实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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子宫输卵管造影显示输卵管近端阻塞行宫腹腔镜联合手术118例结果分析
目的:探讨子宫输卵管造影(HSG)提示的输卵管近端阻塞患者的盆腔病变特征.方法:选择2011年5月至2013年5月行HSG提示输卵管近端阻塞性不孕并行宫腹腔镜联合手术(腹腔镜下输卵管通液术及宫腔镜下输卵管插管术)患者118例,根据术后结果分为假阳性组(50例)、插管通畅组(50例)和插管失败组(18例),比较3组间合并盆腔子宫内膜异位症(内异症)、盆腔非内异症炎性粘连及输卵管远端微小病变的比例.结果:HSG诊断近端阻塞假阳性率为42.4％ (50/118).假阳性组及插管通畅组合并盆腔内异症的比例(68.0％,52.0％)明显高于插管失败组(5.6％);合并输卵管远端微小病变的比例(30.0％,14.0％)明显高于插管失败组(0);而合并盆腔非内异症炎性粘连的比例(18.0％,28.0％)则明显低于插管失败组(66.7％),差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:HSG提示输卵管近端阻塞但为假阳性时,可能为暂时性管腔阻塞,多合并盆腔内异症,内异症微小病变可能是导致输卵管各部位功能障碍的原因;而输卵管近端真性阻塞为永久性管腔闭锁,多合并盆腔的慢性炎症.
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早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨
目的:探讨期待治疗中早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限(FGR)的母儿结局,为临床处理提供依据.方法:回顾性分析2002年1月至2012年12月厦门大学附属第一医院产科收治的早发型重度子痫前期患者143例的临床资料,其中合并FGR 48例(合并FGR组),未合并FGR 95例(未合并FGR组).比较两组一般情况、孕产妇并发症、分娩情况和新生儿情况及143例患者不同分娩孕周(＜孕30周、孕30～31+6周、≥孕32周)围生儿结局.结果:①两组一般情况、期待治疗平均延长孕周和孕产妇并发症(HELLP综合征、子痫、胎盘早剥、心衰等)的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②合并FGR组分娩孕周晚于未合并FGR组(P＜0.05),但其新生儿出生体重小于未合并FGR组(P＜0.05).合并FGR组围生儿死亡率高于未合并FGR组(P＜0.05).③新生儿并发症中,合并FGR组心脏发育不全的发生率高于未合并FGR组(P＜0.05).④随着分娩孕周增加,早发型重度子痫前期患者的围生儿死亡率和新生儿肺透明膜病的发生率逐渐降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).合并FGR围生儿死亡率和总体心脏发育不全的发生率在分娩孕周≥32周后也明显降低(P＜0.05).结论:对于早发型重度子痫前期合并FGR的患者,期待治疗并不增加孕产妇并发症.合并FGR的患儿心脏发育不全发生率及围生儿死亡率明显增加,但期待治疗后通过延长孕周可改善其围生儿结局.
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Ki-67和PTEN在子宫内膜细胞学筛查子宫内膜癌中的应用
目的:检测肿瘤增殖抗原(Ki-67)和人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)在子宫内膜中的表达情况,评价免疫细胞化学(ICC)检测在子宫内膜细胞学筛查子宫内膜癌中的作用.方法:选择148例行全子宫切除术或宫腔镜检查术的患者进行研究,其中正常及良性病变组71例,子宫内膜癌及癌前病变组77例.比较使用ICC及免疫组织化学(IHC)方法检测Ki-67及PTEN在子宫内膜细胞学标本和石蜡包埋组织标本中的表达及对子宫内膜癌及癌前病变的诊断价值.结果:①应用IHC方法检测Ki-67表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.945;以Ki-67≥35％为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为84.4％,特异性为93.0％.应用ICC方法检测Ki-67表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.919;以Ki-67≥25％为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为82.9％,特异性为87.5％.Ki-67在ICC和IHC检测中表达呈正相关(r =0.622,P＜0.01).②应用IHC方法检测PTEN表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.937;以PTEN≤115为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为96.1％,特异性为80.3％.用ICC方法检测PTEN表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.905;以PTEN≤130为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为86.8％,特异性为88.9％.PTEN在ICC和IHC检测中表达呈正相关(r =0.590,P＜0.01).结论:使用IHC及ICC方法检测Ki-67和PTEN的表达对子宫内膜癌及癌前病变均有较高的诊断能力,ICC对提高子宫内膜细胞学检查的诊断能力有一定价值.
