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颅内生殖细胞瘤患者放射治疗的效果
目的 研究颅内生殖细胞瘤患者放射治疗的临床效果,对该方法 的安全性和有效性进行评价.方法 选取2000年1月至2010年12月收治的48例颅内生殖细胞瘤患者,随机分为对照组和试验组,各24例.试验组给予单纯放射治疗,对照组手术摘除不同程度肿瘤体后,给予放化疗,具体方法 同观察组.术后随访,观察并记录两组5年生存率、临床症状缓解情况以及生命质量改善情况.结果 两组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05).两组的5年生存率差异无统计学意义(P>0.05).试验组临床症状完全改善率高于对照组(P<0.05).和治疗前相比,两组生命质量均得到显著改善,试验组治疗后生命质量显著高于对照组(P<0.05).结论 放射治疗是颅内生殖细胞瘤的有效治疗手段,和传统的手术治疗相比,在保证临床疗效的前提下,可有效改善生命质量.
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颅内生殖细胞瘤的MRI表现(附11例报告)
1 材料和方法 本组11例，男9例，女2例，年龄7～72岁。平均年龄47岁。其中7例小于17岁。8例经手术病理证实，3例经临床及放疗前后MRI检查显示肿瘤明显缩小或消失而证实。扫描采用Philip's-Gyroscan T5-Ⅱ型0.5T超导型磁共振仪。使用头颅线圈，常规行矢状位及横断位扫描，部分辅以冠状位扫描。采用SE序列T1加权图像：TR/TE=500～550/20ms；TSE序列T2加权图像：TR/TE=2500～3500/80～150ms；层厚3～7mm，间隔0.3～0.7mm，NSA 2次，矩阵205×256。11例全部行Gd-DTPA增强扫描。
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儿童颅内生殖细胞瘤1例诊治分析并文献复习
目的 通过1例儿童颅内生殖细胞瘤的诊疗经过,结合文献探讨其诊治策略.方法 回顾性分析1例颅内生殖细胞瘤患儿的病历资料,并复习相关文献.结果 原发性颅内生殖细胞瘤在儿童中发病率非常低,约占儿童脑肿瘤的3％ ～11％.好发部位为松果体区、鞍上区及基底节区.临床特征以尿崩症常见,多起病隐匿,发病后进展迅速,可沿脑脊液播散性种植.诊断主要靠影像学检查.对放疗和化疗敏感.结论 颅内生殖细胞瘤起病隐匿,诊断以影像学为主,治疗以放疗为主.
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拟诊颅内生殖细胞瘤试验性放疗剂量的探讨
目的 探讨拟诊颅内生殖细胞瘤试验性放疗的低剂量.方法 选取2003年5月至2004年12月间在我科行试验性放疗的49例患者,原发灶单发者30例,多发者19例(2个病灶者14例,3个病灶者4例,1例已脑室播散有4个病灶),共74个病灶.病灶体积采用患者试验性放疗前、后CT/MRI片的测量数据,试验性放疗剂量为10～38 Gy/5～19 f,中位剂量为12 Gy/6 f.以试验性放疗后病灶体积缩小50%为准,缩小≥50%者,认为其对放疗敏感.结果 病灶体积缩小(R)＜50%有8个(10.8%),病灶体积缩小≥50%有66个(89.2%).结论 DT 12 Gy/6f可作为拟诊颅内生殖细胞瘤的试验性放疗剂量.
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颅内生殖细胞瘤的治疗进展
颅内生殖细胞瘤临床罕见,仅占颅内肿瘤的1%-3%.多位于中线部位,以松果体常见,其次为鞍上区,少见部位如基底节、第三脑室等也可发生.
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颅内生殖细胞瘤诊治的正误分析
颅内生殖细胞瘤虽然是较少见的恶性肿瘤,但是通过多年研究对该疾病已积累了相当的认识和经验,其诊治方法也是较为明确的.然而近年来国内在颅内生殖细胞瘤治疗上出现了一些不恰当治疗的情况.为避免可能造成的误导,通过对本科收治的正反典型病例的分析,结合文献对颅内生殖细胞瘤的治疗进行讨论.
