实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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子宫腺瘤样瘤10例临床病理及超声特征分析
目的:探讨子宫腺瘤样瘤的临床病理特征及超声声像图特点,提高对该病的认识.方法:回顾性分析10例子宫腺瘤样瘤的临床、病理及声像图表现.结果:10例子宫腺瘤样瘤7例表现为月经不调、痛经或阴道流血,3例无自觉症状.术前体检或超声检查均误诊.超声检查病灶呈中等回声或低回声不均质结节,边界欠清.6例位于浆膜下,4例位于子宫肌壁间,直径1.1 ～10.0 cm.镜下见肿瘤由腺腔样结构组成,内衬扁平或低柱状上皮细胞,腔内可见淡染的黏液物,间质为疏松或致密纤维或纤维和平滑肌束的组合.免疫组化检查10例患者腺瘤样瘤肿瘤细胞CK(AE1/AE3)(+)、Vimetin(+)、广谱细胞角蛋白(+),癌胚抗原(-)、CD34(-).均经术后病理检查确诊,其中4例伴发子宫肌瘤或子宫腺肌病.结论:子宫腺瘤样瘤临床缺乏特异性表现,术前超声检查声像图特征缺乏特异性,易误诊.免疫组化检查有助于诊断,需术后病理学检查确诊.
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壬基酚对子宫肌瘤作用的实验研究
目的:研究环境雌激素(environmental estrogens,EEs)中壬基酚(NP)对体外培养子宫肌瘤细胞的作用效应及可能机制.方法:对子宫肌瘤细胞进行原代、传代培养及细胞鉴定.CCK-8法分析不同浓度NP在24小时、48小时、72小时对子宫肌瘤细胞活性的作用效应.采用荧光定量RT-PCR法检测各干预组雌激素受体α(ERα)mRNA、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)mRNA、血管内皮生长因子(VEGF) mRNA的表达.采用Western Blot法检测ERα、IGF-1、VEGF蛋白的表达情况.结果:不同浓度的NP作用于子宫肌瘤细胞24小时、48小时、72小时,结果显示NP对子宫肌瘤细胞有促增殖作用,这种作用具有时间和浓度的依赖性.不同浓度的NP促进ERα、IGF-1、VEGF相关基因和蛋白的表达,该作用随着NP作用浓度的增加而增强,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:NP可促进子宫肌瘤细胞增殖,其作用机制可能与通过ERα介导的IGF-1、VEGF等促肿瘤生长因子的表达增加有关.
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干预治疗对子宫内膜形态不良者体外受精-胚胎移植结局的影响
目的:探讨干预治疗对超声检查显示子宫内膜形态不良的不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:采用回顾性对照研究,选择近排卵期子宫内膜超声检查形态不良者并行子宫内膜搔刮的干预性治疗后至内膜回声正常的患者30例(34周期)为干预组,子宫内膜回声不良而未行干预性治疗的患者37例(40周期)为未干预组;另选择同期子宫内膜形态正常的不孕患者51例(53周期)为对照组.比较3组患者的临床特征、内膜厚度、卵巢反应和妊娠结局.结果:干预组30例患者中,19例干预治疗1次,2例干预治疗4次,其余9例干预治疗2～3次后至内膜形态基本恢复正常.3组患者的基本临床特征、内膜厚度、卵巢反应、受精数以及移植胚胎数等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).干预组的胚胎种植率、周期临床妊娠率(27.1％,50.0％)均高于未干预组(13.4％,25.0％),差异有统计学意义(P＜0.05),但与对照组(19.4％,35.8％)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).未干预组的胚胎种植率、周期临床妊娠率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:超声检查提示子宫内膜形态不良的患者行干预治疗至内膜回声正常后有利于提高子宫内膜容受性,改善IVF-ET治疗结局.