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白蛋白结合型紫杉醇与紫杉醇脂质体治疗复发性卵巢癌近期疗效与安全性分析
目的:探讨白蛋白结合型紫衫醇(PTX)与PTX脂质体(力扑素)治疗复发性卵巢癌的近期疗效及不良反应.方法:回顾性分析采用PTX治疗的90例复发性卵巢癌患者的临床资料,其中应用白蛋白结合型PTX联合奈达铂治疗30例为PTX结合型组,应用PTX脂质体联合奈达铂治疗60例为PTX脂质体组.比较两组癌抗原125(CA125)下降情况和肿瘤病灶缩小情况,以及不良反应的差异.结果:PTX结合型组CA 125下降的有效率(63.3％)高于PTX脂质体组(41.7％);PTX结合型组病灶缩小的有效率(54.5％)高于PTX脂质体组(23.8％),差异均有统计学意义(P＜0.05).PTX结合型组腹泻、呕吐、白细胞减少Ⅲ～Ⅳ级的不良反应发生率均少于PTX脂质体组(P＜0.05),两组神经毒性发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:白蛋白结合型PTX联合奈达铂与PTX脂质体联合奈达铂治疗复发性卵巢癌相比,其临床近期疗效提高,严重不良反应率较低,使用方便,值得推广.
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腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌诊治中的临床研究
目的:探讨腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌诊治中的应用价值及安全性、可行性.方法:选择2010年3月至2014年3月子宫内膜癌患者89例,其中,行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除手术50例(腹腔镜组),传统开腹腹主动脉旁淋巴结切除手术39例(开腹组),比较两组围手术期情况、术中及术后并发症、预后,统计分析淋巴结转移患者临床病理特征.结果:腹腔镜组和开腹组患者在切除的淋巴结数目上差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔镜组较开腹组腹主动脉旁淋巴结切除出血量少、术后病率低、术后肛门排气时间早、术后住院时间短,但切除腹主动脉旁淋巴结时间长于开腹组,两组比较差异均有统计学意义(P ＜0.01,P＜0.05).腹腔镜组与开腹组在术中腔静脉损伤、术后尿潴留、淋巴囊肿、深静脉血栓、肺动脉栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而开腹组切口裂开4例,腹腔镜组无切口裂开,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后发现盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移共8例,除术前1例患者发现脐部癌转移诊断为ⅣB期和1例患者磁共振成像提示盆腔淋巴结肿大癌转移诊断ⅢC1期与术后病理诊断相同外,其余6例分期均较术前升高.两组术后随访:开腹组复发2例,其中1例死亡;腹腔镜组复发1例后死亡,均为晚期子宫内膜癌患者.结论:腹主动脉旁淋巴结切除是子宫内膜癌规范化诊治的重要组成部分,在对子宫内膜癌患者准确分期、制定精确术后诊治方案,改善预后方面作用是肯定的,腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除手术安全可行,优于传统开腹手术.
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依托孕烯皮下埋植剂使用现状调查研究
目的:初步调查依托孕烯皮下埋植剂依伴侬(Implanon)的使用现状,为临床进一步推广使用提供依据.方法:对2013年3月1日至2014年4月2日到华西第二医院妇产科门诊进行Implanon皮下埋植的使用者64例进行随访调查.结果:Implanon避孕有效率100.00％,痛经缓解率91.67％,提前终止率6.67％.其主要不良反应有:月经改变78.33％,激素避孕相关不良反应58.33％,体重增加26.67％等.认知度调查:知道Implanon 3种及以上优点的使用者只占11.67％,知道Implanon除月经改变外的3种及以上不良反应的使用者只占16.67％.使用者总满意率41.67％,其中A组(避孕组)满意率25.71％,续用率48.57％;B组(治疗组)满意率64.00％,续用率72.00％.认知度和满意度呈正相关关系(rs=1,P＜0.0001).结论:Implanon是一种高效且安全的皮下埋植避孕剂,能明显缓解痛经、减少经量.Implanon的主要不良反应为月经改变,发生率高,医师在皮下埋植前和皮下埋植中应向患者详细解释可能出现的不良反应,正确对症处理,避免患者因认知不足而引起的焦虑及满意度下降.
