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伸直型肱骨髁上骨折218例
1991~1996年,采用手法复位小夹板固定和切开复位克氏针加石膏固定,治疗218例儿童伸直型肱骨髁上骨折,经1年以上随访,疗效满意,现报告如下.
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闭式复位加克氏针固定治疗小儿孟氏骨折
我科采用闭式手法复位加克氏针固定相结合治疗小儿孟氏骨折32例,结果满意。1 临床资料本组32例中男21例,女11例;年龄3~12岁。均为新鲜骨折。就诊时间2小时~9天。损伤类型[1]:Ⅰ型11例,Ⅱ型2例,Ⅲ型19例。合并骨间背侧神经损伤5例。2 治疗方法 氯胺酮或臂丛麻醉,X线透视下,患儿平卧,肩外展,肘屈曲,前臂中上位。助手分握上臂及腕部,对抗牵引,纠正前臂侧弯及或角畸形,术者反移位方向先整复桡骨头脱位,后整复尺骨骨折。18例复位成功。余14例复位后,桡骨小头有不同程度向前脱出或有脱出倾向时,用坎贝尔骨科手术大全法[2],消毒铺巾,助手屈曲患者肘部,按压固定已复位的桡骨小头,术者在X线导引下将一克氏针自肘后经皮贯穿肱骨小头至桡骨小头固定于桡骨上端髓腔内,试旋转前臂,观察桡骨小头是否稳定,尺骨骨折是否稳定。另4例尺骨上1/3斜行骨折,为避免骨折重迭,亦闭合横贯穿入克氏针2枚。针尾均剪短折弯埋皮下,减少针道感染机会。屈肘90°,中立位石膏固定4周,拔除钢针,功能锻炼。
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踝关节外侧韧带损伤的早期处理
我院自1992~1996年治疗踝关节外侧韧带扭伤296例,损伤分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°,其中Ⅱ°、Ⅲ°损伤采用石膏固定98例,非制动78例,结果其愈后出现明显反差,现报告如下。1 临床资料 本组296例中男157例,女139例;年龄18~65岁,平均35岁。就诊时间短1小时,长7天。2 治疗方法与结果 全部病例入院常规内翻位拍片,排除骨折,拍片时尽量被动将患足置于内翻位,依据踝内翻正位片,测量距骨上关节面与胫骨下关节面水平线的交角,即倾斜角度。其测量结果5°~10°31例,为正常范围;10°~15°89例,为Ⅰ°损伤;15°~20°103例,为Ⅱ°损伤;20°~25°73例,为Ⅲ°损伤。Ⅰ°损伤给予中药熏洗,功能锻炼。Ⅱ°、Ⅲ°损伤采用石膏固定踝关节外翻背伸位98例,固定时间2~4周。病人拒绝石膏固定、过早解除等原因即非制动78例。随访时间短3个月,长2年,平均13.5个月。其结果后期出现踝关节不稳、疼痛及反复扭伤症状,非制动组65例,占21.9%,而制动组仅2例占0.67%,余病例去除石膏后行中药熏洗、功能锻炼,踝足功能恢复正常。3 讨论 296例患者均为单纯韧带损伤,无骨折发生。我们主张此种损伤常规摄内翻位X线片,依据倾斜角及症状体征,判断损伤程度,对于Ⅱ°、Ⅲ°损伤,应绝对外翻背伸位固定,以使韧带在原位张力下愈合。去石膏后,行中药熏洗,功能锻炼,避免医源性踝关节失稳,反复扭伤。
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钢针撬拨内固定治疗跟骨骨折
我们采用透视下经皮钢针撬拨复位后钢针内固定术治疗跟骨骨折获得较好的效果,体会如下.1 临床资料 32例中男23例,女9例;年龄15~59岁.手法复位石膏固定者12例,钢针撬拨复位内固定者20例.2治疗方法腰麻下取仰卧位,常规消毒术野,铺无菌巾.在无菌条件下,用一斯氏针在跟骨外侧于跟骨结节处横行打进跟骨,复位时起牵引作用.
