实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声及超声引导下粗针穿刺活检对妊娠期乳腺癌的诊断价值
目的:评价超声及超声引导下粗针穿刺活检对妊娠期乳腺癌的诊断价值.方法:回顾性分析2012年6月至2015年8月四川省人民医院手术病理确诊的12例妊娠期乳腺癌患者术前超声检查结果和超声引导下粗针穿刺活检的组织病理学结果.结果:10例妊娠期乳腺癌具有非妊娠期乳腺癌典型的超声声像特征,其余2例妊娠期乳腺癌超声表现为以囊性成分为主的囊实混合性团块,并伴后方回声增强,误诊为炎性肿块或乳腺脓肿.12例患者行超声引导下粗针穿刺均成功,取材满意,穿刺后无大出血、血肿、感染及气胸等并发症发生,活检结果示1 1例为浸润性导管癌,1例为原发性肿瘤炎性乳腺癌.与手术病理诊断结果对照,术前超声诊断妊娠期乳腺癌与病理诊断符合10例,诊断符合率83.3％(10/12),超声引导下粗针穿刺活检病理诊断结果符合率100.0％(12/12).结论:超声诊断妊娠期乳腺癌具有一定的误诊率,联合超声引导下粗针穿刺活检操作简单、安全、诊断率高,对妊娠期乳腺癌的诊断有重要的临床价值.
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产妇产褥期感染相关情况分析
目的:探讨产妇产褥期感染相关情况.方法:选取2012年1月至2015年12月在我院妇产科分娩的产妇1263例,其中并发产褥期感染的产妇有78例(产褥期感染组),没有发生产褥感染的患者1185例(产褥期无感染组),分析产前贫血、分娩方式、胎盘残留、产后出血、血红蛋白、破膜时间、产程时间及卧床时间等因素与产褥期感染的关系.结果:产褥期感染与产前贫血、分娩方式、胎盘残留、产后出血有关(P＜0.05),产褥期感染组血红蛋白、破膜时间、产程及卧床时间与产褥期无感染组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:产妇产褥期感染的影响因素较多,在临床实践中应针对产褥期感染因素采取预防措施,以减少产妇产褥期感染发生率.
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经下肢皮下通路的腹腔镜腹股沟淋巴结切除术在外阴癌治疗中的应用
目的:研究经下肢皮下通路腹腔镜腹股沟淋巴结切除术(VEIL-L)在外阴癌治疗中的手术方法及近期疗效.方法:2011年3月至2015年2月,对南方医科大学珠江医院收治的6例外阴癌患者(FIGO分期ⅠB期4例、Ⅱ期2例;单侧型病灶3例、中线型3例)施行了VEIL-L及改良广泛外阴切除术.总结VEIL-L术式的手术技巧、观察术后并发症及随访结果.结果:6例患者均成功施行了VEIL-L术式以及改良广泛外阴切除术.6例患者的VEIL-L平均手术时间68.7±9.3分钟(60～85分钟),平均出血量8.8±5.6 ml(5 ～20 ml),平均淋巴结切除数目17.7±1.9个(16 ～20个),术后引流管放置时间3.8±1.0天(3～5天),术后腹股沟引流量116.0±20.3m1(85 ～139ml).术中、术后均无严重并发症发生,1例患者术后2个月内出现单侧腹股沟淋巴囊肿,经物理治疗后痊愈;切口淋巴渗漏1例,加压包扎后自然痊愈.6例患者随访33.7±13.2月(11 ～46月),随访期间未见肿瘤复发.结论:VEIL-L术式是可行的,该术式可有效降低术后并发症,是外阴癌治疗的又一新技术,未来有待进一步评估其远期疗效.
