实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位: 四川省卫生厅
- 主办单位: 四川省医学会
- 影响因子: 2.56
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1003-6946
- 国内刊号: 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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二甲双胍对多囊卵巢综合征患者体外受精结局影响的系统评价
目的:本研究旨在评价即将或正在进行体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者辅助服用二甲双胍的临床价值.方法:计算机检索PubMed、Embase,Cochrane图书馆、CNKI,VIP和万方数据库,查找有关二甲双胍对PCOS患者体外受精结局的随机对照试验或交叉试验,检索时间截至2011年2月.按Cochrane系统评价方法及英国国家卫生服务部评价与传播中心制定的卫生保健系统评价指南,对纳入研究进行质量评价和资料提取后,采用RevMan软件进行Meta分析.结果:共纳入9个试验,共11篇文献.Meta分析结果显示:对行IVF/ICSI的PCOS患者,二甲双胍干预组和安慰剂组在临床妊娠例数(OR=1.82,95% CI1.28-2.59),胚胎移植数(MD = 0.12,95% CI 0.03-0.21)、卵巢过度刺激综合征(OR=0.39,95%CI0.21-0.70),药物不良反应发生例数(OR =9.49,95% C1 4.10 - 21.97)方面的比较,差异有统计学意义(P< 0.05),而在卵巢刺激时间、重组人卵泡刺激素总剂量、血清雌激素水平、收集卵泡数、受精率、新生儿活产率、和生化指标方面的比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:二甲双胍不能提高进行IVF/ICSI治疗的PCOS患者的卵子质量,但能提高胚胎移植数及临床妊娠.
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机械力对盆腔脏器脱垂阴道壁成纤维细胞的影响
目的:探讨机械拉伸对盆腔脏器脱垂(POP)患者阴道壁成纤维细胞形态和功能的影响.方法:选取因阴道前壁Ⅲ,Ⅳ度脱垂接受手术治疗的12例患者阴道前壁组织,进行成纤维细胞的原代培养并鉴定.通过flexcell-4000柔性基底加载系统对体外培养的3-4代阴道壁成纤维细胞加载、加力,加载时间分为0小时(对照组),4小时、15小时、24小时.提取RNA,采用荧光实时定量PCR测量机械拉伸对Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1) mRNA表达量的影响.结果:①机械拉伸改变了细胞的形态和伸展方向;②机械力改变了POP患者阴道壁成纤维细胞的合成功能.Ⅰ型胶原在加载力后4小时、15小时、24小时的表达量(3.621±0.605,2.885±0.587,8.196±0.853)较对照组(1.000±0.335)明显升高,差异有高度统计学意义(P<0.01).Ⅲ型胶原、MMP-1,TIMP-1在加载力后4小时表达量(0.635±0.095,0.243±0.083,0.413±0.096)较对照组(1.000±0.112,1.000±0.105,1.000±0.154)下降,差异有高度统计学意义(P<0.01);15小时后开始上调,24小时表达量(1.909±0.258,1.401±0.151,1.578±0.246)较对照组明显升高,差异有高度统计学意义(P<0.01).结论:一定范围的机械应力可以改变细胞的形态和伸展方向,并引起Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、MMP-1,TIMP-1等细胞外基质合成的增加.
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早发型子痫前期4种治疗方案的临床疗效研究
目的:探讨对于早发型子痫前期4种不同治疗方案的临床疗效.方法:随机将我院90例早发型子痫前期患者分为硫酸镁治疗组(硫酸镁组)、硫酸镁+丹参治疗组(硫酸镁+ SM组)、硫酸镁+低分子肝素治疗组(硫酸镁+ LMWH组)、硫酸镁+丹参+低分子肝素组(硫酸镁+ SM + LMWH组),对其分娩等情况及治疗前后的24小时尿蛋白定量(24h PRO)等临床资料进行对比,观察4种临床治疗方案的效果.结果:①硫酸镁+ SM组对于自觉症状改善效果较好(96.43%),与硫酸镁组(71.05%)比较,差异有统计学意义(P<0.05).②治疗3天后实验室指标比较,24h PRO值,硫酸镁组(5.44±0.37 g)高于其他3组(P <0.05);延长APTT值,硫酸镁+SM + LMWH组(38.09±3.48秒)高于其他3组(P<0.05).而其他的实验室指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).③硫酸镁组延长妊娠平均天数(4.21±2.53天)少于其他3组(P<0.05);硫酸镁组的新生儿存活率(71.05%)低,与硫酸镁+ SM + LMWH组(100.00%)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:硫酸镁联合SM,LMWH治疗早发型子痫前期要优于单独使用硫酸镁治疗.
