实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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青少年子宫内膜癌的诊断误区及应对策略
目的:探讨青少年子宫内膜癌的临床特征及诊断策略.方法:回顾性分析北京协和医院2007 ～2017年收治的青少年子宫内膜癌患者的临床表现、诊治经过及延误诊断的情况.结果:10年间北京协和医院共收治子宫内膜癌患者3312例,其中16～24岁青少年患者为21例(0.63％).首诊表现为阴道不规则流血者20例(95.2％);所有患者均合并贫血(100.0％),其中10例(47.6％)为重度贫血;14例(66.7％)患者体质量指数(BMI)≥28 kg/m2.以阴道不规则流血为首诊症状的患者平均确诊时间为35个月,其中有性生活史者确诊时间为15.0±14.3月,无性生活史者确诊时间为64.0±33.1月,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);以阴道不规则流血为主要症状者11例(55.0％),在确诊前按青春期功能失调性子宫出血长期行药物治疗,8例(40.0％)行中药治疗,1例(5.0％)因合并多囊卵巢综合征口服炔雌醇环丙孕酮片;所有该类患者(100％)初次就诊时均未行相关影像学检查、妇科查体,且未进行定期随诊.结论:青少年子宫内膜癌较为罕见,以阴道不规则流血为主要临床表现,易误诊.对于长期阴道不规则流血的年轻女性,应及时行B超检查及妇科查体并定期密切随诊,必要时行有创的活检明确诊断.
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300例糖尿病家族史多囊卵巢综合征患者的临床特征分析
目的:探讨糖尿病家族史多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床特征.方法:搜索2013年7月至2017年8月黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊临床科研信息一体化系统中的有糖尿病家族史(父亲或母亲被确诊为糖尿病)的PCOS患者,共300例,并选择同期就诊的年龄和体质量指数相匹配的无糖尿病家族史的PCOS患者300例,做为对照组,分析、比较两组患者的临床特征、性激素及糖脂代谢水平.结果:①糖尿病家族史PCOS组的患者腰围(WC)、腰臀比(WHR)、收缩压、舒张压和多毛评分明显高于无糖尿病家族史PCOS组的患者,差异有统计学意义(P＜0.05);②糖尿病家族史PCOS组患者的促黄体生成素(LH)、LH/促卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)和雄烯二酮(AND)明显高于无糖尿病家族史PCOS组的患者,性激素结合球蛋白(SHBG)明显低于无糖尿病家族史PCOS组的患者,差异有统计学意义(P＜0.05);③糖尿病家族史PCOS组患者的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)明显高于无糖尿病家族史PCOS组的患者,高密度脂蛋白(HDL-C)明显低于无糖尿病家族史PCOS组的患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:糖尿病家族史的PCOS患者表现出更明显的内分泌异常和代谢异常问题,应加强管理和诊断,并进行长期的随访,积极预防2型糖尿病、高血压、代谢综合征的发生.
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双胎妊娠结局及分娩时机与分娩方式对新生儿窒息的影响
目的:探讨双胎妊娠结局及不同分娩时机与分娩方式对新生儿窒息的影响.方法:回顾性分析本院462例双胎妊娠孕妇晚期流产及分娩结局资料,以1分钟Apgar评分≤7分为标准诊断新生儿窒息,对比分析不同孕周的晚期流产率,及在不同分娩孕周采用不同分娩方式的新生儿窒息率.结果:①双胎妊娠孕妇孕28周前流产42例,主要集中于孕26～ 27+6周(18例).②孕28周后分娩的活产新生儿共834例,其剖宫产新生儿窒息率(2.16％)低于阴道分娩(12.77％)(P＜0.05),其中孕28 ～ 29+6、孕32 ～ 33+6周剖宫产与阴道分娩的新生儿窒息率差异有统计学意义(P＜0.05).新生儿窒息率在孕36～ 37+6周(0.44％)明显低于其他孕周(P＜0.05).③大胎儿和小胎儿的剖宫产新生儿窒息率均低于阴道分娩(P＜0.05),剖宫产中大胎儿新生儿窒息率低于小胎儿(P＜0.05).剖宫产中大胎儿在孕34 ～ 35+6周的新生儿窒息率(0)明显低于其他孕周(P＜0.05),剖宫产中小胎儿在孕36 ～ 37+6周的新生儿窒息率(0)明显低于其他孕周(P＜0.05).结论:双胎妊娠应加强孕期监护,防止晚期流产的发生.双胎妊娠无明显并发症时可尽量延长孕周至36 ～ 37+6周,但不宜过迟,采取割宫产方式可降低新生儿窒息率的发生.
