实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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卵泡发育不同阶段黄素化未破裂卵泡综合征卵巢血流动力学变化的研究
目的:探讨黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)患者在卵泡发育不同阶段的卵巢动脉血流动力学参数的变化,以预测LUFS的发生.方法:采用经阴道彩色多普勒超声(TV-CDFI)测定34例LUFS患者(LUFS组)54个排卵周期和30例妇女(对照组)50个正常排卵周期的不孕患者,监测两组子宫动脉和两组功能侧卵巢动脉在卵泡发育的3个不同阶段(卵泡早期、卵泡中期和围排卵期)以及两组围排卵期中功能侧和非功能侧卵巢动脉血流动力学的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、大血流速度(PSV)在组内及组间的变化.结果:①两组子宫动脉的PSV、PI和RI在3个不同阶段的组内和组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②LUFS组功能侧卵巢动脉的PSV、PI和RI在3个不同阶段的组内比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);对照组功能侧卵巢动脉的PSV随着卵泡的增大逐渐增加(P＜0.01),RI逐渐降低(P＜0.01).两组功能侧卵巢动脉PSV、PI、RI在卵泡早期和卵泡中期的组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而在围排卵期中,两组PSV和RI比较,差异有统计学意义(P＜0.01).③LUFS组围排卵期仅功能侧卵巢动脉的PSV值显著高于非功能侧(P＜0.01);而对照组围排卵期功能侧卵巢PSV显著高于非功能侧(P＜0.01),PI和RI均显著低于非功能侧(P＜0.05).结论:采用TV-CDFI监测卵泡发育不同阶段,围排卵期的卵巢动脉血流动力学变化可以预测LUFS的发生,围排卵期功能侧卵巢血流的灌注不足可能与LUFS的发生有关.
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妊娠合并可逆性后部脑病综合征6例临床分析
目的:探讨妊娠合并可逆性后部脑病综合征(PRES)的临床及影像学特点、治疗及预后,提高诊疗水平.方法:回顾性分析6例妊娠合并PRES患者的临床资料,分析其临床表现、影像学特点、治疗过程及预后.结果:6例患者中有5例子痫或子痫前期(其中4例发生于产前,1例发生于产后),1例为地诺前列酮(普贝生)引产时发生子痫.均为急性起病,临床表现主要为突发头痛、抽搐、视觉障碍、意识障碍等.颅脑CT或MRI提示大脑后部双侧对称、多灶性分布,累及顶枕叶为主的皮质、皮质下病灶.CT病灶呈低密度,典型的MRI检查T1WI呈低信号,T2WI及FLAIR高信号.所有患者发病后均给于硫酸镁冲击量加维持量解痉;4例静脉泵入亚宁定(盐酸乌拉地尔注射液)或佩尔地平降压,2例口服降压药;所有患者均给予甘露醇或甘油果糖静脉滴注降颅压治疗,其他治疗还有纠正酸碱平衡紊乱、对症支持等治疗.所有患者经积极治疗,均未遗留后遗症,发病到治愈出院时间7 ～11天.结论:妊娠合并PRES常见于子痫及子痫前期患者,颅脑MRI是诊断本病的重要检查手段.对该病应提高认识,及早发现及时治疗,病情可逆转,预后良好.
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抗苗勒管激素预测卵巢反应性的价值研究
目的:评价抗苗勒管激素(AMH)对卵巢反应性的预测价值.方法:以1489例行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕患者作为研究对象,分别以获卵数≤3个和＞20个界定卵巢低和高反应,比较AMH和其他卵巢储备评估指标预测卵巢反应性时的受试者工作特征曲线面积(ROCAUC).结果:预测卵巢低反应或高反应时,AMH和窦卵泡计数(AFC)的ROCAUC均相当(分别为0.867和0.860,P=0.319;0.772和0.753,P=0.287),且明显大于年龄、基础卵泡刺激素(FSH)和基础雌二醇(E2)的ROCAUC(分别为0.685、0.723和0.600,P均＜0.001;0.679、0.650和0.501,P均＜0.001).AMH≤8.5 pmol/L或AFC≤9时可较好地预测卵巢低反应,而AMH＞ 29.77 pmol/L或AFC＞ 16时则可较好地预测卵巢高反应.结论:AMH独立预测卵巢反应性的价值与AFC相当,二者均明显优于年龄、基础FSH和基础E2.