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MiR-125b表达与子宫内膜癌细胞侵袭及迁移的研究
目的:探讨微小RNA分子miR-125b的表达与子宫内膜癌临床特性的关系及其对子宫内膜癌株HEC-1B细胞的侵袭及迁移能力的影响.方法:收集2012年11月至2013年11月期间四川省妇幼保健院30例子宫内膜癌患者组织标本,利用Taqman Quantitative Realtime-PCR技术检测miR-125b在不同临床分期及不同转移状态的子宫内膜癌患者肿瘤组织中的相对表达情况,分析其表达与子宫内膜癌临床分期及远处转移间的关系;恢复HEC-1B细胞内miR-125b的表达,分别运用Transwell体外侵袭及迁移实验检测其对HEC-1B细胞侵袭及迁移能力的影响.结果:Ⅳ期子宫内膜癌组织中miR-125b的表达较Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期肿瘤组织均明显下降,无远处转移患者组织中miR-125b表达较伴有转移患者表达明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).Transwell迁移实验结果表明,miR-125b组穿膜细胞数(184±35个)较未处理组(410 ±45个)和对照组(398 ±40个)明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01);侵袭实验结果表明,过表达miR-125b组穿膜细胞细胞数(123±32个)同样明显少于未处理组(220-30个)和对照组(215 ±35个),差异有统计学意义(P＜0.01).进一步的蛋白印迹结果显示,过表达miR-125b后细胞中基质金属蛋白酶13(MMP-13)表达下降.结论:miR-125b的低表达与子宫内膜癌有无远处转移及临床病理分期有关,恢复其在HEC-1B细胞中的表达能够明显抑制细胞体外侵袭及迁移,这可能与抑制细胞中MMP-13表达有关.
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DNA定量分析及TCT技术诊断宫颈病变的临床研究
目的:探讨DNA定量分析、TCT技术及“TCT+ DNA定量分析”在宫颈病变诊断中的临床意义,找出合理诊断宫颈病变的方法.方法:收集在我院做DNA定量分析及TCT检查的患者2072例,每例液基制片2张,其中一张行巴氏染色,另一张行Feulgan DNA染色.结果:①2072例宫颈脱落细胞样本中,TCT检出阳性102例(4.92％),DNA定量分析检出阳性异倍体细胞148例(7.14％),两种检测方法阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05).②“TCT+ DNA定量分析”联合检测阳性并行活检组织病理检查的107例中,单独TCT诊断阳性87例,其中ASCUS及ASC-H共63例,病理检查CINⅡ、CINⅢ共19例;LSIL 21例中病理检查CINⅡ、CINⅢ共12例;HSIL 3例,病理检查均为CINⅡ、CINⅢ.单独应用DNA定量分析检测DNA异倍体阳性64例,其中可见异倍体细胞47例,病理检查CINⅡ、CINⅢ共27例,检出率为57.45％;可见大量异倍体细胞或异常增生细胞或异倍体峰17例,病理检查CINⅡ、CINⅢ共8例,检出率为47.09％.Spearman等级相关分析宫颈病变级别与异倍体细胞数呈正相关(r=0.90,0.92,0.93).③DNA定量分析与TCT诊断宫颈病变特异性比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),与“TCT+ DNA定量分析”特异性比较,差异有统计学意义(P＜0.05);TCT与“TCT+DNA定量分析”敏感性比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:随着细胞学诊断级别升高,CIN检出率也显著增加;DNA异倍体细胞数量的变化与宫颈病变的程度呈正相关.“TCT+DNA定量分析”联合检测诊断能提高宫颈病变诊断的准确性,减少误诊或漏诊.