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女性腹股沟区解剖结构的三维可视化研究
目的:探讨利用中国数字化人体数据集(CVH)建立正常女性腹股沟区解剖结构三维可视化模型的方法及意义.方法:选择3例无器质性病变的女性盆腔段CVH,对腹股沟区解剖结构进行识别、分割、创建可视化模型.结果:成功构建出女性骨盆及腹股沟区相关结构,各个断面图像清晰,色彩逼真,肌肉、骨骼、纤维结缔组织、血管、脂肪之间形成明显的对比,利用软件建立了三维可视化三维模型,可全方位观察各结构之间解剖关系,并在三维模型基础上对各项指标进行了量化.结论:利用CVH建立的女性腹股沟区解剖结构三维可视化模型精准而不失真,是研究腹股沟区解剖的好方法,为外阴癌的腹腔镜手术模拟、指导和解剖教学提供了实用性资料.
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子痫并发不同程度肾功能损害对母胎结局的影响
目的:分析子痫并发轻、中、重度肾功能损害的临床特点及对母胎结局的影响,探讨改善预后的建议.方法:回顾性分析2012年1月1日至2017年12月30日广州医科大学附属第三医院收治符合子痫诊断标准且合并肾功能损害及资料较完整的病例44例,按肾功能损害的程度分为轻度组(33例)、中度组(6例)、重度组(5例),比较各组的临床特征及对母胎结局的影响.结果:①子痫并发肾功能损害发病率为0.13％ (44/33084).②中度组发病年龄明显高于轻度组(P＜0.05).中度组高收缩压明显高于轻度、重度组(P＜0.05).高舒张压在3组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中轻度组的值低,中度组的值高.3组发病孕周、抽搐次数、初产妇、不定期产检的比例及子痫类型比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(③中度组和重度组HELLP综合征发生率明显高于轻度组(P＜0.05),中、重度组入住ICU天数明显长于轻度组(P＜0.05),且中度组入住ICU天数长于重度组(P＜0.05).3组间胎盘早剥、心功能不全、产后出血发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).④重度组围产儿死亡明显高于轻、中度组(P＞0.05),但3组间胎儿生长受限、新生儿窒息、早产、转新生儿重症监护室率比较,差异均无统计学意义(P＜0.05).结论:血压控制不良加重肾功能损害,中度肾功能损害也对机体造成明显影响;随着肾功能损害程度加重,HELLP综合征发生率、转重症监护室及围产儿死亡风险明显增加.需重视子痫患者肾功能的动态检测、高血压的处置和器官功能支持治疗.
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实施新产程标准结合胎头下降处理产程对母儿结局影响观察
目的:探讨实施新产程结合胎头下降处理产程对降低中转剖宫产率以及对母儿结局的影响.方法:回顾性分析2017年1月至12月(研究组)和2013年1月至12月(对照组)在江西省妇幼保健院分娩的孕妇信息,以新产程标准结合胎头下降处理产程的研究组11338例,以旧产程标准处理产程的对照组5952例.比较开展新产程前、实施新产程结合胎头下降处理产程后的中转剖宫产率、母儿结局、中转剖宫产手术操作难度.结果:对照组产妇的中转剖宫产率明显高于研究组,差异有统计学意义(P =0.000);研究组阴道分娩产妇产后出血率、产褥感染率、新生儿窒息率均较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组中转剖宫产产妇术前产房试产时间明显长于对照组(P＜0.01);研究组中转剖宫产产妇产后出血(＞ 1000 ml)率、子宫切除率、新生儿轻度窒息发生率、术后感染率均稍高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);研究组中转剖宫产产妇术中子宫切口撕裂率、上行支结扎术率、子宫捆绑术率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:实施新产程标准结合胎头下降处理产程,能降低剖宫产率,对减少母婴的不良结局也能起到一定作用,但是,中转剖宫产手术中裂伤的概率及手术困难程度增加.