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超声微泡造影评估瘢痕子宫妊娠引产风险的价值研究
目的:探讨介入超声微泡造影检查在评估瘢痕子宫妊娠引产风险的价值,以便指导临床安全有效地引产.方法:采用回顾性病例对照研究方法,以我院2008年至2014年期间住院引产的瘢痕子宫孕妇70例为研究对象,根据不同检查方式分为介入超声微泡造影检查组(n=20)和普通超声检查组(n=50),比较两组检出子宫瘢痕缺损、前置胎盘、子宫切口妊娠情况及出现产后出血、子宫破裂、子宫切除的情况.结果:微泡造影检查组检出子宫切口妊娠5例,前置胎盘3例,子宫瘢痕缺损面积直径大于5 mm者4例;普通超声检查组仅查出前置胎盘患者4例,两种检查方式,对于子宫切口妊娠和子宫瘢痕缺损的检出率差异有统计学意义(P＜0.05).对检出的高危孕妇,采取预防性措施后引产.微泡造影检查组产后出血1例;普通超声检查组产后出血4例、子宫破裂2例、子宫切除2例;微泡造影检查组产后并发症发生率小于普通超声检查组,但差异无统计学意义(5.0％ vs 14.0％,P＞0.05).结论:介入超声微泡造影对子宫切口妊娠、子宫瘢痕缺损的评估价值优于普通超声检查,通过明确胎盘与瘢痕关系及瘢痕缺损面积,有助于指导临床安全有效地引产.
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腹腔镜下大子宫全切除术168例临床分析
目的:探讨腹腔镜下大子宫全切除术的佳适应证、效果、安全性及手术操作技巧.方法:选择我院2009年1月至2013年1月收治的行大子宫全切除术的患者236例,其中168例行腹腔镜下子宫全切除术(TLH组),68例行开腹子宫全切除术(TAH组),比较两种手术术中、术后情况及手术适应证.结果:子宫大小在12～14周者TLH组明显多于TAH组,分别占45.2％与20.6％(P＜0.01).两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),术中出血量TAH组(166.2±68.6 ml)多于TLH组(102.6±48.6 ml),手术近期并发症腹部切口感染TAH组(5.9％)多于TLH组(0.6％),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后病理检查均为良性病变,4例富于细胞型平滑肌瘤经随访1～5年均无复发.结论:腹腔镜下大子宫全切除术在选择合适的置镜位置,在镜下离断圆韧带、卵巢固有韧带及子宫动脉上行支后,及时移除影响深部操作的大子宫体的情况下是安全、可行的,不会增加手术危险性和手术并发症,但对术者除要求具备丰富的镜下手术经验外,还要对患者子宫大小和肌瘤的性质进行综合评估.
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乙肝免疫球蛋白与乙肝病毒疫苗联合应用阻断乙肝母婴传播的研究
目的:评价乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合乙型肝炎病毒疫苗(HBVac)免疫预防措施阻断乙肝病毒(HBV)母婴传播的临床效果.方法:选择2002年1月至2010年1月在本院分娩的198例HBsAg阳性母亲及其198例新生儿为研究对象,同时依据HBIG接种方式的不同将孕妇分为研究组和对照组.研究组126例,于孕期的第28、32、36周分别肌内注射HBIG 200 U;新生儿出生后分别于出生后12小时和30天肌内注射HBIG 200 U,出生当天、第1个月和第6个月各接种5μg HBVac.对照组72例,在孕期不注射HBIG,其新生儿接种方法同研究组.结果:研究组和对照组分娩新生儿的HBV感染率分别为0.79％和2.78％,差异无统计学意义(校正x2=0.245,P＞0.05);且HBeAg(+)母亲所生孩子比HBeAg(-)母亲所生孩子HBV感染率有增高的趋势,但无差异无统计学意义(4.65％ vs.0.65％,校正x2=1.433,P＞0.05).结论:孕妇孕晚期使用HBIG对HBV母婴传播和新生儿对HBVac的抗体应答无明显影响,其中HBsAg单阳性孕妇的阻断率有高于HBsAg和HBeAg双阳性孕妇的趋势.
