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外伤性肾上腺出血四例报告
例1,男,40岁.2006年3月3日车祸后8 h入院.查体:右上腹压痛,右肾区叩痛.B超:右肾上腺区可见3 cm×4 cm低回声实性包块.临床诊断:右肾上腺出血.予患者卧床休息对症治疗.2周后复查B超:右肾上腺区可见2.5cm×4.0 cm实性包块.6个月后复查B超右侧肾上腺区未见异常.
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经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折
骨质疏松性椎体压缩骨折( osteoporotic vertebral compressive fractures, OVCF )好发于老年人脊柱的T10~L2节段,约占老年人全身骨折的3%[1]。传统的治疗方法主要依靠卧床休息、垫枕复位及止痛、抗骨质疏松药物保守治疗,但往往疼痛缓解效果不佳,且复位高度也不理想[2]。2011年9月~2013年5月,我院采用经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年OVCF 85例,通过球囊扩张有效恢复了压缩椎体的高度,并达到了微创、止痛迅速、安全有效和早期活动的治疗目的,效果较为理想,现报道如下。
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微创球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合
经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的一种新方法,通过经皮穿刺向椎体内放置可膨胀性球囊,扩张后再注入骨水泥.PKP不仅可以迅速缓解患者疼痛症状,而且可以恢复被压缩椎体的高度,矫正椎体后凸畸形,增强椎体的强度和硬度,提高术中灌注骨水泥的安全性[1].患者术后卧床休息,24 h后即可下床活动,术后3 d出院,出院前已可站立及行走,生活自理,见效快,疗效好.我们在配合椎体后凸成形手术时,取得了一定的经验,现将手术配合进行总结、报道如下.
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腹腔化学感受器瘤一例
患者女性,35岁.主因上腹部不适、嗳气恶心、心慌、头晕、乏力1年,以腹膜后肿瘤收住院.患者常因劳累后发病,经卧床休息后以上症状可以减轻,约每2个月发作1次.每次发病持续时间2~24h,发病次数及持续时间呈逐渐加重趋势.经内科对症治疗,症状不能完全缓解.入院查体:体温 36.4℃、呼吸20次/min、脉搏58次/min、血压150/90mmHg.左上腹压痛阳性,可扪及1个较固定包块,叩呈浊音,肠鸣音连续.腹部B超提示:于胰腺尾部、左肾前、腹主动脉左侧可探及8.1cm×7.3cm×7.0cm实质性高回声强光反射,包膜完整切面回声不均匀.化验检查:血清总胆红素26.7 μmol/L,结合胆红素7.2μmol/L,非结合胆红素19.5μmol/l,血糖6.4mmol/L.血常规:白细胞11×109/L,红细胞3.89×1012/L,血色素 133g/L.肿瘤系列:甲胎蛋白、铁蛋白、肿瘤抗原50、癌胚抗原等均正常.上消化道造影:胃呈“丁”型,内有多量滞留物,钡剂通过幽门顺利.入院后监测血压波动大,收缩压 120~180mmHg舒张压60~110mmHg.术中见:无腹水,肿瘤位于左肾前上方,胰尾后脾门下,腹主动脉左侧,大小约 8.1cm×7.2cm×7.4cm,边界清、包膜完整, 腹腔内未
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骨的炎症性肌纤维母细胞瘤一例
患者女,21岁,全身多发疼痛4年,进行性加重1个月.4年前,患者无明显诱因出现腰骶部及双下肢疼痛,无法行走,卧床休息无缓解.在当地医院行X光片及CT检查示骶骨破坏,伴软组织肿块,行穿刺活检未能确诊.局部放疗后,症状缓解,基本恢复正常生活.
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左侧供肺植入受体右侧胸腔治疗肺纤维化一例
患者男性,68岁,身高170 cm,体重65 kg,术前3年诊断为肺纤维化终末期肺病(图1),近1年来卧床休息,需要持续吸氧治疗.术前5个月经我院肺移植组评估,拟行肺移植治疗,因左侧胸腔较右侧明显狭小而需行右肺移植.患者于2005年4月4日行右肺移植手术.