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经阴道四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的研究
目的:探讨经阴道四维子宫输卵管超声造影(TVS 4D-HyCoSy)评价输卵管通畅性的有效性及安全性.方法:回顾性分析TVS 4D-HyCoSy后1个月内行腹腔镜手术的57例患者的临床资料,并将其造影结果与腹腔镜美蓝通液结果进行对照.结果:57例患者共显影105条输卵管,TVS 4D-Hy-CoSy显示输卵管通畅52条,通而不畅13条,阻塞40条,与腹腔镜通液检查结果比较,符合80条,不符合25条.TVS 4D-HyCoSy诊断输卵管阻塞的敏感性为75.0％,特异性为87.7％,阳性预测值为78.9％,阴性预测值为85.1％,阳性似然比6.1,阴性似然比0.3,约登指数0.63.57例患者未发生严重不良反应.结论:TVS 4D-HyCoSy是一种有效、安全地评价输卵管通畅性的筛查方法.
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可溶性细胞间黏附分子-1快速检测方法在胎膜早破诊断中的价值
目的:探讨阴道液中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)快速检测方法在胎膜早破诊断中的临床应用价值.方法:采用胶体金免疫层析法对106例健康妊娠妇女和76例胎膜早破妇女阴道液中的sICAM-1进行定性检测,并将sICAM-1检测数据分别与本研究入选者分组诊断标准、羊水积液检测、阴道液pH值检测和羊齿植物叶状结晶检测数据相比较,进行一致性检验.结果:sICAM-1对胎膜早破诊断的敏感性为100.00％,特异性为97.17％,阳性预测值为96.20％,阴性预测值为100.00％,准确度为98.35％;sICAM-1检测结果与常规诊断方法、羊水积液检测、阴道液pH值检测和羊齿植物叶状结晶检测结果的一致性较好(kappa＞0.75,P=0.000).结论:sICAM-1是一个具有高敏感性和高特异性的胎膜早破诊断生物标志物,具有较强的临床应用价值.
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FAV方案和FAEV方案作为初始方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤的疗效比较
目的:探讨FAV方案(氟脲苷+放线菌素D+长春新碱)和FAEV方案(氟脲苷+放线菌素D+依托泊苷+长春新碱)作为初始化疗方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的效果.方法:回顾性分析2005年1月至2013年12月在北京协和医院接受初次化疗且首选方案为FAV方案(FAV组,32例)或FAEV方案(FAEV组,42例)的高危型GTN患者的治疗情况,并比较两组治疗方案的疗效.结果:FAV组和FAEV组达到血清学完全缓解(SCR)的患者分别为21例和30例(65.6％ vs 71.4％,P=0.59),其中FAV组有2例复发,FAEV组无复发(9.5％ vs0,P=0.17).FAV组和FAEV组对化疗耐药(NR)的患者分别为9例和6例(28.1％ vs 14.3％,P=0.14),因难以耐受化疗副反应而更改方案的患者分别为2例和6例(6.3％ vs 14.3％,P=0.27).两组中的耐药患者和出现难以耐受化疗副反应的患者经过更换化疗方案,并且部分患者接受辅助手术治疗后均获得SCR.FAV组中耐药患者,FAEV、EMA-CO和EMA-EP 3种方案的SCR率分别为42.9％ (3/7)、71.4％ (5/7)和50.0％(1/2).FAEV组中耐药患者,EMA-CO和EMA-EP方案的SCR率分别为66.7％ (4/6)和100.0％ (2/2).结论:FAV和FAEV方案作为高危型GTN患者的一线治疗方案是有效的,两种方案的疗效和患者耐受性无明显差异.对于FAV或FAEV方案耐药的高危型GTN患者,EMA-CO均可作为理想的二线化疗方案.
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ROMA指数在卵巢癌诊断中临床价值的Meta分析
目的:通过Meta分析系统评价卵巢癌风险预测模型(ROMA)指数(癌抗原125、人附睾蛋白4)在卵巢癌诊断中的临床价值.方法:系统检索维普、CNKI知网、NCBI PubMed数据库中2009年1月至2014年1月符合纳入标准的国内外公开发表的有关ROMA指数在卵巢癌诊断中临床价值的文献12篇,通过随机效应模型综合分析效应量,采用RevMan 4.2统计软件分析.结果:ROMA指数在卵巢癌的诊断中的敏感性为89％ (95％CI 84 ～94),特异性为79％ (95％ CI 76 ～83),阳性预测值为67％ (95％ CI 54 ～80),阴性预测值为91％(95％CI为87 ～ 95).结论:ROMA指数对于卵巢癌的诊断有较高的价值.