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体外受精-胚胎移植女性孕期焦虑抑郁情绪与妊娠结局的关系
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)女性妊娠不同阶段焦虑、抑郁情绪变化及其与妊娠结局的关系.方法:对IVF-ET女性在孕前(进入周期时)、早孕期、中孕期、晚孕期进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)问卷调查,分析随访资料完整的88例(IVF-ET组)和同期行孕前检查并于妊娠后定期产检的妇女88例(对照组)的相关资料,比较两组妊娠4个不同时段SAS及SDS评分的情况,以及IVF-ET组不同妊娠结局(胎膜早破、早产、低出生体质量儿、分娩方式)与4个时段中SAS及SDS评分的关系.结果:IVF-ET组的SAS评分在4个不同时段均高于对照组(P＜0.05),并且IVF-ET组内孕前、早孕期及晚孕期的SAS评分高于中孕期(P＜0.05);两组在4个不同时段的SDS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).IVF-ET组中分娩方式为剖宫产的孕妇其在4个不同时段的SAS评分均显著高于阴道分娩孕妇(P＜0.05),而早产、胎膜早破组、低出生体质量儿中其SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:行IVF-ET治疗的女性孕前及孕期焦虑的情绪高于正常女性,且焦虑症状在早孕期和晚孕期仍然明显,孕期焦虑可能会导致剖宫产率升高.IVF-ET女性的抑郁情绪变化不显著.
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宫颈癌与癌前病变中高危人乳头瘤病毒型别特征及差异分析
目的:分析宫颈癌和宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ)中高危人乳头瘤病毒(HPV)型别分布特征和差异.方法:采用导流杂交技术,对432例宫颈癌和629例癌前病变进行15种高危HPV分型检测.结果:宫颈癌与癌前病变比较,HPV16型(52.08％ vs 31.96％)、18型(13.66％ vs6.04％)、58型(6.71％ vs 16.53％)、52型(6.25％ vs 13.35％)、33型(2.55％ vs 5.72％)、39型(0.23％ vs 1.43％),差异均有统计学意义(P＜0.05).鳞癌和腺癌间比较,HPV16型(59.55％ vs17.11％)、18型(10.39％ vs 28.95％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:宫颈癌和癌前病变均呈现高HPV16、18、58、52型的感染率;宫颈癌中HPV 16、18型构成比高于癌前病变,而癌前病变的HPV58、52型要高于宫颈癌;鳞癌以16型较多,腺癌则18型居多.
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阴道局部干扰素应用对宫颈高危型人乳头瘤病毒感染进程影响的临床研究
目的:分析阴道局部应用干扰素对宫颈高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染清除率的影响.方法:将269例宫颈细胞学阴性高危型HPV阳性患者随机纳入治疗组(137例)和对照组(132例),以6个月为间隔随访1年,比较两组病毒清除率情况.结果:①6个月时治疗组清除率显著高于对照组(P＜0.05);30岁以下人群清除率均显著高于30岁及以上人群(P＜0.05).②对年龄及分组进行分层:治疗组6个月时30岁以下人群清除率与30岁及以上人群比较差异无统计学意义(P＞0.05),12个月时30岁以下人群清除率显著高于30岁及以上人群(P＜0.05);对照组30岁及以下人群清除率均显著高于30岁及以上人群(P＜0.05).结论:对于宫颈细胞学阴性高危型HPV阳性患者,如果精神症状严重或随访依从性差,阴道局部干扰素应用具有积极的临床意义.
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IOM孕期体质量控制标准对上海地区孕妇的适用情况初探
目的:评估美国科学院医学院(IOM)孕期体质量控制标准是否适用于上海地区孕妇.方法:回顾性收集2014年1月至2015年3月于同济大学附属第一妇婴保健院分娩产妇的孕期体质量变化及妊娠结局资料,按WHO体质量分类标准将孕前体质量分为体质量过低组、正常组、超重组、肥胖组,按孕期体质量控制是否符合IOM标准进行分组(未达标、达标、超标),比较不同组别包括出生体质量在内的各种妊娠结局,分析IOM体质量控制标准在上海地区人群中的适用情况.结果:纳入研究资料齐全孕妇6915例,体质量过低、正常、超重、肥胖的孕妇分别占15.7％(1086例)、76.4％(5281例)、7.3％(502例)及0.7％(46例),仅43.3％(2991/6915)孕妇孕期体质量控制达到IOM体质量控制标准.未达标、达标及超标组间,除低体质量组的巨大儿发生率,正常组的子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产率、巨大儿发生率、低出生体质量及巨大儿总发生率,超重组的妊娠期糖尿病、巨大儿发生率外,其余差异均无统计学意义(P＞0.05).孕期体质量变化与低出生体质量儿及巨大儿联合风险曲线图显示,当孕期体质量控制低于IOM时,风险低.结论:IOM推荐孕期体质量控制范围不适用于上海地区孕妇,上海地区孕妇可能需要更严格的孕期体质量控制以改善包括新生儿出生体质量在内的妊娠结局.
