实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位: 四川省卫生厅
- 主办单位: 四川省医学会
- 影响因子: 2.56
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1003-6946
- 国内刊号: 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究
目的:通过流行病学调查对子宫肌瘤有关的因素进行分析,以期探讨子宫肌瘤患病的危险因素.方法:采用病例对照研究对南京地区、汉族、30~50岁、未绝经女性进行问卷调查,其中300例为2011年2月至2012年3月在东南大学附属中大医院确诊的子宫肌瘤患者(病例组),300例为同期在中大医院就诊的非子宫肌瘤患者或体检健康人群(对照组).将问卷结果录入数据库,采用单因素及多因素Logistic分析.结果:病例组高中以上学历、平时精神状况一般、经常接触化妆品、经常食用豆浆、经常接触食品添加剂、经常接触塑料制品、偶尔食用蜂蜜的人群所占比例较对照组高(53.0%、64.3%、12.7%、33.3%、15.3%、11.0%、68.0% vs 42.0%、56.0%、8.0%、10.0%、2.0%、4.0%、59.3%),差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析,年龄、文化程度、接触化妆品和塑料制品及食品添加剂、食用豆浆和蜂蜜是子宫肌瘤患病的危险因素(P<0.05).结论:年龄大、高中以上学历及环境暴露中接触塑料制品、化妆品、食品添加剂,食用含植物雌激素较高的食物,如豆浆、蜂蜜的人群更易患子宫肌瘤,可能是子宫肌瘤的危险因素.
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围生期肺血栓栓塞症5例
目的:探讨围生期肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床表现、诊断和治疗,提高对围生期PTE的认识与警惕性.方法:对5例PTE患者的临床资料行回顾性分析.结果:5例PTE患者的临床表现主要为胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、心率加快、呼吸音低等,辅助检查主要为D-二聚体上升、低氧血症、肺段动脉栓塞等.经肝素、华法林等抗凝治疗后(1例同时行溶栓及下肢静脉滤器治疗),4例患者临床改善,1例患者死亡.结论:围生期PTE的临床症状、体征不典型,需结合医技检查进行早期诊断,而抗凝和溶栓治疗可提高患者生存率.
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维生素C与宫颈癌关系的Meta分析
目的:探讨维生素C摄入水平与宫颈癌发病之间的关系.方法:检索1980年1月至2012年2月公开发表的有关维生素C摄入水平与宫颈癌关系的研究文献,使用Review Manager 4.2对符合纳入标准的文献按照不同指标进行定量合成分析.结果:①总纳入10篇文献共8066个病例,按各研究文献标准将摄入维生素C的含量分为4个等级(Q1、Q2、Q3、Q4),高于低含量Q1者视为维生素C摄入量较高.②以每日总摄入量为指标时,维生素C摄入量>Q1组和Q1组两组间比较,病例组和对照组差异有统计学意义(P<0.05);对每日总摄入量Q2、Q3、Q4进行亚组分析,Q2亚组尚不能认为病例与对照组间差异有统计学意义(P>0.05),Q3、Q4亚组组间差异有统计学意义(P<0.05).③以每日膳食摄入量为指标时,维生素C摄入量>Q1组和Q1组两组间比较,病例组和对照组差异有统计学意义(P<0.05);对每日膳食摄入量Q2、Q3、Q4进行亚组分析,病例与对照组差异均有统计学意义(P<0.05).结论:较高的维生素C摄入水平是宫颈癌发病的保护因素,且随着维生素C摄入水平的增高,宫颈癌发病风险逐渐降低.
