实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脐带附着方式及双胎间胎膜皱褶在双胎输血综合征早期预测中的作用
目的:探索脐带附着方式及双胎间胎膜皱褶在双胎输血综合征(TTTs)发生中的预测价值.方法:选择2011年1月至2015年1月在昆明医科大学第一附属医院妇产科行产前检查并后确诊的单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎的孕妇136例为研究对象,患者均接受产前超声检查,且被追踪到妊娠结局,其中TTTS组20例,非TTTS组116例.分析两组患者的彩色频谱多普勒超声检测脐带的附着方式及双胎间胎膜皱褶(孕15 ～ 17周)情况.结果:TTTs组脐带附着不一致发生率25.0％(5/20)高于非TTTS组8.6％(10/116),差异有统计学意义(P＜0.05);脐带附着不一致者发生TTTS的风险高于脐带附着一致者(OR 3.553,95％CI 1.062 ～ 11.754).脐带附着不一致预测TTTS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为25.0％、91.4％、33.3％及87.6％.TTTS组和非TTTs组双胎间胎膜皱褶发生率分别为25.0％ (5/20)和16.4％(19/116),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在MCDA双胎中,一胎儿中央附着,另一胎儿为边缘附着或帆状附着的,脐带附着不一致是TTTS发生的危险因素,脐带附着不一致预测TTTS的特异性及阴性预测值较高;双胎间胎膜皱褶未显示出对TTTS的预测价值.
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宫颈癌组织学类型及分化程度与18-氟代脱氧葡萄糖PET-CT标准化摄取值的关系
目的:探讨不同组织学类型及相同组织学类型但分化程度不同的宫颈癌原位病灶在经18-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层成像(PET-CT)显像后大标准摄取值之间的关系.方法:选取在安徽医科大学附属省立医院行18F-FDG PET-CT检查的41例宫颈癌患者为研究对象.其中鳞癌34例(高分化7例,中分化21例,低分化6例),腺癌7例.比较不同病例类型及不同分化程度的宫颈原位病灶的18F-FDG PET-CT显像大标准化摄取值(SUVmax).结果:宫颈鳞癌患者的SUV max(12.14±5.38)高于腺癌(6.99±5.39),差异有统计学意义(P＜0.05).34例鳞癌患者中高分化组SUVmax为6.86±2.85,中分化组SUVmax为12.21±3.74,低分化组SUV max为17.75±5.97,3组中SUVmax两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);且Spearman相关分析显示:宫颈鳞癌分化程度与SUV max呈负相关(r=-0.669,P＜0.05).结论:不同组织类型及相同组织类型但分化程度不同的宫颈癌原位病灶18 F-FDG PET-CT显像大标准化摄取值之间有差异,对指导临床治疗可能有一定的意义,尤其是对于高SUVmax值患者.
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75例宫颈上皮内瘤变锥切术后病变残留或复发的临床特点及诊治分析
目的:分析宫颈上皮内瘤变(CIN)锥切术后病变残留或复发病例的临床特点、诊治过程及预后情况.方法:收集75例宫颈锥切术后病变残留或复发病例的临床资料,分析患者初次锥切方法及术后病理、术后随访、二次手术情况,并分析再次复发患者的诊治.结果:75例宫颈锥切术后病变残留或复发患者平均年龄40.4岁,36例(48.0％)的患者年龄集中在40 ～ 50岁,病变残留或复发间隔时间平均18个月,58例(77.3％)发生在术后24个月之内.病变残留或复发患者中仅47例(62.7％)细胞学提示异常,73例(97.3％)HPV DNA阳性.35例病变残留或复发者接受子宫切除术,40例接受保留子宫的宫颈锥切术或部分宫颈切除术,其中20.0％ (8/40)在术后2年内再次出现病变残留或复发并接受第3次手术治疗.结论:大部分CIN病变残留或复发在锥切术后2年内发生,患者年龄主要在40～ 50岁;HPV检测诊断病变残留或复发的阳性率高于宫颈细胞学;再次宫颈锥切术是治疗病变残留或复发的有效手段,但仍有再次病变残留或复发的风险.
