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头孢哌酮/舒巴坦钠致哮喘急性发作1例
1 病例患者,女性,51岁,因"确诊脑出血20余日"于2013年5月04日22:30接诊入院.患者2013年4月11日无明显诱因下突然出现神志不清,呼之不应,左侧肌体不能活动,无大小便失禁,无呕吐等症,立即送往中山医科大学第一附属医院治疗,确诊为右侧基底节脑出血并突入脑室.治疗20余日,患者仍不能言语伴有左侧肢体瘫痪症状,家属要求我院出诊接回.否认肝炎、结核等传染病史,否认遗传病史,否认药物过敏史.入院体格检查:体温(T)为37.0℃,脉搏(P)为75次/min,呼吸(R)为20次/min,血压(收缩压/舒张压,BP)为160/109 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);呼之稍可睁眼,但不能根据要求作出相应动作,不能言语,无明显吞咽动作;吸氧下呼吸平顺,两肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性罗音;心律齐,无杂音;四肢肌张力稍高,左上肢肌力为0级,左下肢肌力为1级,右侧肢体肌力约3级,双下肢巴氏征阳性,余病理反射未引出,脑膜刺激征阴性.入院诊断:(1)脑出血;(2)高血压病3级,报高危组.
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颅内生殖细胞瘤1例报告
患儿男,11岁11个月,因“嘴角歪斜4个月、左侧肢体活动障碍2个月伴右眼外斜1个月余”于2012年11月19日入院。患儿于2012年7月初无明显诱因出现嘴角歪斜,饮水偶有呛咳,当时未予重视。2012年9月初出现行走不稳,左侧为著,症状逐渐加重,出现左上肢麻木,左手握物不稳,饮水呛咳严重。2012年10月出现右眼外斜,右耳听力下降,跛行,小便次数增加。病程期间出现头痛、恶心、呕吐3次,当地医院输液治疗后好转(具体不详)。入院查体:意识清楚,言语流利,高级皮层功能基本正常。颅神经检查:粗侧视力正常;视野检查:右鼻侧、左颞侧偏盲;右眼外斜,右眼内收不能、左眼内收欠佳,无复视,可见水平粗大眼震;左侧面部感觉减弱,左侧额纹、鼻唇沟浅;右耳听力稍下降,Weber 试验偏左;双侧转头有力,耸肩左侧力量稍差;余颅神经检查大致正常。四肢肌力5级,左上肢肌张力增高;双侧共济试验对称;左侧痛温觉、音叉振动觉减弱;四肢腱反射亢进;左侧提睾反射未引出;左侧Hoff-mann 征阳性,左侧病理征阳性;脑膜刺激征阴性;括约肌功能正常。入院后行腰椎穿刺,脑脊液压力初压110 mmH2O,终压65 mmH2O;脑脊液白细胞11×106/L,红细胞1×106/L,蛋白514 mg/L,糖3.5 mmol/L,氯115 mmol/L;细胞学检查可见淋巴细胞反应;脑脊液人绒毛膜促性腺激素(human chorionic go鄄 nadotrophin, HCG)14.9 mIU/ml (正常值[1]:<0.40 mIU/ml)。血HCG 1.2 mIU/ml (男性正常值:<3.5 mIU/ml)。头颅增强磁共振成像和磁共振扩散加权成像(MRI+DWI)检查示右侧半卵圆中心、右侧基底节、丘脑、右额枕叶、延髓、胼胝体可见类圆形大小不等长T2,混杂T1信号,边缘光滑,边界尚清晰,见图1。2012年11月27日在局麻下行立体定向脑内病灶活检术,病理结果示“生殖细胞瘤”。患儿转放射肿瘤科进一步治疗。
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非创伤性硬膜外血肿伴气颅1例报告
患者男性,40岁,主因头痛5 d、加重1 d于2012年7月7日就诊。入院查体:生命体征平稳,步行入院。头颅无畸形,无擦伤,无肿块及压痛。双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏。双鼻孔通畅,各副鼻窦无压痛。伸舌居中,无面瘫。颈软,无抵抗。四肢活动自如,肌力V级,肌张力正常。双侧生理反射存在,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。急诊头颅CT(图1)示左额颞梭形高密度影及点状气体影,左额窦异常密度影,诊断左额颞硬膜外血肿,气颅。血常规及凝血功能正常。急诊行左额颞开颅硬膜外血肿清除术。术中未见头皮挫伤及皮下血肿,无骨折,铣开骨瓣,可见暗红色血凝块,共清除血肿量约50 ml,硬膜完好,硬膜外留置引流管,2 d后拔除。术后给予抗感染及对症支持治疗,术后复查头颅CT、MRA(图2),恢复良好。10 d后患者痊愈出院。
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老年人自发性蛛网膜下腔出血的特点
目的 探讨老年人自出性蛛网膜下腔出血的特点,减少误诊.方法 回顾分析我院收治的3例老年人自发性蛛网膜下腔出血患者的临床情况.结果 3例患者临床表现及体征均不典型,通过腰椎穿刺取得血性脑脊液得以确诊.结论 对老年高血压患者出现头痛、头晕、呕吐、眩晕、意识障碍等一项或两项状态时,即使无典型的头疼、呕吐、脑膜刺激征也应考虑蛛网膜下腔出血可能,及时行CT扫描和脑脊液检查,可以避免误诊.