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血液病骨髓移植后卵巢早衰育龄女性激素补充治疗临床疗效
目的:探讨血液病骨髓移植(BMT)后卵巢早衰(POF)患者行激素补充治疗(HRT)的临床疗效.方法:选择2015年4月至2017年3月于苏州大学附属第一医院妇科门诊就诊的血液病BMT后POF行HRT的44例育龄女性的病例资料,比较其HRT前后月经情况、血管舒缩症状、症状自评量表(SCL-90)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、子宫大小、窦卵泡数量(AFC)、乳房钼靶或B超检查以及骨密度的变化情况,初步探讨HRT对这类患者的临床疗效.结果:血液病BMT后发生POF的患者行HRT后,月经复潮率95.5％,治疗前有血管舒缩症状的患者治疗后症状均缓解(100％),治疗前后症状自评量表(SCL-90)总分和各因子分数差异有统计学意义(P＜0.05).治疗6个月后AMH数值增加、FSH和LH明显降低、子宫体积增大(P＜0.05),但是AFC无明显变化.治疗1年后复查骨密度的9例患者,L1～L4骨密度无明显变化,双股骨骨密度数值增大(P＜0.05);治疗1年以上的患者有11例随访乳房情况未发现明显变化.结论:血液病BMT后POF的育龄女性行HRT可有效缓解其雌激素缺乏相关症状,建议对这类患者行HRT.
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辅助生殖技术患者孕早期流产绒毛染色体异常分析
目的:研究辅助生殖技术(ART)与自然妊娠(NC)孕早期流产绒毛组织染色体异常情况.方法:按照辅助生殖助孕和自然受孕将205例患者分为ART组(60例)和NC组(145例);将每组患者按年龄分为＜35岁及≥35岁,按既往连续发生自然流产的次数分为＜2次及≥2次.取两组流产绒毛组织进行NGS染色体分析,比较各组染色体异常情况.结果:ART组与NC组染色体异常率分别为56.67％ (34/60)、52.41％(76/145),差异无统计学意义(P＞0.05).ART组与NC组染色体数目异常和结构异常进行比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).＜ 35岁及≥35岁染色体异常率,ART组为45.71％、72.00％;NC组为45.63％、69.05％,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组流产次数＜2次与≥2次的患者染色体异常率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:与NC相比,ART不增加自然流产胚胎染色体异常的发生率,无论ART或NC绒毛染色体异常率与流产孕妇的年龄存在着一定的关系.年龄越大染色体异常率越高.但与患者流产次数无关.利用NGS技术检测流产绒毛染色体异常,可为遗传咨询和再生育风险评估提供指导.