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弥漫性子宫平滑肌瘤病8例临床病理分析
目的:探讨弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)的临床病理特征和诊治情况,以期提高对该病的诊治水平.方法:对2006年11月至2011年10月我院收治的8例经手术后病理检查证实的DUL患者,从临床情况、诊治、病理检查等方面进行回顾性分析.结果:8例患者平均年龄37.75岁.3例经量增多及贫血,4例腹痛,3例无症状.术前被误诊为单发性子宫肌瘤1例、多发性子宫肌瘤5例及子宫腺肌病2例.2例行子宫肌瘤剔除术,6例行全子宫或次全子宫切除术.仅1例见边界欠清的单发结节;余7例均见子宫肌层和(或)宫腔布满或多发结节,其中1例见肌壁间弥漫布满细小瘤样结节.8例病理检查均证实为DUL.结论:DUL临床表现无特殊,术前诊断困难,需术后病理检查证实.病理特点为子宫肌层呈弥漫性结节样增生,宫体全层被大小不等的平滑肌瘤累及,无细胞异型性和异常有丝分裂,无脉管内生长.手术是主要的治疗方法,多采用全子宫或次全子宫切除术.
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人附睾分泌蛋白4在卵巢成熟畸胎瘤诊断中的临床应用价值
目的:探讨人附睾分泌蛋白4(HE4)在卵巢成熟畸胎瘤诊断中的临床应用价值.方法:选取88例卵巢成熟畸胎瘤患者(实验组)、80例健康女性(对照组),术前、术后采用酶联免疫法(ELISA)检测血清HE4水平;电化学发光免疫分析法检测血清CA 199水平.通过制作受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)反映诊断的准确性,比较HE4及CA199对卵巢成熟畸胎瘤诊断的敏感度、特异度和阳性率.结果:实验组术前血清HE4和CA 199水平分别为94.56 pmol/L和54.72 kU/L,对照组为29.13 pmol/L和15.47 kU/L,实验组均明显高于对照组,分别比较,差异有统计学意义(P <0.01,P<0.05).实验组术后血清HE4和CA199水平分别为29.21 pmol/L和18.23 kU/L,术后血清HE4和CA199水平下降幅度比较,差异有统计学意义(P<0.01).实验组检测HE4阳性率54.5%,CA 199阳性率26.1% (P <0.05).血清HE4和CA199单项检测的AUC分别为0.921和0.628;特异度为95%时的敏感度分别为64.3%和21.6%;特异度分别为96.2%和88.9%.结论:HE4在卵巢成熟畸胎瘤诊断中有意义,其检测阳性率高于CA 199,诊断准确性、敏感度和特异度均优于CA199.
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子宫肉瘤40例临床分析
目的:探讨子宫肉瘤的临床病理特征、超声表现、诊治及预后,以期提高对该病的认识.方法:回顾性分析40例子宫肉瘤患者的临床病理资料及诊治情况.结果:平均年龄58.6岁.40例中绝经后22例(55.0%);阴道不规则流血18例(45.0%);病理分型中子宫内膜间质肉瘤19例(47.5%).仅9例(27.3%,9/33)术前确诊为子宫肉瘤.超声下主要表现为子宫增大、肿块内部回声不均、界限不清、肿块周边或内部血流信号.均手术治疗并辅以化疗.总3年及5年生存率分别为65.0%和45.0%.是否绝经及不同临床分期患者的3年及5年生存率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同病理类型患者的5年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论:子宫肉瘤早期症状以阴道流血为主,但无特异性,术前诊断困难.超声下表现具有一定特异性,应受到重视.病理类型以子宫内膜间质肉瘤为多见.手术治疗为主,综合治疗是关键.绝经后、临床分期晚、恶性中胚叶混合瘤患者的预后差.
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宫颈鳞癌患者凝血功能及其组织中TAFI的表达与盆腔淋巴结转移的关系研究
目的:探讨宫颈鳞癌患者凝血功能及组织中凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)的表达与盆腔淋巴结转移及临床病理因素的关系.方法:检测166例宫颈鳞癌患者凝血功能,并采用实时荧光定量PCR和Western blot检测其中40例新鲜宫颈鳞癌组织中TAFI mRNA和蛋白的表达,并均根据有无盆腔淋巴结转移分为两组,比较两组凝血功能及TAFI mRNA和蛋白的表达情况.结果:166例宫颈鳞癌患者中盆腔淋巴结转移组较盆腔淋巴结无转移组血D二聚体水平升高(1.0642±0.899 mg/L vs 0.6164±0.355 mg/L),差异有统计学意义(P<0.05).宫颈鳞癌组织中TAFI mRNA和TAFI蛋白相对表达量在盆腔淋巴结转移组较盆腔淋巴结无转移组显著上调(分别为0.001±0.001、0.710±0.155 vs 0.004±0.009、1.002±0.337),差异均有统计学意义(P<0.05);宫颈鳞癌组织中TAFI蛋白高表达与血D二聚体水平异常和脉管浸润有关(P<0.05).结论:宫颈鳞癌患者血D二聚体水平升高及组织中TAFI表达上调与盆腔淋巴结转移有关.而TAFI蛋白高表达与血D二聚体水平异常和脉管浸润有关.