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肩难产45例临床分析
目的:探讨肩难产发生的高危因素和母婴并发症及处理方法.方法:回顾性分析四川省安县妇幼保健院2000年10月至2010年10月45例肩难产的临床资料,根据肩难产时母婴并发症的发生率与新生儿体重、助产手法及娩肩时间的关系进行分组,并进行分析.结果:①肩难产发生的高危因素主要有巨大儿(62.2%),子宫收缩乏力(15.6%),妊娠期糖尿病(11.1%).②肩难产母婴并发症主要有:母体会阴裂伤(17例,37.8%),产后出血(7例,15.6%),新生儿窒息(29例,64.4%).巨大儿组的母婴并发症发生率高于正常体重儿组(P<0.05);母亲并发症发生率与助产手法及娩肩时间无明显关系(P>0.05),而新生儿并发症发生率随助产手法种类的增加及娩肩时间的增加而增加(P <0.05).③助产手法:采用屈大腿法成功分娩10例(22.2%),屈大腿法+压前肩法成功16例(35.6%),屈大腿法+压前肩法+旋肩法成功12例(26.7%),屈大腿法+压前肩法+旋肩法+牵后臂法成功7例(15.6%).结论:巨大儿是肩难产发生的首要高危因素.母体会阴裂伤、产后出血及新生儿窒息是肩难产的常见并发症,母亲并发症主要与胎儿体重有关,新生儿并发症与新生儿体重、助产手法的多少及娩肩时间密切相关.处理肩难产时以屈大腿法联合压前肩法为首选.
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四川省崇州市农村妇女宫颈癌筛查情况分析
目的:分析四川省崇州市农村已婚妇女宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(CIN)患病的相关情况.方法:以四川省崇州市24个乡镇及崇阳镇2个社区的农村妇女为研究人群,对15043例35-59岁已婚妇女应用液基薄层细胞学检测(TCT)方法进行初筛.对TCT初筛阳性者,在阴道镜下取活检,以病理活检结果为标准,并对其结果进行分析.结果:15043例研究对象中发现CIN 48例,其中CIN Ⅰ 27例,CIN Ⅱ 12例,CIN Ⅲ 9例,患病率0.32%,宫颈癌7例,患病率0.05%.结论:预防宫颈癌的有效的方法是定期进行健康体检,这也是我们妇科普查工作的目的所在.
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宫颈不典型鳞状细胞232例临床分流方法探讨
目的:探讨宫颈不典型鳞状细胞(ASC)正确诊断、合理临床分流方法.方法:232例ASC患者接受阴道镜下宫颈活检,并采用第二代杂交捕获法检测高危型人乳头瘤病毒(HPV).结果:①232例ASC中未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)Z14例(92.2%),不排除高度病变的不典型鳞状上皮细胞(ASCH)18例(7.8%).②ASCUS组和ASCH组宫颈活检阳性患者、CINⅡ-Ⅲ及宫颈浸润癌患者分别为98例(45.8%)、18例(8.4%)和15例(83.3%)、6例(33.3%),两组间比较差异有高度统计学意义(P=0.003;P=0.005).ASCUS组中97例HPV阳性,其中77.3%宫颈活检阳性,16.5%系CINⅡ-Ⅲ及宫颈癌患者;而117例HPV阴性病例中,19.7%宫颈活检阳性,1.7%系CINⅡ患者,无CINⅢ和宫颈癌患者.③HPV检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性76.5%,特异性 81.0%;阴道镜检查ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性83.7%,特异性77.6%,两者间比较差异无统计学意义(P=0.283;P=0.627).结论:ASCH中高度病变及宫颈癌检出率高,应及时进行阴道镜下宫颈活检;HPV-DNA检测和阴道镜检查是分流ASCUS的有效方法.HPV阴性患者在6个月后随诊细胞学,HPV阳性患者接受阴道镜下活检是处理ASCUS的佳方法.