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不同途径彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠44例比较分析
目的:探讨3种不同途径的彩色多普勒超声诊断方法对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)诊断的准确性.方法:选择2009年1月至2013年12月,泰山医学院附属医院以及泰安市中心医院共收治经临床以及术后病理证实的CSP患者44例,根据彩色多普勒超声的不同途径分为经腹组(13例)、经阴道组(17例)、经腹联合经阴道组(14例),比较3组的诊断准确率和误诊率,以及误诊导致的误治情况.结果:①经腹组诊断准确8例(61.5％),误诊5例(38.5％);经阴道组诊断准确13例(76.5％),误诊4例(23.5％),经腹联合经阴道组诊断准确13倒(92.9％),误诊1例(7.1％).②10例误诊患者中,经腹组误诊为稽留流产的3例患者以及经阴道组误诊为稽留流产的1例患者口服戊酸雌二醇后行负压吸引术时发生大出血,其中3例术后给予纱条填塞宫腔压迫方止血,另1例因出血难以控制中转开腹行局部病灶切除术加子宫修补术.经腹组误诊为宫颈妊娠的2例患者,经阴道组误诊为宫颈妊娠的3例患者以及经腹部联合阴道组误诊为宫颈妊娠的1例患者均行子宫动脉栓塞术并动脉内注射甲氨蝶呤,然后行负压吸引术,方治疗成功.结论:经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查较经腹及经阴道彩色多普勒超声检查的诊断准确率高,而误诊率低,推荐临床上选择经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查作为诊断CSP检查方法.
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MiR-30a-3p靶基因的预测与验证
目的:预测和验证miR-30a-3p的靶基因.方法:利用生物信息学方法预测miR-30a-3p的靶基因;扩增靶基因3'UTR区,与pmirGLO质粒连接构建靶基因融合表达载体后与miR30a-3p mimics共同转染到人正常滋养细胞系HTR-8/SVneo细胞中,利用双荧光素酶报告基因实验验证miR-30a-3p与靶基因的靶向关系;在HTR-8/SVneo细胞中转染miR-30a-3p mimics,利用Western Blot实验检测靶蛋白表达水平.结果:生物信息学方法预测结果显示胰岛素样生长因子-1(IGF-1)为miR-30a-3p靶基因之一;双荧光素酶报告基因实验显示,IGF-1基因3'UTR区中含有明确的miR-30a-3p结合位点;Western Blot实验结果显示HTR-8/SVneo细胞转染miR-30a-3p mimics后,IGF-1蛋白表达水平明显下调(P＜0.05).结论:miR-30a-3p与IGF-1有确切的靶向关系,miR-30a-3p能够负性调控IGF-1蛋白水平的表达.
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卵巢子宫内膜异位症恶变与卵巢癌的相关性研究及预后分析
目的:探讨不同原因所致卵巢癌,尤其是是否由卵巢子宫内膜异位症(EMT)恶变而来的卵巢癌的临床病理及预后特征.方法:纳入2006年1月至2011年8月在四川大学华西第二医院病理检查确诊的有随访资料(术后随访时间2～ 89月)的EMT恶变者所致原发性卵巢癌患者49例为EMT恶变组,其病理类型为透明细胞癌、子宫内膜样腺癌及混合性腺癌;另选择非EMT恶变所致卵巢癌并与EMT恶变者具有相同组织学类型的卵巢癌患者188例为非EMT恶变组,比较两组卵巢癌的临床病理特征及预后特征.结果:①与非EMT恶变组比较,EMT恶变组在＜40岁人群中所占比例较大、CA125更多表现为正常而非升高、FIGO分期早期病例比例更多、透明细胞癌及子宫内膜样腺癌这两种病理类型的比例较高,两组差异有统计学意义(P＜0.05).②单因素预后分析:EMT恶变所致透明细胞癌的生存率明显高于非EMT恶变所致透明细胞癌(P =0.010),是否由EMT恶变对子宫内膜样腺癌及混合性腺癌的预后影响不确切(P＞0.05).③多因素COX回归分析:EMT恶变、手术满意度及FIGO分期是影响预后的独立危险因素.结论:EMT恶变所致卵巢癌病理类型主要包括透明细胞癌和子宫内膜样腺癌,EMT恶变是卵巢癌预后的独立影响因素,EMT恶变患者年龄相对较年轻、FIGO分期相对较早,尤其对透明细胞癌而言,EMT恶变的患者可能拥有更好的预后.