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剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨
目的:探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择.方法:回顾性分析2007年1月1日至2011年10月31日我院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠93例的临床资料,分析瘢痕子宫足月分娩方式的选择.结果:93例孕妇中有38例行阴道试产,试产率为40.86%,试产成功率84.21% (32/38),再次剖宫产率65.59%(61/93),子宫破裂发生率1.08%(1/93).阴道分娩组的产后24小时出血量及新生儿体重明显低于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05);两组孕妇在年龄、孕周、新生儿窒息发生率、产褥病率方面相比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:对符合阴道分娩条件的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇给予阴道试产机会是可行的.
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宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌保留生育功能治疗8例分析
目的:探讨宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的疗效和可行性.方法:回顾性分析本院2005年1月至2010年9月接受保留生育功能治疗的8例早期子宫内膜癌患者的临床资料.8例患者均给予宫腔镜下病灶及病灶下浅肌层电切,术后宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育器(LNG-IUD) 12个月.结果:在39个月的中位随访期间(11~77个月),1例术后5个月复发行子宫加双侧附件切除,随访期间未完全缓解;1例术后6个月子宫内膜增生,继续治疗后术后9个月完全缓解;其余6例均在术后3~6个月完全缓解.8例患者4例自然妊娠,其中1例流产,3例成功分娩.8例患者均无瘤存活.结论:在严格掌握适应证的前提下,对要求保留生育功能的早期子宫内膜癌患者行宫腔镜电切术联合孕激素治疗,在保留生育功能的同时其预后良好,是早期子宫内膜癌有益的治疗方案.
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腹腔镜下与经腹保守性手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的疗效对比分析
目的:对比分析腹腔镜下与经腹保守性手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的效果.方法:2010年3月至2011年9月南方医科大学南方医院急诊收治的卵巢肿瘤蒂扭转患者57例,分别接受腹腔镜下(26例)和经腹(31例)保守性手术治疗,对比观察两组术中、术后情况,并在术后1月、3月和6月随访其卵巢功能情况.结果:两组患者手术时间、术中、术后并发症和术后随访卵巢功能下降比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血量和住院时间显著少于经腹手术组(P<0.05).结论:对于有强烈保留生育功能要求的未婚未育和未成年卵巢肿瘤蒂扭转患者,腹腔镜下保留卵巢的保守性手术治疗不仅可行,还具有一定的优势.
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钙网蛋白在甲氨蝶呤耐药绒毛膜癌中的作用研究
目的:探讨钙网蛋白(CALR)在对甲氨蝶呤(MTX)耐药的人绒毛膜癌中的作用.方法:采用Western blot印迹和细胞免疫荧光方法检测CALR蛋白在对MTX间断诱导耐药绒毛膜癌细胞株JeG-3/MTXA1与亲本细胞JeG-3中的表达差异,观察利用RNA干扰(RNAi)技术干扰CALR表达后耐药细胞耐药指数的变化.结果:Western blot验证结果,CALR在耐药细胞JeG-3/MTXA1中的表达明显高于亲本细胞JeG-3.细胞免疫荧光结果,在耐药细胞JeG-3/MTXA1中,CALR蛋白表达明显较亲本细胞JeG-3增多,且近核表达增强.经过RNAi后,耐药细胞JeG-3/MTXA1的耐药指数下调74.05% (33.94±0.68 vs 8.81±1.58),而对细胞增殖无明显影响.结论:CALR蛋白在耐药细胞中明显上调,干扰其表达后耐药细胞可明显降低其耐药指数.CALR可能参与对MTX耐药绒毛膜癌的发生.
