实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
两种不同激光辅助孵化方法在卵裂期冻融胚胎移植中的比较研究
目的:通过比较激光透明带打孔和激光透明带薄化辅助孵化方法对卵裂期冻融胚胎移植的临床妊娠率和种植率的影响,探讨激光薄化法取代传统的激光打孔法的可能性.方法:选择在云南省第一人民医院生殖医学中心行胚胎冷冻-解冻的554个周期,对269个冻融周期行激光打孔辅助孵化(激光打孔组),对285个周期行激光薄化辅助孵化(激光薄化组).对两组冻融胚胎不同辅助孵化方法的移植及妊娠情况、及不同年龄(≥35岁和＜ 35岁)和不同胚胎评分(＜5分、5～7分、＞7分)的临床妊娠率进行比较.结果:两组解冻后胚胎的复苏率、完整胚胎率、移植胚胎形态学评分、移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率和流产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；不同年龄和不同胚胎评分的临床妊娠率比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).结论:激光薄化法与激光打孔法两种激光辅助孵化方法在卵裂期冻融胚胎移植中的临床效果相近,激光薄化法在减少激光热效应对胚胎的损伤上更具有优势.
-
特发性卵巢早衰发病相关因素分析
目的:探讨特发性卵巢早衰(POF)与人们的生活方式、行为习惯、工作生活环境等因素的关系,为POF的预防及治疗提供科学依据.方法:选择于我院诊治的特发性POF患者105例(特发性POF组)和月经规则、性激素检查在正常范围内的年龄匹配的110例健康妇女(对照组)为调查对象,根据填写的《卵巢早衰发病相关因素调查问卷》对两组的临床特征进行比较,并采用单因素、多因素Logistic回归法分析特发性POF的相关危险因素.结果:对单因素分析有统计学意义的9个变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示:引起特发性POF的危险因素有使用染发剂(OR =5.641,95％ CI 2.441—13.035)、经常因小事烦恼(OR =4.811,95％CI 1.950～11.873)、经常感到疲倦(OR=8.827,95％ CI 2.758—28.249)、有害物质接触史(OR=9.095,95％CI 1.012 ～ 81.759)；特发性POF的保护因素是经常锻炼(OR=0.439,95％ CI 0.200—0.964).结论:养成良好的生活习惯、尽量避免接触有害物质、调节情绪、保持心态平衡和经常锻炼可能有利于降低特发性POF的发病率.
-
高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊治分析
目的:评价液基薄层细胞学(TCT)检查、阴道镜活检病理和宫颈冷刀锥切术(CKC)在高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断中的价值,并分析CKC及子宫全切术治疗高级别CIN的效果.方法:收集2007年1月至2012年1月行TCT检查、阴道镜下活检、CKC或子宫全切术后的高级别CIN患者的临床病理资料,对比分析手术前后诊断及不同治疗手段的CIN病理分级转化及复发情况.结果:术前TCT检查及阴道镜活检病理诊断高级别CIN 376例,其中保留生育功能及子宫的248例,均行CKC(CKC组)；行子宫全切术128例(子宫全切术组).CKC组与子宫全切术组术后病理检查与术前阴道镜活检病理诊断CIN分级一致率、上升率和下降率分别为52.02％,45.31％；3.23％,1.56％和44.76％,53.13％,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组平均随访28个月,CKC组复发6例(2.42％),子宫全切术组复发1例(0.78％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TCT是筛查高级别CIN的有效方法；单独阴道镜下活检病理诊断高级别CIN的准确性尚不够理想,不能替代CKC后病理检查.对年轻要求保留生育功能的高级别CIN患者,CKC安全有效；对无生育要求的中老年患者全子宫切除是较好的方法.
