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功能性单心室误诊1例
1临床资料:患者,女,27岁,身高167公分,以乏力、紫绀20余年收治入院。患者出生后即发现紫绀、心脏杂音,活动能力较同龄人差,在当地院诊断为“先心病”,一直未行治疗,于近2个月来感胸闷,乏力,无咳嗽、无咳血、无发热,在外院行心脏彩色多普勒检查示:先天性心脏病、法洛氏四联症,来我院要求治疗。入院测T:36.3OC,P:88次/min,R:20次/min,Bp;左上肢116/72mmHg,右上肢114/90mmHg,左下肢162/107mmHg,右下肢164/99mmHg,SpO2:91%。完善各项检查后,于入院第7天在全麻体外循环下手术,但术中探查见于膜部至脊下有一约2×2cm大室缺,于卵圆窝有约2×1.8cm房缺,整个室间隔发育不良,由肌束组成,左右心室相通,呈功能性单心室。测肺动脉压18.2mmHg,患者呈体肺循环,血流平衡状态,测SpO2:96.98%,因此放弃法洛氏四联症手术,改行部分fanton,术后回监护室测T:35.9OC,P:99次/min,R:20次/min,CVP:18mmHg, BP:100/50mmHg,SpO2:99%。术后15小时停用呼吸机,拔除气管插管,测.P:105次/min,R:20次/min,CVP:14mmHg,Bp:105/55mmHg, SpO2:89%。在监护室3天,病情稳定后转入普通病房,共住院21天,出院前测P:112次/分,R:20次/min,Bp:104/65mmHg, SpO2:91%,顺利出院。
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室壁瘤对左前分支阻滞的影响
室壁瘤的心肌组织失去了电活动能力,心室除极方向背离室壁瘤而行.本文报道1例室壁瘤并发左前分支阻滞,但心电图呈现电轴右偏、顺钟向转位.
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骨转移癌放射治疗进展
骨是恶性肿瘤远地转移的一个好发部位,往往也是远地转移的首发部位.骨转移患者的预后差,治疗多为姑息性,但有部分患者可生存较长时间.骨转移患者多数有严重疼痛症状,部分患者可发生病理性骨折或压迫脊髓产生截瘫,严重影响患者的生存质量,因此,需作积极的治疗.局部放疗是治疗骨转移非常有效的方法.放射治疗的目的是:止痛、防止病理性骨折、改善患者的活动能力及功能状态、延长病人生命.
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老年多节段腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的手术治疗(附12例报告)
多节段腰椎间盘突出并退行性腰椎管狭窄在老年人中常见,临床表现较复杂,常以椎管狭窄症为主.由于老年人活动能力下降及退变腰椎的代偿性再稳定等特点,可采用不同于青壮年患者的手术方式,以椎管减压为主,兼顾间盘突出和腰椎稳定性.2000年7月~2003年6月手术治疗12例该类患者,回顾分析如下.
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下肢深静脉血栓形成治疗的现状与困惑
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是临床上常见的周围血管疾病之一,是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉血流障碍性疾病。它可能发生血栓脱落导致肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),引起静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)严重的危及生命。如果血栓未发生脱落,没有及时治疗,DVT患者可产生血栓后综合征(post-thrombotic syndrome, PTS),致患者长期疼痛,严重影响生活和工作,甚至丧失劳动和活动能力,这不得不引起血管外科医生的高度关注。因此,早在2008年3月,中华医学会外科学分会血管外科学组首先在国内发布了深静脉血栓形成诊治指南,目的是提高我国DVT诊治水平,规范治疗。指南发布起到了积极的推动作用,但由于DVT成因不单一,涉及内、外、妇产科,并在创伤外科、肿瘤科、脑外科等多个学科中均有较高的发病率,使DVT发生率并不低,且逐年在增加,加上诊治的不规范,有很多DVT患者由于各种原因错过了佳治疗时期,使得DVT的治疗始终是临床需要高度重视、认真对待加以解决的问题。
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初次全膝关节置换系列讲座(四)膝关节内翻屈曲畸形患者行初次膝关节置换的术中处理
膝关节内翻屈曲畸形是骨性关节炎晚期的主要表现之一,而全膝关节置换术( total knee arthro All empires fall, you just have to know where to push.plasty, TKA )是此类患者恢复关节活动能力和减轻患者疼痛的重要的治疗方法.膝内翻屈曲畸形患者行TKA手术治疗术中除了准确截骨外,良好的软组织平衡技术是手术成功的重要保障.基于此,我们根据我们的经验和相关专家共识在本期膝关节置换视频中着重于膝关节内翻屈曲畸形患者行TKA术中的软组织松解技术讲解.