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含人雌激素受体β基因启动子荧光素酶报告基因载体的构建及脂氧素对其转录活性的调节
目的:构建含人雌激素受体β(ERβ)基因启动子的荧光素酶报告基因载体,并探究阿司匹林诱生的脂氧素(LXA4)对其转录活性的影响.方法:以子宫内膜间质细胞基因组DNA为模板,应用PCR技术扩增ERβ启动子序列,插入荧光素酶报告基因载体pGL3-basic中,构建pGL3-basic-ERβ报告基因载体,行双酶切及测序鉴定后将上述载体与pCMX-βgal载体共转染293T细胞24小时后,加入不同浓度(0.1、1、10、100 nmoL/L)的LXA4刺激24小时,然后裂解细胞检测荧光素酶的活性.结果:测序结果表明,构建的pGL3-basic-ERβ荧光素酶报告基因载体序列正确;在293T细胞中,构建的pGL3-basic-ERβ报告基因载体与空载体pGL3-basic相比,pGL3-basic-ERβ报告基因载体的转录活性提高了将近十倍;荧光素酶报告系统表明,LXA4浓度为0.1、1、10、100 nmol/L时其相对荧光强度与对照组比较明显升高(P＜0.05),10 nmol/L浓度的相对荧光强度明显高于其他浓度(P＜0.05).结论:成功构建了pGL3-basic-ERβ荧光素酶报告基因载体,并证明在一定浓度LXA4的刺激下ERβ启动子区域转录活性升高,LXA4浓度为10 nmol/L时转录活性达高值.
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富血小板血浆促子宫内膜增殖对妊娠结局的影响
目的:探讨富血小板血浆(PRP)促子宫内膜增殖、改善薄型子宫内膜患者临床妊娠结局的应用价值.方法:选择薄型子宫内膜患者94例,其中53例予PRP治疗(PRP组),于冷冻胚胎移植周期中给予PRP宫腔内灌注治疗,另41例未予PRP治疗(对照组).ELISA法检测PRP组中PRP与全血中血小板计数(PLT)、血小板源生长因子(PDGF)-AB、PDGF-BB及转化生长因子β(TGF-β)的表达量,并比较PRP组与对照组黄体酮日子宫内膜厚度、胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率,同时采用Logistic多变量逻辑回归分析变量因素与妊娠结局的相关性.结果:①53例行PRP宫腔内灌注的患者术后均未出现不良反应,制备的PRP中PLT、PDGF-AB、PDGF-BB及TGF-β表达量均较全血中明显升高(P＜0.01).②PRP组黄体酮日子宫内膜可达7.56±0.38 mm,较对照组6.41±0.36 mm明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).PRP组生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率均比对照组明显升高(P＜0.05).③Logistic回归分析结果示,子宫内膜厚度与妊娠率有关(OR 1.48,95％CI 1.04 ～2.21,P＜0.05);PRP与妊娠率有关(OR 3.16,95％ CI 1.48 ～6.74,P＜0.05).结论:制备的PRP达到治疗标准,结果满意.PRP具有促进子宫内膜增殖、改善薄型子宫内膜患者临床妊娠结局的临床效果,可作为菲薄子宫内膜的临床治疗中一种安全、有效的方法.
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重庆地区29580例女性人乳头瘤病毒感染分布特点分析
目的:研究人乳头瘤病毒(HPV)感染在重庆地区的年龄分布及地理分布等特征,获得重庆地区HPV感染的型别分布特点及优势型别.方法:2010年11月至2015年9月在重庆市40个区县随机抽取有性生活的妇女29580例,进行HPV检测,对感染型别、年龄分布、单一感染及多重感染的情况进行统计.结果:①29580例女性中HPV感染率为7.35％,高危型感染位居前6位的依次为HPV16、51、58、68、56、18型.②各年龄段HPV感染率及多重感染构成比呈现“U”形走势.③性伴侣个数及初次性生活年龄与HPV感染率有关(P＜0.01).④城区妇女HPV感染率高于郊区(P＜0.01).结论:应根据当地HPV感染分布特点,因地制宜制定防控宫颈癌的措施.