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子宫肌瘤及子宫平滑肌中myocardin的表达及意义
目的:检测心肌素(myocardin)在子宫肌瘤及子宫平滑肌中的表达,探讨其与子宫肌瘤的关系,及在子宫平滑肌中的表达规律,从而进一步指导临床诊疗工作.方法:收集30例患者的子宫肌瘤和子宫平滑肌组织,并进行原代培养;采用western blot方法检测子宫肌瘤和子宫平滑肌组织中的myocardin的蛋白表达情况,同时采用real-time PCR方法检测相应的mRNA表达情况.结果:myocardin在子宫肌瘤中的表达较子宫平滑肌中明显降低.在雌激素E2浓度梯度下,子宫平滑肌myocardin在1 nmol/L E2作用下表达明显增加,并且E2的这种促进作用能够被其抑制剂所减弱.结论:myocardin对子宫肌瘤的发生可能存在抑制作用,E2可进一步促进子宫平滑肌中myocardin的表达.
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异位妊娠腹腔内大出血150例临床分析
目的:探讨异位妊娠腹腔内大出血诊断、抢救与预后的关系.方法:回顾性分析2004年1月至2013年12月在湖北省嘉鱼县人民医院和潜江市中心医院收治的150例异位妊娠腹腔内大出血的病例资料.结果:异位妊娠致腹腔内大出血150例均成功实施手术,手术成功率100％.术中证实输卵管间质部妊娠破裂27例(18.0％),行子宫角部楔形切除及输卵管切除术;卵巢妊娠破裂5例(3.3％),行卵巢楔形切除加卵巢修补术;输卵管峡部妊娠破裂51例(34.0％),行患侧输卵管峡部切除术;输卵管壶腹部妊娠破裂43例(28.7％),行患侧输卵管切除术;输卵管壶腹部妊娠流产22例(14.7％),17例无生育要求,行患侧输卵管切除,5例有生育要求,行输卵管切开取胚胎术;腹腔妊娠1例(0.7％),行病灶切除术;输卵管伞部妊娠流产1例(0.7％),行患侧输卵管切除术.150例中148例经过积极抢救并及时手术治疗恢复良好,1例患者术后出现暂时性尿崩症经治疗后好转,1例患者因休克时间长,于术后18天患者家属放弃治疗死亡.结论:异位妊娠腹腔内大出血应及时确诊,迅速抢救,有效的抗休克治疗和输血,积极手术切除异位妊娠灶,可挽救患者生命,减少不良结局的发生.
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戊酸雌二醇联合坤泰胶囊在体外受精卵巢低反应患者中的应用
目的:探讨戊酸雌二醇(克龄蒙)联合坤泰胶囊在体外受精(IVF)卵巢低反应患者(POR)中应用的价值.方法:选取在郑州大学第三附属医院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中出现POR的患者,在进入第2周期IVF助孕前,随机筛选80例,分为对照组、克龄蒙组、坤泰组及联合组(克龄蒙加坤泰胶囊),每组各20例.分别给予克龄蒙、坤泰胶囊及联合用药的预处理3个月经周期,对照组未特殊处理.测定4组预处理前后常用的卵巢储备功能指标及第1、2周期助孕周期监测指标,并进行比较.结果:①预处理后克龄蒙组、坤泰组、联合组与自身预处理前和对照组的卵巢储备功能指标比较,FSH及LH水平下降,抗苗勒管激素(AMH)及收缩期峰值流速(PSV)上升,差异均有统计学意义(P＜0.05).预处理后联合组与克龄蒙组相比,FSH水平降低、AMH及PSV升高(P＜0.05);与坤泰组相比,FSH及LH水平降低、AMH升高(P＜0.05).②经预处理后第2周期与第1周期的助孕情况比较,克龄蒙组患者的HCG日E2水平上升(P＜0.05);坤泰组Gn用量和Gn天数降低(P＜0.05);联合组Gn用量、Gn天数降低,HCG后日E2水平、获卵数和优质胚胎数均增加(P＜0.05).第2周期中联合组与克龄蒙组相比,获卵数增加、优质胚胎数增加(P＜0.05);与坤泰组相比,HCG日E2水平增加、优质胚胎数增加(P＜0.05).结论:克龄蒙联合坤泰胶囊在POR患者中的应用效果优于单独使用,能提高POR患者卵巢储备功能,改善IVF结局.