-
妊娠中期合并神经系统疾病21例临床分析
目的:探讨妊娠中期合并神经系统疾病的临床特点、诊断、治疗方法和妊娠结局.方法:回顾性分析首都医科大学宣武医院近十年收治的妊娠中期合并神经系统疾病21例患者的临床及随访资料.结果:妊娠合并脑损害18例:其中癫痫4例,颅内静脉窦血栓3例,脑血管动静脉畸形2例,脑血管动脉瘤2例,脑梗死2例,病毒性脑炎2例,急性炎性脱髓鞘性脑脊髓炎3例；妊娠合并脊髓损害:脊髓动静脉畸形2例；妊娠合并神经肌肉接头损害:重症肌无力1例.临床症状主要表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐、严重者出现癫痫持续状态,下肢麻木、四肢无力等.入院后患者行脑电图(EEG)、电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、磁共振脑静脉血管成像(MRV)、脑血管造影(DSA)和腰椎穿刺等检查明确诊断后,针对不同种类的神经系统疾病进行相应的抢救处理,孕妇存活19例；放弃治疗出院1例,失访；母婴死亡1例.存活的19例患者中,终止妊娠17例,其中12例行依沙吖啶羊膜腔穿刺引产,4例药物流产,1例剖宫取胎术；2例维持妊娠至足月剖宫产,新生儿均存活,随访良好.2例遗留功能缺损.结论:妊娠中期合并的各种类型神经系统疾病病情凶险,应争取尽早诊断,选择合理治疗方法确保孕妇安全.待病情平稳,综合评价引产的必要性后及时终止妊娠,并选择对孕妇安全的引产方式.
-
LARVH与RAH治疗妇科恶性肿瘤临床疗效的Meta分析
目的:通过Meta分析综合评价腹腔镜辅助阴式根治性子宫切除术(LARVH)与经腹根治性子宫切除术(RAH)治疗妇科恶性肿瘤的临床疗效.方法:电子检索Cochrane Library、PubMed、Ovid、EMBASE、中国知网数据库(CNKI)、万方全文数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库,并辅以手工检索.检索时间截至2012年6月,收集LARVH与RAH临床疗效比较的随机对照试验(RCT)或设计良好的回顾性临床对照试验(CCT).由两名研究者按Cochrane系统评价方法提取有效数据进行Meta分析.结果:共纳入7篇RCT,11篇CCT,共计4046例患者,其中LARVH组2280例,RAH组1766例.结果显示:LARVH与RAH相比,其术中失血量少(MD=-186.00,95％ CI-292.48～-79.52,P=0.0006)、住院天数短(MD=-3.37,95％ CI-4.23～-2.50,P=0.0000)、术后并发症发生率低(RR =0.60,95％CI0.46—0.79,P=0.0003),但术中并发症发生率高(RR =1.45,95％CI 1.15 ～ 1.82,P=0.0010)；而在手术时间、淋巴结活检数、术后总体复发率方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.01).结论:运用LARVH治疗妇科恶性肿瘤在减少住院时间、降低手术失血量和术后并发症方面比RAH具有一定优势,但应注意降低术中并发症的发生.
-
有无明显诱因致早产合并胎膜早破的临床对比分析
目的:探讨有、无明显诱因导致早产合并胎膜早破(PPROM)对母儿的影响.方法:收集2004年11月至2012年1月早产合并PPROM 494例患者的临床资料进行回顾性分析,将287例有明显诱发因素的患者作为PPROM(A)组,原因不明早产合并PPROM 207例为PPROM(B)组,比较两组患者一般情况、分娩方式及妊娠结局.结果:①PPRoM(A)组孕妇平均年龄及既往不良孕产史发生率均高于PPROM(B)组(29.72±4.81岁vs 28.50±4.49岁,P＜0.05；4.9％ vs0,P ＜0.05)；分娩孕周显著低于PPROM (B)组(33.01±2.40周vs 34.01±2.29周,P＜0.01).②PPROM(A)组阴道顺产率明显低于PPROM(B)组(33.1％ vs 73.4％,P＜0.01)；剖宫产率则显著升高(63.8％ vs 25.6％,P＜0.01).③PPROM(A)组孕妇总的并发症发生率高于PPROM(B)组(31.7％ vs 21.3％,P＜0.01),其中,PPROM(A)组羊膜腔感染发生率较PPROM(B)组显著升高(9.1％ vs 0,P＜0.01).④PPROM (A)组新生儿体重、1分钟Apgar评分均显著低于PPROM(B)组(P＜0.01)；新生儿窒息率则高于PPROM(B)组(P＜0.05).两组其他方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:有明显诱因致早产合并PPROM者,母儿患病率相对较高.孕妇年龄、既往不良孕产史及母亲健康状况可能也与妊娠结局有关.针对不同病因,应采取不同处理措施,以减少母儿并发症.