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TGF-β介导盆腔淋巴管放射性纤维化作用机制的研究
目的:探讨转化生长因子-β(TGF-β)介导盆腔淋巴管放射性纤维化作用的机制.方法:20只雌性新西兰大白兔随机分成空白对照组(Sham组)、照射后4周组、照射后12周组和照射后16周组.除Sham组外,其余各组大白兔均给予放射线单次、大剂量照射.实验第4周、第12周和第16周末用水合氯醛麻醉各组大白兔,解剖,取盆腔淋巴管,染色光镜下分别观察盆腔淋巴管组织病理变化.提取盆腔淋巴管组织,采用蛋白印迹法检测TGF-β、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达变化.结果:Sham组大白兔盆腔淋巴管组织中细胞排列整齐,无炎性细胞浸润;照射后4周可见少量炎性细胞浸润和水肿;照射后12周可见红细胞和巨噬细胞聚集,大量炎性细胞浸润、水肿显著;照射后16周可见管壁增厚、炎性细胞浸润明显,胶原增生明显.Azan染色Sham组盆腔淋巴管组织中未见纤维化表达,照射后4周大白兔盆腔淋巴管组织中少见蓝色纤维化表达,照射后12周和16周直肠组织中可见大量纤维化表达.盆腔淋巴管组织中TGF-β蛋白表达随照射后时间的延长表达增加,核内HIF-1α蛋白以及细胞浆内VEGF蛋白表达也随照射后时间的延长表达增加.结论:照射增加TGF-β蛋白表达可能与HIF-1α和VEGF蛋白相关,TGF-β可能通过影响HIF-1 α从而调控盆腔淋巴管放射性纤维化.
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宫腔镜在输卵管性不孕症中的治疗作用
女性不孕症约占育龄妇女的10％ ～ 25％.其中,输卵管性不孕是女性不孕症的重要原因之一,约占25％～35％,且有逐年上升趋势[1].输卵管性不孕症是指因盆腔炎症、子宫内膜异位症、支原体感染或先天解剖异常等因素引起输卵管阻塞、粘连或积水导致的不孕症,其中近端阻塞约占10％ ～25％[2].宫腔镜可以直接观察宫腔内有无占位病变、内膜状况及输卵管开口情况,并对宫腔病变进行治疗.随着宫腔镜技术不断发展和日臻完善,宫腔镜下输卵管插管疏通治疗近端输卵管阻塞已被证实是相对简易、安全、经济且较为有效的方法,在输卵管性不孕症的治疗中发挥了越来越重要的作用[2,3].
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四维子宫输卵管超声造影的临床应用价值
子宫输卵管超声造影(hysterosalpingo contrast sonography,HyCoSy)是指在超声引导下将造影剂通过宫颈进入宫腔,直接注射入输卵管,通过超声探头观察造影剂的流动路径从而评价宫腔的形态和输卵管的通畅性.从上世纪80年代首次用超声评价输卵管的通畅性开始,子宫输卵管造影经历了二维平面、三维立体、到现今的四维动态立体模式,技术不断飞跃.四维子宫输卵管超声造影(4D-HyCoSy)可以完整地记录造影全过程,直观地显示子宫及双侧输卵管的立体铸型,更加准确、客观地评价宫腔形态及输卵管的通畅性.本文围绕4D-HyCoSy的研究发展背景、与其他影像学检查相比的优越性及不足、操作技术要点等方面,阐述4D-HyCoSy的临床应用价值.
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子宫性不孕的内镜手术治疗
随着辅助生殖技术(assisted reproductive technologY,ART)的发展,ART已成为治疗不孕症的主要措施.生殖相关微创手术在查找不孕症的病因、制定助孕方案、辅助治疗及寻找ART失败原因等方面发挥重要作用.在不孕症治疗中,ART与生殖相关微创手术起着相辅相成的作用.虽然子宫性因素在不孕症病因中所占比例不高(6.9％),但子宫作为人类生殖的重要环节起着举足轻重的作用.子宫性不孕因素包括先天性和获得性,现对子宫性不孕的内镜手术治疗进行探讨.
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输卵管栓堵术的临床应用
近年来的研究表明,输卵管积水使体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的临床妊娠率降低50％,自然流产率增加2倍[1].其原因主要包括:输卵管积水可以返流入子宫腔,机械性冲刷胚胎;同时积水中含有内毒素,对胚胎有毒性作用;输卵管积水降低整合素αvβ3的水平,降低子宫内膜容受性,影响胚胎着床.