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胎盘植入患者行高强度聚焦超声与子宫动脉化疗栓塞术治疗的临床疗效对比分析
目的:比较经阴道分娩后的胎盘植入患者行高强度聚焦超声(HIFU)与子宫动脉化疗栓塞术(UACE)治疗的临床疗效.方法:回顾性分析2014年1月至2017年9月成都市妇女儿童中心医院就诊或外院转诊的经阴道分娩后的胎盘植入患者57例病例资料,行HIFU治疗的产妇24例,为HIFU组;行UACE治疗的产妇共33例,剔除其中治疗前产后大出血的患者6例,感染患者4例,余23例患者为UACE组.比较两种方法的临床疗效.结果:HIFU组手术时间大于UACE组,差异有统计学意义(93.8±56.19分钟vs 50.24±8.68分钟,P＜0.05).UACE组术后胎盘自然排出率低于HIFU组(30.4％ vs 79.2％);清宫术率高于HIFU组(69.6％ vs 20.8％),但胎盘组织排出时间较HIFU组短(5.47±1.59天vs 35.24±14.49天),差异均有统计学意义(P＜0.05).UACE组术后住院时间长于HIFU组(8.76±3.07天vs 5.48±3.42天),住院费用高于HIFU组(24000.41±2949.21元vs 13785.32±3167.64元),差异有统计学意义(P＜0.05).UACE组术后疼痛、发热、胃肠道反应发生率高于HIFU组(65.2％ vs 16.7％,60.9％ vs 12.5％,34.8％ vs 0),差异均有统计学意义(P＜0.05).UACE组术后月经异常发生率、术后感染率高于HIFU组,但差异无统计学意义(13.0％ vs 0,26.1％ vs 12.5％,P＞0.05).结论:对经阴道分娩后的胎盘植入患者,UACE治疗操作简单、手术时间短、能迅速止血,但与HIFU相比,该方法有创、并发症相对较多、治疗费用贵.胎盘植入产后大出血或合并感染患者推荐选择UACE治疗,而非产后大出血或未合并感染的胎盘植入患者推荐HIFU治疗.
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外阴上皮非瘤样病变红外光治疗89例分析
目的:研究红外光治疗外阴上皮非瘤样病变的近远期临床效果.方法:对我院采用红外光治疗的89例外阴上皮非瘤样病变患者临床资料进行回顾性研究,随访成功82例,按型别分为3组:鳞状上皮增生型组25例,硬化性苔藓型组43例,混合型组14例.评估红外光治疗不同类型外阴上皮非瘤样病变的疗效及复发情况.结果:82例患者近期(治疗后1个月)总有效75例,总有效率为91.5％;3组间近期治疗有效率差异无统计学意义(x2=0.002,P=0.999);远期(治疗2年内)总有效65例,总有效率为79.3％;3组间远期治疗有效率差异无统计学意义(x2=0.164,P=0.921).总复发率12.2％,仅1例发生不良反应.结论:红外光治疗各型外阴上皮非瘤样病变患者的近远期临床效果显著,复发率低,治疗安全.
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川渝城市地区妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的现况调查及多因素分析
目的:了解我国川渝城市地区妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的发生情况及相关因素.方法:在川渝城市地区四家三甲医院进行横断面调查研究,搜集2016年9月至11月于调查点医院门诊就诊孕妇的病史、血清铁蛋白及血红蛋白等指标,分析铁缺乏和缺铁性贫血患者的患病情况,对其相关因素进行统计分析.结果:①本次调查的孕妇共2077例,其中铁缺乏发生率为28.79％,缺铁性贫血发生率为5.01％.孕早期、孕中期、孕晚期铁缺乏发生率分别为6.13％、17.13％、39.59％,差异有统计学意义(P＜0.05),缺铁性贫血的发生率分别为0.47％、2.78％、7.11％,差异有统计学意义(P＜0.05).②孕前超重及肥胖的孕妇铁缺乏发生率(20.07％)低于孕前体质量正常的孕妇(30.86％)(P＜0.05).③初产妇的铁缺乏及缺铁性贫血发生率(27.36％、4.02％)低于经产妇(31.55％、6.90％)(P＜0.05).④孕周、既往分娩史是妊娠期铁缺乏的独立危险因素(OR=1.097,P＜0.01;OR=1.325,P＜0.01),孕周、既往分娩史也是妊娠期缺铁性贫血的独立危险因素(OR=1.090,P＜0.01;OR=1.923,P＜0.01),孕前超重及肥胖是妊娠期铁缺乏和妊娠期缺铁性贫血的保护性因素(OR =0.516,P＜0.01;OR =0.4,P＜0.01).⑤总的补铁率为54.36％,孕早期、孕中期、孕晚期的补铁率分别为6.13％、38.95％、71.91％.结论:随着孕周的增加,虽然补铁率逐渐增加,但铁缺乏和缺铁性贫血的患病率仍逐渐增加.经产妇较初产妇更易发生铁缺乏和缺铁性贫血.