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双胎贫血多血质序列症8例临床分析
目的:探讨双胎贫血多血质序列症(TAPS)临床特点、治疗及近期预后,以提高临床医生对本病的认识.方法:对广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心2013年8月至2016年3月诊断为TAPS的8例病例的临床超声检查、处理及胎儿分娩后新生儿的临床资料进行归纳研究.结果:8例TAPS病例中,7例自然发病病例平均发病孕周24.38周,分期为1期2例,分期为3期5例;1例继发于激光手术后3周为3期病例.4例采取保守期待治疗,4例采取选择性射频消融减胎治疗.保守期待治疗病例中有2例已分娩,受血胎出生平均体质量1732.50 g,平均血红蛋白(Hb)224.00 g/L,平均网织红细胞(Ret)计数0.0563;供血胎儿平均出生体质量1560.00 g,平均Hb 84 g/L,平均Ret计数0.1721.选择性减胎病例全部分娩,新生儿出生平均体质量2227.50 g.8例中除1例失访,2例仍在妊娠,其余5例生长发育及神经系统发育均位于同胎龄正常水平.结论:TAPS复杂双胎的产前超声、产后临床表现及新生儿预后差异较大,故在临床处理中应给以重视.
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腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究
目的:比较研究腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效.方法:选择2014年1月至2015年4月住院治疗的植入型凶险性前置胎盘患者64例,随机分为两组,择期剖宫产术前行腹主动脉球囊置管32例(腹主动脉组)和双侧髂内动脉球囊置管32例(髂内动脉组),观察比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生和婴儿期生长发育情况.结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后高体温、输血率、子宫切除率、住院时间、球囊预置术后穿刺部位出血率、感觉障碍发生率、新生儿Apgar评分、新生儿身高、出生体质量等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而腹主动脉组球囊预置时间、透视时间、放射剂量均显著低于髂内动脉组(P＜0.05).术后1年内随访,两组婴儿在42天、3个月、6个月、1年的体质量及身高情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘的治疗中均能安全、有效减少术中出血.而腹主动脉球囊预置术X线暴露时间更短、预判效果无需造影剂,对母胎保护性更强,可在临床推广.
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无宫颈病变的高危型HPV感染者2年随访研究
目的:了解单一高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染而无宫颈细胞病变妇女的自然转归,探讨宿主自然清除HPV病毒感染的相关因素.方法:选取单一HR-HPV感染、无宫颈细胞病变且随访资料完整的妇女149例,知情同意后,每3月随访1次,连续随访2年,统计分析HPV自然清除的时间和相关因素.结果:单一HR-HPV感染者149例,自然清除时间为7.7±5.3月,其中1年内自然清除率占79.2％ (118/149),2年内自然清除率占88.6％(132/149).不同年龄组(20 ～ 29岁、30 ～ 39岁、40 ～ 49岁、≥50岁)的妇女单一HR-HPV感染清除平均时间分别为7.12±4.23月、7.44±5.86月、8.32±5.09月和11.50±8.89月,4组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),感染者年龄与自然清除HPV病毒时间呈正相关关系(r=0.871,P=0.023),而初诊HPV检测值与HPV病毒清除时间无相关性(r =0.106,P=0.192).结论:单一HR-HPV感染而无宫颈细胞病变的妇女,大部分2年内能够自然清除HPV感染;年龄与自然清除HPV病毒时间相关.姑息或期待处置,可减少药物或物理治疗的使用.
