实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
妊娠期糖尿病患者内脏脂肪素表达的变化及其意义
目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者内脏脂肪素(visfatin)表达情况及其在GDM发生、发展中的作用.方法:选择106例于2010年10月至2011年3月在天津医科大学第二医院产科行剖宫产术的妇女,收集研究对象临床资料及组织学标本,采用ELISA方法检测血清visfatin水平；RT-PCR方法检测皮下脂肪、大网膜及胎膜组织中visfatin mRNA表达水平.结果:①GDM组血清visfatin水平与妊娠期糖耐量受损(GIGT)组以及正常糖耐量孕妇(NGT)组相比明显升高(P＜0.05),GIGT组血清visfatin水平高于NGT组,差异有统计学意义(P＜0.05).GDM 组皮下脂肪、大网膜及胎膜组织中visfatin mRNA表达水平均高于GIGT组和NGT组,差异有统计学意义(P＜0.01),而GIGT组和NGT组的组织visfatin mRNA表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).②以总体为研究对象,血清visfatin水平与皮下脂肪、大网膜及胎膜组织中visfatin mRNA表达水平呈正相关(r=0.24,P=0.045;r =0.53,P=0.001；r=0.15,P=0.049).③血清visfatin水平与HOMA-IR、FINS、TC、TG、孕期体重增加呈正相关(P＜0.05).结论:GDM患者皮下脂肪、大网膜及胎膜组织的visfatin mRNA表达上调,血清visfatin水平升高,与胰岛素抵抗程度有相关性.visfatin可能参与了GDM的发生、发展过程,其水平的检测为研究GDM提供了一个新的视角.
-
宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局影响的临床研究
目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)对妊娠结局的影响.方法:选取2006年8月至2011年2月因CIN在重庆市妇幼保健院宫颈专科接受LEEP治疗,并有生育计划的患者228例,同时选取同期有生育计划的健康妇女400例作为对照组,随访两组妇女妊娠情况.结果:①实验组228例患者共获得179次妊娠,受孕率78.51％,对照组共获得321次妊娠,受孕率80.25％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).②实验组92例患者妊娠时限超过20周；对照组225例妊娠时限超过20周,两组孕妇在妊娠时间、早产率、新生儿体重、胎膜早破发生率、宫颈裂伤率等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).③实验组剖宫产率为79.12％(72/91),明显高于对照组(54.67％,123/225),差异有统计学意义(P＜0.01).去除以社会因素为指征的剖宫产患者,两组剖宫产率比较差异无统计学意义(P＞0.05).④实验组中宫颈锥切深度与分娩孕周呈负相关(r=-0.438,P＜0.05).结论:LEEP治疗CIN是可行的,正确掌握手术适应证与手术切除深度与范围,对其后的妊娠结局无明显影响.
-
孕囊型子宫瘢痕妊娠治疗方法的探讨
目的:探讨对孕囊型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)安全、有效且临床广泛实用的治疗方法.方法:回顾性分析2003年1月至2012年1月我院收治的孕囊型CSP患者的临床资料及不同治疗方法,根据不同治疗方法分为3组.A组使用甲氨蝶呤(MTX)肌内注射；B组在超声引导下CSP孕囊穿刺囊内注射MTX；C组用双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞.比较3组患者的治疗结局.结果:B组、C组治疗成功率、血3-HCG下降率明显高于A组,阴道流血量、血β-HCG转阴时间、平均住院日及不良反应B组、C组明显少于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)；B、C两组间比较,治疗成功率、阴道流血量、血β-HCG转阴时间、平均住院日、血β-HCG下降率差异均无统计学意义(P＞0.05),但C组不良反应与B组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声引导下CSP孕囊穿刺囊内注射MTX及双侧子宫动脉MTX灌注化疗+栓塞两种方法治疗孕囊型CSP都是安全、有效的,而超声引导下CSP孕囊穿刺囊内注射MTX,不需要介入治疗的特殊设备,技术操作易掌握,更适合广大基层医院开展使用,可作为孕囊型剖宫产术后子宫切口妊娠保守治疗的首选治疗方案.