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颅内生殖细胞瘤的诊断与治疗
颅内生殖细胞瘤(intracranial germinoma)多发于儿童和青少年,以10～25岁多见,男女比例约为2.24:1,国外资料统计发生率占颅内肿瘤的0.2%～1.7%[1],国内天坛医院统计为1.15%[2].
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颅内生殖细胞瘤诊疗的一些误区
我院统计原发于颅内的生殖细胞肿瘤占颅内肿瘤总数的1.9%,日本的发病率较高(4%～9%).这是一组临床上很有特点的肿瘤.它多发生于儿童和青少年,男性明显多于女性,主要发生于松果体区和鞍上,第三位是基底节区.由于我国的不少医生对本病的认识尚不充分,漏诊和误诊现象时有发生.根据我们诊治颅内生殖细胞肿瘤的一些经验和教训,提出来供大家参考,以使对这种疾病的治疗更趋合理.
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颅内生殖细胞瘤33例临床分析
目的 了解颅内生殖细胞瘤患者一般情况、临床表现、辅助检查和治疗的特点.方法 对2000年1月至2011年1月海军总医院放射肿瘤科收治的33例颅内生殖细胞瘤进行回顾性分析.结果 33例患者中,男26例,女7例;发病部位:单发18例,多发15例;鞍区12例(36.4%),松果体区13例(39.4%),基底节区5例(15.2%),脑室9例.临床表现:颅内高压症状21例(63.7%)、视力下降及视野缺损10例(30.3%)、尿崩症11例(33.3%)、肢体无力7例(21.2%).影像学检查:MRI显示长T1长T2或等T1等T2异常信号影,多数病变增强后明显强化.诊断方法:经病理诊断确诊17例,经诊断性放疗确诊16例.治疗:3例行肿瘤部分或全部切除术;4例合并梗阻性脑积水,行脑室分流术,10例行立体定向手术,患者均行放疗联合化疗,症状均有不同程度缓解,2例出现脊髓转移.结论 颅压增高、多尿、复视是颅内生殖细胞瘤常见的临床症状,病变常见位置为鞍区和松果体区,通过全脑+局部放疗联合化疗的治疗方式能使大部分患者病变缩小和临床症状缓解,获得长时间的生存.
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幼年垂体脊椎照射对生殖系统和生长发育远期影响与预防
幼年病人接受中枢神经系统照射而获得有效控制肿瘤的同时有可能出现生殖系统和生长发育的不良影响,为了减轻和预防这种不良结果,笔者对57例原发颅内生殖细胞瘤放射治疗的远期生存情况,分析其年幼病人生殖系统和生长发育所受影响的原因,并探讨预防措施.
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Ki67、胎盘碱性磷酸酶在细胞角蛋白对颅内生殖细胞瘤和垂体瘤鉴别诊断中的价值
目的 探讨Ki67、胎盘碱性磷酸酶(placental alkaline phosphatase,PLAP)、细胞角蛋白(cytokeratin,CK)的表达在颅内生殖细胞瘤(鞍区)与垂体瘤鉴别诊断中的价值.方法 选取我院36例颅内生殖细胞瘤患者和40例垂体瘤患者,免疫组化法测定两种肿瘤组织中Ki67、PLAP和CK蛋白的表达水平,分析两种组织中这3种蛋白表达的差异.结果 Ki67、PLAP在颅内生殖细胞瘤中的阳性表达率分别为95.2%(20/21)和88.6%(31/35),显著高于在垂体瘤的阳性表达率[47.6%(10/21)和16.7%(5/30)](x2=11.667、33.800,P均<0.05).CK在颅内生殖细胞瘤的阳性表达率为27.8%(5/18),显著低于在垂体瘤的阳性表达率82.6%(19/23)(x2=12.508,P<0.001).结论 Ki67、PLAP和CK蛋白可作为辅助颅内生殖细胞瘤(鞍区)和垂体瘤鉴别诊断的生物学指标.