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卵巢癌细胞中司妥昔单抗对白细胞介素-6介导的基因表达的影响
目的:探讨抗白细胞介素-6(IL-6)单克隆抗体司妥昔单抗(siltuximab)对IL-6介导的基因表达的影响.方法:采用Affymetrix人类基因组表达谱芯片U133 Plus 2.0,检测经IL-6处理的卵巢癌细胞株SKOV-3(SKOV-3+IL-6)和Caov-3(Caov-3+IL-6)中相关基因的表达水平.通过Taq Man实时定量PCR分析,研究siltuximab对卵巢癌细胞株(SKOV-3、Caov-3)中IL-6介导的基因表达的影响.结果:①经Affymetrix人类基因组测定:经IL-6处理后,SKOV-3+IL-6和Caov-3+IL-6细胞株中分别有506个和674个基因上调,其中27个基因在两种细胞株中均表现出10倍上调.②经siltux-imab处理后,在SKOV-3+IL-6+siltuximab和Caov-3+IL-6+siltuximab细胞株中,分别有634个和679个基因出现10倍降调,还有31个基因在两种细胞中均表现出10倍降调.③对在两种细胞株中经IL-6处理后均过度表达的多肽三烯B4(UGT2B4)和ATP细胞膜钙转运2(ATP2B2)基因经sil-tuximab处理后,Taq Man实时定量PCR示,SKOV-3+IL-6+siltuximab和Caov-3+IL-6+siltuximab细胞株中UGT2B4基因的表达分别降调3倍和17倍,ATP2B2基因的表达分别降调10倍和7倍.结论:IL-6在卵巢癌发生发展中发挥着一定作用,是治疗卵巢癌的一个重要的靶点.siltuximab可以有效地阻断IL-6介导的UGT2B4和ATP2B2基因在这些细胞中的表达,可能为卵巢癌的基因治疗提供新思路.
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青海高原地区胎儿生长受限患者胎盘组织人类白细胞相关抗原G表达的研究
目的:探讨青海高原地区胎儿生长受限(FGR)患者人类白细胞相关抗原G(HLA-G)mRNA及蛋白的表达及临床意义.方法:收集2015年1 ～12月在青海大学附属医院产科分娩的20例FGR患者(FGR组)和20例正常妊娠妇女(正常妊娠组)的胎盘组织,采用实时荧光定量PCR及Western blot分析检测HLA-G mRNA及蛋白在两组胎盘组织中的表达差异.结果:FGR组胎盘组织中HLA-G mRNA表达水平(0.449 ±0.116),明显低于正常妊娠组(0.963±0.226),差异有统计学意义(P=0.000).FGR组胎盘组织HLA-G蛋白表达灰度值(0.375 ±0.101),亦明显低于正常妊娠组(0.797 ±0.177),差异有统计学意义(P =0.002).结论:青海高原地区FGR患者胎盘组织HLA-G mRNA及蛋白表达水平均明显降低,HLA-G的表达量降低在FGR的发生发展过程中可能起着重要的作用.
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会阴上皮-肌上皮癌1例
1病例报告患者,46岁,G0P0,因发现会阴肿物10余天于2015年8月19日收入彬州市第一人民医院治疗.既往2012年因左侧外阴肿块在广州某医院行手术治疗,自诉术后病理检查提示淋巴瘤并行4次化疗(具体方案不详).于2015年8月初洗澡自扪及左侧外阴两个结节,无触痛,疑淋巴瘤复发遂入彬州市第一人民医院就诊.体格检查:左侧大阴唇近原瘢痕处扪及两个质硬结节,直径分别约2 cm、1 cm,边界清,无触痛,活动度可,全身查体未见异常.
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脐血管栓塞1例
1病例报告患者,27岁,因孕足月见红伴下腹不规则胀痛9小时于2015年4月11日入院.平素月经规律,末次月经2014年7月4日,孕期未定期产检,自述经过顺利,无特殊,自觉胎动正常.G3P0,人工流产2次,无不良孕产史.孕28周时外院彩超检查提示:脐带血管结构正常,脐动脉2条,脐静脉1条.入院检查:T 36.4℃,P 99/min,BP 110/64 mmHg,一般情况好.产科情况:官高34 cm,腹围99 cm,胎心率140/min,先露头,不规则官缩,内诊官口未开,官颈管长0.5 cm,骨盆内、外测量无异常.胎心监护呈反应性.彩超检查提示:单活胎,头位,单脐动脉(左侧缺如),脐带横切面呈“吕”字型,彩色多普勒显示“一红一蓝”,膀胱右侧可见脐血管显示,左侧未见显示.