-
妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例的围生结局
目的:探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的母婴结局.方法:回顾性分析2004年1月至2012年10月,泰山医学院附属医院和泰安市中心医院产科收治的妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例患者的临床资料.根据肺动脉压力情况分为轻度组50例(30 ～49 mmHg),中重度组35例(≥50 mmHg),分析两组终止妊娠孕周和方式以及母婴结局.结果:①入院时,轻度组4个级别的心功能所占的比例与中重度组比较,差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01)；治疗后(出院时)与治疗前相比,轻度组和中重度组心功能Ⅰ级的患者明显增多(P＜0.05),心功能为Ⅱ级的患者减少(P＜0.05),而Ⅲ级和Ⅳ级与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).②轻度组阴道分娩率和分娩孕周均高于中重度组(P＜0.05),而轻度组医源性流产、心力衰竭和孕产妇死亡率低于中重度组(P＜0.05).③轻度组新生儿平均出生体重高于中重度组(P＜0.05),轻度组早产儿和新生儿窒息所占比例均低于中重度组(P＜0.05).结论:妊娠合并肺动脉高压患者压力越高,孕妇心功能衰竭、剖宫产率和早产率随之增加,围生儿低体重、胎儿丢失率和新生儿窒息率明显增加；经积极救治,患者心功能情况有所好转,主要是心功能为Ⅱ级的患者；手术终止妊娠是比较安全的分娩方式,肺动脉压力为轻度时,在条件允许的情况下可行阴道试产.
-
3889例左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用分析
目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)的临床适应证、临床效果、相关副反应及处理对策,以提高续用率.方法:回顾分析近10年我院3889例放置LNG-IUS女性临床资料及随访情况.结果:放置LNG-IUS指征排序:避孕3090例、痛经(包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病)610例、月经量过多(包括单纯性子宫内膜增生过长)172例；无一例带器受孕,避孕有效率100％；治疗月经量过多有效率93.60％,痛经缓解率97.70％；LNG-IUS放置后常见副反应排序:阴道点滴流血(17.23％)、闭经(11.34％)、阴道分泌物增多(2.75％)等.除去有生育要求取LNG-IUS者,因症取LNG-IUS发生率为10.70％,取LNG-IUS前3位原因分别是闭经(3.52％)、阴道点滴流血(1.65％)和面部色素沉着(1.29％).结论:LNG-IUS不仅可作为主要的避孕方式,而且可作为治疗月经量过多和子宫内膜异位症/子宫腺肌病引起的痛经的一线治疗方案；术前充分知情告知,术后规范随访,副反应及时对症处理,可降低LNG-IUS取器率.
-
母婴床旁护理模式在产科护理中的应用分析
目的:探讨产科护理过程中的母婴床旁护理模式的应用效果.方法:选择我院妇产科的160例产妇,将她们分为观察组和对照组,每组各80例.观察组利用母婴床旁护理的模式,对照组采用传统的护理模式,比较两组新生儿护理情况.结果:观察组产妇及其家属对新生儿的护理技能的掌握情况明显优于对照组,两组在抚触、脐部护理、臀部护理、沐浴方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组免疫计划、辅食添加剂、早期教育、保暖方法的比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:母婴床旁护理既能提高新生儿的护理质量,还帮助产妇早日康复,有利于提高护理人员的综合素质.