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Maisonneuve骨折手术治疗13例
Maisonneuve骨折是一种特殊类型的踝部旋前外旋型骨折,包括下胫腓联合分离,内踝骨折,腓骨高位螺旋型骨折,位置可高达腓骨颈.我院自1994年至今共手术治疗13例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料本组13例,男9例,女4例.年龄大48岁,小21岁.扭伤5例,交通事故6例,运动损伤2例.受伤到就诊时间30分钟~6天.2 治疗方法本组13例全部采用连硬外麻醉下,行手术切开复位.先固定腓骨,再固定下胫腓联合,后固定内踝.8例腓骨骨折端重叠超过5mm,用4孔或5孔钢板固定;5例骨折端重叠移位在3mm以下,行克氏针固定.用1~2枚螺钉固定分离的下胫腓联合和胫腓下段,内踝骨折用1枚螺钉固定.术后石膏固定4周,8周开始拄拐逐渐负重锻炼,10~12周取出内固定物.
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手法复位后拇内收位固定治疗Bennet骨折
1998-2001年收治Bennet骨折31例,均采用手法复位后拇内收位石膏固定,效果满意,现报告如下.1 临床资料本组男19例,女12例;年龄大52岁,小17岁;左手16例,右手15例;伤后至治疗时间1~7 d.
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Ⅲ型开放性胫腓骨下段骨折
自1990年以来治疗Ⅲ型开放性胫腓骨骨折87例,在早期彻底清创的同时行临时骨牵引,择期行石膏固定,取得了满意疗效,报告如下.
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接骨丹外敷治疗骨折迟缓愈合
笔者1991年以来采用中药接骨丹外敷为主,配合中成药内服治疗骨折迟缓愈合6例,取得满意疗效,总结如下.临床资料本组6例中男5例,女1例;年龄35~58岁.病程5月~2年.骨折部位:肱骨干骨折、尺桡骨双骨折、腕舟骨骨折、胫骨骨折、胫腓骨双骨折、第五跖骨基底部骨折各1例,其中腕舟骨骨折和跖骨骨折曾经手法复位和石膏固定,其余4例骨折均经切开复位内固定手术治疗.
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科雷氏骨折复位后的中西医结合疗法
科雷氏骨折复位后,石膏固定4~6周,腕关节僵直的发生率比较高,恢复关节功能时间长,痛苦大.对此,笔者在1986~1996年十年间用中西医结合疗法,治疗527例,效果满意,介绍如下.1 治疗方法复位达到要求后,先用石膏托作掌屈尺偏位固定3周,继则用中药外敷并作纸夹板固定:将中药末调成糊状摊在桑皮纸上,外敷于骨折部,复盖塑料薄膜以防外渗;在尺桡两侧各置一双层马粪纸夹板(约15cm×6cm),呈( )状,远端齐桡腕关节间隙,然后用绷带包扎,稍紧些,但以不妨碍手部血循为度.嘱患者开始作腕、指间关节主动屈伸活动,一日4次.4~5天换药一次,约二周后终止治疗.
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股骨多段骨折内固定术后全段骨坏死一例
张×,男,23岁.因车祸伤于1995年1月3日入院.除脑外伤外,左股骨中上段及髁间均系开放性、粉碎型骨折,左髌骨横形骨折.经抢救治疗,伤后14天行股骨骨折切开复位内固定术.中上段骨折使用AO角钢板,下端用AO髁钢板同时内固定.术后伤口一期愈合,拆除缝线后单髋人字型石膏固定.3个月后去除石膏.术后6个月复查X光片示骨折修复差,骨干变形,有死骨形成.无发热、寒颤等伴随症状出现.