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继发性腹膜播散性平滑肌瘤病伴膀胱巨大平滑肌瘤1例
腹膜播散性平滑肌瘤病(leiomyomatosis pefitonealis disseminata,LPD)是一种以腹膜表面发生多发平滑肌瘤样结节为特征的罕见良性肿瘤,因其缺乏特异性的临床表现和体征,术前很难明确诊断,通常见于生育期妇女,偶尔也有绝经期妇女及男性发生LPD的报道.近年来,随着腹腔镜手术的广泛开展,有多篇文献报道了腹腔镜子官肌瘤剔除术或子官次全切除术子宫粉碎器使用后出现的LPD,且相关报道逐渐增加.我院至今诊治腹腔镜子官肌瘤剔除术后LPD伴膀胱巨大平滑肌瘤1例,现报道如下.
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32卷6期疑难病案
患者,20岁,因咳嗽发热20天于2015年10月27日入本院就诊.患者入院前20天出现咳嗽、发热,痰不易咳出,发热高体温38℃,伴腰痛、呼吸困难,不伴胸痛、咯血、恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌、盗汗等不适.当地医院行彩超检查提示双侧胸腔积液伴分隔;子官增大,子宫后方囊实性混合回声,余未见异常.胸部CT检查提示:双肺多发类圆形等或低密度影,考虑感染性病灶,右侧胸腔积液.肝功能检查提示AST 80 U/L,LDH 1127 U/L,血K 3.43 mmol/L.未行治疗转入我院.患者自发病以来,食欲、睡眠、体质量、尿粪便无明显改变.既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,否认疫水接触史,否认疫区久居史,否认放射性物质及化学物质接触史.平素月经规律,初潮13岁,经期5天,周期28天,经量中等,无痛经.已婚,配偶体健,G1P1,22天前足月剖官产一活男婴,分娩过程顺利.个人史、家族史无特殊.
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32卷2期疑难病案讨论选登
1诊断①继发不孕;②子宫内膜异位症(卵巢型);③子宫腺肌病.2诊断依据患者继发不孕7年,一般情况良好,轻微痛经,月经量较多,双侧附件区包块,既往子宫内膜异位症病史.查体示盆腔固定,左侧附件区包块8 cm,质硬.B超检查提示子宫腺肌病,盆腔内查见8.1 cm ×5.6 cm×6.5 cm分隔状囊性占位,部分囊液清亮,部分囊内充满不均质细弱光点回声,囊壁及隔上探及血流信号,图像回声符合巧克力囊肿声像.既往因子宫腺肌病、双侧附件区囊性占位行腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术.病史提示盆腔包块生长快,短期内复发.多次手术及B超引导下抽吸囊液呈黏稠巧克力液、半透明胶冻黏稠液体,病理检查提示未见肿瘤细胞,符合巧克力囊肿改变.
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多囊卵巢综合征诊断和治疗中存在的问题
多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期和育龄期女性常见的妇科内分泌及代谢紊乱疾病,不仅导致女性不孕,还具有较高的糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等严重的远期并发症风险.PCOS确切的发病机制目前仍不清楚,且具有高度的临床异质性,因此关于此病的诊断标准至今仍未达到完全统一,目前国际较为公认的PCOS治疗共识在临床应用方面也存在一些争议.总体治疗原则是早期干预,并根据患者自身特点制定个体化治疗方案.对于有生育要求者主要解决其生育问题,对于无生育要求者重点放在远期并发症的防治.青春期PCOS的早期诊断及治疗对于有效防治PCOS带来的一系列近期及远期并发症有重要意义.
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转录协同激活因子Yes相关蛋白与卵巢癌发生的研究进展
转录协同激活因子Yes相关蛋白(YAP)是Hippo信号通路主要的效应因子,位于染色体11q22扩增区上,相对分子量为65 Kda,大量研究发现,YAP在卵巢癌中高表达,且具有促进卵巢癌细胞增殖、抑制凋亡、产生耐药性、维持卵巢癌干细胞多潜能性的作用.随着对YAP研究的深入,发现多种因素共同参与调节YAP介导的卵巢癌进展,其中包括溶血磷脂酸(LPA)和表皮生长因子受体(EGFR)参与信号通路间的相互协作,以及微小RNA(miRNA)的miR-129-5p在转录水平上通过直接靶向调控YAP基因,进而影响卵巢癌的发生发展.研究显示靶向YAP有望成为卵巢癌的治疗手段,下调YAP表达或许成为治疗卵巢癌的新策略.