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儿童下丘脑垂体肿瘤与内分泌改变(附18例报告)
目的 探讨儿童下丘脑垂体肿瘤的内分泌改变.方法 总结下丘脑垂体肿瘤患儿18例临床资料.结果 18例下丘脑垂体肿瘤中,颅咽管瘤3例,错构瘤2例,生殖细胞瘤13例.男12例,女6例,平均年龄(8.91±4.47)岁.颅咽管瘤3例临床首发症状分别为生长发育迟缓、中枢性尿崩症和颅内压增高.2例错构瘤均以婴幼儿中枢性同性性早熟为首发症状.13例颅内生殖细胞瘤首发症状均为中枢性尿崩症,同时4例伴有视野、视力改变,1例伴中枢性早熟,3例伴颅内压增高改变.结论 对于儿童生长发育迟缓、中枢性尿崩症和婴幼儿中枢性性早熟均需注意有无下丘脑垂体肿瘤的可能.对儿童青少年中枢性尿崩症者不仅要常规做MRI检查,而且即使无肿瘤占位的也要定期复查.如同时出现多种内分泌改变时,应定期进行相关激素、垂体MRI的随访.
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颅内生殖细胞瘤1例报告
患儿男，11岁11个月，因“嘴角歪斜4个月、左侧肢体活动障碍2个月伴右眼外斜1个月余”于2012年11月19日入院。患儿于2012年7月初无明显诱因出现嘴角歪斜，饮水偶有呛咳，当时未予重视。2012年9月初出现行走不稳，左侧为著，症状逐渐加重，出现左上肢麻木，左手握物不稳，饮水呛咳严重。2012年10月出现右眼外斜，右耳听力下降，跛行，小便次数增加。病程期间出现头痛、恶心、呕吐3次，当地医院输液治疗后好转（具体不详）。入院查体：意识清楚，言语流利，高级皮层功能基本正常。颅神经检查：粗侧视力正常；视野检查：右鼻侧、左颞侧偏盲；右眼外斜，右眼内收不能、左眼内收欠佳，无复视，可见水平粗大眼震；左侧面部感觉减弱，左侧额纹、鼻唇沟浅；右耳听力稍下降，Weber 试验偏左；双侧转头有力，耸肩左侧力量稍差；余颅神经检查大致正常。四肢肌力5级，左上肢肌张力增高；双侧共济试验对称；左侧痛温觉、音叉振动觉减弱；四肢腱反射亢进；左侧提睾反射未引出；左侧Hoff-mann 征阳性，左侧病理征阳性；脑膜刺激征阴性；括约肌功能正常。入院后行腰椎穿刺，脑脊液压力初压110 mmH2O，终压65 mmH2O；脑脊液白细胞11×106/L，红细胞1×106/L，蛋白514 mg/L，糖3.5 mmol/L，氯115 mmol/L；细胞学检查可见淋巴细胞反应；脑脊液人绒毛膜促性腺激素（human chorionic go鄄 nadotrophin, HCG）14.9 mIU/ml （正常值[1]：<0.40 mIU/ml）。血HCG 1.2 mIU/ml （男性正常值：<3.5 mIU/ml）。头颅增强磁共振成像和磁共振扩散加权成像（MRI+DWI）检查示右侧半卵圆中心、右侧基底节、丘脑、右额枕叶、延髓、胼胝体可见类圆形大小不等长T2，混杂T1信号，边缘光滑，边界尚清晰，见图1。2012年11月27日在局麻下行立体定向脑内病灶活检术，病理结果示“生殖细胞瘤”。患儿转放射肿瘤科进一步治疗。
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颅内生殖细胞瘤联合化疗的护理
较早的生殖细胞瘤治疗是手术治疗,但病灶位置较深,手术难度大,而且不能完全切除肿瘤,所以现在已经不是首选.放射治疗是一种比较有效的方法,但复发率较高,达10%～40%,并且易于发生其他部位的种植播散转移,这部分患者无法再次接受大剂量放射治疗,故预后不佳.
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以尿崩症为首要表现之颅内生殖细胞瘤的MRI诊断
目的 总结回顾以尿崩症为首要表现之颅内生殖细胞瘤(germ cell tumors,GCTs)的MRI表现特点,以提高对本病的MRI诊断.方法 分析归纳本院病理证实的以尿崩症为主要临床症状的颅内生殖细胞瘤3例,术前均行MRI平扫及增强检查.结果 3例病例均有突然发生的不同程度尿崩症;3例病例早期MRI均表现为垂体后叶短T1WI信号消失,2例表现为垂体后叶短T1WI信号消失并垂体柄增粗,1例垂体柄增粗呈结节样;随病情及时间推进,3例病例鞍上区及(或)松果体区出现不规则结节状、块状病变,呈等T1等T2信号;增强后病变呈明显不均匀强化.结论 首发症状为尿崩症的病人,应及时行MRI检查;如出现垂体后叶短T1WI信号消失并垂体柄增粗,要考虑到GCTs病,本病影像表现多数随病情及时间推移,颅内出现鞍上区及松果体区病变,是其特征性表现.