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血清CYFRA21-1与宫颈癌患者临床病理特征及预后的关系
目的:探讨治疗前血清CYFRA21-1水平与宫颈癌患者临床病理特征及预后的关系.方法:对90例FIGO Ⅰ B1-ⅡB期宫颈癌患者行治疗前CYFRA21-1检测,结合临床资料及随访结果对其与临床病理特征及预后的关系进行分析.结果:90例患者CYFRA21-1的检测值为0.61-30.30 mg/L (3.15 ± 3.57 mg/L).以3.30 mg/L为阈值,CYFRA21-1升高者占26.7%.不同FIGO期别、肿瘤大小、大体类型、病理类型,术后有或无盆腔淋巴结转移、宫颈深肌层浸润、淋巴血管间隙浸润的患者间的CYFRA21-1均值及升高率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).经过42个月中位随访期,不同CYFRA21-1值(0.10 - 3.30 mg/L vs > 3.30 mg/L)患者间的复发率(19.7% vs 25.0%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗前血清CY-FRA21-1值对预测治疗后复发无价值,曲线下面积(AUC)为0.456 ± 0.087.CYFRA21-1升高与否患者间的总生存率(79.0% vs 82.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:FIGO ⅠB1-ⅡB期宫颈癌患者血清CYFRA21-1的升高与临床病理特征、治疗后复发及远期生存率之间无明显关系.
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罗格列酮对人子宫肌瘤细胞雌激素受体α、β表达的影响
目的:探讨罗格列酮对人子宫肌瘤细胞增殖和凋亡的影响及机制.方法:罗格列酮处理原代培养的人子宫肌瘤细胞,甲基噻唑基四哇(MTT)实验测定细胞生长曲线,流式细胞术测定细胞凋亡率,实时定量PCR和Westem Blot分别检测雌激素受体α(ERα)和β(ERβ)的表达.结果:罗格列酮以浓度和时间依赖的方式抑制人子宫肌瘤细胞的增殖,以浓度依赖的方式促进人子宫肌瘤细胞的凋亡,降低人子宫肌瘤细胞ERα和ERβ的mRNA及蛋白的表达.结论:罗格列酮抑制人子宫肌瘤细胞增殖,促进其凋亡,其机制与罗格列酮降低人子宫肌瘤细胞中ERα和ERβ的表达有关.
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输卵管间质部妊娠临床特点变化分析
目的:分析近5年输卵管间质部妊娠的临床特点变化情况.方法:采用回顾性分析方法对90例输卵管间质部妊娠(间质部妊娠组)的临床特点进行分析,并选择同期收治的壶腹部妊娠组(120例)及峡部妊娠组(100例)患者的临床资料进行对照分析.结果:间质部妊娠组临床表现以阴道流血、伴或不伴腹痛为主要症状(60例,66.7%),无症状表现者14例(15.6%),出现单纯腹痛者(16例,17.8%),平均停经天数48.9±10.4天,为间质部妊娠组出现症状时,停经时间短者.间质部妊娠组患者在停经8周内确诊59例(65.6%),8-12周内确诊27例(30.0%),与壶腹部妊娠组相比差异无统计学意义(P>0.05).间质部妊娠组术前通过B超检查结合血β-HCG检测提示为间质部妊娠者37例(41.1%),血β-HCG在就诊时平均12579±9548 U/L,明显高于壶腹部妊娠组(2132±567 U/L)及峡部妊娠组(2079±607 U/L),3组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:随着检测水平及检测手段的提高,输卵管间质部妊娠发现及诊断时间并不比其他类型的异位妊娠时间晚,输卵管间质部妊娠可以早期发现、早期诊断、早期治疗.
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复杂型可变减速脐动脉血气分析的临床意义
目的:探讨胎心电子监护复杂型可变减速脐动脉血气分析的临床意义.方法:对2007年10月至2011年2月在我院分娩并行产时胎心电子监护可变减速的270例患者进行回顾性分析.其中单纯型可变减速123例(单纯型组),复杂型可变减速147例(复杂型组),以正常胎心电子监护病例176例作为对照组.比较分析各组间脐动脉血气分析结果和分娩结局.结果:复杂型组脐动脉血pH值(7.21±0.07)与单纯型组(7.25±0.09)和对照组(7.26±0.06)比较,差异有统计学意义(P<0.05),单纯型组和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).复杂型组碱剩余水平(4.68±2.85 mmol/L)与单纯型组(3.62±2.78 mmol/L)和对照组(3.30±2.76mmol/L)比较,差异有统计学意义(P<0.05),单纯型组和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).复杂型组新生儿窒息(11例)发生例数与单纯型组(1例)及对照组(1例)比较,差异有统计学意义(P<0.05).复杂型组脐动脉血pH <7.0和碱刹余<-12 mmol/L的发生率较单纯型组和对照组高,差异有统计学意义(P< 0.05).结论:复杂型可变减速与脐动脉血pH值和碱刹余水平密切相关,提示胎儿可能存在酸中毒,新生儿发生不良结局可能性大.