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宫颈冷刀锥切术中环形缝合法与改良Sturmdorf缝合法的疗效观察
目的:探讨环形缝合法与改良Sturmdorf缝合法在宫颈冷刀锥切术中的临床疗效.方法:选择2014年6月至2015年6月经我院病理科确诊或病理科会诊后诊断为宫颈高级别病变(CINⅡ～Ⅲ)行宫颈冷刀锥切术的患者420例,随机分为环形缝合组200例和改良Sturmdorf组220例,观察两组手术时间、术中出血量、锥切宫颈的锥底直径、锥高、术后住院天数、术后感染率、术后出血量大于2倍月经量需要医疗措施干预率、术后宫颈管狭窄发生率、术后6月内门诊随访情况.结果:环形缝合组手术时间、术中出血量、术后出血量大于2倍月经量患者比率均小于改良Sturmdorf组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组在锥切宫颈的锥高、锥底直径、术后住院天数上比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后各出现1例宫颈管狭窄;改良Sturmdorf组术后出现1例宫颈黏膜增生,环形缝合组未出现,差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后均未出现感染、残留及复发等并发症.结论:环形缝合法能明显缩短手术时间,有效减少术中及术后出血,不延长术后住院时间,不增加术后感染率、残留率及复发率,值得临床进一步推广应用.
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产时电子胎心监护减速区面积在新生儿酸中毒预测中的价值
目的:探讨产时胎心监护减速区面积在新生儿酸中毒预测中的价值.方法:分析2011年2月至2013年10月在北京大学第三医院住院分娩足月单胎孕产妇204例的分娩前30分钟的胎心监护图形的减速区面积,根据pH＜ 7.20和(或)碱剩余＜-12.00 mmol/L分为酸中毒组(26例)和对照组(178例),探讨胎心监护图形的减速区面积与新生儿脐动脉血气的关系,并绘制受试者工作特性曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC),预测酸中毒的敏感性和特异性.结果:酸中毒组减速区面积(18.00 cm2)明显大于对照组(10.50 cm2),差异有统计学意义(P＜0.05).分娩前30分钟图形的减速区面积的AUC为0.663 (95％ CI 0.541 ～0.785),预测酸中毒的敏感性为61.5％,特异性为72.5％.结论:产时胎心监护减速区面积对预测新生儿酸中毒有一定价值,特异性较高,而敏感性欠佳,建议结合更多图形指标解读图形对新生儿酸中毒的预测.
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早发型重度子痫前期患者心脏构型和功能及其与脑钠肽浓度的相关性研究
目的:研究早发型重度子痫前期患者心脏构型和心脏功能及其与血浆脑钠肽(BNP)水平的相关性.方法:对早发型重度子痫前期患者(研究组)30例、正常晚期妊娠孕妇(对照组)30例应用彩色多普勒超声测定并比较两组心脏构型及功能指标:左室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVP-WT)、左室内径(LVD)、左房收缩末期内径(LAD)、左室射血分数(EF)、心输出量(C0)、心脏指数(CI);舒张早期大流速(E峰)、舒张晚期大流速(A峰)、E/A比值;用ELISA法测定两组血浆BNP浓度,并分析其与心脏构型及左心室功能的相关性.结果:研究组LAD、IVST、LVP-WT及LVD均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组EF、CO、CI、E、A、E/A与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组血BNP浓度与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组EF及E/A与BNP浓度呈负相关(r=-0.49,P＜0.05;r=-0.38,P＜0.05);对照组EF与BNP浓度呈正相关(r=0.45,P＜0.05).结论:早发型重度子痫前期患者彩超检查提示心脏结构异常、心脏功能受损,孕妇血浆BNP浓度水平能在一定程度上反应孕妇心脏功能状态.