-
妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价
目的:探讨医学营养治疗对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇妊娠结局的影响.方法:将我院门诊产前检查确诊为GDM,并完成随访的孕妇分为医学营养治疗(MNT)组61例与非干预组60例.同时选择同期在我院分娩的正常孕妇作为正常对照组60例.比较3组的母儿并发症的发生率.结果:MNT组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿住院、羊水过多发生率均低于非干预组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、剖宫产、足月低体重儿(小于胎龄儿)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).非干预组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿住院发生率均明显高于正常对照组(P＜0.05),两组羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、剖宫产、足月低体重儿(小于胎龄儿)、NRDS发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MNT组与正常对照组比较,羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、剖宫产、巨大儿、足月低体重儿(小于胎龄儿)、新生儿低血糖、新生儿住院、NRDS发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:医学营养治疗可有效减少GDM围生期母儿并发症,有利于获得良好的母儿结局.
-
腹腔镜下子宫三角形切除术中3种方法阻断子宫动脉的比较研究
目的:探讨腹腔镜下子宫三角形切除术中采用丝线或钛夹结扎、双极碳化、红尿管捆扎3种方法阻断子宫动脉的临床应用效果.方法:对997例患者行腹腔镜下子宫三角形切除术,术中采用3种不同方式阻断子宫动脉,比较3组患者术中、术后情况.结果:3组患者术后疼痛发生率及术后使用抗生素、体温升高、肛门排气、术后下床活动和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间、术中出血量红尿管捆扎组较丝线或钛夹结扎组、双极碳化组高(分别为80.2±29.0分钟、79.3±31.0分钟、71.2 ±28.0分钟,212.0±38.0 ml、121.0±52.0ml、109.0±21.0 ml),差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01)；丝线或钛夹结扎组、双极碳化组术后性生活恢复时间均较红尿管捆扎组长(33.0±3.6天、51.0±4.6天VS 21.0±4.7天),差异有统计学意义(P＜0.05).3组均无手术并发症发生.结论:丝线或钛夹结扎、双极碳化法操作容易,手术时间短,术中出血少；红尿管捆扎法能较好保护患者术后血供,术后性生活恢复时间较短.应根据医院手术器械和手术医生技术及患者的具体情况选择子宫动脉阻断方式.
-
宫腔镜检查IVF-ET不同妊娠结局的宫腔情况比较和再次妊娠结局分析
目的:观察体外受精-胚胎移植(IVF-ET)不同妊娠结局的宫腔情况以及对异常宫腔患者治疗后的再妊娠情况.方法:回顾性分析行宫腔镜检查的582例IVF-ET病例,A组IVF-ET周期前常规宫腔镜检查223例,B组ET后发生异位妊娠18例,C组1次或多次ET未孕225例,D组ET后早期自然流产116例,B、C、D组不良妊娠结局发生后均做宫腔镜检查.比较4组宫腔镜检查的结果,并对发现宫腔异常者进行相应的治疗,观察治疗后的IVF-ET妊娠结局.结果:A组宫腔镜检查宫腔异常率低于B、C、D组(P＜0.05),D组中宫腔粘连发生率显著高于A、B、C组(P＜0.01).异常宫腔经治疗后妊娠率46.45％,异位妊娠率3.53％,早孕自然流产率12.94％.结论:对于IVF-ET助孕发生不良妊娠结局的患者,应将宫腔镜检查列为IVF-ET前的常规检查,以提高重复周期的临床妊娠率和着床率,进而提高活胎分娩率.