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人卵巢组织玻璃化冷冻方案的研究
目的:探讨适合人卵巢组织玻璃化冷冻的冷冻保护剂及合适载体.方法:收集40例因卵巢良性包块行手术者的卵巢皮质40片,将每片卵巢皮质切为20块卵巢组织块.将其随机分为10组,玻璃化冷冻组9组,另一组为对照组,9组玻璃化冷冻组再根据使用不同配伍浓度的冷冻保护剂(CPA1、CPA2、CPA3)及3种不同载体方法(微滴法、冻存管法、筛网法)进行细分.分析比较玻璃化冷冻组9个亚组与对照组冻融前后卵泡形态学变化、细胞增殖及凋亡程度.结果:①形态学HE染色示:仅CPA1组微滴法和筛网法、CPA2组微滴法与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②免疫组化示:仅CPA1组微滴法和筛网法卵巢组织卵泡的Ki-67表达与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③Tunel细胞凋亡检测示:各级卵泡中卵母细胞及颗粒细胞中均未见凋亡细胞.结论:低浓度冷冻保护剂DMSO联合EG(即CPA1液)使用微滴法或筛网为冷冻载体冻存卵巢组织,对卵巢组织的损伤小.
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血清HE4与CA125对卵巢上皮性癌诊断价值及其与临床病理特征的关系研究
目的:探讨血清人附睾蛋白4(HE4)与癌抗原125(CA125)检测对卵巢上皮性癌的诊断价值及其与临床病理特征的关系.方法:测定47例卵巢上皮性癌患者和48例卵巢良性疾病患者血清HE4和CA125水平,通过HE4与CA 125的检查值计算出二者诊断卵巢上皮性癌的敏感性、特异性,并绘制ROC曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),分析比较两者的诊断效能.并分析血清HE4与CA125水平与卵巢上皮性癌临床分期及病理组织分级的关系.结果:①卵巢上皮性癌组血清HE4、CA125平均水平(中位数分别为534.53 pmol/L和687.26 U/ml)均显著高于卵巢良性疾病对照组(中位数分别为46.65 pmol/L和32.86 U/ml,P＜0.01).②HE4单项检测的AUC为0.952(95％ CI 0.910～0.995),临床诊断效能优于CA 125(AUC 0.852,95％CI 0.772 ～0.952).③在卵巢上皮性癌患者中血清HE4的表达水平随患者临床分期、病理组织分级的增高而上升;血清CA125的表达水平随临床分期、病理组织分级的增高而上升不明显.结论:血清HE4具有比CA125更优的诊断卵巢上皮性癌的价值.血清HE4的表达水平随患者临床分期、病理组织分级的增高而上升较CA 125明显,可作为卵巢上皮性癌筛查的肿瘤标志物.
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坐骨棘筋膜固定缝合术治疗盆腔器官脱垂的疗效评价
目的:探讨坐骨棘筋膜固定缝合术治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效.方法:我院行子宫切除术同时行坐骨棘筋膜固定缝合术的18例POP-Q分度Ⅱ～Ⅲ度POP患者,记录入院资料和围手术期参数,术前、术后POP-Q分类法评估Aa、AP、C、Ba、Bp、D点测定的变化,以评价治疗效果.结果:18例患者术中平均出血量为50.0±10.5 ml,平均手术时间为50.0±8.6分钟,术后平均住院时间为4.2±0.8天,平均手术费用为8605±2164元,术后中位随访时间为20个月(12 ～ 36个月).术前、术后12月C点分别为+2.2±0.7 cm、-5.6±0.5 cm,D点-3.9±0.9 cm、-7.0±0.0 cm,术前、术后比较差异有统计学意义(P＜0.01).18例患者术后脱垂的系列症状减轻或消失,16例术后3月即恢复正常性生活.结论:坐骨棘筋膜固定缝合术术后POP-Q分类法评估C点、D点及生活质量较术前明显改善,性生活较快恢复正常,是一种安全、经济、疗效满意的术式.