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Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较
目的:比较Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合在剖宫产术产后出血中的疗效.方法:65例剖宫产术中出现产后出血的患者分为两组,术中行宫腔Bakri球囊填塞法止血(Bakri组)35例,行B-lynch缝合止血(B-lynch组)30例.观察两组治疗效果及安全性.结果:B-lynch组有1例加用子宫下段填纱后止血,1例术后返回病房后仍出血加用介入栓塞止血;Bakri组1例术中加行子宫动脉结扎术止血,两组无一例行子宫切除术.Bakri组手术时间、手术出血量(术中、术后2小时、术后24小时)、输血量均少于B-lynch组,差异有统计学意义(P＜0.01).Bakri组术后1例发热,B-lynch组术后3例发热,抗感染治疗后痊愈.结论:Bakri球囊填塞和B-Lynch缝合对剖宫产术控制产后出血量均有较好的疗效,Bakri球囊填塞操作简单、止血快,出血量、输血量均少于后者,疗效更优于B-Lynch缝合.
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剖宫产瘢痕妊娠保守治疗失败1例
1病例报告患者,30岁,因停经52天,阴道不规则流血19天于2015年3月31日就诊于我院.患者平素月经规律,末次月经:2015年2月7日,经期2～3天,周期30天.生育史:G5P1,28岁剖官产1次,之前人工流产3次.患者停经30余天时自查尿HCG阳性,出现恶心、呕吐等早孕反应.3月12日患者开始出现阴道少量流血,不伴腹痛,未重视.3月31日阴道流血增多,来我院就诊,行超声检查:子官增大,官壁回声不均质,孕囊部分位于子宫下段前壁切口肌壁间,有卵黄囊,有胚芽,胚芽大小12 mm,有胎心,测值相当于52天.下段前壁肌壁变薄,局部仅见浆膜层,此处可见丰富血流信号.盆腔未见明显游离液性暗区.血β-HCG 262540 U/L.查体:生命体征平稳,心肺无异常,腹软,全腹无压痛及反跳痛.妇科检查:子宫稍增大,余无异常.既往体健.肝肾功、电解质、心电图均正常.WBC 12.23×109/L,N0.70,Hb 128 g/L.入院诊断:剖官产瘢痕妊娠(CSP).
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孕37周,彩超检查发现胎儿腹裂5周,不规律下腹紧缩感1天
1病例摘要患者,24岁,因孕37周,彩超检查发现胎儿腹裂5周,不规律下腹紧缩感1天,于2015年12月28日入院待产.平素月经规律,末次月经2015年4月13日,预产期2016年1月18日.停经30日自测尿妊娠试验阳性,停经2月余行B超检查可见胎心反射,无明显早孕反应,早孕期间曾口服黄体酮类药物保胎治疗,否认毒物、药物及放射线接触史.孕32周于外院彩超检查提示胎儿腹裂,遂于2015年11月30日入本院就诊.门诊胎儿超声检查提示:胎儿双顶径8.3 cm,股骨长6.1 cm,胎心率131/min,脐动脉收缩期/舒张期(S/D) 2.5.
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产时胎儿手术的母胎结局
出生缺陷儿围生儿死亡率、病率高,严重影响其生活质量,并给社会及家庭带来巨大负担,及时矫正可改善其预后.产时胎儿手术(intrapartum fetal operation,IFO)对改善其预后起到了重要作用.IFO广义概念包括胎盘支持的产时胎儿手术(operation on placental support,OOPS),即维持胎儿胎盘循环状态下进行胎儿疾病的矫治手术;子宫外产时处理(ex utero intrapartum treatment,EXIT),即维持胎儿胎盘循环状态下进行干预措施以保证胎儿离开母体时气道通畅;及断脐后产房外科手术.