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宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析
目的:探讨宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)前不同预处理方式的临床效果.方法:回顾性分析2014年10月至2015年10月本院住院中B超检查提示妊娠囊下缘距子宫切口小于1.0 cm行宫腔镜下清宫术并确诊为CSP的患者170例作为研究对象.其中直接行宫腔镜下清宫术的患者23例(A组);行米非司酮+米索前列醇药物治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者29例(B组);行米非司酮+甲氨蝶呤+米索前列醇杀胚治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者40例(C组);行子宫动脉灌注+介入栓塞术后在宫腔镜下行清宫术的患者78例(D组),比较4组患者治疗效果.结果:①所有患者手术顺利,无一例发生术中大出血和组织残留,4组患者治疗后血[3-HCG较治疗前明显下降,术后血β-HCG、术中出血量、手术时间两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②A组和D组住院时间较短,B组和C组较长,A组与D组住院时间差异无统计学意义(P＞0.05),但其余两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05).③A组住院费用少,D组多,B组住院费用与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但其余两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).④术后不良反应情况:A组术后无一例发生不良反应,B组术后有2例肝功能受损,3例恶心、呕吐等胃肠道反应,C组术后有3例肝功能受损,26例发生胃肠道反应;D组1例发生肝功能受损,16例发热,57例疼痛,对症治疗后好转.结论:CSP的治疗应根据患者病情、经济条件、个人意愿和医院的技术设备条件选择合适的治疗方案.
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肝内型持续性右脐静脉胎儿预后及与门静脉变异的关系
目的:探讨产前超声诊断肝内型持续性右脐静脉(PRUV)胎儿在一般孕妇人群中的发生率、预后及与门静脉变异的关系.方法:回顾性分析2011年1月至2015年7月在上海交通大学附属第六人民医院产前检查并分娩或终止妊娠的诊断为PRUV胎儿的孕妇49例的临床资料.结果:PRUV胎儿49例均为肝内型,发生率0.32％(1∶313).其中,单纯型肝内型PRUV胎儿45例,占91.84％,预后都良好;4例(8.16％)合并胎儿畸形,其中2例合并严重心血管畸形并中孕引产,2例分别合并室间隔缺损及结肠闭锁,新生儿期手术治疗,预后良好.49例PRUV胎儿肝内门静脉的形态发生变异,门静脉左支如正常胎儿的右支呈分枝状,而门静脉右支如正常胎儿左支呈“工”字型.结论:绝大部分肝内型PRUV胎儿预后良好,但门静脉有变异.
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膀胱癌Studer回肠新膀胱术后妊娠围生期管理1例
1 病例报告患者,33岁,因膀胱癌Studer回肠原位新膀胱术后4年余,孕33周阵发性腹坠、腰酸伴褐色阴道分泌物1天,于2015年8月19日入住产科病房.2011年,患者因尿频8月余,血尿2月,于天津医科大学第二医院泌尿外科诊断为“膀胱癌”,行膀胱根治性切除+ Studer回肠原位新膀胱术+双侧淋巴结切除术,术后病理检查回报:高级别尿路上皮癌侵及肌层,局部鳞癌样分化,pT2期,淋巴结未见转移癌.术后随访3年,患者结婚,备孕期间口服孕产妇复合维生素.G1P0,末次月经2015年1月1日,停经46天尿妊娠试验阳性.孕8周行产前检查,建册时身高157 cm,体质量49 kg,BP 100/60 mmHg,各项检查未见异常,唐氏筛查低风险.
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32卷5期疑难病案讨论选登
1 初步诊断①复发性宫颈癌;②子宫内膜癌Ⅲ期?2 诊断依据根据患者曾因宫颈癌ⅡB行放化疗1+年,现阴道排液,间断阴道流血,伴下腹部疼痛,复查CT提示复发.查体:阴道穹隆变浅,上1/2粗糙,触血(+);宫颈4 cm×4 cm被覆坏死组织,子宫增大如孕7周大小,两侧宫旁增厚、僵硬达盆壁.正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查:宫颈及宫腔代谢增高,考虑宫颈癌复发.盆腔MRI检查:子宫右侧壁、后壁全层受累,与乙状结肠部分分界不清阴道后穹隆局限受累,子宫底部黏膜增厚,宫腔内短T1T2信号影;增强扫描肿块影强化明显低于正常子宫强化信号影;DWI肿块呈高信号;盆腔未见明显肿大淋巴结及积液影.考虑子宫内膜癌Ⅲ期?