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低分子肝素钙在多次着床失败患者中的应用
目的:探讨低分子肝素钙对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中多次着床失败(移植优质胚胎≥3次,均未妊娠)患者再次助孕临床妊娠结局的影响.方法:选择2010年1月至2014年10月在我院生殖中心行IVF-ET助孕中多次着床失败,并要求再次助孕患者共134例.再次助孕胚胎移植周期数为198周期,自胚胎移植日起,根据用药知情同意原则行随机对照研究,研究组62例87周期给予低分子肝素钙+常规黄体支持,对照组72例111周期只给予常规黄体支持.观察两组患者妊娠结局.结果:两组患者年龄、体重指数、吸烟率、基础FSH值、血栓前状态(D-Di异常升高者)构成比、移植胚胎数及质量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组和对照组胚胎着床率(17.9％ vs 10.8％)、临床妊娠率(29.9％ vs 16.2％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).年龄≥35岁患者中,研究组胚胎着床率(16.8％ vs 8.2％)、临床妊娠率(25.0％ vs 10.6％)高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而在年龄＜35岁患者中两组临床结局差异无统计学意义(P＞0.05);当D-Di≥1.5 mg/L时,研究组的胚胎着床率(19.3％ vs 7.8％)、临床妊娠率(63.6％ vs 34.5％)均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而当D-Di＜1.5 mg/L时,两组临床结局差异无统计学意义(P＞0.05).结论:低分子肝素钙能提高多次种植失败患者再次助孕移植后的临床妊娠率,改善临床妊娠结局,尤其是高龄、高凝状态的不孕患者.
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早期子宫内膜癌患者腹水细胞学检查阳性的危险因素及其对预后的影响
目的:探讨早期子宫内膜癌患者腹水细胞学检查阳性的危险因素及其对早期子宫内膜癌预后的影响.方法:对2000～2010年广东省妇幼安康工程子宫内膜癌防治项目医院收集到的3415例Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者行腹水细胞学检查,分析其腹水细胞学检查阳性与临床病理情况的关系及腹水细胞学检查阳性与患者预后的关系.结果:①早期子宫内膜癌患者中腹水细胞学检查阳性率为3.7％.②单因素分析显示发病年龄＞ 60岁(P=0.008)、深肌层浸润(P=0.001)、宫颈间质侵犯(P =0.007)是早期子宫内膜癌腹水细胞学检查阳性的影响因素;多因素分析显示发病年龄(OR=1.797,95％ CI 1.064～3.036,P=0.028)、深肌层浸润(OR=1.724,95％CI 1.025～2.900,P=0.040)、宫颈间质侵犯(OR =2.051,95％CI 1.083 ～ 3.886,P=0.027)是早期子宫内膜癌腹水细胞学检查阳性的独立危险因素.③腹水细胞学检查阳性和阴性患者的复发率(14.2％ vs 7.2％,P=0.005)、远处复发率(11.0％ vs 4.5％,P=0.001)差异有统计学意义,局部复发率(3.1％ vs 2.9％,P ＞0.05)差异无统计学意义.④腹水细胞学阳性和阴性患者的生存时间及无进展生存时间比较,差异均有统计学意义(P ＜0.001,P=0.001).多因素分析显示,腹水细胞学检查阳性对生存时间(OR=0.620,95％CI 0.194 ～ 1.986,P=0.421)和无进展生存时间(OR=0.496,95％CI 0.182 ～1.348,P=0.169)无明显影响.结论:腹水细胞学检查阳性与高龄、深肌层浸润、宫颈间质侵犯等危险因素密切相关.腹水细胞学检查阳性患者的预后比阴性患者差,但腹水细胞学检查阳性并不是早期子宫内膜癌的独立预后影响因素.