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不同地中海贫血筛查方案用于孕前检查人群的初步探索
目的:分析不同筛查方案用于孕前检查人群地中海贫血的筛查效果.方法:选择2015年～2017年在重庆市妇幼保健院参加地中海贫血基因检查的1688例孕前检查者,回顾性分析检查者血液学指标,进行4种地中海贫血筛查方案的评价.方案1:若血常规平均红细胞体积(MCV)＜80 fl和(或)平均红细胞血红蛋白含量(MCH) ＜27 pg,则进一步查血红蛋白A2(HBA2),若HBA2异常,则进一步行地中海贫血基因检查;方案2:若血常规MCV＜ 82 fl和(或)MCH＜ 27 pg,则进一步查HBA2,若HBA2异常,则进一步行地中海贫血基因检查;方案3:同时检查血常规和HBA 2,若血常规MCV＜ 80 fl和(或)MCH＜ 27 pg和(或)HBA2异常,则进一步地中海贫血基因检查;方案4:同时检查血常规和HBA2,若血常规MCV＜ 82 fl和(或)MCH＜ 27 pg和(或)HBA2异常,则进一步地中海贫血基因检查.结果:1688例地中海贫血基因检查者中,方案1的灵敏度低,为61.80％,特异度高,为86.46％,漏诊1对同型地中海盆血基因携带夫妇;方案4的灵敏度高,为77.12％,特异度低,为29.62％;方案2和方案4灵敏度相比差异无统计学意义.方案2的灵敏度和特异度分别为71.66％、49.93％;方案3的灵敏度、特异度分别为66.91％、44.15％,从ROC曲线图来看,方案2的曲线下面积大(AUC=0.875),成本也相对较低(620898元).结论:方案1适用于地中海贫血非高发地区的大范围人群筛查,方案2更推荐用于重庆地区的孕前检查人群.
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磁共振技术在产前诊断中应用新进展
胎儿磁共振成像(MRI)检查是在1983年由Smith等[1]首次报道.但由于当时的设备条件还不理想,扫描时间过长,限制了胎儿MRI的临床应用.上世纪90年代中期,国外开始有快速扫描序列应用于胎儿临床检查的报道[2],胎儿磁共振临床应用在国外逐渐普及.在国内,大约2004年左右,在武汉、山东和上海等地分别独立开始用1.5T设备将胎儿MRI作为临床实用检查项目开展[3,4].此后,国内胎儿MRI迅速发展.目前国内不仅有许多综合性大医院和儿童医院在开展胎儿MRI检查,很多原来不配备MRI设备的妇产科医院、妇幼保健院也纷纷添置设备,开展胎儿MRI,而且大有成为胎儿MRI检查主力军的趋势,充分体现了我国胎儿磁共振欣欣向荣的发展现状.
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双胎妊娠产前筛查新进展
随着辅助生殖技术(ART)的发展和高龄产妇生育需求的增加,双胎妊娠的发生率大大增加,双胎妊娠较单胎妊娠相比,胎儿出生缺陷的发生率增加,因此对双胎妊娠进行产前筛查和必要时的产前诊断至关重要.双胎妊娠产前筛查较单胎复杂,传统的早中孕期筛查方案是否与单胎妊娠相同?外周血胎儿游离DNA无创产前检测(NIPT)的筛查是否能用于双胎妊娠?本文主要对双胎妊娠产前非整倍体筛查的进展及策略选择进行述评.
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染色体微阵列技术在超声异常胎儿预后评估中的应用
先天性结构发育异常在全球足月新生儿中的发病率约为3％,是出生缺陷疾病的重要组成部分.在产前明确超声结构异常胎儿的病因及发病机制,有助于完善围产期监测和诊疗措施,改善产前发现的超声异常患儿的预后,降低病死率.近年来的研究表明胎儿超声结构异常与染色体拷贝数变异(copy number variations,CNVs)相关,而染色体微阵列分析(chromosome microarray analysis,CMA)技术可检测传统的核型分析无法发现的基因组微缺失或微重复变异,对CNVs的敏感性极高.逐渐成为超声异常胎儿产前诊断的一线检测的手段.