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脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎的临床效果
目的 探讨脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎的临床效果.方法 选取本院2012年3月~2015年3月收治的70例结核性脑膜炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各35例.对照组给予传统治疗,观察组在对照组的基础上给予脑脊液置换及鞘内给药.比较两组的治疗效果、症状体征恢复时间以及治疗前后脑脊液指标变化情况.结果 观察组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的发热、头疼、脑膜刺激征消失时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后的颅内压、脑脊液蛋白、白细胞水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后的颅内压、脑脊液蛋白、白细胞水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎能更迅速有效地控制患者的脑膜炎症状,促进症状体征消失,值得临床推广应用.
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病毒性脑膜炎
1 引言病毒性脑膜炎是由各种病毒感染软脑膜(软膜和蛛网膜)后引起弥漫性炎症的一组临床综合征.临床主要表现发热、头痛和脑膜刺激征.病毒性脑膜炎是临床常见的无菌性脑膜炎,后者则常指脑脊液中未找到常见病原菌的一组脑膜炎综合征.随着组织培养技术的发展和多聚酶链反应技术的应用,使病毒性脑膜炎的诊断阳性率明显提高.
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小儿重症流行性乙型脑炎的护理
流行性乙型脑炎临床上起病急,以高热、意识障碍、惊厥和脑膜刺激征与病理反射阳性为特征,重症发生呼吸衰竭,是本症死亡的重要原因.2002年7月-2004年10月,我院收治重症流行性乙型脑炎20例,经及时治疗护理,均痊愈出院,现报告如下:
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自发性蛛网膜下腔出血的诊断
典型的自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)表现为劈裂样剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征及血性脑脊液.随着CT的普及应用,不难做出正确诊断.但老年患者常常缺乏典型表现,CT、脑脊液(CSF)出现阴性结果,也易延误诊断.现将56例自发性蛛网膜下腔出血的临床资料分析如下.
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脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科常见病,以突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征、血性脑脊液为特征.以往采用内科常规治疗为主,多予降低颅内压、止血、防治脑血管痉挛、营养脑神经等治疗.文献报道,脑脊液置换疗法可降低颅内压,减轻头痛,放出血液及分解产物,降低脑血管痉挛及迟发性脑积水的发生率.但需注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性[1].近年来,我院应用脑脊液置换疗法治疗SAH,取得了满意的临床疗效,现总结如下.
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流行性腮腺炎并发脑炎护理要点
流行性腮腺炎(简称流腮)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病.我院从2008 年2 月至2010 年12 月共收住流腮并发脑炎52 例,笔者对其护理经验进行了总结,现将流腮并发脑炎的护理要点报道如下:1 病情观察做好重症患儿生命体征监测,注意观察有无头痛、头晕、呕吐及脑膜刺激征、颅内压增高等征象,如血压、脉搏、肌张力及呼吸节律等改变,要及时通知医生.
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内科疾病处方用药解析(83)
10神经内科疾病10.9蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血(SAH)是出血性脑血管病的一个类型,分原发性和继发性两种。原发性SAH 是由于脑表面和脑底的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下隙所致,又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下隙为继发性SAH。原发性SAH常见的病因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。临床上以起病急骤,剧烈头痛,多为撕裂样或剧烈胀痛,频繁呕吐,脑膜刺激征阳性为主要临床特征。早期脑CT 扫描,可见蛛网膜下隙或脑室内有高密度影,腰椎穿刺检查为均匀一致的血性脑脊液,压力增高。急性期应绝对卧床休息4~6周,床头抬高15~20°,避免引起血压及颅压增高的诱因,以免发生动脉瘤再破裂。用缓泻剂或开塞露等保持大便通畅,给低渣饮食以减少大便产生。阿司匹林的抗血小板聚集作用可能诱发再出血,应禁用。注意水和电解质的平衡,避免脱水而增加脑缺血的危险。对血管疾病、血液病、心脏疾病等应进行相应治疗。SAH患者出现急性脑积水、剧烈头痛,可考虑脑脊液置换术。手术治疗是根除病因、防止复发的有效方法。
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吲哚美辛引起抽搐1例
1病例介绍患者,女,68岁,平素健康,因右膝关节疼痛,自行服吲哚美辛(消炎痛)50mg(25mg/片),服药后约数分钟,出现胸闷、心悸、烦躁,继之四肢麻木、震颤,送院途中,又出现颈项强直、牙关紧闭、四肢强直性抽搐.入院检查:T36.1℃,P98次/分,R24次/分,BP120/70mmHg,神志清,呼吸急促,表情恐惧,语言重复,但能正确回答医生问话,双目闭合正常,眼球活动自如,双眼裂对称,鼻唇沟对称,张口自如,伸舌居中,颈强直,心、肺、肝、脾无异常,四肢震颤并强直性抽搐,腱反射正常,脑膜刺激征(一).给予地西泮注射液10mg肌注,5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g+维生素B6200mg静滴,半小时后症状渐缓解,持续观察数小时无异常.