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32卷9期疑难病案
患者,27岁,因双胎妊娠孕29周,发现血小板减少2月,阴道流血l小时,于2015年10月13日13:45时转入妇产科.患者孕早期外院超声检查提示:双胎妊娠(双绒毛膜双羊膜囊),入院前2月外院检查发现血小板减少(具体不详),未正规产前检查.入院前3天患者因上腹痛就诊于我院肝胆科,查PLT 50×109/L,肝功能正常,腹部彩超检查未见明显异常,建议血液科就诊.血液科考虑血小板减少原因不明,建议骨髓穿刺,患者拒绝,遂回家观察.患者入院当天上午因下腹痛就诊于急诊科,查PLT 19×109/L,尿蛋白(+++),D-二聚体(D-D)47.45 mg/L,中午患者无明显诱因出现阴道少量流血,色鲜红,查体腹部扪及不规律宫缩,故急诊转入妇产科.患者既往月经规律,末次月经2015年3月24日.2年前足月孕,因胎儿窘迫在当地医院行剖宫产术,自述前次妊娠顺利,无妊娠合并症.人工流产2次.本次妊娠前后亦无明显不适.
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女性雄激素缺乏症的研究进展
女性雄激素缺乏症(FAIS)是一类未被广泛关注,但却能严重影响女性生活质量的疾病.导致女性体内雄激素下降的原因较多,包括:老龄、下丘脑-垂体疾病、外科或药物性卵巢切除、外科或药物性肾上腺切除、Addison's综合征、卵巢早衰、放疗或化疗等,而对围绝经女性,雄激素缺乏也会造成性欲减退、精力下降、情绪障碍等各种围绝经期症状.目前FAIS没有统一的诊断标准.雄激素替代治疗的药物种类及制剂较多,已有临床观察结果证实雄激素制剂替代治疗改善女性的性功能的安全性和有效性,其中多毛症和寻常性痤疮是雄激素替代治疗常见的不良反应,而声音变粗、闭经、乳腺退化、性欲改变等女性男性化则较为少见.临床上应重视FAIS问题.
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妇产科静脉血栓栓塞症的高危因素及预防研究现状
静脉血栓栓塞症(VTE)是妇产科常见的并发症,尤其是恶性肿瘤术后患者,肺栓塞一旦发生,预后极差甚至死亡,但研究表明通过精确的血栓风险评估,再行与其危险度相对应的预防措施可大幅度降低血栓发生率.本文总结妇产科临床常见的VTE高危因素,包括妊娠状态、遗传、口服避孕药、肿瘤等,让医生可以针对性地对患者行相应的预防措施;列举了目前国内外预防VTE的主要方法(机械预防、药物预防及联合预防)及国内预防现状,表明患者依从性及医务人员专业度及对VTE重视程度直接决定了高危人群的结局,希望引起临床医生重视这一并发症,引导加强患者的风险意识,提高患者依从性,改善患者预后.
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瑞芬太尼麻醉下胎儿镜手术1例
1 病例报告患者,25岁,体质量67 kg,身高160 cm.孕34周,单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠.因B超检查发现:胎儿1左上肢发育异常,未见正常左上肢尺、桡骨及手掌,只见两个直径分别为0.69 cm、0.66 cm的骨性强回声(截肢畸形);胎儿2未见异常,拟于胎儿镜下行减胎术.患者既往史无特殊.