-
血清鳞状细胞癌抗原检测对宫颈鳞癌的诊断价值
目的:探讨检测血清鳞状细胞癌抗原(SCCAg)在宫颈鳞癌诊断中的价值.方法:用化学发光法测定32例宫颈鳞癌(宫颈鳞癌组)、21例宫颈上皮内瘤变(CIN组)和30例慢性宫颈炎(慢性宫颈炎组)患者治疗前血清SCCAg值(以≥2.5 ng/ml为阳性参考值),并根据大约登指数计算佳诊断界值及计算曲线下面积(AUC).结果:宫颈鳞癌组术前血清SCCAg水平(5.516±1.523 ng/ml)明显高于CIN组(0.806 ±0.152 ng/ml)和慢性宫颈炎组(0.412 ±0.053ng/ml),差异均有统计学意义(t=2.492,P=0.001；t=4.715,P=0.000).宫颈鳞癌组术前血清SCCAg阳性率(43.75％)明显高于CIN组(4.76％)和慢性宫颈炎组(0),差异均有统计学意义(x2=9.498,P=0.000;x2=35.497,P=0.000)；宫颈鳞癌组Ⅰ B期、ⅡA期、ⅡB期、Ⅳ期术前血清SCCAg阳性率分别是31.25％、40.00％、75.00％、100.00％,但4组比较,差异无统计学意义(x2 =3.2,P=0.362).血清SCCAg对宫颈鳞癌佳诊断界值、灵敏度、特异度和ROC曲线下面积分别为1.48 ng/ml、44.00％、99.00％、0.727.结论:血清SCCAg是宫颈鳞癌特异度较高的肿瘤标志物,可作为辅助诊断指标,而降低SCCAg诊断界值可能有助于提高诊断率.
-
瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨
目的:探讨瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式.方法:选择2006年3月至2011年12月在四川大学华西第二医院因胎儿畸形要求引产的瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态的患者32例,孕周18～22周,根据孕妇意愿分为两组,A组(16例)行依沙吖啶引产联合预防性选择性子宫动脉栓塞术,B组(16例)行单纯依沙吖啶引产,比较两组患者的手术情况.结果:A组引产成功率(93.75％)高于B组(43.75％),差异有统计学意义(P＜0.05).A组失血量、剖宫取胎率、胎盘粘连率均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组的急诊子宫动脉栓塞率、子宫切除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:依沙吖啶羊膜腔注射联合预防性子宫动脉栓塞术,具有引产成功率高、剖宫取胎率低、失血量少、胎盘粘连率低等优点,减少了对患者的损伤,大程度地保留了患者的生育功能.
-
神经管缺陷相关危险因素的病例对照研究
目的:探讨神经管缺陷(NTDs)发生的危险因素,为进一步采取干预措施提供科学依据.方法:采用1∶1配比的病例对照研究,对157例NTDs患儿的母亲和157例非患儿的母亲进行回顾性调查,并将结果进行Logistic回归分析.结果:多因素Logistic回归分析显示,孕产妇年龄(OR=2.850)、流产史(OR=1.453)、接触职业危险因素(OR =3.120)、流感(OR=2.272)及丈夫吸烟(OR=2.072)可能是NTDs发病的危险因素；孕前及孕早期服用叶酸(OR =0.237)为NTDs的保护因素.结论:孕产妇年龄、流产史、接触职业危险因素、流感和丈夫吸烟可能使NTDs发生的危险性增加.
-
宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析
目的:分析宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的应用及妊娠结局.方法:回顾性分析2003年1月至2008年12月收治的845例女性不孕症患者的临床资料.结果:845例患者中有4例中转开腹,手术成功率99.5％.慢性盆腔炎症是导致女性继发不孕的主要原因,占59.9％；子宫内膜异位症是导致女性原发不孕的主要原因,占48.3％；宫腔镜检查653例(77.6％)为正常宫腔；累计术后成功妊娠446例(53.0％).结论:腹腔镜联合宫腔镜能快速、准确地明确女性不孕的确切原因及部位,并可采取针对性治疗措施,是目前诊治不孕症的可靠方法.