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妇科恶性肿瘤手术中血管损伤的预防与处理
在常见的妇科恶性肿瘤宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的初始治疗中,广泛性全子宫切除术、腹膜后淋巴结切除术和肿瘤细胞减灭术是基本的手术方式.如何在这些大手术中做好血管损伤的防治与处理,成为妇科肿瘤医生面对的难题.首先,这一类的手术必须由经过严格培训合格后的妇科肿瘤医生完成.如果由非妇科肿瘤专业的外科医生完成手术,这些患者接受的手术可能不规范.Eisenkop等[1]于1992年报道研究了263例Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者的预后,结果发现当初次手术由妇科肿瘤医生完成时,多数可达到满意的肿瘤细胞减灭术,手术成功率高于一般非肿瘤妇产科医生和普外科医生.此外,当手术是由妇科肿瘤专科医生完成时,患者的手术死亡率可明显降低,中位生存期可显著延长.
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妇科恶性肿瘤手术后肠梗阻的预防和处理
肠梗阻是腹部手术常见的术后并发症,临床表现为腹部手术后出现典型肠道梗阻症状,如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便、不能耐受固体食物等,严重者可导致患者死亡.妇科恶性肿瘤手术范围较大,常涉及盆腹腔多部位多脏器组织,且肿瘤常常侵犯肠道组织,盆腹腔手术创面广泛,且盆腔小肠段相对游离,积极防治术后肠梗阻的发生更应引起重视.1 病因对于术后肠梗阻的病因目前仍未有明确结论,研究认为支配胃肠道运动功能的神经反射受到抑制是发生术后肠梗阻的关键机制,其病因可能包括:①麻醉方式和止痛药物:手术应用全身吸入性麻醉以及术后应用类阿片受体止痛药(如吗啡)可明显抑制胃肠道蠕动,全身麻醉时间过长或术后频繁使用止痛药,则更容易发生术后肠梗阻.
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妇科恶性肿瘤手术中胃肠道损伤的防治
胃肠道损伤是妇科恶性肿瘤手术中少见但可造成严重后果的并发症之一.损伤的常见部位依次为小肠、结肠、直肠,胃及十二指肠的损伤极少发生.肠道损伤多在开腹手术进腹、腹腔镜手术Veress穿刺针及第一Trocar穿刺或分解盆腔粘连时发生.既往有盆腹腔手术史,反复发作的盆腔炎症史,盆腔放疗史、肿瘤累及肠管、手术医生经验不足均为胃肠道损伤发生的高危因素 [1].1 胃肠道损伤的原因妇科恶性肿瘤手术中胃肠道损伤的总体发生率为2.9％,其中晚期卵巢肿瘤细胞减灭术及宫颈癌根治术胃肠道损伤的发生率高[2].
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妇科恶性肿瘤手术后排尿功能障碍的预防与处理
手术是治疗早期宫颈癌的主要治疗方式,而广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术是宫颈癌的基本手术方式.该术式损伤大,术后常出现下尿道和(或)膀胱功能障碍、肛门和(或)直肠功能障碍、外阴和(或)阴道功能障碍等并发症,其中以排尿功能障碍常见,严重影响患者术后的生活质量.广泛性子宫切除术后出现排尿功能障碍的主要原因是术中损伤了盆腔自主神经,此外与术中对膀胱牵拉,术后膀胱及输尿管下段失去支撑因素,导致术后短期内发生膀胱麻痹等亦有一定关系.有效预防和处理手术后排尿功能障碍是提高妇科恶性肿瘤术后生活质量的重要因素.
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妇科恶性肿瘤手术后淋巴回流障碍的预防与处理
手术是妇科恶性肿瘤治疗的主要手段之一,区域淋巴结切除是手术的重要组成部分,手术后由于区域淋巴回流障碍可出现淋巴囊肿或淋巴水肿,文献报道其发生率约为4.3％～48％,是目前妇科恶性肿瘤手术后常见的并发症之一[1].淋巴回流障碍所引起的淋巴囊肿或淋巴水肿不仅影响患者的生活质量,若并发感染等,还可影响患者后续相关治疗的进行,有效地预防和处理已日趋引起临床的重视.