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下肢大隐静脉破裂致胎儿死亡1例
1 病例报告患者,22岁,因孕8+月,左小腿出血伴神智不清4+小时,于2015年10月31日入院.患者已婚,G2P1,顺产一活婴,现体健.既往有左下肢大隐静脉曲张病史10+年,发病前半月因站立行走若干步后出现左小腿出血,共发生3次,分别在外院行清创缝合处理.4+小时前行走后突发左小腿出血,量多,压迫止血后出血仍不能停止,约20分钟后患者出现神智不清,呼之不应,由家属送至本院急诊.入院后考虑失血性休克,予气管插管,呼吸机辅助通气,输注新鲜冰冻血浆,悬浮红细胞,补液扩容治疗.见左小腿内踝上方两处溃疡,分别为5 cm×3 cm和2cm×1 cm,有活动性出血,急诊行左小腿加压包扎,转入ICU.
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体外受精-胚胎移植术后38天,腹胀19天伴尿量减少1天
1 病历摘要患者,32岁,因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后38天,腹胀19天伴尿量减少1天,于2014年6月11日入院.患者38天前因继发性不孕症、双侧输卵管阻塞、丈夫少精症在四川大学华西第二医院生殖中心接受IVF-ET.移植前3天行经阴道穿刺取卵11枚,手术顺利,38天前于宫腔内移植胚胎3枚,19天前患者出现下腹坠胀不适,伴恶心、肛门坠胀、乏力,B超检查见宫内两孕囊,一囊内见胎芽及胎心搏动,另一孕囊内胎芽不清,双侧卵巢查见多个囊性占位,右侧大2.0 cm,左侧大2.2cm,诊断为宫内早孕,卵巢过度刺激综合征(OHSS),未予特殊治疗.
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妊娠合并血液肿瘤疾病的处理
妊娠是育龄期妇女正常的生理过程,妊娠合并血液肿瘤疾病是一种突发的疾病状况.妊娠合并血液肿瘤疾病在诊断、治疗、家庭和伦理等方面都存在诸多特殊问题,如何处理妊娠合并血液肿瘤疾病,要充分考虑治疗相关的母儿风险及患者是否继续妊娠的意愿.这对患者及医生而言都是个难题,需要多学科医疗团队的合作.血液肿瘤常急需治疗,孕早期化疗可增加胎儿死亡和畸形的风险,但这种风险会随着孕期的增长而下降.另一方面,血液疾病本身和治疗相关毒性均可能使患者终身失去再生育机会.因此,对孕期血液病患者的治疗必须从医学和伦理学上慎重考虑,包括:孕期、胎龄、疾病分期、疗效、预后,以及患者的意愿,精细地为患者决策,对母亲和胎儿都绝不能轻言放弃.
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妊娠合并症及并发症与血液指标异常的观察与处理
正常妊娠期凝血功能发生改变,很多妊娠期合并症和并发症也有凝血功能的改变,因此,妊娠期凝血功能的生理性改变和病理性改变往往容易混淆.除妊娠合并血液系统疾病外,子痫前期、妊娠期易栓症、妊娠合并血栓性疾病、产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥等妊娠合并症和并发症常常伴随病理性凝血功能的改变,及时发现血液指标异常,并予相应处理,对改善母胎结局有重要意义.
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地中海贫血与妊娠
地中海贫血(thalassemia)简称地贫,是一种有明显地域性的单基因常染色体隐性遗传性溶血性疾病,随着商贸的迁移和经济建设的推进,如人口的流动,高发地区的人们到其他城市就业、读书、通婚等,使该病由南方(华南和西南一带)高发区扩散至更多的地域.近年来随着科学技术的深入研究和发展,对地贫认识的不断加深及多学科的默契配合,使经有效治疗的中间型和偏重型地贫患者顺利成长至育龄期,其后代的健康已经成为产科医生关注的问题.
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妊娠期交叉配血的注意事项
交叉配血是指将供血人红细胞和血清分别与受血人血清和红细胞混合,观察有无凝集反应,两侧均不凝集则可输血,这一试验称为交叉配血试验.孕妇在妊娠期间,机体发生了很大的变化,如内分泌系统、循环系统、血液系统.同时,一部分孕妇可能合并妊娠期并发症,如前置胎盘、血液系统疾病等,所以妊娠期间孕妇术前备血、交叉配血,需要有特别的注意事项.