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颅内生殖细胞瘤治疗失败3例分析及规范建议
颅内生殖细胞瘤是儿童及青少年好发的颅内恶性肿瘤,常见于鞍上下丘脑、松果体及基底节区.临床表现有中枢性尿崩症、垂体前叶功能低下、梗阻性脑积水及偏瘫等.颅内生殖细胞瘤对放射治疗非常敏感,放射治疗是主要的根治手段,治愈率高.本科室曾报道1999-2007年间收治的74例颅内生殖细胞瘤患者,其1、5、10年总生存率和无复发生存率分别为99％和97％、96％和90％、93％和83％[1].对于这样一种能长期生存有治愈希望的肿瘤,更应提倡规范化治疗,并及时总结治疗失败原因.本科室自1994年至2012年共治疗生殖细胞瘤患者152例,其中包括治疗后复发病例7例,现将诊疗过程中有代表性的复发或治疗失败的3例进行总结分析,并对此病的规范化治疗提出一些建议.
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颅内生殖细胞瘤全中枢放疗患者的护理体会
目的 分析总结颅内生殖细胞瘤全中枢放疗患者的护理方法.方法 选取本院于2010年5月至2012年11月收治的30例颅内生殖细胞瘤全中枢放疗患者的护理情况进行分析.结果 在合理有效的护理下30例患者均顺利完成治疗,在症状好转后出院.结论 系统合理的护理可以保证患者获得良好的预后,提高患者的生活质量.
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颅内生殖细胞肿瘤易误诊
患儿,男性,17岁,偏瘫2年后确诊为基底节生殖细胞瘤,此前曾分别在有症状后3个月和1年时行MRI检查,均报告"未见异常".患儿,女性,18岁,多饮多尿3年,确诊为颅内生殖细胞瘤,曾被误诊为"原发性尿崩症",并行药物对症治疗,直至肿瘤侵犯导致患儿视力严重受损才确诊.著名神经外科专家、北京天坛医院罗世祺教授已有200余例颅内生殖细胞肿瘤的治疗经验,他提醒神经科医生应提高对原发于颅内生殖细胞瘤的警惕性,以减少误诊和漏诊的发生.
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颅内生殖细胞瘤的诊断与治疗
颅内生殖细胞瘤(intracranial germinoma)多发于儿童和青少年.以10～25岁多见,男女比例约为2.24:1,国外资料统计发生率占颅内肿瘤的0.2%～1.7%[1],国内有报道为1.15%[2].该肿瘤埘放疗和化疗高度敏感,能达到有较好的生活质量和长期生存的目的,使其成为"可治愈"的颅内恶性肿瘤之一.
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颅内生殖细胞瘤适形调强放射治疗及剂量学研究
目的 应用半野和适形调强全脑全脊髓放射治疗技术治疗颅内生殖细胞瘤,评价其疗效及毒性反应.方法 12例颅内生殖细胞瘤患者,其中男性10例,女性2例；年龄15 ～ 28岁,中位年龄21岁.给予CT模拟定位,采用半野和适形调强放射治疗技术治疗,全脑全脊髓的放射治疗剂量为25.2 Gy(14次),肿瘤病灶的放射治疗总剂量为45 Gy(25次),每天每次1.8 Gy,5次/周,治疗后及随后每3个月评价1次疗效,随访时间为1～60个月,中位随访时间36个月.结果 放射治疗结束后评价,完全缓解11例,部分缓解1例,近期临床受益率为100％.除l例失访外,其余11例均生存.放射治疗剂量学研究:经适形调强优化后的技术剂量分布优于常规定位技术,定位时间明显缩短[(8.83±1.55)s vs(40.8±2.4)s].结论 半野技术结合适形调强放射治疗技术治疗颅内生殖细胞瘤,优化了放射治疗剂量学,操作方便,疗效好,并发症少.