-
G显带和aCGH技术联合检测92例早期自然流产妊娠物核型分析
目的:探讨影响早期自然流产妊娠物染色体异常的因素以及微阵列比较基因组杂交技术(aCGH)在流产妊娠物核型检测中的应用价值.方法:收集在我院妇产科门诊确诊为“胚胎停育”的病例共92例,对清宫后获得的妊娠物进行绒毛染色体G显带核型分析,绒毛体外培养或G显带分析失败的进行aCGH检测.结果:本实验对92例自然流产妊娠物的绒毛组织进行体外培养,85例(92.4％)G显带染色体核型分析成功,失败的7例进行aCGH检测,两种方法联合分析的成功率100％.其中异常核型50例(异常率54.3％),非整倍体40例(非整倍体率43.5％).复发性流产和偶发性流产患者的异常率分别是50.0％和58.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).年龄≥35岁患者妊娠物核型为非整倍体的概率(61.5％)大于年龄＜35岁的患者(36.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).流产儿男女性别比约为1∶1.2,男性胚胎核型异常率(42.9％)小于女性(64.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).超声检查示妊娠囊内无胎芽和有胎芽患者的核型异常率分别为53.3％和54.8％ (P ＞0.05)；曾见胎心和从未见胎心患者的异常率分别为58.7％和50.0％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:自然流产妊娠物核型异常的风险与流产次数以及有无胎芽或胎心无关,非整倍体妊娠的风险随母体年龄增大,女性胚胎在早孕期更易发生染色体异常.aCGH技术在检测流产妊娠物核型中有优越性.
-
在GnRH拮抗剂方案中添加来曲唑对卵巢储备功能低下者体外受精-胚胎移植结局的影响
目的:探讨在促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案中添加来曲唑(LZ),对卵巢储备功能低下者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:回顾性分析63个应用LZ结合小剂量促性腺激素(Gn)的IVF周期(Gn+ LZ组)和177个单纯应用大剂量Gn的IVF周期(Gn组)的临床结局.Gn+ LZ组在月经周期第2～6天给予LZ 5 mg/d,于月经周期第5天开始加用Gn 150～ 225 U/d.Gn组在月经周期第2天开始应用Gn 300 ～ 450 U/d.两组均在月经周期的第7天开始给予醋酸西曲瑞克(思则凯)0.25 mg/d,直至HCG日.结果:Gn+ LZ组的周期取消率显著高于Gn组(P=0.005),获卵数显著低于Gn组(P=0.000),但着床率显著高于Gn组(P =0.006).两组的妊娠率、临床妊娠率和继续妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).Gn+LZ组的Gn用量显著低于Gn组(P =0.000).结论:卵巢储备功能低下者在拮抗剂方案中添加LZ可以改善着床率,妊娠结局与应用单纯大剂量Gn相似,同时减少了患者Gn的用量.
-
三维及四维超声在胎儿医学中的应用
早在二十多年前三维超声就已问世,但发展较快、产科临床应用较多的时期还是在近5 ～ 10年,这与三维超声仪器的重大改进密切相关.目前,我国很多医院均拥有了三维和(或)四维(以下简称三维)超声仪,三维超声技术用于产前检查也已经非常普遍.因此,结合本人多年经验,认为有必要进行探讨,究竟三维超声与二维超声有何不同,三维超声比二维超声好多少,到底能对产前诊断起到些什么作用.无可否认,三维的成像与二维有很大的不同.三维图像是由多幅二维图像通过计算机重建而成,而四维图像则是三维图像的动态形式.三维不仅可能获得某些二维难以获得的平面,还可进行胎儿体表成像和体积测量、多平面断层扫查、薄层三维、动态Z平面、四维超声、心脏STIC技术、血管立体结构图、血管分布百分比等.
-
胎儿宫内输血术及其并发症
随着胎儿医学的发展,妊娠期胎儿疾病的诊断和治疗成为临床实践的热点,而胎儿宫内输血技术由于操作简单,安全有效而成为具有应用广泛并易于推广的实用治疗技术.1 胎儿宫内输血的适应证:各种原因引起的胎儿贫血1.1胎儿红细胞的破坏增加 多由于同种免疫引起的胎儿溶血性贫血.以为常见的红细胞Rh抗原系统不合为例,当母亲血型为Rh阴性而胎儿血型为Rh阳性时,母亲可因既往通过分娩或者输血等多种方式接触Rh血型抗原致敏而产生抗体.再次妊娠后,抗体可以通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿红细胞引起胎儿溶血,出现胎儿贫血和水肿,继之胎儿门静脉和肝静脉压力增高,肝功能遭到损害,新生儿生后胆红素迅速增高,神经系统也会因此而受到损害.