-
子宫平滑肌肉瘤16例临床分析
目的:探讨子宫平滑肌肉瘤(LMS)的临床病理特征,以期对该病的诊治提供帮助.方法:回顾性分析16例LMS患者的临床表现、病理特点及诊治情况.结果:LMS占子宫肉瘤的31.4％(16/51),平均发病年龄为52岁.16例中阴道不规则流血4例,腹部胀痛5例,盆腔包块8例.包块平均直径约7.5 cm,3例包块内部血流阻力指数平均0.35.病理分期Ⅰ期12例.显微镜下见肿瘤细胞有程度不等的异型性,7例可见凝固性坏死.6例检测平滑肌肌动蛋白(SMA)5例为阳性；7例检测细胞增殖标记(Ki-67)的表达,均大于5％.术前仅1例因活检脱出的宫颈内容物而诊断为平滑肌肉瘤,其余经术后病理检查确诊.所有患者均手术治疗,12例辅以化疗.13例随访病例中3例死亡,1例复发.结论:子宫平滑肌肉瘤临床表现多样,以盆腔包块为主.肿瘤细胞有不同程度异型性,可见凝固性坏死.术前诊断困难,术后病理检查为确诊手段,免疫组化检测有助于诊断.病理分期低的患者经积极手术并辅以化疗,预后较好.
-
胎儿染色体异常与先天畸形类型关系的研究
目的:通过对产前诊断中确诊的染色体异常并伴有先天器官畸形的相关资料分析,总结胎儿染色体异常与畸形部位和畸形比例的关系,为提高产前诊断率提供理论依据.方法:回顾性分析2006年1月至2011年12月在北京大学人民医院产前诊断中心诊断并随访证实的染色体异常伴先天畸形的99例患者的临床资料,综合分析不同畸形分类和染色体异常的关系及比率.结果:99例患儿中,常染色体异常76例(76.77％),其中常染色体三体征64例(21-三体38例,18-三体12例,13-三体8例,14-三体1例,16-三体3例,8-三体1例,22-三体1例),常染色体结构异常12例(染色体部分缺失4例,染色体部分三体征8例)；性染色体数目或结构异常21例(男性性染色体异常12例,女性性染色体异常9例)；三倍体2例.99例患儿中75.76％ (75/99)存在1个或多个畸形,64.65％(64/99)同时存在2个或2个以上畸形,19.19％(19/99)同时存在5个或5个以上畸形；65.66％ (65/99)伴有不同程度心脏畸形,61.62％ (61/99)存在心外脏器畸形.结论:染色体异常可伴有众多基因的增加或减少,可同时伴有多种脏器畸形,不同染色体异常伴发脏器畸形的类型及比率也各不同.建议在产前检查中可疑胎儿脏器畸形者,应进一步行产前细胞遗传学诊断以排除染色体异常的患儿.
-
大卵泡穿刺抽吸用于GnRH-a长方案卵泡发育不同步时对IVF-ET结局的影响
目的:探讨GnRH-a长方案周期中出现卵泡发育不同步患者采用大卵泡穿刺抽吸治疗后对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响.方法:对64例GnRH-a长方案周期中出现卵泡发育不同步患者的临床资料进行回顾性分析,根据促性腺激素(Gn)启动10日内是否进行大卵泡穿刺抽吸治疗分为穿刺抽吸组(31例)和未穿刺抽吸组(33例),比较两组患者启动Gn4～6天和启动Gn 7—10天卵泡发育不同步情况、促排卵用药情况及妊娠结局,以及未穿刺抽吸组患者取卵时卵泡中有卵子和无卵子(即囊肿)情况及其临床妊娠率的比较.结果:①两组启动Gn 4～6天和启动Gn 7～ 10天时,出现卵泡发育不同步情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②两组患者GnRH-a剂量、GnRH-a天数、Gn天数、Gn总量、HCG日内膜厚度、HCG日E2/P值、获卵数、获卵率、成熟卵数、成熟卵率、优质胚胎数、临床妊娠率和流产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③未穿刺抽吸组患者仅依靠Gn使用的调整,取卵日大卵泡中有卵子与证实为囊肿的患者的临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P=1.000).结论:卵泡的不同步发育可以发生在GnRH-a长方案控制性超促排卵的不同时间,出现卵泡发育不同步现象不需要中途进行穿刺抽吸治疗,其与通过调整Gn的使用来调节卵泡的发育而获得的妊娠结局相同.