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高通量测序技术在产前遗传学诊断中的应用
受人类基因组计划的推动,2005年有多篇论文报道了一种有别于Sanger方法的高效测序新思路,后归纳为高通量测序(high-throughput sequencing,HTS),或称新一代测序(next-generation sequencing,NGS)技术[1].HTS的基本特征是大规模并行测序,通过一次并行测定几十万甚至几亿条DNA分子序列,短时间内获悉巨量的遗传信息.十多年来,HTS技术平台不断出新、测序成本急速降低、应用范围迅疾扩大.高速发展的HTS技术不但给生命科学、医学理论和应用研究带来了重大机遇,也使出生缺陷的产前遗传学诊断迎来了一个新的技术时代.
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血清学产前筛查实验室质量控制管理
血清学产前筛查是目前应用为广泛的产前筛查方法.虽然血清生化指标检测是血清学产前筛查极为重要的一环,但不同于一般的生化检测项目,影响血清学产前筛查风险值的因素还有诸多,如年龄、孕周、体质量等都可能造成风险计算值的变异,从而影响风险度评估.因此,血清学产前筛查的实验室质控管理较常规临床生化检测更为复杂、环节更多、要求更高.根据我中心多年进行血清学产前筛查工作的经验,我们将从以下两方面分别讨论血清学产前筛查质量控制管理问题.
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早孕期超声胎儿结构筛查的效率及意义
自20世纪90年代以来,早孕期超声测量胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)厚度联合孕妇血清生化标记物检测被全球多数国家广泛用于筛查胎儿染色体非整倍体[1].随着孕妇外周血游离胎儿DNA(cell-free fetal DNA,cffDNA)检测技术的日渐成熟,其对检测胎儿常见的染色体非整倍体具有很高的敏感性和特异性,越来越多的孕妇选择游离胎儿DNA检测替代常规的早孕期联合或中孕期血清学唐氏筛查.介于上述背景,越来越多的疑问被提出:早孕期胎儿超声检查还像以前那样重要吗?早孕期胎儿超声检查方面是否也有新的技术进展?早孕期超声胎儿结构筛查发现的结构异常胎儿应如何咨询?关于这些疑问,本文就早孕期超声胎儿结构筛查的相关问题做一梳理.
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NIPT用于产前胎儿常见染色体非整倍体筛查的相关问题
非侵入性(或无创)产前检测(non-invasive prenatal test,NIPT)是基于对于孕期母亲外周血游离DNA进行平行测序,即将母体游离DNA与胎儿游离DNA(cf-DNA)共同检测以判断常见胎儿染色体非整倍体异常的一种产前筛查技术.基于其较高的检出率以及与传统的血清学筛查相比极低的假阳性率和假阴性率,越来越被广大的临床医生和孕妇所接受,近年来在世界范围内也得到越来越广泛的应用.国际上许多学术组织相继发表了委员会意见和指南并不断更新[1,2],我国也于2016年发布了临床应用规范[3].二代测序技术筛查胎儿常见染色体非整倍体临床应用目前主要有两种方式,一是全基因组测序,二是靶向测序.在胎儿非整倍体筛查的应用方面,目前以全基因组测序为主.
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阴道浆液性乳头状腺癌1例
1病例报告患者,58岁,因阴道流液1月于2012年12月20日入院.患者1个月前开始无明显诱因出现阴道排液症状,有异味.绝经10年.既往无乙烯雌酚暴露史.入院查体:一般情况可,全身浅表淋巴结未扪及增大.妇科检查:外阴无异常;阴道右后壁距离阴道穹窿约2 cm处见菜花样赘生物大小约2.5 cm×2.0 cm,基底部宽约4.0 cm,呈细小菜花样,下界达阴道中段,赘生物质地脆,有接触性出血;子宫颈直径2.0 cm,表面光滑,无接触性出血;子宫体前位,约4.0cm×4.0cm×3.0cm,双侧附件未扪及异常;肛诊:直肠表面光滑,未及结节.右侧阴道旁组织与肿瘤相连受累,达盆壁;左侧阴道旁组织软.辅助检查:HPV-DNA 0.23 pg/ml.子宫颈活检病理结果:慢性子宫颈炎.