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妇科恶性肿瘤术后盆腹腔感染的预防与处理
手术治疗是妇科恶性肿瘤综合治疗的主要手段,例如:肿瘤细胞减灭术、广泛性子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、盆腔廓清术等,有时还需要行肠切除、肠吻合及肠造瘘术.由于妇科恶性肿瘤手术部位广泛,涉及膀胱、输尿管、肠道及大血管等邻近器官的精细解剖,其术后并发症发生率较妇科良性疾病明显升高,包括:泌尿系统与肠道损伤、大血管损伤、术后感染及下肢深静脉血栓等,导致住院时间延长及手术风险增加.
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妇科恶性肿瘤手术泌尿系统损伤的预防与处理
女性泌尿-生殖器官解剖关系密切,泌尿系统损伤是妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中比较严重的并发症,尽管手术时小心注意,但仍不可能完全避免.一旦发生泌尿系统损伤,患者将因此蒙受极大的身心痛苦,并可能因此引起医疗纠纷.重视提高预防、处置泌尿系统损伤的能力,是妇科肿瘤医生必备的临床技能.1 膀胱损伤1.1 损伤原因 妇科恶性肿瘤手术中膀胱损伤常与以下因素有关:①盆腔粘连:子宫下段剖宫产或其他盆腹腔手术后患者,由于瘢痕粘连、在切开腹膜或下推膀胱,分离膀胱阴道间隙时,导致膀胱损伤.②子宫切除术后患者:全子宫、次全子宫切除术后的患者,膀胱位置、膀胱阴道间隙结构发生改变,加之前次手术后瘢痕增生,导致术中不易找准膀胱与阴道间的间隙,容易发生膀胱损伤.
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妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的特点与预防
静脉血栓栓塞症(venous thrombus embolism,VTE)是指在静脉管腔内血液中纤维蛋白原凝集形成栓子,致使血管部分或全部堵塞的一类疾病,肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)共属于VTE.VTE在西方国家是一种常见病和多发病,美国每年约有60～80万DVT、PE发生,PE是第3位常见的急性致死原因,仅次于恶性肿瘤和心肌梗死.西方国家妇科盆腔手术后DVT发病率为11％ ～29％[1,2],在实施妇科盆腔手术时,其实不仅仅是盆腔手术,其他部位的手术也一样,必须给予针对DVT的预防措施.
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女性尿道下裂合并阴道横隔继发阴道原发性巨大结石1例
1 病例报告患者,20岁,因性生活不能进行,触及阴道内结石近1月于2012年1月12日就诊.患者平素月经规律,有尿频及便秘病史,自诉小便可控制,无遗尿、漏尿.既往史:13年前车祸后盆腔手术史(具体不详).查体:腹部陈旧手术瘢痕,愈合良好,外阴发育良好,未婚式,阴道前庭黏膜皱襞向外略突起,未见尿道外口,肛查直肠前方有一直径约9 cm×7 cm包块,质硬,活动欠佳.腹部B超检查提示:盆腔内探及98 mm×81 mm×74 mm弧形强回声.盆腔CT检查示膀胱及直肠之间可见7 cm×7 cm×9 cm高密度影,边界清晰,似沿阴道走行,子宫受推压向上移位,双肾形态大小正常,阴道内结石可能.
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产后HELLP综合征并发脑梗死1例
1 病例报告患者,22岁,G1P1,因剖宫产术后1天,抽搐后18小时,意识模糊5小时于2013年11月25日入住宁夏自治区人民医院.患者平素月经规律,14岁初潮,周期5 ～7/30天,经量多,无痛经史,末次月经:2013年2月15日.患者1日前14时因“孕40+2周临产、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫”就诊于外院行剖宫产终止妊娠,术前血常规及肝功能检查结果示:PLT 210×109/L,ALT29U/L,AST 33 U/L,LDH 149U/L.术后突然出现抽搐、四肢僵硬、意识丧失,血压168/114 mmHg,给予镇静、解痉、降低颅内压、吸氧等处理后效果不佳.入院查体:T 36℃,P 84/min,R20/min,BP 160/100 mmHg.