-
恢复阴道微生态在细菌性阴道病个体化治疗中的价值分析
目的:探讨在个体化对症治疗细菌性阴道病(BV)中积极恢复阴道微生态,以降低BV复发的效果.方法:147例BV患者,其中复发性BV(RBV) 50例,被随机分成A、B两组.A组67例,其中RBV 21例；B组80例,其中RBV 29例.两组均接受个体化治疗并维持3个月.A组治疗至临床症状消失、Amsel正常后,继续调节阴道微生态至Nugent评分≤3分、AV评分≤2分、阴道茵群密集度Ⅱ～Ⅲ度且乳杆菌占明显优势、H2O2 ≥2 μmol/L时停药；B组治疗至临床症状消失、Amsel正常时即停药.两组停药后均随访3个月.统计两组3个月后复发率及A组在治疗过程中继发外阴阴道假丝酵母茵病(VVC)、需氧菌性阴道炎(AV)及阴道微生态恢复情况.结果:A组5例因治疗不规范被剔除.A组随访3个月复发率16.13％、B组46.25％,差异有统计学意义(P＜0.05).个体化治疗过程中,A组继发AV 17例(27.42％)、继发VVC24例(38.71％).A组BV患者经甲硝唑、奥硝唑及克林霉素个体化治疗,继发VVC及AV的患者经唛咪康帕、克林霉素个体化治疗9疗程后,阴道微生态均得到完全恢复.结论:个体化对症治疗中动态监测并消除继发感染和积极恢复阴道微生态,可明显降低BV复发率.
-
评估两种黄体支持方法在IVF/ICSI新鲜周期及冻融胚胎激素替代周期妊娠结局的对比研究
目的:探讨两种黄体支持方法对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后及冻融胚胎移植后妊娠结局的影响.方法:随机选择行新鲜周期控制性促排卵方案的患者120例,按照取卵后不同的黄体支持进行随机分组,用黄体酮阴道缓释凝胶(商品名:雪诺同(R)8％)作为黄体支持的为A1组(60例),选择肌内注射黄体酮针剂为黄体支持的为B1组(60例).随机选择行冻融胚胎激素替代方案的患者120例,用黄体酮阴道缓释凝胶作为黄体支持的为A2组(60例),选择肌内注射黄体酮针剂为黄体支持的为B2组(60例).并对4组患者的妊娠结局进行比较.结果:A1和B1两组胚胎着床率、临床妊娠率、多胎妊娠率、异位妊娠率和早期流产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),A2和B2两组的内膜厚度、移植胚胎数、胚胎着床率、临床妊娠率、多胎妊娠率、异位妊娠率和早期流产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:阴道予黄体酮阴道缓释凝胶和肌内注射黄体酮针剂两种黄体支持方法对IVF-ET术后及冻融胚胎移植中效果相近,黄体酮阴道缓释凝胶更具有使用方便的优势.