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直肠阴道隔子宫内膜异位症11例临床分析
目的:探讨直肠阴道隔子宫内膜异位症(EMT)的临床特征及腹腔镜对其的诊治价值.方法:回顾分析6年内经腹腔镜手术病理检查证实的直肠阴道隔EMT 11例的临床资料.结果:11例直肠阴道隔EMT患者中9例有痛经,6例有肠道症状.病灶位于直肠阴道隔内,直径10~70 mm,实性、质硬、界限不清、活动度差、有明显触痛.术前经阴道活检病理检查确诊2例,高度疑诊7例,误诊2例.11例均经腹腔镜手术确诊而行EMT病灶切除术,7例术前、9例术后辅以激素治疗.平均随访44.7个月,11例症状均缓解;1例卵巢EMT复发;1例原发不孕术后妊娠.手术前后生活质量评分、疼痛评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).术中直肠浆肌层损伤3例,术后2例发热,1例直肠阴道瘘,1例大便不成形.结论:直肠阴道隔EMT以各种盆腔痛及肠道症状为主;病灶位于直肠阴道隔内,有明显的触痛.术前结合病史、妇科检查及辅助检查可能诊断.腹腔镜手术有助于直肠阴道隔EMT的确诊,并能够较完整切除病灶;于术前后辅以激素治疗,能取得较好的疗效.
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宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床价值
目的:探讨宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在Ⅰ B2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床应用价值.方法:选择2006年5月至2011年7月在我院诊治的Ⅰ B2及ⅡA2期宫颈癌患者86例,分成两组.对照组45例,行宫颈癌根治术;观察组41例,宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除术;两组术后辅以放疗或放化疗.对两组术中、术后情况及复发率、生存率进行比较分析,并分析盆腔淋巴结转移、腹主动脉旁淋巴结转移与临床病理因素的关系.结果:观察组复发6例,复发率为15.0%;48个月总生存率和无瘤生存率均为70.0%.对照组复发17例,复发率为38.6%;48个月总生存率和无瘤生存率分别为68.0%和66.0%.两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组并发症发生率(29.3vs 40.0%)、术中出血量(325.0±58.0ml vs 315.0±50.1 ml)及盆腔淋巴结阳性率(56.1%vs 57.8%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组中腹主动脉旁淋巴结阳性率为17.1%,盆腔淋巴结转移个数与腹主动脉旁淋巴结转移呈正相关(P<0.01).单因素分析表明腹主动脉旁淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的因素之一(P<0.05);多因素分析则表明盆腔淋巴结转移个数及腹主动脉旁淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的因素之一(P<0.05).结论:宫颈癌盆腔淋巴结转移个数与腹主动脉旁淋巴结转移有关.在宫颈癌根治性手术中加腹主动脉旁淋巴结切除并辅以术后治疗,可以降低复发率,提高生存率,且安全可行.
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宫颈上皮内瘤变的诊治
目前,在一些国家已报道宫颈癌发病率及死亡率明显下降.这依赖于宫颈防癌筛查的规范和广泛应用,从而癌前病变得到及时发现和干预.我国由于人口基数大,每年宫颈癌新发病例占全世界1/5,据一些地区资料发病率甚至有所增长,呈年轻化趋势.因此,对于宫颈癌前病变的诊治工作仍任重而道远.宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是连续性发展的宫颈癌前病变的统称,分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ(包括原位癌,carcinoma in situ,CIS).其诊断和治疗已形成规范并被广泛接受,以下就其临床诊治中的问题及进展进行讨论.
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人乳头瘤病毒生殖道感染的流行病学与临床
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中居第2位,在女性生殖道肿瘤中高居首位.人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染是宫颈癌及癌前病变——宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的必要条件.流行病学资料结合实验室的证据已经明确,在100%宫颈鳞状细胞癌和70%宫颈腺癌中均可检出HPV,高危型HPV病毒的持续感染将会导致宫颈癌的发生.