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磁共振下输卵管造影在女性不孕症诊断中的价值
在不孕的女性因素中,输卵管因素占了大约40％,输卵管阻塞、积水、积脓等都成为不孕的重要原因.磁共振成像技术(magnetic resonance imaging,MRI)被用于妇科疾病的诊断已有将近十年的历史,人们利用MRI对子宫发育异常、子宫内膜异位症、子宫和卵巢肿瘤等做出诊断.随着MRI技术的发展,近年来有少数研究通过MRI技术来评价输卵管的通畅与否,以期为不孕的育龄期妇女提供一个新的检查方法.
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腹腔镜下输卵管因素不孕的显微外科修复
输卵管因素导致的不孕症约占所有不孕人群的25％ ～35％[1].盆腔炎性疾病或前次盆腔手术史都可能损伤输卵管的功能,或因逆行感染造成输卵管自身病变引起管腔闭锁,或因输卵管周围粘连造成活动受限.而上述两种状态都将引起输卵管功能障碍终导致不孕的发生.输卵管手术统称为外科修复,其中包括:开腹手术、开腹显微镜下手术、腹腔镜下手术和腹腔镜下的显微手术.
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子宫输卵管造影在诊断女性不孕症中的价值
子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)系通过宫颈管向宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂,在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使管腔显影,从而了解子宫及输卵管腔道内情况.从上世纪20年代开始采用,已有上百年历史,至今仍是评价输卵管通畅性的经典方法.目前,HSG的临床应用存在以下问题:检查指征宽泛;质量良莠不齐;结果判读主观性强,描述不准确;选择不孕治疗方案时缺乏综合考虑.现结合上述问题对HSG在诊断女性不孕症中的价值进行探讨.
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外阴复发疣状癌1例
1 病例报告患者,47岁.因外阴癌术后15年复发,外院放疗后3个月,于2013年10月30日入院.1998年12月30日行外阴癌根治术,术后病理检查示:外阴高分化鳞癌,切缘基底部无瘤组织,左侧腹股沟深淋巴结有癌转移(1/3),双侧腹股沟浅淋巴结及右腹股沟深淋巴结未见癌转移(0/6,0/5).定期随访,未见复发转移.2011年9月3日因外阴瘙痒就诊,妇科检查:术后改变,阴蒂及会阴体处可见色素沉着,截石位5点钟可见白色病灶,局部增厚,质软,界限不清.病理检查示:(外阴组织)镜下表皮角延长,鳞状上皮乳头瘤样增生,伴过度角化及角化不全,间质慢性炎症浸润.
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30卷11期疑难病案讨论选登
1 诊断①晚期先兆流产;②发热待诊:结核?2 诊断依据及鉴别诊断2.1 晚期先兆流产诊断依据 辅助生殖术后,孕12+2周,有下腹胀痛及不规则阴道流血,查体宫口未开,阴道少量血块,B超检查确认宫内单活胎.2.2 发热待诊 患者反复发热＞9天,CRP升高,可能的病因有空腔脏器的感染、颅内感染以及非感染性因素如自身免疫性疾病导致的发热.
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31卷3期疑难病案
患者,62岁,因发现外阴脱出物35年,加重6+年于2012年3月25日入重庆市妇幼保健院就诊.35年前无明显诱因发现外阴包块脱出物,行走、运动后较为明显,能自行回纳.无咳嗽后溢尿,未经特殊治疗,6+年前脱出症状加重,并且回纳困难影响日常活动.月经史:初潮年龄18岁,既往月经规律,绝经14年.婚育史:已婚,G1P1.妇科检查:外阴已婚已产式,会阴见陈旧性裂伤Ⅰ度;阴道通畅;阴道前壁、宫颈及阴道后壁完全脱出于阴道口外,阴道壁增厚,皮革样改变;宫颈光滑,9点见陈旧性裂伤;子宫体萎缩;双侧附件区未扪及异常.POP-Q评分:Aa(+3),Ba(+6),C(+7),Ap(+3),Bp(+5),D(+4).尿动力学检查:膀胱功能容量和顺应性正常,储尿期未见逼尿肌不稳定收缩,排尿期逼尿肌收缩有力,患者卧位增加腹压,大腹压上升至138.5 cmH2O,未见尿道外口尿液漏出.妇科彩超检查:子宫、双侧附件未见异常,见宫内节育器.入院诊断:盆腔脏器脱垂Ⅳ期(阴道,子宫);会阴陈旧性裂伤;宫内节育器.
