染、护心护肾及纠正水、电解质失衡，支持营养等治疗，在入院后第2、 3、 4日曾一度发生脑危象，经脱水降颅压后渐平稳，患者昏迷8天后清醒，肢体运动渐恢复，肾功能经多尿期后也恢复。出院前MRI：脑室系统及沟裂恢复正常；腰穿检查：测压正常， CSF常规、生化正常范围； EEG检查：正常范围。患者入院41天后痊愈出院。
-
CTA显示右枕顶叶AVM 1例报告
患者, 女, 17岁, 头昏头痛呕吐1小时, 查体血压16/9kPa, 四肢活动正常, 脑膜刺激征阳性. CT平扫所见, 第三、四及双侧侧脑室均见血样密度灶, 右枕顶叶可见小片状高密度灶, 其周围见条带状脑脊液样低密度影, 无明显占位效应, CT疑右顶叶AVM破裂出血. CTA检查: 采用GE公司Hispeed Fx/i CT机, 用Medrad高压注射器, 65%泛影葡胺120ml, 2ml/s自肘前静脉注入, 开始注射后14s扫描, 采用准直3mm, Pitch值为1, 160mAs自颅底向上扫描40层, 间隔1.5mm重建, 三维重建后, 用MIP法显示. CTA表现: 右枕顶叶可见团块状及蚯蚓状迂曲状血管影, 粗细不等, 大团块影约6×4×3.5cm, 右大脑中度增粗, 右大脑后动脉较左变细, 该畸形血管向后与乙状窦相连, 其周围还可见较粗大的引流血管, CTA诊断为: 右枕叶动静脉畸形(AVM).
-
单纯疱疹病毒脑炎合并低颅压综合征2例报告
例1:女,33岁,因发热、头痛一周入院.头痛为全头胀痛,以后枕部及颈部为著.卧位时尚能忍受,坐站位时头痛剧烈并出现呕吐,无头部外伤、腰穿、脑脊液鼻漏病史.查体:T38.2℃,BP12/8kPa,十二对颅神经无异常,四肢肌力肌张力正常,双侧Babinski征阴性,颈部明显抵抗,脑膜刺激征阳性,腰穿压力为零,蛋白560mg/L细胞总数760×106/L,白细胞数150×106/L,单核0.72,多核0.28,糖、氯化物正常,免疫酶联吸附分析法单纯疱疹病毒IgM抗体阳性,颅脑MRI注射CD-DT-PA后硬脑膜弥漫性强化,确诊为单纯疱疹病毒脑炎合并低颅压综合征.住院期间应用无环鸟苷(每日1.5克)氟美松、补液等治疗一月,病人无症状,复查腰穿压力100mmH2O,生化正常,单纯疱疹病毒IgM抗体阴性,出院,一月后复诊病人无异常.
-
以腹肌抽动为主要表现的成人抽动症1例报告
患者, 男, 22岁, 军人, 未婚. 患者于发热3天后(高38.3℃)出现双下肢抖动, 伴胸闷. 继而双上肢及腹部也出现颤抖, 伴呼吸困难. 入睡后症状消失, 醒后出现腹部肌肉阵发性痉挛, 表情痛苦. 于多家医院诊治, 考虑“癔症”, 予10%葡萄糖酸钙40ml静推无效. 针灸后症状加重, 心理治疗效果不好. 患者既往于1年内有不自主抖动史2次, 均自然缓解. 否认家族史. 查体: BP 17/10 kPa, T 37.1℃, 双扁桃体充血, Ⅱ°大. 颅神经未见异常. 左偏身针刺觉呈中线型减退, 音叉觉未见异常. 左上下肢肌力Ⅴ, 右侧正常, 腱反射双侧基本对称, 双上肢肌张力正常, 双下肢增高, 病理征未引出. 共济、脑膜刺激征阴性. 入院后查头MRI、脑电图、肌电图、血象及血液学化验均正常. 尿蛋白(+), 血CK增高672U/L, 2天后复查正常. 脑脊液压力100mmH2O, 常规、生化未见异常. 予苯妥英钠、强筋松、硝基安定及抗炎抗病毒治疗效果不好. 后改为氟哌啶醇3mg/d治疗, 第2天抽动停止, 仍有感觉障碍, 肌力及肌张力均恢复正常, 再配合支持性心理治疗, 数天后临床痊愈出院.
-
脑囊虫致单纯部分性体觉性癫痫3例报告
例1,患者女性,18岁.于半年前无任何诱因在上课时突然出现舌向口内收缩感,舌体僵硬,不能活动,语言不清,约持续2分钟左右即恢复正常.发作时神志清楚,无肢体抽搐及尿失禁.此后半年又发作2次,症状同前.近20天来上述症状频繁发作,多时每日发作2～3次.在当地查脑电图为"轻度异常,出现癫痫波".在我院查强化头CT,报告为左颞顶脑囊虫而收入院.查体:神志清楚,语言流利,无舌肌萎缩,舌活动灵活,无舌肌震颤,咽反射正常存在,软腭上抬正常,悬雍垂居中,余颅神经未见异常.四肢肌力肌张力正常,活动自如,四肢腱反射正常,双侧病理征阴性.脑膜刺激征(-).入院诊断:①脑囊虫.②继发性癫痫.
-
颈椎间盘疝合并脊髓硬膜外出血1例
患者,女, 32岁,幼儿教师,主因突发颈肩背部疼痛伴四肢力弱24小时入院.患者于2004年11月17日傍晚在骑自行车过程中自觉后颈、肩、背部疼痛,难以忍受,不能骑车,推车行走时,疼痛略缓解,持续约10余分钟后,上述症状消失,但骑自行车时仍疼痛剧烈,当时到外院门诊就诊,在高举双臂做胸部透视过程中疼痛症状加剧,同时出现四肢无力,行走困难,次日就诊于我院,查体见:患者神清语利,被动卧位,小便失禁,颅神经征阴性,脑膜刺激征阴性,四肢肌张力正常,左侧上肢肌力5级;下肢肌力4级,右侧上肢肌力4级;下肢肌力3级.双侧椎体束征阳性.实验室检查:颈椎核磁(MRl)诊断: l、颈椎4-5;5-6间盘疝, 2、颈椎3-6水平椎管内硬膜外出血.血肿部位偏向右侧.脑核磁及胸椎核磁均无异常.肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉均正常.
-
蛛网膜下腔出血后脑梗塞9例
蛛网膜下腔出血后脑梗塞的病例曾有报道,统计我院2年蛛网膜下腔出血病46例,发生脑梗塞者9例,发生率19.4%,低于其它报道的40～50%发生率.其中男性2例,女性7例,年龄38～66岁,均表现剧烈头痛,频繁恶心、呕吐,其中合并意识障碍3例,抽搐2例,一过性肢体偏瘫2例,血压增高8例(24～26/12～16kPa),双侧瞳孔缩小5例,脑膜刺激征阳性7例,9例病人均经脑脊液化验或/和CT检查证实为蛛网膜下腔出血,经用脱水剂,止血剂及腰脑脊液置换后症状好转.