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人乳头瘤病毒疫苗的临床应用
大量研究显示,高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)持续性感染是宫颈癌发生的原因.宫颈癌的预防及早期治疗受到人们的关注和重视,各国均加大研究力度开发预防HPV感染的预防性疫苗及研究清除宫颈癌细胞的治疗性疫苗.目前,HPV预防性疫苗已经显示出广阔的临床应用前景,而治疗性疫苗尚处于临床试验阶段.本文就HPV预防性疫苗的临床应用进行探讨.
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人乳头瘤病毒感染与宫颈上皮内瘤变
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,其发生是一个由癌前病变逐步演变为癌的连续病理过程.宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)为宫颈癌的癌前病变,CIN Ⅰ为轻度不典型增生,CINⅡ为中度不典型增生,CIN Ⅲ为重度不典型增生和原位癌.目前认为人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染是导致宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的首要因素.有性活动的女性宫颈HPV感染非常常见,一般情况下仅引起良性的临床病变,80% ~ 90%为一过性感染,可以在两年内被免疫功能正常的机体自动清除.
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不同人乳头瘤病毒检测方法的临床应用价值
人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染是一种常见的性传播疾病,70%~80%的女性在其一生中至少感染1次HPV,但HPV感染中的大多数是一过性的,一般在2年内,HPV会被机体自身的免疫系统清除.如果HPV感染持续存在2年或以上,称为HPV持续感染.流行病学和分子生物学资料表明,HPV感染能够引起宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌的发生,并且不同HPV型别的致病能力也存在差异,高危型别HPV的持续感染是促使宫颈癌发生的主要因素.因此,HPV感染的早期发现、准确分型对于宫颈癌防治具有重要意义,将HPV检测作为宫颈癌及其癌前病变的常规筛查手段已逐渐在临床推广.
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人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的意义
宫颈癌是目前妇科恶性肿瘤中病原学、流行病学已被解释的清楚的疾病.实验室数据、临床数据以及流行病学数据证明持续人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的基础.已知HPV有百余亚型,可能感染人类的有四十余种,其中HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82共15种亚型被确认为高危型,这些高危病毒的持续感染可能导致宫颈癌.高危型HPV的致癌性已经被认定,同时流行病学数据显示HPV感染相当普遍.在普通已婚女性中阳性率约为5%~15%,而宫颈癌的发病率低发地区仅为10/10万,高发地区可能高于50/10万,因此仅是HPV感染不足以产生宫颈浸润癌这样的结果.
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腹茧症合并巨大卵巢巧克力囊肿1例
腹茧症(abdominal cocoon)是一种罕见的腹部疾病,又称特发性硬化性腹膜炎(idiopathie sclerosing peritonitis,ISP),由Foo等[1]于1978年首次命名.腹茧症原因不明,其基本特点是部分或全部腹腔脏器被一层灰白、致密、质地坚韧的纤维膜包裹,包裹内容物以小肠为常见,形似蚕茧.临床上多因肠梗阻或术中意外发现,术前诊断困难,治疗以手术为主.我院近年收治1例腹茧症合并巨大卵巢巧克力囊肿病例,现报道如下.
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外阴血管脂肪瘤1例
外阴脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤,生长于阴阜、阴唇或外阴其他脂肪组织处,质地较软,大小不一,多呈小息肉状、无蒂或带蒂.瘤表面呈分叶状,瘤外有包膜.血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤,肿瘤内有毛细血管增生,以年轻人较为多见,好发于下肢.外阴血管脂肪瘤较为罕见.我院收治1例外阴血管脂肪瘤,现报道如下.
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卵巢成熟囊性畸胎瘤鳞状细胞癌变1例
卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature cystic teratoma,MCT)是生育期妇女常见的良性肿瘤,占所有卵巢肿瘤的30% ~ 45%及卵巢良性肿瘤的60%[1].其恶变几率非常低,维持在0.5%~2%[2,3],其中90%为鳞状细胞癌变.由于病例少见,对该病的报道较少,尚无统一的治疗方案.现将我院收治的l例卵巢MCT鳞状细胞癌变病例报道如下.