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8例多胎妊娠延迟间隔分娩的母婴结局分析
目的:探讨多胎妊娠延迟间隔分娩的围生期管理及母婴结局.方法:对我院2007 ～ 2012年收治的8例延迟间隔分娩的患者进行回顾性分析,统计其分娩间隔时间、分娩孕周、产科处理及母婴结局.结果:8例均为初产妇,三胎妊娠3例,双胎妊娠5例.延迟间隔分娩第1胎分娩平均孕周为21+2周,后一胎延迟间隔分娩平均时限为17.27天(3小时至60天),分娩平均孕周为23+2周,胎儿平均体重为593.33 g.共获3例活婴:延迟间隔分娩时间分别为42天、60天和1天,分娩孕周26+1周、33+4周和30+5周,胎儿出生体重865 g、1600 g和1430 g.所有患者均使用抗生素、宫缩抑制剂治疗,未行宫颈环扎术.发生宫内感染4例、胎盘早剥1例、胎膜早破3例、产时宫缩乏力2例及产后出血1例.结论:当多胎妊娠20周后娩出一个胎儿,使用抗生素加宫缩抑制剂治疗,延迟间隔分娩可为其余胎儿(胚胎)延长孕周,提供生存机会,从而有效改善新生儿的存活、降低死亡率.
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抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征诊断及临床管理中的应用
抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH),也曾被称作苗勒管抑制物(Müllerian-inhibiting substance,MIS),是转化生长因子β超家族的成员之一.在成年女性中,AMH几乎只由卵巢颗粒细胞产生.AMH的表达始于窦前卵泡,在早窦卵泡中表达量达到高峰;当卵泡直径超过9 mm时,其表达量迅速下降至几乎检测不到的水平[1].在窦卵泡中,AMH的作用主要是通过降低卵泡对卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)的敏感性从而抑制卵泡生长.这对于防止育龄妇女卵泡池的过早耗竭具有重要的门控作用.此外,AMH还可抑制在FSH刺激下表达的芳香化酶,从而抑制颗粒细胞产生雌二醇.
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抗苗勒管激素的检测及相关影响因素
既往认为抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平在月经周期中处于稳定状态,可随时检测,广泛用于评估卵巢储备、预测辅助生育技术(assisted reproductive technology,ART)周期中卵巢反应性等.然而,近期的研究结果发现AMH水平受到多种因素的影响.
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抗苗勒管激素测定在疾病诊断中的应用
抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)是转化生长因子-β(TGF-β)超家族成员,在女性仅由卵巢分泌,由窦前卵泡和小窦卵泡产生,是目前外周血中能检测到的早的卵泡产生的物质,其主要生理功能是在性腺分化过程中抑制副中肾管(即苗勒管)发育.AMH初表达于初级卵泡的颗粒细胞层,血清中AMH水平与发育的卵泡数成一定的比例.许多研究表明,AMH水平在自然周期各阶段均无明显波动,因此其检测不受月经周期的限制,而且在不同的月经周期中也相对稳定.随着对AMH与多种疾病关系的研究,AMH已逐渐应用于某些疾病的诊断中,对临床工作的指导意义日趋明显.
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抗苗勒管激素指导辅助生殖方案制定
控制性促排卵(controlled ovarian stimulation,COS)是辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)助孕中的重要环节.根据每个接受ART助孕的妇女自身特点制定一个适COS方案称为个体化COS(individualized COS,iCOS).iCOS的主要目的就是大限度地获得妊娠机会及消除因卵巢刺激所带来的医源性风险,如卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)和减少周期取消风险.iCOS的制定是基于每个个体的潜在卵巢反应性,这首先需评估鉴别这名妇女的卵巢反应性,是卵巢高反应、低反应或正常反应,然后根据预测结果制定一个适合这个个体的理想iCOS.
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抗苗勒管激素与卵巢储备评估
作为生殖及内分泌的重要器官,卵巢在女性生殖功能中起到关键作用.然而女性的生育潜能存在个体差异.为预测女性卵巢功能状态、评估其生殖功能及生殖结局,需要对卵巢储备进行充分准确的评估.1 卵巢储备及影响因素卵巢储备(ovarian reserve,OR)是指卵泡生长、发育、并形成可受精卵母细胞的能力,即卵巢产生卵子数量和质量的潜能,这取决于卵巢内存留卵泡的数量和质量,是女性生育能力的重要评估指标.