-
有无母体合并症及并发症的胎儿生长受限临床对比分析
目的:探讨有、无合并症及并发症的胎儿生长受限(FGR)孕妇的临床特点及围生儿结局.方法:回顾性分析2009年4月至2011年4月北京大学人民医院产科收治的38例非胎儿畸形的FGR患者的临床资料并随访.其中母体有合并症及并发症25例[FGR(A)组],母体无合并症及并发症13例[FGR(B)组].对两组孕妇一般情况、孕期病史、超声检查情况及分娩结局等进行比较分析.结果:①FGR(A)组合并症及并发症中妊娠期高血压疾病占首位(72.0％,18/25).②两组孕妇仅孕前体重指数(BMI)、胎儿脐动脉血流S/D值异常比例及剖宫产率之间的比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而孕期增重、产前BMI值和终止妊娠孕周等指标的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③FGR(A)组中16例孕期采用宫内辅助治疗,FGR(B)组中5例采用宫内辅助治疗.④两组总胎儿丢失率为10.5％ (4/38),FGR(A)组丢失胎儿3例,其母体均合并妊娠期高血压疾病；FGR(B)组因脐带扭转胎死宫内终止妊娠1例.⑤FGR(A)组活产新生儿出生体重2051.82±359.43 g低于FGR(B)组2385.42±446.03 g(P=0.024)；两组新生儿平均随访至出生后15.08月,均尚未观察到脑瘫、视网膜病变等并发症发生.结论:非胎儿畸形的FGR的母体合并症及并发症中以妊娠期高血压疾病为常见原因,其可能导致胎儿脐动脉血流S/D异常、手术产发生率升高及新生儿低出生体重等,及时、恰当地进行宫内辅助治疗,与无合并症及并发症FGR孕妇一样获得良好的妊娠结局.
-
激素补充治疗与心血管疾病
女性到绝经后,中风和冠心病的发病率呈指数上升,是绝经后妇女的大杀手.心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的主要危险因素包括不可改变和可改变因素,前者包括年龄、性别、遗传;后者有高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、吸烟、糖尿病、久坐等.激素补充治疗(HRT)与CVD的关系一直是研究的热点和有争议的问题.
-
如何进行激素补充治疗的咨询和风险评估
激素补充治疗(HRT)是应绝经女性健康的需求而生,至今已逾七十余年.HRT疗法将女性激素合理地应用于绝经女性,给绝经后女性带来了新的人生希望.然而HRT虽然增加了绝经女性近、远期健康效益,但在应用实践中历程波折,包括了上世纪的子宫内膜癌增加事件,本世纪初的"WHI风波"等.针对这些重大的风险事件,绝经学领域的学者们已通过科学研究获得正确防范策略[1,2]:如对有子宫的绝经者在用雌激素时加用孕激素保护子宫内膜;启动HRT应在治疗窗口期;使用天然的孕激素;HRT需遵循规范的诊疗流程等.但是HRT对象仍常常对HRT的安全性提出疑虑,因为对风险的担心而拒绝或终止HRT,甚至部分妇科医师,也不能正确知晓HRT的受益和风险,对HRT对象进行医学误导.因此,如何对HRT对象进行用药前咨询、如何进行HRT对象的个体化风险评估是需要探讨的内容.
-
绝经相关激素补充治疗现状
医学和科技的进步、生活质量的改变使人类的寿命明显延长,我国妇女的平均寿命已达75.9岁,妇女在绝经后的生存时间也随之延长.随着社会老龄化加重,进入绝经期的人群越来越庞大.一项来自中国的数据显示,至2009年已有逾1亿妇女处于45—59岁[1].妇女绝经之后,由于卵巢功能衰退,机体随着雌激素水平的降低而出现各种退行性病理改变,严重影响中老年妇女的健康及生活质量.很多围绝经期及绝经后的妇女开始试着寻求各种方法和途径来改善其机体健康状况.激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)是自上个世纪60年代开始,在近半个世纪发展快的一种治疗方法,人们对HRT使用的认识及其利弊争论也经历了漫长而波折的过程.如何获得安全有效的HRT方案已成为妇科生殖内分泌医生关注的焦点.本文意在对绝经相关的知识及HRT的使用状态、历史发展及研究方向做一综合评述.
-
安全有效激素补充治疗方案的选择
激素补充治疗(HRT)涵盖雌激素、孕激素、雌孕激素联合治疗、雄激素与替勃龙治疗.HRT的成分、剂量和制剂等方法经过多年的改进和发展日趋安全有效,目前是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略(包括饮食、运动、戒烟和限酒)中的重要组成部分.然而,激素治疗是把双刃剑,若应用不当,可导致相关疾病风险增加.因此需严格遵循临床治疗规范,掌握HRT的适应证和禁忌证,在适宜人群中推广使用同时避免滥用,使妇女在低风险前提下获得大的收益.