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骨骼肌减少症的发病机制与临床干预对策
骨骼肌减少症(sarcopenia)由美国塔夫茨大学教授Rosenberg于1989年提出,该术语源自希腊文sarx(肌肉)和penia(减少),起初用于描述随年龄增长而引起的骨骼肌质量及力量降低,机体活动功能下降,导致跌倒、残疾等不良事件为特征的一种身体疾病状态[1].骨骼肌的虚弱无力会导致机体活动能力下降,引起肌肉功能丧失,从而增加骨折、跌倒的风险,长期卧床、活动减少、进食减少,终都将导致患者生存质量下降和死亡风险增加[2].随着对其发生机制研究的不断深入,目前发现骨骼肌减少症的发生发展并非仅与年龄相关,与肿瘤、营养不良、感染以及进展期的器官衰竭(心、肺、脑等)等密切相关.骨骼肌减少症的病因是多因素的[3].对于个体而言,可能同时涉及多种机制,且随时间变化,不同机制间的主次关系也随之发生变化.本文就骨骼肌减少症发病机制及临床干预对策进行探讨.
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肺减容手术技术的进展
部分重度阻塞性肺气肿患者在其他治疗均无效的情况下,肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是一种姑息性治疗的手段,可以改善患者的临床症状和延长生存期[1-3].临床随机研究表明,LVRS后患者肺功能、活动能力、生活质量等均有提高[3-5 ].但无论怎样严格选择病例以及采取何种术式(常规开胸手术或者电视胸腔镜手术),均不能减少术后较高的并发症发生率及病死率[3-7].
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心包间皮肉瘤1例
病人女,28岁.全身水肿伴心悸、气急及活动能力差4年余.查体:血压105/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双侧颈静脉怒张,心律齐,心音低钝,心率92次/min,未闻及心脏杂音,肝下缘平脐,肝颈反流征阳性,腹水征阳性,双下肢水肿.超声心动图示心包弥漫性均匀增厚,厚处约14 mm.CT扫描示心包增厚,未见钙化(图1).
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改良胸后外侧小切口与传统开胸手术的肺功能对比
标准胸部后外侧切口造成胸壁肌层的广泛损伤、术后胸痛及肩关节功能障碍,且呼吸肌破坏较显著,肺功能下降,影响病人术后活动能力及生活质量.
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体外循环相关脑损伤的监测
中枢神经系统损伤一直是心血管外科体外循环术后突出的并发症及致死因素.有研究报道成人心血管低温体外循环术后早期神经系统功能异常如记忆力下降、注意力不能集中、思维反应迟钝及活动能力减低等,发生率在40%~70%[1-2].冠状动脉旁路移植术后恶性神经事件,如脑死亡、非致死性中风和短暂缺血发作的发生率在3%左右[3].神经系统并发症导致心血管术后病死率升高、住院周期延长和住院费用增加,是心脏外科领域亟待解决的严重问题.
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腰麻-硬膜外联合阻滞与硬膜外阻滞用于可活动分娩镇痛的比较
可活动或称可行走硬膜外分娩镇痛(ambulatory or walking epidural analgesia in labor)即通过应用新技术及合理的药物配伍来达到小的运动神经阻滞,是力图做到改善镇痛效果而不影响产妇的活动能力,以确定提供满意镇痛的同时,达到小的运动阻滞以及对产妇产程产力少干扰,减少器械助产及剖宫产率,不降低新生儿Apgar评分,减少不良反应,从而使产妇更为满意.本文2004年1月~2005年1月,用0.1%罗哌卡因(含芬太尼2 μg/ml )分别在腰麻-硬膜外联合阻滞和硬膜外阻滞下用于可活动分娩镇痛,观察比较两种方法在临床上应用的安全性与可行性,现报道如下.
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北京大学女性压力性尿失禁诊疗指南(草案)
一、定义压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出.尿动力学SUI是指在充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下不随意漏尿.二、相关因素1.明确的相关因素:年龄、生育、盆腔器官脱垂、肥胖、种族和遗传因素.2.可能相关的危险因素:雌激素缺乏、子宫切除术、吸烟、体力活动、便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入及慢性咳嗽等.三、诊断1.病史(1)全身情况:一般情况、智力、认知情况及是否发热等.(2)症状:大笑、咳嗽、喷嚏或行走等腹压增加时尿液是否溢出;停止加压动作时尿流是否随即终止.(3)其他泌尿系症状:疼痛、血尿、排尿困难、尿路刺激症状、下腹或腰部不适等.(4)其他病史:既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等.2.体格检查(1)一般状态:生命体征,步态及身体活动能力,精细程度及对事物的认知能力.(2)全身体检:神经系统检查包括下肢肌力,会阴部感觉,肛门括约肌张力及病理征等;腹部检查注意有无尿潴留体征.(3)妇科检查:有无盆腔器官脱垂( POP)及程度;外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹;双合诊了解子宫水平和大小,盆底肌收缩力等;肛诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出.