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妊娠38+周胎儿动脉导管过早闭合紧急评估与急救1例
1病例报告患者,25岁,G1Po,因孕38+4周,胎动减少1周,于2017年7月17日11时33分急诊收入陆军军医大学第一附属医院产科.患者既往月经规律,既往史及家族史均无异常.孕2+月因咳嗽口服“鲜竹沥”共两盒,孕期无其他用药史,无接触放射线及有毒害物品史,孕期规范产前检查9次.孕11+4周超声检查:胎儿颈项透明层(NT) 1.2 mm;孕期无创基因检测低风险;孕4+月感胎动.2017年4月10日超声检查示:宫内单活胎(约孕23+3周大小)、胎儿心脏各房室大小及大动脉连接关系超声检查未见明显异常.孕32+1周B超检查提示:宫内单活胎,正常脐血流.入院前1周,患者自觉胎动较前减少,无腹痛、无阴道流血流液,未予重视,未就诊.孕38+4周常规来院产前检查,胎心监护未见异常.因患者自觉胎动减少故急诊行超声检查,结果提示:胎心率137/min,心律齐;羊水指数140 mm;胎盘附着在子宫后壁,Ⅱ级;胎儿脐动脉检查收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值(S/D)2.81 ～3.7,脐动脉血流搏动指数0.99～1.2,大脑中动脉血流速度(PS)76 cm/s,大脑中动脉搏动指数1.5,脑胎盘血流比率＞1.1.胎儿心脏超声检查:心胸比0.35,右房右室形态饱满;左室横径13.5 mm,右室横径约16.1 mm,左房横径约12.5 mm,右房横径约16.2 mm;主动脉主干内径约6.8 mm,主动脉瓣环处内径约5.4 mm,肺动脉主干内径约11.2 mm,肺动脉瓣环处内径约9.1 mm;右室室壁运动减弱,三尖瓣瓣口血流充盈差,肺动脉及动脉导管未见明显血流信号充盈,三尖瓣舒张期过瓣血流减少,三尖瓣右房侧可见范围约15.0 mm×7.1 mm的收缩期反流束.胎儿生物物理评分(Manning评分法):呼吸样运动2分,胎动2分,肌张力2分,羊水量2分.超声初步诊断考虑:①宫内单活胎,右枕前位(ROA);②胎儿大脑中动脉PS增高,脐血流S/D增高;③胎儿心胸比增大,三尖瓣中度反流,右室室壁运动减弱,三尖瓣瓣口血流充盈差,肺动脉及动脉导管未见明显血流信号充盈.结合超声检查结果,临床考虑胎儿动脉导管过早闭合.因存在胎死宫内风险,11时05分超声科医生启动急救流程,立即电话通知产科门诊三线医生,并报告胎儿B超危急值.患者于11时13分由产科门诊绿色通道直接收入住院部,立即行术前准备、左侧卧位、吸氧等处理,同时办理急诊入院手续.
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绝经后补充雌激素对女性血脂代谢的影响机制
临床试验研究表明,绝经后激素治疗尤其是雌激素治疗能够改善血脂代谢,但相关机制研究尚不充分,可能机制包括直接影响脂蛋白代谢、降低胰岛素抵抗、改善血管内皮功能、抗氧化作用、降低卵泡刺激素,以及基因多态性产生作用效果的差异等.雌激素通过受体作用调节脂蛋白代谢相关基因的表达可能是影响血脂代谢的核心机制,可直接影响血脂水平.而雌激素降低胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性利于血脂代谢,提高内皮功能为血脂代谢提供良好环境.抗氧化作用抑制高密度脂蛋白、低密度脂蛋白氧化,降低卵泡雌激素诱导的LDL增加,间接影响血脂代谢.此外,雌激素受体基因多态性在雌激素作用中表现出个体和群体的差异,不同的基因型也影响血脂代谢平衡.