-
激素补充治疗与乳腺疾病
激素补充治疗(HRT)是预防绝经相关健康问题和缓解症状的有效手段,包括全身和局部的单纯雌激素治疗、单纯孕激素治疗和雌孕激素联合治疗等,后者又分为连续联合疗法和序贯疗法.自1959年Wallach等对292例绝经后女性长期接受激素治疗(平均治疗5.1年)的回顾性临床病例分析中报道了1例激素联合治疗6年后乳腺癌复发的病例以来,各种各样HRT对乳腺影响的研究陆续开展,其中主要关注HRT对乳腺癌的作用,少数也报道了对乳腺良性疾病包括乳房胀痛、乳腺增生等的影响.由于不同的药物配伍、剂量、给药途径,不同患者及个体差异作用的结果不同,因此对需要激素治疗的患者选择恰当的治疗方案,显得格外重要.
-
激素补充治疗与妇科恶性肿瘤
已经证实,在绝经过渡期和绝经后期的健康妇女中,激素补充治疗(HRT)是缓解绝经相关症状有效方法.然而,HRT是否会导致妇科恶性肿瘤的发生仍是近年来国内外学者争论的焦点.妇科医生只有充分了解HRT后妇科恶性肿瘤的风险,才能针对患者具体情况制定个体化的HRT方案.同时,大量流行病学调查数据表明,许多妇科恶性肿瘤的总体发病率呈上升趋势,发病年龄呈年轻化趋势.而随着妇科恶性肿瘤早期诊断的实现和治疗方法的改进,患者的生存期也得到不同程度的延长.由于手术、放疗或者化疗造成的人工绝经症状严重影响患者生活质量,因此这类患者对HRT有非常大的需求,但妇科肿瘤医生如何安全、有效地对患者进行HRT,缓解人工绝经相关症状也成为妇科恶性肿瘤患者治疗后管理的一项重要组成部分.
-
宫颈癌手术联合放化疗后并发输尿管狭窄1例
1病例报告患者,46岁,G6P2.因阴道不规则流血4+月于2007年2月12日收入北京大学人民医院.平素月经规律,量中,轻度痛经.23岁结婚,否认近几年有性生活.4+月前无明显诱因出现阴道不规则流血,粉色至鲜红色,少于月经量,每天护垫3～4片,有异味,无下腹痛,未诊治.1月前偶有下腰坠胀、酸痛感.二十余天来有尿急,无尿频、尿痛,无排便困难,既往无白带异常.妇科检查:官颈外形基本消失,右上唇至侧宫颈可见菜花样突起赘生物,直径约4 cm,质地糟脆,触之出血,阴道右上穹隆质硬,右侧主骶韧带短缩,有弹性,左侧官旁组织未扪及异常.宫体稍大,质中,活动可,无压痛.双侧附件区未扪及异常.行阴道镜检查示宫颈菜花样,组织糟脆,病理检查提示:1、7点宫颈浸润中-低分化鳞状细胞癌.辅助检查:鳞状细胞癌抗原(SC-CA)0.69 μg/L.肾脏B超检查:双侧肾盂、肾盏无扩张.盆腔MRI平扫+增强检查:宫颈癌(ⅡA),侵犯阴道上1/3部.
-
HELLP综合征合并肝包膜下血肿破裂出血1例
1病例报告患者,37岁,G6P1,因孕35+3周,右上腹持续性隐痛2天,加重1天,血压升高2小时,于2011年8月20日18时30分由当地医院转送入院.LMP:2010年12月16日,EDC:2011年9月23日,停经40+天自测尿HCG阳性,孕4+月感胎动至今.孕期从未行产前检查.半月前出现双下肢水肿,平卧后水肿不消失,伴食欲下降、乏力,无恶心、呕吐,无头晕眼花,未就诊.2天前感右上腹隐痛,呈持续性,不放射到其他部位,无腹泻,无明显恶心、呕吐.1天前右上腹疼痛逐渐加重,伴纳差、自觉胎动减少,不伴头痛、头晕、眼花、胸闷、气促、心悸,无下腹阵痛及阴道流血、流液.于8月20日16时40分到当地医院就诊,BP 180/120mmHg,查尿蛋白(+++),考虑"重度子痫前期",予硝苯地平10 mg口服,硫酸镁5 g静脉滴注解痉治疗后,立即转送至我院,孕期尿、粪便无异常.入院查体:T 37.0℃,P 114/min,R 20/min,BP 170/120 mmHg,皮肤、巩膜轻度黄染,双肺听诊未闻及异常.腹隆,肝脾触诊不满意,双下肢水肿(++).