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产时胎儿手术的新进展
“Fetus as a patient”是国际胎儿学会宣言的标题,提示以胎儿为对象的诊断和技术将充分开发与进步.随着各种产前诊断技术的提高,越来越多的先天性异常得以产前诊断,因此开展胎儿医学已成为趋势.目前我国有多家单位已开展胎儿外科.其中产时胎儿手术(intrapartum fetal operation,IFO)是目前国内开展的比较成熟的技术之一.IFO是指在胎儿娩出过程中及胎儿娩出后立即进行的出生缺陷的手术治疗,包括子宫外产时处理(ex utero intrapartum treatment,EXIT)、胎盘支持的产时胎儿手术(operation on placental support,OOPS)及断脐后产房外科手术.
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产时胎儿手术的围手术期管理
产时胎儿手术(intrapartum fetal operation,IFO)是指在胎儿娩出过程中及娩出后立即进行的缺陷矫正的手术,包括胎盘支持的IFO(operation on placental support,OOPS)、子宫外产时处理(ex utero intrapartum treatment,EXIT)和断脐后产房外科手术3种类型.随着产前诊断技术、母胎医学和新生儿诊疗水平整体的提高,各种胎儿医学手术的开展和经验的积累,IFO的成功率和安全性正在不断的提高.良好的围手术期管理是手术取得成功的关键,主要包括以下几方面:合作默契的多学科联合诊治团队、准确的产前诊断、充分的术前准备、安全而有效的母胎麻醉及监护和母儿并发症的预防和处理.
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产时胎儿手术麻醉方式的选择
随着“The fetus as a patient”的理念发展,胎儿外科学成为一门迅速发展的学科,紧随国际胎儿医学的进展,国内多家大型医疗机构已先后开展胎儿外科手术.胎儿手术包括产时胎儿手术(IFO)、开放式官内手术及胎儿镜微创手术.其中IFO包括胎盘支持的产时胎儿手术(OOPS),即维持胎儿胎盘循环状态下进行胎儿疾病的矫治手术;子官外产时处理(EXIT),即维持胎儿胎盘循环状态下进行干预措施以保证胎儿离开母体时气道通畅;断脐后产房外科手术.
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多学科合作在产时胎儿手术中的作用
产时胎儿手术(IFO)包括胎盘支持的产时胎儿手术(OOPS)、子官外产时处理(EXIT)及断脐后产房外科手术.其主要适应证为严重先天性膈疝(CDH)或肺部病变、颈部巨大肿物、先天性高位气道阻塞综合征等.这些先天性疾病发病率较低,且IFO同时涉及母亲和胎儿两个个体,因此,多学科通力合作是IFO的基石,也是影响手术成败和母胎预后的重要因素.
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产时胎儿手术的适应证及禁忌证
产时胎儿手术(IFO)是指对于有先天性出生缺陷的胎儿在其娩出过程中及娩出后立即进行的出生缺陷矫正的新生儿手术治疗,即在产房内对畸形儿进行及时的早期外科手术干预.包括:①胎盘支持的IFO(OOPS),此手术是指一直保持胎儿胎盘循环,同时对出生缺陷的新生儿进行气管插管,然后在产床上进行新生儿先天性缺陷的矫治,待手术结束后再断脐.这样可以使麻醉药通过胎盘对胎儿发生作用,简化了胎儿麻醉程序.该手术还可依靠母体的循环供给出生儿畸形矫治手术中的全部血液和需氧,保证了出生儿的有效血容量,也减少了一些并发症的发生.
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产前诊断在产时胎儿手术中的应用
妊娠期发现的胎儿先天性缺陷种类繁多,部分疾病是需要进行手术干预治疗的.一般来讲,出生缺陷的手术干预时机大致分为3种:在子宫内即存在对生命有威胁的先天性缺陷,需要在胎儿期进行治疗;临床判断官内没有死亡危险的胎儿,但出生后可能危及生命安全者,需要在出生时进行适当的外科干预治疗;再者即出生缺陷并不直接影响胎儿生命安全,出生后需要进行评估,再决定采取择期手术治疗.产时胎儿手术(IFO)包括胎盘支持的产时胎儿手术(OOPS)、子宫外产时处理(EXIT)及断脐后产房外科手术.一般认为IFO适用于出生时或者生后即对新生儿有生命威胁而在子宫内没有死亡危险的缺陷胎儿.按照目前IFO的适应证是有潜在的气道阻塞或胎儿出生时可能出现肺功能不稳而导致呼吸窘迫的情况.
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