-
MRI在胎儿医学中的应用
MRI是一种生物磁自旋成像技术,常规信号主要来源于人体水分子中的质子,部分组织信号来源于脂肪组织中的质子;因此,MRI具有无电离辐射的特点.此外,MRI还具有软组织分辨率高及多方位成像等独特优势,图像质量不受胎位、母体体型、羊水量、肠道气体及骨骼等因素的影响.自1983年Smith等首次报道以来,胎儿MRI检查已经从实验性产前成像方法发展为重要的临床影像检查手段,成为产科超声检查的重要补充手段.随着软硬件不断升级,快速MRI技术能够在1秒之内无需镇静或屏气的条件下获得高质量胎儿图像.能用于评价胎儿的正常解剖、胎动、胎儿运动发育及发育变异,诊断胎儿先天性疾病以及胎儿死亡后的替代尸检,还可了解胎儿器官的功能与代谢活动,尤其在中枢神经系统、胸腹部疾病的产前诊断具有重要的价值.因而胎儿MRI已经受到产科临床的广泛重视.
-
胎儿染色体非整倍体的无创DNA产前检测
我国是出生缺陷的高发国,目前我国出生缺陷的发生率约在5.6％,每年新增出生缺陷数约90万例.染色体疾病是为严重的出生缺陷之一.21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征和性染色体非整倍体异常是常见的染色体疾病.其中,21三体、18三体约占围生期出生缺陷的0.15％,占围生期常染色体非整倍体的95％左右,一直是我国控制和预防出生缺陷的重点.
-
染色体微阵列技术在产前诊断中的应用
近年来,染色体微阵列技术(chromosomal microarray analysis,CMA,又称为基因芯片技术),由于具有容量大、高自动化、大规模效应而逐渐被应用到产前诊断中,为产前诊断提供了新的途径,其在对染色体拷贝数异常(copy number variation,CNVs)即染色体的数目异常、片段缺失和重复的检测方面比传统的染色体核型分析具有明显的优越性.1 CMA的特点及进展染色体微阵列技术(CMA),也叫分子核型分析技术(molecular karyotyping),代表所有以微阵列为技术基础的基因组拷贝数分析技术,包括基于比较基因组杂交的微阵列(array-based comparative genomic hybridization,aCGH)和基于单核苷酸多态性的微阵列(single nucleotide polymorphism arrays,SNP arrays)o aCGH是先发展、也是目前仍然为广泛应用的微阵列技术.其次是SNP arrays技术,它在对人类基因组变异检测的基础上增加了单核苷酸多态性的信息数据.但以细菌人工染色体BAC(bacterial artificial chromosomes,BACs)为探针的aCGH的缺点之一是它无法对小于其探针长度即100～150 kb的CNVs进行检测,而且,它容易造成对CNVs片段长度的高估,例如CNV仅占BAC探针长度的50％,而检测时系统会误认为CNVs覆盖了BAC探针全长.
-
胎儿宫内治疗的现状及进展
随着超声影像学技术及分子生物学技术的发展,越来越多的胎儿疾病在产前被筛查和诊断出来,近十几年来胎儿宫内手术的发展使得一部分胎儿疾病得以在出生前得到干预和治疗,以提高新生儿抢救成功率,降低围生儿发病率和死亡率.本文结合相关文献报道,介绍胎儿宫内治疗开展的现状及其进展.1胎儿宫内治疗必须遵循的原则绝大多数的胎儿治疗为侵入性操作,存在一定的胎儿丢失率,所以进行任何胎儿治疗前都需要反复评估手术带来的益处和它本身存在的弊端.应该了解,绝大多数的胎儿疾病可以等待至胎儿出生后进一步治疗,仅在某些情况下,胎儿宫内的病情恶化危及至胎儿的安全才需要进行胎儿干预.干预的目的是阻止疾病进一步恶化或为产后治疗创造进一步的条件.国际胎儿医学及治疗协会提出了胎儿治疗必须遵循的原则,包括:①必须对胎儿疾病进行精确地诊断与分期;②熟悉胎儿疾病的自然病程;③目前确无有效的产后治疗方法;④动物模型证实手术确为可行,能够改善不良结局;⑤手术必须在胎儿医学中心进行,经过伦理讨论,充分告知家属胎儿宫内干预的利弊及对母胎带来的风险[1].尽管这些原则是在20多年前提出的,但至今仍然被今天的胎儿医学专家们严格遵循.一项胎儿宫内治疗技术的认可,需要多中心参与的前瞻性研究作支持.