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MACS TL空心螺钉在骨质疏松合并胸腰段脊柱骨折中的应用
骨质疏松症患者脊柱骨折后,治疗较为棘手,传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等,极易导致骨进一步脱钙疏松,形成恶性循环[1].后路椎弓根钉复位、融合固定,由于骨质疏松往往复位不理想,固定不牢,且后期有假关节的形成、矫正度丢失;经皮椎体成形术作为一种治疗骨质疏松者压缩骨折的新方法,正处于初期阶段.MACS TL空心螺钉(德国贝朗公司生产)具有螺钉直径粗、把持力强,融合率高的特点.本研究自2001年3月至2003年8月应用该产品治疗原发性骨质疏松合并胸腰椎骨折患者27例,临床疗效满意,现报告如下.
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兔下肢深静脉血栓形成后不同时期活动影响肺栓塞形成的实验研究
目的 探索在下肢深静脉血栓形成后的不同时期活动对肺栓塞的影响.方法 48只新西兰白兔随机分为早期、中期、晚期组,每组再分为制动组、活动组.下肢深静脉血栓造模后,早期组中制动组制动3d,活动组活动3d,随后处死取肺行病理检查;中期组中制动组制动7d,活动组先制动3d再活动4d后处死;晚期组中制动组制动14 d,活动组先制动7d再活动7d后处死.统计分析各组肺栓塞的情况.结果 早期组中制动组和活动组肺栓塞发生率分别为4/8、3/8,肺叶栓塞发生率为17.5% (7/40)、15.0% (6/40);中期组中制动组和活动组肺栓塞发生率分别为3/8、2/8,肺叶栓塞发生率为12.5% (5/40)、10.0%(4/40);晚期组中制动组和活动组肺栓塞发生率分别为3/8、3/8,肺叶栓塞发生率为12.5% (5/40)、15.0% (6/40).在血栓形成后的不同时期,制动组和活动组肺栓塞、肺叶栓塞发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 兔急性下肢深静脉血栓形成后,在抗凝治疗的前提下,早期活动并不增加肺栓塞发生的风险.
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多发膈肌缺损引起月经性气胸1例
病人女,36岁.9年来在月经来潮后48 h内反复发作右侧气胸17次.X线胸片证实右肺压缩在5%-45%不等,经2次胸腔闭式引流、1次细针穿刺抽气、14次卧床休息,在1周左右康复;仅2008年2月右肺压缩45%,伴胸腔积液,行胸腔闭式引流,治疗1个月康复.
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脂肪抽吸术致跛行一例
女,27岁,身体一般情况良好。在某医院美容外科全麻下行臀部及双下肢电动法脂肪抽吸术。麻醉醒后即感觉双下肢疼痛、麻木,双腿不能伸直,行走时双侧小腿剧烈疼痛,足跟不能着地。术后双下肢肿胀明显,经卧床休息和理疗后好转。半月后行走时大腿出现撕裂样疼痛,停止行走则疼痛减轻,至入院时(术后40余天)未有缓解。检查:臀部外侧、大腿前外侧及小腿后侧皮肤呈花斑样色素沉着,皮肤表面有多处散在不规则凹陷,臀部下外侧有线型凹陷(图1),凹陷处未触及脂肪组织,质地较硬,静态及动态掐捏试验、压迫试验触及深层脂肪厚度不均;左侧跟腱水肿,站立时足跟不能触地,呈屈髋屈膝位;行走时足尖着地,呈跛行,以左侧为重。
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产褥期深静脉血栓形成及肺动脉血栓栓塞二例
例1 患者30岁,因产后1个月,右小腿胀痛20 d,突发胸闷、气短6 d入院.患者1个月前剖宫产分娩,此后一直卧床休息.产后第10 d出现右小腿腓肠肌处肿胀、疼痛,外院诊断为"静脉血栓形成".6 d前凌晨上厕所时,突觉胸闷、气短,30 min后缓解.次日上述症状再次加重,轻微活动后即出现气短.