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双胎反向动脉灌流综合征4例分析
双胎反向动脉灌流(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAP)又称双胎之一无心畸形,是一种特发单绒毛膜多胎妊娠的畸形,发生率在所有妊娠中为1/35000,在单绒毛膜双胎妊娠中为1/100,是双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)的一种特殊类型[¨.TRAP主要表现为双胎中一胎发育相对正常,成为供血儿(或泵血儿),另一胎为受血儿(或无心畸形),为无心脏且伴其他严重畸形的胎儿.本文对我院2010 ～2013年诊断的4例病例进行回顾性分析,现报道如下.1 临床资料我中心2010 ～2013年共诊断4例无家族史的TRAP,胎儿娩出后符合诊断.诊断标准参照段涛主编的《高危妊娠(第3版)》.4例患者的一般资料见表1.4例患者均为自然受孕.例2患者平素月经不规则,孕周根据第1次B超检查推算,其余3例患者平素月经规则.
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宫颈原位癌锥切术后淋巴结转移复发1例
1 病例报告患者,40岁,G3Po,因发现左侧盆壁约5 cm大小包块1+月于2013年10月9日入我院.1+月前我院门诊双合诊检查,发现左侧盆壁扪及直径5 cm大小的无痛性包块,突向盆腔固定不活动;宫颈光滑活动,外口平阴道穹隆.三合诊检查:宫旁未扪及异常.全身浅表部位未扪及增大的淋巴结,入院诊断:盆腔淋巴结增大(宫颈癌复发转移?).患者平素月经规则,无阴道不规则流血及接触性出血史,2005年因“同房后出血2+月”入我院.外院检查宫颈细胞学提示:未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS).我院阴道镜检查并同时行宫颈活检,阴道镜检查诊断:CINⅡ～Ⅲ.宫颈活检报告:慢性宫颈及宫颈内膜炎伴鳞化,灶性CINⅢ并累及腺体.入院CT、胸片检查均未见异常,因患者有生育要求,行富颈锥切术.
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30卷9期疑难病案
患者,34岁,因葡萄胎清宫术后1+年,发现血β-HCG升高2+月于2014年6月22日入院.2013年5月在外院行“葡萄胎清宫术”,无病理检查结果,未随访;术后一直无月经来潮.2014年4月患者因无月经来潮到当地医院检查,查尿HCG阳性,未进一步求治.1月前患者出现咳嗽、咯痰、气促;全身酸痛、乏力,自认“上呼吸道感染”,未就诊.6月16日患者因咳嗽、呼吸困难加重再次至当地医院检查,彩超检查提示宫内无回声区,建议患者至上级医院进一步诊治.6月21日患者至我院就诊,彩超检查提示:子宫增大;子宫底部宫腔内无回声区;子宫肌层回声不均匀,呈蜂窝状,血流信号异常丰富.血β-HCG 1371620 U/L.胸部CT检查提示:双肺血管支气管束增粗,双肺内多发病灶,感染?肿瘤浸润?纵膈、双肺门多发淋巴结肿大;心包少量积液.6月22日以“妊娠滋养细胞肿瘤”收入院.患病以来,患者有正常性生活,未避孕,无阴道流血.既往无特殊病史.
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30卷5期疑难病案讨论选登
1 诊断46,XY单纯性腺发育不全.2 诊断依据2.1 患者,22岁,女性,无月经来潮,原发性闭经,第二性征发育欠佳,染色体为46,XY,内分泌6项:FSH、T升高,LH、E2下降,盆腔B超检查:膀胱后未见确切发育子宫,查见宽0.7 cm带状与弱回声,双侧附件区未见确切发育卵巢.全腹CT检查示:子宫小,1.7 cm×0.6 cm ×3.2 cm大小,形态未见异常,双侧卵巢影明显偏小,盆腔内未见明显占位.