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双距骨粉碎骨折伴脱位一例
患者,男,15岁。由二楼跳下后,双足跟部及踝关节肿胀疼痛不敢活动,在当地医院摄片后诊断为“双侧距骨粉碎骨折”,并行石膏单托外固定。伤后1周转入我院,入院后行术前检查重新摄片确诊为“双侧距骨粉碎骨折伴脱位,右腓骨远端骨折”。入院时骨科检查:双足及踝关节肿胀,足底平坦,畸形。压痛阳性,纵向叩击痛存在,触及骨擦音。双踝关节活动受限,足背动脉搏动良好。双足趾感觉、血运、皮温均正常(见图1)。治疗:在硬膜外麻醉下行“切开复位内固定术”。取外踝部后外侧切口呈弧形长约15cm,在外踝上方约10cm处用骨刀斜形切断腓骨,打开胫腓关节囊,掀开远端腓骨后露出距骨。术中见距骨粉碎骨折,主要骨块尚连续,软骨面撕裂较重,清除破碎游离的骨块及软骨片后,将距骨复位。并用斯氏针由足底顺行打入穿过跟骨、距骨和胫骨,使之恢复力线及脱位的关节并起固定作用。然后逆行打入一枚克氏针固定腓骨,两枚螺钉固定胫腓关节,止血后逐层缝皮。右侧过程同左侧,不同的是:右侧距骨骨折较重,用细钢丝给予“U”型内固定,另外原有腓骨远端骨折,故不必人为切断腓骨,术后石膏双托外固定。术后第2天摄片提示位置良好(见图2)。术后2周拆线、左侧切口甲级愈合,右侧局部渗出并定期换药。6周时该处克氏针外露,摄片后将其和双侧斯氏针一起拔除。改用管型石膏固定患肢,右侧开窗换药2周后愈合。术后6个月去除余下内固定物。1年后复查,距骨愈合良好,无缺血性坏死的发生。
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骨折内固定术后并严重骨萎缩截肢一例
患者男,21岁,2000年3月4日入院.5年前因骑自行车被手扶拖拉机撞倒致左股骨中段骨折,伤后3周住广州某医院,行左股骨中段骨折切开复位钢板螺钉内固定术,术后18个月骨折愈合取出内固定物.约一个月后,在无外力作用的情况下,夜间睡眠中突感左大腿剧痛,经X线片示左股骨再骨折,又回原手术医院就诊,给行手法整复,左单髋"人"字石膏固定.以后多次照片复查骨折未愈,且整条股骨逐渐萎缩变细,断端硬化呈鸟嘴状(图1~2).
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高位股神经断裂伤一例
1 临床资料 陈×,男性,36岁,工人,1996年10月18日酒后与人争吵,被人用刀刺伤左髂腹部。急诊外科剖腹探查术,术后发现左下肢伸膝不能,左大腿内侧感觉减弱,诊断股神经损伤,临床观察二月后无明显恢复。检查见:左股四头肌明显萎缩,屈髋无力,不能伸小腿,行走困难,膝反射消失,左股四头肌力0级,大腿前面、小腿内侧面感觉障碍。 2 治疗方法 于连续硬膜外麻醉下行左股神经探查术沿左髂骨内缘入路,推开腹膜,勿损伤腹膜,找到腰大肌与髂肌,在腹股沟中点稍外侧找到断裂远端神经,在疤痕中尖刀细心分离,找到近端,见股神经在腹股沟中点上2cm处断裂,缺损2.5cm,断端华勒氏变,用快刀片切除断端假性神经瘤,屈髋45°,用7个0线行外膜缝合,术后左髋上石膏固定于屈髋45°位,一月后改石膏于屈髋20°位,二月后拆除石膏,术后配合针灸,营养神经药物运用,加强伸膝功能锻炼。
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跳绳致双足第三跖骨疲劳骨折1例
患者,男,14岁,初二学生.双足疼痛伴肿胀10 d.1个月前为备考体育开始练习跳绳,每天练习30 min,10 d前自觉双足持续性疼痛,运动后明显,休息后减轻,并出现足背肿胀,早上肿胀消退.查体;一般情况良好,步态正常,双足背轻度肿胀,第三跖骨中段可触及3 cm×2 cm的梭形肿块,质硬,不活动.X线片提示:双足第三跖骨中段有骨膜反应,骨皮质不光滑,骨密度增加(见图1).血液生化学检查;AKP 190 U/L,血沉18 mm/h.临床诊断为"双足第三跖骨疲劳骨折",给石膏固定4周,病人症状消失,X线复查骨痂愈合.