-
绒毛膜癌Ⅳ期伴全身多处转移1例
1病例报告患者,29岁,G2P1,藏族.因反复上腹疼痛伴呕吐、黑便1+月,加重伴头昏1周于2012年8月5日入院.院外胃镜检查示:胃体新生物性质不明确;院外胸部CT检查提示双肺多发占位,转移瘤可能.患者自2007年顺产后出现月经不规律,持续至此次发病前,量较多,周期15天至3月,经期正常.入院时T36.5℃,P 133/min,R 19/min,BP 83/47 mmHg.意识清楚,急性病容,重度贫血貌.心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.胸廓未见异常,双侧呼吸运动均匀对称,无增强或者减弱.双肺触觉语颤对称无异常,未触及胸膜摩擦感.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音.腹部低平,全腹柔软,上腹正中及右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏未触及.
-
异位妊娠合并高表达HCG结肠癌1例
1病例报告患者,40岁,G3P1,因停经52天,阴道流血25天于2012年8月13日入院.既往体健,无外伤手术史,平素月经规则,5～7/30天,末次月经:2011年6月22日.停经27天时出现少量阴道流血,无下腹痛及肛门坠胀感.饮食、大小便无特殊.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道可见血性分泌物,宫颈光滑,无举痛,官体中位,饱满,无压痛,双侧附件区未扪及明显异常.妇科B超检查提示官内节育器,子宫及双侧附件未见明显异常,未见明显盆腔积液.心电图、胸片检查未见异常.实验室检查:尿HCG阳性,血β-HCG 10743 U/L,血常规示血红蛋白93 g/L,尿常规、粪常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常,HBsAg(-).
-
29卷5期疑难病案
患者,38岁,G3P1+1,因停经40周,咳嗽3天,心累气紧2天于2013年3月19日入院.患者平素月经规则,末次月经:2012年6月12日,预产期:2013年3月19日.患者孕期未进行常规定期产前检查,3天前无明显诱因出现咳嗽,伴少量咯痰,为黄白色黏液痰.2天前于爬楼时出现心累气紧,爬至二楼即要停止休息,遂至当地医院就诊,考虑肺部感染,予以头孢西丁静脉滴注控制感染,1天前凌晨突然出现呼吸困难,双肺听诊有湿啰音,心率150/min,当地医院立即予以毛花苷丙、呋塞米等强心利尿治疗,吗啡镇静及硫酸镁解痉处理后病情有所缓解,遂急诊转入我院.患者既往体健,未发现高血压、心脏病等疾病,曾于2000年顺产一胎,自诉新生儿出生体重约为4000g,生产过程顺利.2006年行人工流产1次.入院后一般查体:患者呈急性病容,端坐体位,神情合作,口唇无紫绀.
-
双胎输血综合征激光电凝术后远期神经发育受损风险评估
双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠的严重并发症,围生儿患病率及死亡率高.为改善其妊娠结局,近年来应用胎儿镜介导下胎盘交通血管激光凝固术(FLC)、羊水减量术等来治疗TTTS.FLC是TTTS有效的治疗方法,虽FLC治疗后存活者神经发育结果远远好于羊水减量术,但存活者近期、远期神经功能损害仍然无法避免.因此,对于MCDA双胎妊娠,在孕期应加强超声监测,及早诊断TTTS,及早进行必要的干预.