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HLA-G14bp基因多态性及HLA-GmRNA表达水平与原因不明复发性流产的关系
目的:探讨人类白细胞抗原G14帅(HLA-G 14bp)基因缺失或插入多态性与原因不明复发性流产(URSA)的相关性,了解HLA-G mRNA在URSA患者中的表达水平和意义.方法:选择URSA患者39例(URSA组)和有1次以上正常分娩史并行人工流产的妇女52例(正常对照组)为研究对象,采用聚合酶链反应(PCR)检测14bp基因多态性和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测两组人群绒毛组织中HLA-G mRNA的相对表达量,并进行分析.结果:URSA组14bp基因杂合子(-14bp/+ 14bp)的基因频率(64.1%)明显高于正常对照组(42.3%) (X2=6.511,P =0.039);而插入纯合子(+ 146p/ + 14bp)的基因频率(7.7%)低于正常对照组(26.9 %) (X2 = 5.425,P = 0.020);缺失纯合子(-14bp/-14bp)的基因频率(28.2%)与正常对照组(30.8%)比较,差异无统计学意义(X2 =0.070,P=0.791),URSA组HLA-G mRNA表达水平(-3.018±1.005)明显低于正常对照组(-1.072±0.436) (t=9.681,P=0.000).结论:14bp基因为-14bp+ 146p杂合子时增加了发病的机会,早期绒毛中HLA-G mRNA低水平表达与URSA发生密切相关.
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经耻骨后无张力阴道吊带术的临床解剖研究
目的:明确经耻骨后无张力阴道吊带术的穿刺路径,并探讨其在治疗女性压力性尿失禁时的安全操作范围.方法:2009年10月至2010年10月应用红色乳胶分别对2具新鲜女性尸体标本进行桡动脉血管灌注,将灌注好的标本保存在1℃ -3℃的冰柜里等待乳胶凝固,5天后对标本进行手术穿刺和路径解剖.同时测量穿刺针与相关血管、神经和脏器之间的空间距离,后分析并计算出该术式的安全操作范围.结果:实验中所有穿刺均未发生副损伤,穿刺针与膀胱、闭孔血管神经、髂外血管、腹壁下血管和腹壁浅血管的距离分别是0.5±0.1 cm,4.2±0.2 cm,4.7±0.1 cm,4.4±0.6 cm和2.7±0.4 cm.结论:术中穿刺针有失控导致穿刺方向旋转而损伤上述重要血管、神经和脏器的可能,但是只要在穿刺前正确定位好腹壁穿出点的位置,就可大程度地减少术中并发症.
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CT诊断外阴癌的临床价值
目的:探讨CT检查对外阴癌的诊断及分期能力.方法:回顾性分析6例经手术病理检查证实的外阴癌的CT资料,分析外阴癌的CT表现及分期,并与临床和病理分期对照.对有转移和无转移淋巴结的大小进行Mann-Whitney检验及ROC曲线分析.结果:外阴癌CT平扫表现为软组织密度肿物,增强后病灶可见明显强化.CT检查对4例(67%)外阴癌患者进行了正确的分期.以腹股沟淋巴结短径>10 mm作为转移灶,判断淋巴结转移的敏感性为50%,特异性为87%.结论:CT检查在外阴癌淋巴结转移方面具有较高的特异性,在术前分期方面具有重要的应用价值.