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正电子发射断层显像/X线计算机体层成像在宫颈癌中应用的研究进展
近年来宫颈癌在全球妇女中的发病率逐渐升高,成为全球妇女的第二大常见恶性肿瘤.对于宫颈癌在治疗前明确分期以及合理评估患者的预后是至关重要的.目前,正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(PET/CT)检测已逐渐成为一种评估宫颈癌的重要成像方法.PET/CT检测对宫颈癌局部浸润、淋巴结转移、远处转移等一系列变化的诊断均具有较明显的优势,有助于明确宫颈癌的分期.对指导宫颈癌患者的治疗、评估患者的预后及复发也具有重要的价值,且有助于结合患者实际制定合理的治疗计划,提高患者的生存率.
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形态学低评分胚胎体外囊胚形成的相关因素及应用价值研究
在辅助生殖技术中,胚胎质量很大程度上决定了妊娠率,目前,绝大多数的辅助生殖中心主要采用形态学评分来评估胚胎的质量,在体外受精后第3天(D3)据此选择优质胚胎进行移植或冷冻保存,剩余的发育潜能低冻存意义不大的低评分胚胎多被丢弃,但随着体外培养技术的不断完善,低评分胚胎的利用得到了重新审视.已有很多文献研究报道形态学低评分胚胎的碎片程度、卵裂球数目、原核数目、卵子形态、原核期形态等是影响囊胚形成的相关因素,但其相关因素终相关程度及依据标准各报道都有所不同,在此本文将对低形态学胚胎形成囊胚的相关因素作一综述,为临床对形态学低评分胚胎的处理提供理论依据,以更好地利用低形态学胚胎,对如何选择低形态学胚胎进行囊胚培养提供参考.
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自制经脐单孔腹腔镜装置在卵巢良性包块剔除术中的应用
目的:探讨自制经脐单孔腹腔镜装置在卵巢良性包块手术中的应用效果.方法:回顾性分析我院2011年6月至2012年12月利用自制装置的经脐单孔腹腔镜卵巢良性包块剔除术20例(观察组)患者临床资料,对比同期接受传统腹腔镜卵巢良性包块剔除术40例(对照组),比较两组术中、术后情况.结果:两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的手术时间(75.2±9.6分钟)长于对照组(50.5±5.3分钟),术后肛门排气时间、首次下床时间、住院时间观察组(10.4 ±4.6小时、8.2±2.5小时、3.1±1.4天)明显低于对照组(16.9±4.2小时、16.3-±5.6小时、5.0±1.9天),差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:经脐单孔腹腔镜术创伤小,术后恢复快,且自制装置价格低廉、制作简单,值得在临床推广应用.
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异位妊娠甲氨蝶呤化疗后重度骨髓抑制3例
1 病例报告例1,患者,33岁,因异位妊娠甲氨蝶呤化疗后5天,发热伴全身皮疹和口腔溃疡5天于2013年4月30日入院.患者平素月经规律,初潮15岁,3～4天/30天,经量中等,无痛经,无血凝块.末次月经2013年3月18日,G2P1,现有1女.4月20日患者因“停经32天,腹痛伴少量阴道流血1天”就诊于当地医院,B超检查示:右侧附件区1.4 cm ×1.3 cm囊性无回声区,诊断为“异位妊娠”,当天在家属要求下给予中药保守治疗,次日查血β-HCG示12510 U/L,在家属要求下给予甲氨蝶呤化疗,20 mg肌内注射,每日1次,连用5天.第5天化疗结束后出现发热、全身皮疹及口腔溃疡.于4月28日患者出现持续高热,体温达39℃,查血β-HCG 9210 U/L,B超检查提示:右侧附件区4.2 cm×3.9 cm大小包块,盆腔少量积液.
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产后闭经2年,间断性激素治疗1年
1 病历摘要患者,35岁,因产后闭经2年,间断性激素治疗1年于2014年9月16日入北京大学第一医院.患者于2012年1月4日于外院顺娩一男婴,产程顺利、无产后出血,孕期无合并症.于产后次日无诱因出现头痛、发热、视物模糊,持续高热40℃左右,不伴恶心、呕吐、视野缺损、复视等不适;并除外泌尿生殖、呼吸、消化系统感染等疾病;1周后出现多尿、烦渴,每日尿量达6000 ml.
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