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改良经阴道峡部水平子宫颈环扎术
宫颈机能不全( cervical incompetence , CIC)是妊娠中晚期反复流产和早产的主要原因,其治疗方法包括宫颈环扎术和以卧床休息为主的保守治疗,但多数学者认为,宫颈环扎术治疗效果比较理想。
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足月妊娠并卵巢交界性粘液性囊腺瘤一例
患者28岁,孕2产2.因发现下腹部包块7个月、右下腹疼痛7 h,于1999年5 月24日8时入院.患者于妊娠3个月在当地医院B超检查时发现右侧卵巢囊肿,直径约6 cm. 嘱其产时或产后手术治疗.后经多次复查,囊肿逐渐增大.20 d前因临产入院,产程进展顺利,分娩一男婴,当时患者要求产褥期后做手术.产后无腹痛、腹胀等不适.5月24日凌晨1 时左右给婴儿哺乳后卧床休息时突感下腹剧烈疼痛,不能直腰,伴恶心、无呕吐,腹痛呈持续性、阵发性加重,急入院.
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乳腺癌术后肝、骨双转移抗争的体会
我爱人王美球,1996年8月第2次患右乳腺小叶浸润癌,1991年1月刀疤处复发结节2颗(低分化腺癌),经放疗后半年多,又发现肝、骨双转移,CT确诊肝区有多个病灶,左肝大的达4.24×4.16cm,CEA(癌胚抗原)达97.2;ECT检查发现右肱骨、脊柱骨、右股骨多处骨转移灶,转移灶处骨发生疼痛,AKP(碱性磷酸酶)达199:病情严重,需卧床休息.现经2年多的综合治疗,2001年3月复查,左肝大病灶已缩小至1.35×1.92cm,CEA降至7.9,骨转移灶的疼痛早已消失,AKP降至85(正常值为30~115),食欲与睡眠均正常,面色红润,不但生活能自理,每天还参加锻炼和总会肝癌小组及分会各种活动.目前病情已趋于稳定.下面简要谈谈与双转移抗争的体会.
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慢性硬膜下血肿的非手术治疗探讨
一、资料与方法1999-2005年2月收治慢性硬膜下血肿(CSDH)患者178例,其中131例病症轻者行保守治疗.男108例,女23例.年龄26~84岁.血肿量18~140ml;有轻伤史者99例,急性硬膜下血肿转变而来者10例,硬膜下积液转变而来者22例;初诊时无明显不适者13例,轻度头痛、头晕、乏力及嗜睡者102例,记忆力减退、认知或定向障碍等18例,行走困难者26例.卧床休息、常规药物、高压氧等治疗,随访半年以上.
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鱼钩致角膜穿通伤一例
患者,男,30岁,因钓鱼时左眼被鱼钩扎伤半小时,于2000年11月1日收入院.眼部检查:右眼(-),左眼视力:数指/1m,球结膜充血(++),角膜自瞳孔缘上方约12点钟处至角膜缘1点钟处长约5 mm一横行板层裂伤,与前房相通.入院后在局部麻醉下行角膜伤口缝合术,术后卧床休息,静脉滴注0.9%NS250ml,青霉素800万u,丁胺卡那霉素0.2肌肉注射,应用维生素类营养药物治疗,局部用0.25%氯霉素地塞米松眼液滴眼,1日4次.病人一般情况好,6天后角膜创口愈合好,出院时视力1.0.