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难治性癫癎的诊断与治疗
难治性癫癎(intractable epilepsy)是指临床经过迁延,对抗癫癎药(AEDs)治疗反应差的癫癎,也称顽固性癫癎(refractory epilepsy, RE).RE的患病率缺乏准确统计,一般认为成人患者可达20%~25%,儿童患者占10%~20%[1,2] .临床诊断RE的意义在于:(1)明确患儿对所用AEDs治疗效果差,应进一步查找原因,及时改变治疗方案;(2)明确患儿是否具备外科手术治疗的适应证,能否经手术治愈;(3)一旦诊断为RE,医患双方都应预见到患儿可能预后较差,包括:学习能力、记忆能力和操作技能下降,精神、心理、行为以及社交活动能力恶化,AEDs不良反应几率进一步增加等.
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博宁治疗骨转移癌36例疗效观察
恶性肿瘤骨转移是肿瘤晚期常见的并发症之一,据文献报道,有50%恶性肿瘤患者死亡后尸检发现有骨转移[1],其中半数以上患者有骨痛[2].由骨转移引起的剧烈骨痛、活动能力的限制及可能出现的病理性骨折都会严重影响晚期癌症患者的生存质量.近年来如何提高晚期癌症患者的生活质量是临床治疗的一个主要目的.自2000年7月至2004年5月,我们应用深圳海王药业公司生产的帕米膦酸二钠(博宁)治疗36例骨转移癌中重度疼痛患者疗效满意,现报告如下.
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以患者为中心的变应性鼻炎治疗模式
全球变应性(又称过敏性)鼻炎(AR)患者至少有4亿~5亿[1-2].美国成人AR的患病率为10%~30%,儿童高达40%[3],我国中心城市的患病率约为11.3% [4].AR的合并症包括:哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、结膜炎、中耳炎、非特异性支气管高反应和呼吸道感染等,多数患者(85%)的工作效率、学习成绩、活动能力、认知功能、睡眠状况和生活质量等受到影响[3,5],该病是影响人类健康的常见慢性病.以往AR分为季节性AR和持续性AR,2001年变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)的分型标准将AR分为4型[6].临床就诊患者中,中-重度AR患者占多数(93%),超过一半(51%)的患者是中-重度持续性AR,表明ARIA的分型标准欠均衡,仍需进一步改进[7].目前,两个分型标准在文献中同时应用.
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咀嚼功效的研究进展
咀嚼是消化的初始阶段,对人类的口腔健康和生长发育起到重要作用.然而咀嚼不仅仅是消化的器官,咀嚼在促进唾液分泌、增加面部和脑部的血流量、缓解精神压力、提高认知活动能力等方面均起到重要作用,作者对咀嚼功效的研究进展进行综述.
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健身气功易筋经促进慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复
目的:探讨健身气功易筋经对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复的影响.方法:选取某三甲医院COPD稳定期患者50名,随机分为实验组与对照组,对照组常规治疗,实验组在常规治疗基础上采用健身气功易筋经训练,锻炼6个月,比较两组患者肺功能、活动能力、情绪调节能力、自我护理能力等指标.结果:锻炼6个月后,实验组肺功能、运动能力显著优于对照组(P<0.05).随着易筋经锻炼时间的延长,肺功能、运功能力改善越明显(P<0.05).锻炼6个月后,实验组情绪控制能力总得分、调节积极情绪的效能及调节生气/愤怒效能得分显著高于对照组(P<0.05);实验组自我护理技能得分、自我责任感、健康知识水平均显著高于对照组(P<0.05).结论:健身气功易筋经促进COPD稳定期患者肺功能康复,增强患者活动能力,提高患者情绪控制能力,利于增强患者的自我护理能力.
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椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体骨折
目的 评价经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗疼痛性新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的早期临床疗效.方法 对18例新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折行PVP,术后采用疼痛模拟评分(VAS)和活动能力评分评价临床疗效,记录患者原始评分及术后1天、1月、1年时评分并比较分析.结果 终完整随访14例.实验开始后各随访时间点评分比较术后均明显优于术前(P<0.05).结论 PVP术可以迅速缓解患者疼痛,提高患者活动能力.
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唑来磷酸钠治疗肺癌骨转移的临床研究
目的 观察唑来磷酸钠(盖柠)对肺癌多发骨转移患者的临床疗效和不良反应.方法 对32例患者采用唑来磷酸钠4 mg,静脉滴注,3周为1周期.以患者的疼痛等级、活动能力、起效时间和维持时间、血常规、肝肾功能等评定疗效和不良反应.结果 唑来磷酸钠能明显降低疼痛等级、改善活动能力,起效时间短、维持时间长,且无明显的不良反应.结论 唑来磷酸钠(盖柠)是一种可有效治疗肺癌骨转移的药物,具有疗效好、用量小、不良反应小的特点,值得进一步临床应用和观察.