-
28卷10期疑难病案讨论选登
1诊断G4P1,17+3周官内孕;完全性前置胎盘状态;穿透性胎盘膀胱植入;瘢痕子宫2诊断依据及分析患者,32岁,孕17+3周,阴道流血1周.末次月经为2011年11月10日.停经2+月时出现恶心等早孕反应,孕4+月时自觉胎动.1周前无明显诱因出现少量阴道流血,无腹痛等症状,未予特殊处理.产科检查:腹部稍膨隆,腹围84 cm,宫高19 cm,无宫缩,胎心率140/min.辅助检查:彩超检查示官内孕,单活胎,胎盘位于下段前壁、后壁,完全覆盖宫颈内口,胎盘实质内探及不规则液性暗区,内见细密点状回声流动其中,胎盘母体面与相邻膀胱后壁之间探及筛孔样低回声,较丰富血流.超声诊断:17+周妊娠,胎盘14 cm×13 cm,完全性前置胎盘状态并可疑胎盘植入(穿透并累及膀胱?).
-
29卷2期疑难病案
患者,24岁,孕21周,G1P0,因反复腹胀1年,腹痛3天,于2010年10月17日子我院消化内科就诊.患者1年前无明显诱因出现中上腹饱胀不适,进食脂餐后为甚,伴反酸暖气,服用胃药后症状可缓解.3天前患者出现中上腹阵发性绞痛,自服"头孢类"抗生素后疼痛缓解,6小时前进餐后腹痛再次加重,伴恶心、呕吐,无畏寒、发热,无呕血、便血,无腹泻,遂入院就诊.既往史:患者否认高血压及糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史.月经史:16岁初潮,周期28～ 30天,经期3～5天,末次月经2010年5月23日.23岁结婚.入院查体:T36.5℃,P 84/min,R 20/min,BP 136/93 mmHg,急性痛苦病容,皮肤黏膜苍白,无黄染,无瘀斑、瘀点,心肺无异常.中上腹有压痛,拒按,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,子宫底平脐,无官缩,胎心约150/min,脊柱四肢及神经系统检查无异常.
-
正常和病理妊娠时血脂、脂蛋白酯酶和内皮酯酶变化情况的研究
妊娠早、中期母体脂肪堆积,妊娠晚期母体脂肪分解以满足胎儿的快速生长.甘油三酯脂肪酶基因家族成员中的脂蛋白酯酶和内皮酯酶除了水解脂蛋白调节血脂变化外,还高表达在胎盘上,水解脂蛋白上的甘油三酯和磷脂以释放游离脂肪酸,使母体的脂质能够转运给胎儿.病理妊娠如肥胖、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限和子痫前期的孕妇存在血脂异常,如高甘油三酯、高游离脂肪酸等变化.脂蛋白酯酶、内皮酯酶在病理妊娠孕妇中存在表达异常,与其脂质代谢变化及胎儿生长异常密切相关.
-
抗血管生成因子在子痫前期早期诊断及治疗中的应用
子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种类型,以广泛的母体血管内皮损伤为特征.胎盘抗血管生成因子表达的改变与疾病的临床表现相关,可致内皮损伤,导致高血压、蛋白尿及子痫前期的多脏器病变.目前的抗血管生成因子有可溶性fms-样酪氨酸激酶受体-1(sFlt1)和可溶性CD105淋巴细胞抗原(sEng),两者在其调节因子包括血红素氧合酶1(HO-1)和抗血管紧张素Ⅱ-1型受体自身抗体(AT1-AA)的作用下,以及血管生成因子[血管内皮生长因子(VEGF)和胎盘生长因子(PLGF)]与抗血管生成因子平衡失调的情况下,sFlt1和sEng可在子痫前期临床症状凸显前几周就发生改变,血清中表达增加.因此,可作为预测子痫前期的生物学标记,为临床早期诊断提供依据.并且恢复血管生成因子和抗血管生成因子之间的平衡也是治疗子痫前期的新思路之一.