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首发表现为突然意识丧失的急性心肌梗死1例
1 病例报告患者女,65岁.于2001年9月10日15时,在家中卧床休息时突然意识丧失,5 min 后查体:呈浅昏迷,两侧瞳孔不等大,对光反射不灵敏,口角左偏,额头出冷汗,四肢发凉,血压10.7/7.1 kPa,心率54/min,第一心音减弱,律齐,呼吸加深,双肺未闻及干、湿性啰音,四肢肌力减弱,神经病理反射未引出.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段明显抬高,I、aVL、V5、V6导联 ST 段压低,QRS 波宽0.12 s,加作右胸导联,V3R、V4R 呈 QS 波,T 波倒置,V4R ST 段抬高0.10 mV.初步诊断:(1)急性下壁心肌梗死、右心室心肌梗死、完全房室传导阻滞;(2)脑血管意外.处理:立即给予吸氧、建立静脉通道、心电监护等治疗30 min 后,患者意识逐渐恢复,可清楚回答问题,无明显胸痛、憋气,四肢肌力恢复正常,口角仍左偏,经观察治疗生命体征平稳后,送上级医院治疗,查肌酸磷酸激酶360 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶52 U/L,丙氨酸转氨酶72 U/L,次日上午,口角恢复正常,因心率较慢给予安置临时起搏器,第3天肌酸磷酸激酶187 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶28 U/L,丙氨酸转氨酶175 U/L.动态观察心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现坏死性 Q 波、T 波倒置.超声心动图示:节段性室壁运动障碍,左心室收缩功能减退.
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硬脊膜外脂肪过多症一例
患者男,50岁.19年前因轻度腰外伤首次发病,站立位及伸展位行走呈剪刀步态,且摇晃不稳,伴腰骶部疼痛,屈曲位时症状改善,经卧床休息等保守治疗症状可消失.此后,类似症状反复发作,持续时间逐渐延长,间隙期逐渐缩短,保守治疗后症状仍可消失.患者曾行多种检查,排除小脑性共济失调.无长期应用或局部注射皮质醇类药物病史,亦无内源性肾上腺皮质醇增多症或甲状腺功能减退症的证据.体检:身高1 69 m,体重82 kg;腰部屈伸运动受限,站立位行走呈交叉步态且不稳,屈曲90°时行走步态正常;背部L5、S1处压痛,双下肢小腿外侧、足背外侧及足底感觉减退,痛觉迟钝;直腿抬高试验及加强试验左65°(+),右(-),右小腿略小于左小腿,左、右拇背伸肌力减弱,以右侧明显;双膝、跟腱反射正常;髌阵挛及踝阵挛(-).
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赖氨酸乙酰水杨酸致一过性血尿2例
例1男,23岁.因发热、咽痛、咳嗽、咳痰4 d,于2003年12月25日来我部门诊就诊.查体:T 38.8℃,P 90次/min,BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),咽部发红,扁桃体不大,双肺未闻及干湿性啰音.血常规检查:WBC 10.3×109/L,N 0.80,L 0.19.诊断为上呼吸道感染.给予赖氨酸乙酰水杨酸(来比林)0.9 g肌注,头孢拉定2 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴,输完液体约2 h后患者诉小腹胀痛,随即解肉眼血尿2次,并伴有腰痛.化验尿常规:RBC(++++),给予地塞米松5 mg入莫非氏管,5%碳酸氢钠100 mL加入5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL静滴,症状逐渐缓解.患者在以后的治疗中继续使用头孢拉啶2 g,2次/d静滴,连用5 d,未再出上述症状.此后未再用赖氨酸乙酰水杨酸,治疗第2天复查尿常规:RBC(++),嘱患者多饮水,卧床休息,第5天复查尿常规结果正常.
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克林霉素肌注致下肢局部麻木
患者女,42岁.因鼻粘膜感染伴有下颌淋巴结肿大到我院就诊.给予盐酸克林霉素0.3 mg,2次/d肌注.第1天,患者除感觉注射部位疼痛外,未述其它不适.第3针注射完时,注射部位(右侧臀部)疼痛剧烈,不能行走.卧床休息0.5 h,疼痛稍有缓解.