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分娩机制头盆适应性的分析与思考
分娩机制的核心是头盆适应性,训练产房工作者将产程图数据解读为胎头与骨盆各平面适应性画面,是产程管理的重要理念.推荐应用不涵盖潜伏期的WHO改良产程图管理产程,结合产程图研究进展,根据胎头与骨盆各平面之间的适应性确定产程处理原则.产程以观察和评价为主,避免过多人为干预,在加强胎儿、产妇对分娩耐受性监护的基础上,适时评价头盆适应性,把握待产或试产程度,及时识别和判断难产,决定是否以更积极的分娩措施促进分娩,包括促进产程措施、阴道助产或剖宫产结束分娩.对活跃期前期和无头盆不称的第二产程后期,在观察胎儿、母亲对进一步分娩耐受性的基础上,应给予比既往更长时间的试产机会.
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子痫前期易感基因研究进展与展望
子痫前期是严重威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一,其遗传学病因是研究的热点.通过回顾已发表的易感基因成果,介绍近年国内外子痫前期易感基因研究的新进展,展望其在子痫前期的病因学及疾病诊治方面的应用前景.
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产后出血子宫切除术后再次腹腔探查术9例分析
目的:探讨产后出血急诊子宫切除术后再次腹腔探查术患者的临床特点、预防和治疗措施.方法:回顾性分析2001年1月至2012年12月余姚市人民医院收治的9例产后出血急诊子宫切除术后再次腹腔探查术患者的临床资料.结果:再次探查术的发生率为20.5％ (9/44).9例患者再次探查手术止血方式为行宫颈残端切除3例,残端及创面缝扎止血4例,未见活动性出血盆腹腔积血清除1例,盆腔填塞1例;9例患者同时行双侧髂内动脉结扎术,盆腔放置2条引流管引流.9例患者再次探查术前并发弥散性血管内凝血(DIC)8例,急性肾衰(ARF)4例,再次探查术后发生多器官功能障碍综合征(MODS)2例,术后感染3例.ICU入住率为100％,呼吸机使用率100％,平均出血量11544±7918 ml,平均输血量11100 ±8066 rnl,8例痊愈出院,1例死亡.结论:产后出血急诊子宫切除术后因腹腔内出血行再次探查术患者并发症严重,再次探查术时注意手术技巧,可同时行双侧髂内动脉结扎术,放置盆腔引流管2条.对此类患者要及时做出正确的治疗选择,掌握大量输血方案,以改善预后.
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吉妮宫内节育器异位直肠肠镜下取出1例
1 病例报告患者,24岁,因放置宫内节育器(IUD)3年余,肛门处发现IUD蓝色尾丝1月于2013年1月3日入院.患者于3年前顺产后6月哺乳期在当地计划生育服务站放置IUD,放置类型不清,当时无不适.放置后2月超声检查诊断“早孕”行人工流产术,术中未发现IUD,手术医生认为IUD已脱落,术毕再次放置T型IUD,放置后无不适.1月前解大便时因肛门不适,发现IUD蓝色尾丝露出肛门外.2012年12月6日来我院门诊就诊,行超声检查:IUD位置正常;盆腔少量积液.
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21岁无月经来潮,发现下腹部包块伴疼痛3月
1 病历摘要患者,21岁,未婚,否认性生活史.因21岁无月经来潮,发现下腹部包块伴疼痛3月于2012年9月26日入我院.患者15岁时因无月经来潮到当地医院就诊,B超检查发现:子宫偏小,双侧卵巢未探及,未查见睾丸;行染色体检查提示核型为:46,XY.给予戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊行人工周期治疗后,有撤退性出血,量少.因用药后腹泻,自行停药后未治疗.3+月前,患者自觉下腹部长大,并扪及包块,质硬,同时伴有下腹部隐痛,因疼痛可忍受,未到医院就诊.1周前疼痛明显加重,为持续性,随体位变化可有所缓解,无牵涉痛,伴有恶心、呕吐.再次到当地医院行B超检查提示:盆腹腔实性包块、盆腹腔积液.
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