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妊娠足月子宫自发性破裂1例
1 病例报告患者,27岁,G3P0,因孕39+2周伴不规则腹痛1天于2011年6月5日入院.患者既往月经规律,2009年2月孕40天药物流产1次,同年6月孕62天人工流产1次,术后阴道少量流血半月,两次均在当地诊所,手术及治疗经过不详.本次妊娠末次月经2010年9月3日,预产期2011年6月10日.无慢性疾病及其他手术史.入院检查:T 36.5℃,P 90/min,R 22/min,BP 120/85 mmHg,身高161 cm,体重62 kg.产科检查:宫高33cm,腹围94 cm,先露头,已固定,宫缩无规律,胎心音140/min,骨盆测量正常,宫口未开,胎膜未破,宫颈软.实验室检查正常.入院诊断:G3P0,孕39+2周.入院后行产科常规护理,密切观察胎心音及宫缩,与患者沟通,患者要求等待自然临产.
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28卷11期疑难病案讨论选登
1 诊断①妊娠合并甲状腺功能亢进性心脏病;②心功能Ⅳ级.2诊断依据患者孕32+5周,心慌气紧,不能平卧10+天,加重1天入院.孕18周产前检查首次发现血压升高(140/100 mmHg),未治疗.孕中晚期无皮肤瘙痒、胸闷、心慌、腹痛及阴道流血、流液等.10+天前,患者无明显诱因出现心慌、气紧、不能平卧,3天前到当地医院就诊发现血压162/110 mmHg,尿蛋白(++),考虑重度子痫前期.予硫酸镁解痉,地塞米松促胎肺成熟治疗2天.入院前1天,患者自觉心慌,气紧等不适加重,并伴有呼吸困难、咳嗽、氧饱和度下降.予毛花苷丙、呋塞米等处理,病情稍稳定后转入我院.入院查体:T 36.6℃ P 124/min,R 23/min,BP 158/96mmHg,身高156 cm,体重55 kg.
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29卷3期疑难病案
患者,31岁,因停经28+3周,头痛、眼花、恶心、黄疸2天,于当地医院治疗1天无好转转入我院.12岁月经初潮,自月经初潮以来,月经周期一直在50天以上,当地医院就诊,诊断为"多囊卵巢综合征",长期在月经后半周期使用黄体酮类药物维持月经.5月前因服用黄体酮停药后10天未来月经,就诊时查出妊娠.停经2月左右开始行产前检查时发现血压154/95 mmHg,无任何自觉症状,24小时后再次测定,血压150/94 mmHg,尿蛋白阴性,乙、丙型肝炎病毒免疫学检查正常,肝肾功能及凝血功能指标均在正常参考值范围内,眼底检查正常,身高161 cm,体重72 kg.医生给予拜新同(硝苯地平控释片)30 mg,每日口服1次,此后每月1次的产前检查时血压维持在148~ 156/86~ 98 mmHg之间.2天前出现头痛、眼花、恶心、黄疸,在当地医院入院时检查:血压176/108 mmHg,尿蛋白(+++),眼底血管痉挛,胎心率152/min,胎头双顶径5.6 cm,未发现明显胎儿畸形影像特征,胎儿各部分比例协调,脐动脉S/D值为5.8,RI值0.79.
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年轻宫颈癌的诊治进展
近年来35岁以下的年轻宫颈癌发病率有上升趋势.国内外关于年轻宫颈癌的相关研究日益增多,尤其是年轻宫颈癌的临床诊治方法和预后因素是近年来研究的热点.本文对近年年轻宫颈癌的相关文献,特别是诊治进展进行了综述,认为在诊治年轻妇女时,特别是有宫颈癌高危因素和相关临床表现的妇女时,应进行宫颈癌筛查,以降低误诊率和漏诊率.年轻宫颈癌手术时应重视对生育功能、卵巢功能和性功能的保护,以提高年轻宫颈癌患者的生活质量.