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围生期TORCH感染的再认识
TORCH是一组病原体的总称,主要包括弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV),及其他病原体如梅毒、淋菌、人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、带状疱疹、微小病毒B19等.围生期母体TORCH感染后多数自身症状轻微或无症状,但可引起胎儿宫内感染导致严重后果.既往人们对围生期TORCH感染的认识存在一些误区和不足之处:如认为孕妇的再发感染不会导致宫内感染;对孕妇进行普遍筛查,且对筛查结果的解读和产前诊断的指征选择存在困难;孕期感染的诊断和处理存在困难等.这些旧观念经过近年来的临床验证和试验研究得到了纠正和改进,人们对TORCH感染的认识逐渐完善.本文重点论述围生期TOX,RV,CMV和HSV感染在诊断、筛查、防治等方面的认识新进展.
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围生期梅毒感染防治新策略
梅毒作为一种性传播疾病在全球广泛流行和传播,已成为严重的公共卫生问题,近几年发病率呈上升趋势,以围生期梅毒上升更为明显.围生期梅毒包括妊娠期梅毒和先天梅毒两方面,妊娠期梅毒会造成流产、死胎、早产或分娩先天梅毒儿;先天梅毒可累及多个器官系统,严重者导致新生儿死亡.因此,进一步了解妊娠期梅毒的发病,明确妊娠与梅毒的相互影响及导致先天梅毒的危险因素,对于有效地控制梅毒螺旋体的母婴传播、预防梅毒螺旋体在宫内感染、降低先天梅毒的发病率具有重要意义.
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围生期乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响
我国是乙型肝炎病毒感染高发区,每年因乙型肝炎导致的肝硬化和肝癌死亡30余万例.因肝病直接或间接造成的孕产妇死亡排位在部分地区已达到2~3位,早产、出血、新生儿出生缺陷率和其他不良妊娠结局发生率均高于普通孕产妇.40%~90%的乙型肝炎感染发生在围生期和儿童期.我国每年约有14~16万乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠分娩,如果不采取任何阻断措施,每年新增加的数量庞大的乙型肝炎感染人群将令人触目惊心.这些新的感染者中,有30%~90%将发展成慢性感染者.如实施正确的阻断措施则可以达到95%以上的阻断成功率,避免了大量的新的乙型肝炎患者的产生.因此,产科医生务必要重视围生期乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响,掌握预防乙型肝炎病毒母婴传播的方法和措施.
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围生期细菌性感染的诊治策略
围生期细菌性感染可在妊娠期、分娩期和产褥期的任何阶段发生.可导致胎死宫内、胎儿生长受限、早产、胎膜早破、新生儿脑膜炎、肺炎、败血症及神经系统的后遗症,以及产妇产褥感染.因此,防治围生期细菌性感染是降低孕产妇和围生儿患病率和病死率的重要措施之一.
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围生期人免疫缺陷病毒感染的临床决策和治疗
获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)又称艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)引起的传染病.HIV为RNA逆转录病毒,分为HIV-1型和HIV-2型,目前在世界范围内流行的约95%为HIV-1型.HIV-1型的母婴传播率较高,感染HIV-1型的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳的过程中可将HIV垂直传染给胎儿或婴儿,导致胎儿或婴儿感染,HIV-2型则极少发生母婴传播.
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围生期人乳头瘤病毒感染对母儿的影响
目前已明确人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染与宫颈癌的关系,即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件,而生殖道感染高危型HPV是宫颈癌前病变即宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelian neoplasia, CIN)、宫颈癌发生的主要危险因素,低危型HPV感染常引起下生殖道湿疣等良性病变包括CINI的发生.女性生殖道HPV感染多见于生育期妇女,其发生率呈逐年上升趋势,并且患者趋于年轻化.HPV感染所致的生殖器疣在妊娠期迅速增大,可以随着孕期或分娩过程传播给新生儿,导致婴幼儿肛门及生殖器部位的先天性尖锐湿疣、新生儿喉乳头状瘤等相关性疾病及远期更严重的疾病.因此,妊娠合并HPV感染也随之成为影响母婴健康的重要问题之一.
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妊娠合并艾森曼格综合征9例临床分析
目的:探讨妊娠合并艾森曼格综合征对妊娠结局的影响,及其治疗措施.方法:对1997年1月至2009年12月我院收治的9例妊娠合并艾森曼格综合征患者的临床资料进行回顾分析.结果:9例患者,不定期产前检查3例,定期产前检查6例;合并子痈前期4例(重度1例,轻度3例),合并肺部感染2例,合并妊娠期糖尿病1例,无合并症2例.产妇死亡3例,死亡率33.3%;围生儿共11例,死亡1例,死胎2例,总死亡率 27.3%.结论:妊娠合并艾森曼格综合征母儿预后差(尤其是合并重症疾病),不宜妊娠,一旦妊娠应尽早行人工流产术.希望继续妊娠者,应定期产前检查,早住院监护治疗,加强与心内科、麻醉科及新生儿科联合,改善母儿预后.