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胶原酶溶解术致腰椎间盘炎一例
患者女性,42岁,干部.腰腿痛伴左下肢麻木4个月.临床诊断:腰椎间盘突出症.行腰椎间盘突出症胶原酶溶解术,于L4,5盘内注射胶原酶溶液600u/ml.术后体温、脉搏、呼吸、血压均正常,腰腿痛症状于术后第6天开始缓解并呈进行性改善,于术后3周时原有的腰腿痛症状基本消失.但该病人于术后第25天时开始出现腰部胀痛且逐渐加重,随之出现骶棘肌痉挛,不能翻身、起坐,体温在36.8℃~37.3℃之间波动,血沉增至110mm/h,白细胞计数达16×109/L,X线检查无特异征象,细菌学检查为金黄色葡萄球菌.临床诊断:腰椎间盘炎.给予大剂量抗生素静脉点滴,同时行腰围石膏固定.于术后50天摄片时可见L4,5椎体出现骨质破坏并伴有硬化,于术后90天摄片时可见L4,5椎间隙模糊不清;术后4个月时摄片见L4,5椎体出现骨性融合,病人的腰腿痛症状完全消失,随访至今,工作生活正常.
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膝关节脱位并小腿四筋膜间室综合征一例
××,男,21岁,农民,住院号154757.1995年4月7日凌晨4时坐于驾驶室时,该车与另一车相撞,即感左膝剧痛,畸形,不能活动,但无外出血.约4小时后被送至当地医院,X线片证实"左膝关节脱位",行闭合复位、石膏固定.复位后,患者左小腿疼痛仍未缓解,且逐渐加剧,小腿麻木,用止痛药也无效,遂于1995年4月13日下午转入我院.
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小儿股骨干骨折的治疗
小儿股骨干骨折的治疗方法繁多[1],为了加强对本病的仔细研究,提高治疗效率,现将收集到的国内有关资料作一综述.1非手术治疗1.1产伤骨折孟南方[2]采用手法复位加体位固定治疗15例新生儿产伤股骨干骨折,全部治愈.闭合复位石膏裤固定在国外为常用而首选的治疗方法,而国内有人认为[3],对于青枝骨折有成角畸形复位后用双髋人字石膏固定.1.2牵引疗法1.2.1 悬吊牵引适用于2岁以下或体重不超过7kg的婴幼儿,用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧,长度达于大腿根部,或牵引自骨折水平面或以上1cm处开始[4],双下肢同时牵引,两腿垂直向上悬吊,重量以患儿臀部稍稍离床为度,健侧稍轻于患侧,为防止发生向外侧成角畸形,加用夹板固定,患儿面向健侧躺卧,定期摄片,了解骨折复位情况.因该牵引的缺点和严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死,甚至截肢),Bryant牵引只适用于闭合复位石膏固定不能达到满意效果的个别患儿.
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手法整复O形石膏外固定治疗陈旧性肩关节脱位21例
自1999-2004年共收治陈旧性肩关节脱位21例,现介绍如下.1临床资料本组21例,男15例,女6例;年龄42~75岁,平均60岁.脱位时间15~52 d.盂下脱位9例,喙突下脱位7例,锁骨下脱位5例.合并臂丛神经损伤5例,合并其他严重损伤4例.
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闭合整复治疗伸直型儿童肱骨髁上骨折
闭合整复石膏外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折是目前临床上常用的治疗方法.但此法整复后多易发生再移位,致使以后肘关节发生尺偏或桡偏畸形.作者根据数年的临床经验,发现将伸直型肱骨踝上骨折整复后,把患肢用石膏固定于屈肘、前臂旋前(或旋后)位,可防止整复后骨折再移位的发生,经临床应用,效果良好,现报告如下.
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指骨骨折双向牵引治疗器的设计与临床应用
笔者自1995年迄今共收治了25例指骨骨折患者,对于这些患者的治疗改变了以前以手法整复、小夹板或石膏固定的治疗方法,采用了本人设计的指骨骨折双向牵引治疗器治疗,效果非常满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组25例,男21例,女4例;年龄23~45岁;左侧指骨骨折5例,右侧指骨骨折20例;粉碎型6例,开放型3例,全部病例均经过X线摄片确诊。1.2 指骨骨折双向牵引治疗器的设计 该治疗器由牵引架、抓骨针、抓骨丝、双向牵引调节丝、两侧矫正成角调节丝组成。如图所示。