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妊娠合并白血病
白血病是血液系统的一种恶性肿瘤,由某一种类型的白细胞在骨髓和其他造血组织中恶性克隆,增殖失控,凋亡受阻,从而抑制了正常的造血功能,累及其他器官和组织.妊娠合并白血病是产科的危急重症,其发病率国内外报道不尽相同,国外报道的发病率约1/10万～1/7.5万[1],国内较早的研究报道占同期妊娠总数的17.78/10万[2],主要类型为急性白血病,约占90％.其中约60％为急性粒细胞白血病,30％为急性淋巴细胞白血病.慢性白血病约占10％,其中以慢性粒细胞性白血病为主[3].尽管妊娠合并白血病的发病率不高,但肿瘤细胞浸润,重度贫血,反复出血、感染都将严重损害重要脏器的功能,威胁母胎健康,甚至导致孕产妇死亡.同时,由于妊娠的特殊性导致治疗延迟将严重影响疾病的远期预后.在权衡妊娠合并白血病患者是否继续妊娠以及临床如何处理时,要兼顾疾病本身、母体、胎儿及患者意愿等多方面因素,使得临床处理极为棘手,需要多学科团队合作,而目前国内外对妊娠合并白血病尚缺乏明确的诊疗标准.
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妊娠期与产褥期贫血临床处理
贫血在妊娠期和产褥期非常常见.根据世界卫生组织(WHO)的标准[1],多数孕产妇为轻度贫血,血红蛋白(Hb)100 ～109 g/L,但在发展中国家,中、重度贫血仍然较多(Hb 70～ 99 g/L及Hb 40～ 69 g/L),甚至为极重度贫血(Hb＜ 40 g/L).妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近远期影响.对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后出血的发病风险;对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息和缺血缺氧性脑病等的发病风险.因此,纠正孕妇贫血对改善围生结局具有重要意义.目前,妊娠期贫血已经得到广泛关注及积极治疗,而产褥期贫血尚需引起足够重视.
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妊娠期凝血机能的调节
妊娠是一种特殊的生理状态,为了适应妊娠、分娩过程,机体在止血的各个过程进行了适应性调节,凝血与纤溶活性均有增强,保持在高水平的平衡状态.当血管内皮受损,平衡打破时,高水平的凝血因子被迅速动员,参与凝血过程,因此也认为妊娠期间机体处于高凝状态.肝脏、骨髓、脾脏参与了凝血因子、血小板的生成与破坏过程,它们相互协调,保证了正常的凝血机能.
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妊娠合并血小板减少的病因及诊疗策略
妊娠合并血小板减少(pregancy with thrombocytopenia,PT)是由多种内外科合并症和妊娠并发症所导致的以血小板减少,血小板计数(PLT)＜100×109/L为病理生理特征,以出血、贫血等为临床表现的妊娠期常见的血液系统合并症之一.目前,国内外PT发病率高达7％ ～ 10％[1,2].PT不仅易导致孕妇分娩期间发生凝血功能障碍及出血倾向,而且往往会继发新生儿血小板减少、新生儿颅内出血等,严重危害母婴健康[3].PT的病因复杂,涉及血液系统、免疫系统、遗传背景等众多因素,因此,PT的诊断已经成为临床上容易混淆的产科难题.鉴于PT的诊断和治疗尚缺乏具有充分循证医学依据推荐的指南和共识,因此,以PT的病因为切入点、进行准确的诊断,并给予患者个体化和针对性的治疗对于改善母婴预后具有重要的意义.
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妊娠期血液系统生理变化
妊娠是妇女的特殊生理过程,身体各脏器会发生一系列变化以适应胎儿生长和分娩的需求.血液系统表现为随孕周增加,血容量、血液细胞和血浆蛋白均增减,但有时血容量的增加幅度超过血液成份的增加幅度,部分孕妇会出现稀释性生理性贫血和低蛋白血症.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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