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左侧卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤伴微小浸润1例
1 病例报告患者,54岁,因体检发现盆腔包块4月于2010年9月8日入东南大学附属中大医院.患者已绝经2年,4月前体检,B超检查发现左侧附件区囊实性包块,无腹胀、腹痛,无阴道不规则流血,无尿频、尿急,无肛门坠痛.B超检查示:左侧附件区见囊实性包块约3.4 cm ×2.5 cm,内见卵巢实质样回声2.2cm×1.3 cm,于另一侧内见1.3 cm × 1.0 cm中低回声结节,子宫直肠陷窝见液体回声.查肿瘤标志物均在正常范围.既往有"慢性支气管炎"病史10余年,发现"三尖瓣返流"病史2年,口服药物治疗(具体不详),有"芬必得"过敏史.月经史:14岁月经初潮,经期7天,周期28 -29天,中度痛经,末次月经2008年,绝经2年.
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妊娠期乳腺癌孕中晚期化疗1例
1病例报告患者,31岁,已婚,G1 P0.因孕26+1周,发现左侧乳房肿物2+月,增大20天于2010年8月25日入院.患者平素月经规则,末次月经:2010年2月23日,预产期:2010年11月30日.停经40+天B超检查确诊宫内妊娠,孕期在外院行系统产前检查.患者在孕18+周时无意中发现左侧乳腺有一肿物,约花生米大小,孕23+周时发现肿物明显增大,遂到外院就诊,行组织病理活检示:符合浸润性乳腺癌,遂转至我院.入院查体:T 36.89℃,P 80/min, R 20/min, BP 110/65 mmHg,胸廓无畸形,双侧乳腺对称,乳头无凹陷、无溢液.左侧乳腺外上象限内侧扪及一约3 cm × 3 cm大小肿物,质硬,边缘清晰,无压痛,活动可.
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子宫内膜样腺癌肩关节软组织转移1例
1 病例报告患者,83岁,因子宫内膜样腺癌术后3个月,左侧肩关节疼痛4个月,加剧1周,于2010年8月4日入院检查.患者6月前无明显诱因自觉下腹胀痛,次月出现极少量的阴道流血于2010年4月26日入我院就诊.妇科检查见:宫体前位,子宫增大如孕5+月大小,质硬,可及肌瘤样物,活动差,无压痛;双侧附件区未及异常包块,无压痛.B超检查提示:多发性子宫肌瘤,子宫内膜请结合临床.遂于2010年5月11日行剖腹探查术,术中见:子宫增大约孕3月余大小,宫底有一直径约5 cm的肌瘤.子宫前壁近宫颈处见肿瘤,质硬,子宫后壁与子宫直肠凹陷部分粘连.切除子宫后剖视子宫底见肌瘤直径约5cm,宫腔内见数个菜花样肿物,平均大小约2cm×2cm×1cm,明显侵犯子宫壁.宫颈管未累及.术后病理组织检查提示:子宫前壁低分化子宫内膜样腺癌,浸润至肌层.术后诊断为:子宫内膜样腺癌,IB期.术后服用1周甲羟孕酮(倍恩),剂量0.25 g/d,因肩痛停药.
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子宫原始神经外胚叶肿瘤1例
1 病例报告患者,26岁,G1 P0,因月经紊乱2+年伴阴道不规则流血2+月,于2010年5月20日入四川省妇幼保健院.2+年前月经紊乱,周期13-20天,经期6天,经量约增加1倍,第1次外院诊断性刮宫病理检查未提示子宫内膜病变.2+月前阴道不规则流血,外院B超检查提示子宫内膜不均回声约1.7 cm,第2次(4月8日)诊断性刮宫病理检查诊断子宫内膜增生紊乱,口服地屈孕酮片10 mg, l天2次,5天后阴道流血逐渐减少并停止.1+月前阴道再次流血,B超检查提示子宫内膜厚2.1cm,第3次(4月29日)外院诊断性刮宫病理检查诊断子宫内膜不规则脱落,予口服黄体酮20 mg,6天后血止.