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预防宫腔再粘连形成的研究进展
手术分离宫腔粘连后再粘连发生率高.综合文献表明,临床上预防宫腔再粘连形成的方法主要采用机械扩张宫腔法:放置宫内节育器是常用的传统方法,但其有效性尚无大规模随机对照实验证明;球囊扩张法常用Foly球囊和三角球囊,其疗效确切;扩宫棒定期扩宫法及反复宫腔镜检查对致密粘连有效,但可行性尚存争议.其次,促子宫内膜再生修复法:术后辅以雌孕激素周期或雌激素连续疗法等,但重型宫腔粘连对雌激素的反应较差;新鲜羊膜覆盖球囊的方法等获得一定效果,疗效有待于进一步评估.还有采用透明质酸或医用几丁糖等构建支持屏障可有效预防宫腔再粘连形成.另外,抗感染及改善子宫肌层微循环等已受到重视,但需更多资料来证实.总之,临床上多采取综合方法来治疗宫腔再粘连,但各种治疗手段都有一定局限性.
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经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血38例临床分析
目的:在产后出血治疗中使用经阴道无齿卵圆钳钳夹子宫下段及双侧宫旁组织(以下简称钳夹术),探讨其对产后出血止血效果的价值.方法:收集2010 ~ 2011年使用钳夹术治疗产后出血的38例患者临床资料,回顾性分析钳夹术的方法、手术时间及疗效等指标.结果:38例患者中产后出血原因为子宫收缩乏力19例(50.0%),胎盘因素16例(42.1%),凝血功能异常2例,软产道裂伤1例.37例患者治疗成功,保全子宫;仅1例患者子宫下段破裂,二次剖腹行裂伤修补术.发现产后出血在5~ 10分钟内行钳夹术共15例,平均止血起效时间8.8±3.9分钟,平均出血量890±149 ml;10分钟后行钳夹术共22例,平均止血起效时间19.8±6.2分钟,平均出血量1460±375 ml,两组患者止血起效时间和出血量比较,差异均有高度统计学意义(F =5.266,P=0.000;F=12.402,P=0.000).37例中有35例患者钳夹时间30分钟即已经止血.术后无一例出现由于钳夹术导致的损伤、感染和组织的坏死等并发症.结论:使用钳夹术的方法在子宫收缩乏力和胎盘因素等导致的产后出血的保守治疗中效果确切,且安全、方便、经济,建议在产后出血初发生时试用,尽早使用效果更好.
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绝经后宫腔内胎骨残留2例
胎骨残留(retained fetal bones)是比较罕见但并不难识别的引产后遗症,比较困难的是及时诊断,因为后发症状缺乏特异性,多被误诊为其他疾病,诊断也多为排除性,及时准确的临床处理往往被延误,现将2例绝经后被误诊为"子宫内膜癌"的胎骨残留患者临床资料整理报道如下.1病例报告例1,患者62岁,因绝径16年,阴道持续少量流血1月于2009年9月18日就诊,患者G5P4,既往月经规则,经量中等,经期7~ 8/40~45天,46岁绝经,绝经后无不适,无腹痛,无不规则阴道流血及阴道排液,1月前出现少量阴道流血,口服止血药物效果不佳,来我院就诊.盆腔B超检查示:子宫略小,内膜线欠清晰,可见宫腔内多处点状强回声,拟诊"子宫内膜癌?".
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停经33+2周,发现胎儿心率过快3天
1 病历摘要患者,27岁,G1P0,因停经33+2周,发现胎儿心率过快3天于2012年6月12日入院.患者平素月经规则,停经40+天,尿妊娠试验提示早孕.早孕期间无阴道流血、流液以及有毒物质接触史.孕18+周外院建卡定期产前检查,未发现明显异常.入院前3天,患者自觉胎动频繁,外院检查发现胎儿心率异常,波动90~200/min,于我院门诊就诊,胎儿心脏彩超检查提示:房室传导按2:1传导,心房率429/min,心室率225/min,遂入我院住院治疗.个人史、既往史无特殊.入院后胎儿心脏超声检查:胎心率156/min,胎儿全心偏大,心胸面积比0.38,未见心包积液,未见异常血流信号,心血管整体评分:水肿2分,心胸面积比1分,脐动脉2分,静脉导管2分,二、三尖瓣返流2分,总分9分.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
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2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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