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前哨淋巴结活检术在子宫颈癌治疗中的应用及研究进展
前哨淋巴结活检术在乳腺癌、外阴癌中的研究较为深入,并已纳入早期外阴癌的治疗标准.由于早期子宫颈癌淋巴结转移率较低,而传统的盆腔淋巴结切除可能会造成血管神经损伤、淋巴囊肿、泌尿系统损伤等并发症,前哨淋巴结活检术在子宫颈癌手术中也被广泛应用.前哨淋巴结活检及连续切片可以进行更精确的组织病理学诊断,有望成为预测子宫颈癌患者淋巴结是否发生转移的可靠方法.本文针对国内外新研究进展,对不同的前哨淋巴结示踪剂的使用方法及在子宫颈癌中的应用价值进行回顾性分析,并讨论了对检出淋巴结的病理分析方法.
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子宫颈癌术后放化疗后肺隐球菌病1例
1病例报告患者,50岁,因子宫颈癌术后放化疗后3+月,发现肺部结节1天,于2017年10月16日入院.患者半年前诊断为宫颈鳞状细胞癌ⅡA期,于4月17日在全身麻醉下行腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+输尿管镜下双侧输尿管D-J管置入术+肠粘连松解术,术后病理检查报告示:①宫颈低分化鳞状细胞癌,浸润深度＞ 1/2肌层,累及宫颈管下段,阴道壁切缘未见癌;两侧宫旁及宫角未见癌;免疫组化:P16(+),CK5/6(+),34β3E12(+),P63(+),P53(-),ki-6770％(+).②阴道壁各残端均未见癌;③共切除淋巴结16枚,均未见癌转移.术后诊断:宫颈低分化鳞状细胞癌ⅡA期.术后第12天拔出导尿管,第13天带双侧输尿管DJ管出院.于5月16日至6月29日同期放化疗,期间监测血白细胞计数低为2.99×109/L,予重组人粒细胞刺激因子注射液对症处理;术后2月(6月16日)膀胱镜下拔出双侧输尿管支架后查尿常规见白细胞、红细胞均升高,泌尿系彩超检查提示双肾轻度积水,遂于6月23日再次行经尿道双侧输尿管D-J管置入术,并给予留置导尿、抗感染处理,复查血尿常规好转后拔除尿管出院.
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停经30+2周,二尖瓣换瓣术后12天
1病历摘要患者,31岁,G3P1+1.因停经30+2周,二尖瓣换瓣术后12天于2018年3月20日入院.患者平时月经周期规则,末次月经:2017年8月20日.停经30+天自测尿妊娠试纸阳性证实妊娠,行B超检查提示宫内早孕.孕早期无阴道流血、腹痛、恶心、呕吐等不适;否认毒物放射线等接触史,自诉因“感冒”予“感冒药、中药”等治疗(具体不详).孕期未建卡未正规产前检查.孕4+月自觉胎动至今.孕中期无头昏、头痛、皮肤瘙痒、多饮、多食、多尿、阴道流血、阴道流液等.
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2016年中国“复发性流产诊治的专家共识”与2017年欧洲“复发性流产诊治指南”的解读
一对夫妻多次发生的自然流产,为复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA).其病因复杂,缺乏特异性临床表现,诊治有一定难度,且部分治疗措施尚存在争议.2016年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了“复发性流产诊治的专家共识”(简称“共识”)[1],其推荐的部分观点仍为初步认识,尚需更有力的循证医学证据予以验证.欧洲人类生殖与胚胎学会(European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE)早期妊娠指南发展组(Early Pregnancy Guidline Development Group)也于2017年发布了“复发性流产的诊治指南”[2](简称“ESHRE指南”),二者对RSA诊治的推荐大同小异,本文通过复习相关文献及其他指南,旨在为各级临床医生对RSA的恰当诊治提供参考.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