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27卷9期疑难病案
患者,26岁,G1 P0因孕38+2周,见红,于2011年3月27日入院.患者孕前各项检查结果均无异常,询问病史既往无内科疾病史,体健.入院时NST检查:20分钟见1次胎动,胎心基线140 bpm.当晚18:00复查NST,见胎心减速至80/min,持续2分钟.考虑胎儿窘迫,于当晚20:30急诊行子宫下段横切口剖宫产术.术中见孕妇血液呈粉红色,血凝后见油脂飘浮于其表面,腹水呈乳糜样.遂询问孕妇母亲,其补充患者有高血脂史,孕前停用降脂药.手术过程顺利,出血100 ml.术后产妇安全返回病房,给予常规抗感染、补液治疗.术后当晚孕妇生命体征平稳,无不适主诉.
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27卷5期疑难病案讨论选登
1诊断①宫颈癌;②直肠癌(转移性);③肠瘘;④盆腔脓肿.2 诊断依据及分析2.1 病史患者,56岁,绝经4年,因腹泻、腹痛4月,发热3天,于2009年11月10日入院.4月前无明显诱因出现腹泻、腹痛、脓血便,在当地医院对症治疗,效果不佳.3天前出现发热,高体温39.2℃.近半年体重减轻8.5 kg.以上特点与直肠癌病史相符合.
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围绝经期情绪障碍诊断与治疗的研究进展
女性在进入围绝经期后卵巢功能逐步衰退,女性激素水平呈波动性下降,易出现一系列植物神经功能紊乱及精神症状,其中以抑郁和焦虑为主要特征的非特异性心理综合征称为围绝经期情绪障碍.围绝经期是抑郁症状的高发时期,即使无抑郁病史的围绝经妇女发生情绪障碍的风险也增加,严重威胁患者的躯体和心理健康,早期诊断和治疗有重要意义.
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阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对照研究
目的:比较阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效及优缺点.方法:通过对60例输卵管妊娠患者分别行阴式手术(30例)与腹腔镜手术(30例),比较两组的疗效和术中、术后情况.结果:两组术后血β-HCG下降情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后复诊均未发现盆腔包块.两组的手术时间、术中出血量、高体温、术后白细胞计数(WBC)、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),阴式手术组术后肛门排气时间较腹腔镜手术组短、住院费用较腹腔镜手术组少(P< 0.05)结论:阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效相同,但在术后肛门排气时间、住院费用方面明显优于腹腔镜手术,可为临床治疗输卵管妊娠提供一种有效、微创、安全、费用低的方法.
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产后上矢状窦血栓误诊为脑膜炎2例
1 病例报告例1,患者,34岁,因产后25天,外院诊断脑膜炎治疗2小时后四肢抽搐、意识丧失,于2007年3月23日急诊转入鹤壁市第一人民医院.患者于2007年3月8日(产后10日)出现头痛、乏力,于2007年3月20日出现精神不振,头痛、嗜睡、恶心、呕吐,至当地医院就诊,当时查体:嗜睡,颈项强直,克氏征(±)、布氏征(±).腰穿检查:WBC 30 × 106/L.考虑诊断脑膜炎.予以抗感染、抗病毒治疗,症状无明显好转.2小时后出现四肢抽搐,予以抗癫痫、降颅压对症治疗,病情逐渐加重.次日意识丧失,于3月23日至鹤壁市第一人民医院就诊,入院时已为深昏迷状态.眼底检查:双侧视乳头充血、水肿明显;脑CT检查:双侧脑室明显受压,脑沟、脑裂消失,上矢状窦内环行增强呈"△"形.入院诊断上矢状窦血栓.入院后积极抢救,给予脱水,降颅压,抗癫痈,低分子肝素抗凝等治疗,入院后第2日死亡.
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剖宫产后腹泻并发下肢静脉栓塞
1 病历摘要患者,27岁,G1 P0,因孕38+5周,阵发性腹痛2小时于2010年2月23日入院.患者平素月经规则,14岁月经初潮,经期5天,周期30天,量中,无痛经.末次月经:2009年5月27日,预产期:2010年3月4日.停经40天查尿β-HCG阳性,早孕反应不明显,孕4月感胎动,自觉胎动好.定期产前检查,无高血压和蛋白尿,胎儿发育与孕周相符.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
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