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小儿重型流行性乙型脑炎的护理
流行性乙型脑炎(以下简称乙脑),是由乙脑病毒引起的以急性脑实质炎症为主要病变的传染病,临床上以高热、意识障碍、惊厥、脑水肿、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征,病情发展迅速,重症患者病死率较高,部分病人留有后遗症.我院于1998年6月~2002年10月共收治重型乙脑患儿59例,现将护理体会介绍如下.
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DSA诊断的眼动脉狭窄1例及文献复习
患者男,54岁,因右眼发作性黑矇2天于2016年11月8日入住本院.右眼发作性从上至下拉幕或从外向内的缩小,至右眼全部视野黑矇,每次发作1分钟左右,频繁时每5分钟发作1次;既往高血压病史,脑梗死史,曾于2016年9月5日行脑动脉造影检查,发现左侧大脑中动脉闭塞,右侧眼动脉起始部斑块形成.查体示:T 36.5℃,P 78次/分,R 19次/分,BP 120/75mmHg,神清语利,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,双眼球运动充分,双侧鼻唇沟等称,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,腱反射(++),双侧Babinski征(-),脑膜刺激征阴性.美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分0分.
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蛛网膜下腔出血的分型分期治疗
原发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)指脑表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔.起病急骤,剧烈头痛,持续不能缓解或进行性加重,伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状;尚可见眼底出血;少数有癫痫发作和局灶性神经功能缺损如偏瘫、失语、动眼神经麻痹等;脑膜刺激征明显.常规行颅脑CT,显示蛛网膜下腔内积血可以确诊SAH.如12小时后CT阴性须行腰穿,脑脊液呈均匀血性可支持诊断.
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新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断及治疗
新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症,是常见的危及新生儿生命的疾病.其临床症状常不典型(尤其早产儿),颅内压增高征出现较晚,又常缺乏脑膜刺激征,早期诊断困难,并发症多,病死率高,是危害新生儿生命的严重疾病.家长及新生儿医师如何早期发现并给予相应的治疗对患儿的预后有着重要的意义.
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临床如何避免蛛网膜下腔出血的误诊
蛛网膜下腔出血(SAH)以剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征及血性脑脊液三大症状为典型临床表现,少数病人可出现神经功能障碍,甚至威胁生命,及时正确的治疗可以治愈[1].约80%自发性SAH是因囊状动脉瘤破裂引起,美国每年约有30000例病人发病[2],约10%病人为非动脉瘤性SAH[3].
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腰穿脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床研究
目的:探讨腰穿脑脊液置换治疗原发性蛛网膜下腔出血的临床疗效.方法:采用分层区组随机化方法,将84例受试者随机分为实验组和对照组,每组42例,前者除常规治疗外每3天给予1次脑脊液置换处理,共计5次,对照组只给予单纯常规治疗,随访观察4周.结果:与对照组相比,脑脊液置换组受试者头痛、脑膜刺激征、高颅压持续时间明显短(P<0.05),脑血管痉挛和脑积水发生率办显著低于对照组(P<0.05).结论:脑脊液置换治疗可作为原发性蛛网膜下腔出血的有效疗法.
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颅内感染患者脑膜刺激征阴性的影响因素
目的 探讨颅内感染患者出现脑膜刺激征阴性的影响因素.方法 收集颅内感染患者269 例,根据体格检查结果,分为脑膜刺激征阳性组和阴性组.记录患者一般情况、首诊时间、病史、体征、脑脊液检查和影像学结果等,比较两组间的差异,并进行Logistic 回归分析.结果 269 例患者中,脑膜刺激征阴性149 例,阳性120 例.病毒性颅内感染70.6%阴性,化脓性颅内感染16.7% 阴性(P < 0.05).意识障碍、病理征、颅内压升高、脑脊液氯化物水平以及脑实质受累与脑膜刺激征阴性有关(P < 0.05).结论 病毒感染、意识障碍、病理征阳性、脑脊液氯化物水平降低或脑实质受累的颅内感染患者容易出现脑膜刺激征阴性,颅内压升高的患者容易出现脑膜刺激征阳性.
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肥厚性硬脑膜炎1例
患者女,38岁.因头痛伴恶心、呕吐30天,加重伴失眠3天,以头痛原因待查于2008年7月入河北省邯郸市第一医院神经内一科.查体:体温36.5℃,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率67次/分,20次/分,神清,语利,精神差,双瞳孔正大等圆,直径2.5mm,眼球运动正常,无眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力、腱反射、深浅感觉正常对称,脑膜刺激征(一),双侧病理征(一),肢体共济检查正常,周身淋巴结末见肿大,心肺腹(一),双下肢不肿.