-
深部浸润型子宫内膜异位症腹腔镜手术方法探讨
目的:探讨用腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症的手术方法及技巧.方法:回顾性分析2004年1月至2012年1月我院妇产科行腹腔镜手术治疗,并经病理检查证实侵犯后盆腔的深部浸润型子宫内膜异位症55例患者的临床资料.结果:55例患者中21例行子宫直肠陷凹病灶切除加附件区卵巢巧克力囊肿剥除,其中11例行子宫骶骨韧带切断术,手术平均时间55.7±34.6分钟,平均出血量55.4±23.6 ml；另外34例行子宫直肠陷凹病灶切除加改良腹腔镜辅助阴式子宫切除,手术平均时间138.2 +34.6分钟,术中出血量126.4±38.2 ml,34例中33例在腹腔镜下完成手术,中转开腹1例.55例随访12～ 36个月,平均18.8月,53例完整切除病灶者预后良好,2例未能完整切除病灶者症状缓解,病灶持续存在.6例有生育要求的患者中,2例妊娠并分娩.结论:腹腔镜下采用钝性或单极电钩可以安全地分离消失的子宫直肠陷凹,然后切除或凝固异位灶.采用自阴道前穹隆翻出子宫体,暴露子宫后壁与直肠的粘连,在直视下切除子宫和病灶,提高了腹腔镜辅助阴式子宫切除的安全性.
-
盆腔脓肿误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂伴感染1例
1病例报告患者,48岁,因下腹痛11天,发热8天,于2011年10月22日入院.患者于10月11日月经来潮时出现中度下腹痛,伴有肛门坠胀感,自以为痛经口服中药调理.2011年10月13日,出现严重腹泻,每天约12次,伴腹胀和发热(38.3℃～ 40℃),后在香港、深圳两地医院以"急性胃肠炎"予抗生素等对症支持治疗(具体用药不详),其间病情曾有好转之势,但一直未完全缓解.2011年10月22日就诊于我院.既往月经规律,初潮16岁,经期5～7天,周期25～28天,平素无痛经;G4P2,人工流产2次均清官,宫内节育器(带尾丝)避孕,末次月经2011年10月11日.入院后体格检查:T 38.3℃,P 72/min,R 18/min,BP 109/73 mmHg.心肺检查无异常发现.腹平坦,下腹部肌紧张,压痛、反跳痛明显,以右下腹为甚,因腹痛拒绝行妇科检查.实验室检查示:WBC 20.27×109/L,N 0.89;血培养未发现细菌;尿液分析为尿沉渣白细胞7648.80/μl,细菌32256.20/μl,CA125 85.7 U/ml;其他肿瘤标志物检查均在正常值范围.
-
中央型前置胎盘剖宫产术后26小时,心慌2小时
1病历摘要患者,27岁,G1Po,孕36+1周,因拟择期手术于2009年4月24日14:00入院.患者孕13+1周在我院建卡行产前检查,孕期(孕22周开始)多次B超检查提示中央型前置胎盘.孕期否认有头痛、眼花、皮肤瘙痒及下肢水肿、血压升高的情况发生.4月24日因胎儿监护检查提示无应激试验(NST)无反应型,基线平坦,胎儿生物物理评分4分,考虑胎儿窘迫可能,于当天19:00在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术前实验室检查:Hb 129.0 g/L,血细胞比容(HCT)0.38,PLT 157.0×109/L,WBC 6.894×109/L,纤维蛋白降解产物(FDP)(酶标法)152.4 mg/L,血浆纤维蛋白原(Fg) 3.9 g/L,活化部分凝血时间(APTT)28秒,血浆凝血酶时间(TT) 16.7秒,凝血酶原时间(PT)9.9秒.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