-
女性生育力保存研究进展
肿瘤及自身免疫疾病诊治技术的进步大大提高了患者的生存率,但放疗、化疗均可能造成女性生育力的下降乃至丧失.近年来,女性生育力保存的研究取得了较大的进步,主要的技术包括卵巢移位、卵巢组织冷冻保存及再植、不成熟卵母细胞的体外培养成熟等；其中,卵巢组织的冷冻保存及再植有望成为生育力保存的金标准,卵母细胞体外成熟技术为其提供补充,肿瘤微残留检测技术的发展则为其安全应用提供保障.
-
扁桃体圈套器在子宫黏膜下肌瘤摘除术中的应用
目的:探讨扁桃体圈套器在子宫黏膜下肌瘤摘除术中的应用价值.方法:对子宫黏膜下肌瘤32例,其中完全脱出宫颈口8例,部分露出宫颈口13例,达到宫颈管内6例,位于宫腔内5例.肌瘤直径30～70 mm,蒂直径5～25 mm.用扁桃体圈套器制成直径约30 ～ 50 mm的钢丝圈,套入肌瘤至瘤蒂根部,拉紧手柄切割取出瘤体.同时诊刮.结果:32例均肌瘤摘除成功,28例一次套扎摘除成功,4例蒂宽韧钢丝圈切割不断的辅以剪刀剪断瘤蒂.术中出血量5 ～ 50ml,手术时间5 ～ 25分钟.无一例术后发生发热、腹痛、子宫穿孔.术后随访月经规则,痛经消失.结论:应用扁桃体圈套器套扎摘除子宫黏膜下肌瘤安全且简便可行.
-
分娩合并股骨干骨折1例
1病例报告患者,20岁,因孕39周,不规则下腹痛6+小时于2012年7月21日以先兆临产入院待产.患者平素月经规则,末次月经:2011年10月21日,预产期:2012年7月28日.2011年曾行人工流产术1次.孕早期有轻度恶心、呕吐、厌油等早孕反应,未予特殊处理,孕12周后症状自行缓解;孕早期无毒、药物、放射线接触史,无上呼吸道感染、发热等病史.孕19周开始定期于我院产前检查,无特殊.入院后查体:T 36.9℃,P 67/min,R 20/min,BP 112/64 mmHg,余无异常.产科检查:宫高38 cm,腹围92 cm,胎位:左枕前(LOA),胎心率规则140/min,先露头,已衔接,跨耻征阴性.骨盆外测量:髂前上棘间径25 cm,髂嵴间径27 cm,骶耻外径19 cm,坐骨结节间径8.5 cm.肛查:先露头,S-3,宫口开1 cm,胎膜存,羊水未见.
-
孕33+5周,下腹阵缩感6小时
1病历摘要患者,30岁,因孕33+5周,下腹阵缩感6小时于2012年7月23日入院.G2P1,平素月经规律,末次月经:2011年11月28日,预产期:2012年9月5日.2011年12月12日因丈夫弱精症于外院行官腔内人工授精术(intrauterine insemination,IUI),行IUI前常规检查发现2型糖尿病并开始胰岛素治疗,予门冬胰岛素注射液(诺和锐)11-11-11 U三餐前皮下注射,精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵N)5U睡前皮下注射,自述控制血糖平稳后妊娠,但具体数值不详;IUI术后妊娠并继续应用胰岛素控制血糖,但未规律监测血糖.孕13+1周因糖尿病合并妊娠转来我院,行B超检查提示官内妊娠双绒毛膜双羊膜囊双胎(double chorion double amnion sac twins,DCDA),发育相当于 13 +3/13 +1周,CRL 72/68 mm,NT 1.5/1.5 mm.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