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抗苗勒管激素在女性的产生及一生中的变化
抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)是转化生长因子-β(TGF-β)超家族成员之一,类似于抑制素和激活素.AMH初被称为苗勒管抑制物质(müllerian-inhibiting substance,MIS).自20世纪40年代其在早期胚胎发育的男性性分化过程中的作用被人们所认识,早在妊娠8周时睾丸即可以产生AMH,诱导苗勒管的退化,使中肾管(wolffian)在雄激素的作用下发育为男性生殖道.在缺乏AMH的情况下,胚胎将向雌性发育,苗勒管分化成阴道上1/3段、子宫和输卵管.
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体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并剖宫产瘢痕妊娠1例
1 病例报告患者,34岁,G2P1.因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后妊娠(双活胎)合并剖宫产瘢痕妊娠(CSP)于2013年5月6日入我院行选择性减胎.患者7年前因“臀位、脐带绕颈”行子宫下段剖宫产术,术后宫内节育器避孕4年,后其子溺亡,继发不孕、双侧输卵管不通并轻度积水于2013年4月1日在我院生殖中心行IVF-ET术,共移植2个胚胎.术后35天常规行阴道B超检查提示妊娠子宫,宫腔内探及2.9 cm×2.1 cm的妊娠囊,可见胚芽及心管搏动;子宫前壁下段探及2.3 cm×1.7 cm妊娠囊,可见胚芽及心管搏动(见图1),该处子宫壁薄处厚0.25 cm;宫颈及双侧附件未探及异常,盆腔未见游离积液;无腹痛及阴道流血.
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31卷4期疑难病案讨论选登
1 诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT).2 诊断依据患者27岁,宫腔内占位1+年,月经周期延长3月.2013年9月6日曾因“阴道流血1+月,扪及下腹包块半月”就诊,B超检查提示:子宫大小140mm×99 mm×83 mm,宫内见大小约79 mm×43 mm异常回声,内以无回声为主,其间有大小不等的蜂窝状无回声.宫腔镜检查:宫腔深12cm,形态不清,宫腔大,被息肉状及乳头状赘生物占据,质软,形态不规则,血供不丰富,局部有不规则粘连形成.
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31卷8期疑难病案
患者,33岁,顺产后9年,未避孕未孕伴月经稀发8年于2014年7月18日就诊于我院生殖中心.患者2004年结婚,2005年足月顺产1女,现体健.产后置宫内节育器(IUD)避孕,2006年取IUD后未避孕未孕至今.患者既往月经尚规则,2006年无诱因出现月经稀发,周期40 ～ 90天,间断行调经治疗.2008年6月于贵阳市当地医院行子宫输卵管造影(HSG)检查示:双侧输卵管慢性炎症,轻度积水;结核菌素实验(PPD)强阳性,拟“盆腔结核”治疗1年后复查正常.
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羊水栓塞诊断及发病机制的研究现状
羊水栓塞(AFE)是因羊水进入母体循环而引起的严重产科并发症,迄今仍是导致孕产妇死亡的主要原因之一,目前缺乏国际统一的诊断标准和有效的实验室辅助诊断手段.一旦发生,其围生期死亡率极高,辨析其临床症状和寻求新的特异性早期诊断标志物意义重大.综述现有文献认为:高龄和引产不当是AFE相对高危因素,对AFE发病机制的认识也不再局限于传统的机械性阻塞,提出了“妊娠过敏样综合征”学说,同时,补体激活的免疫学机制、血流动力学改变、凝血障碍也可能参与AFE的发生,但还需更多的研究进一步证实.
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地诺前列酮和双球囊导管在羊水过少产妇引产中的应用
目的:探讨妊娠末期羊水过少产妇使用地诺前列酮和双球囊导管促宫颈成熟的应用价值.方法:收集住院有引产指征的52例羊水指数≤5 cm,宫颈Bishop评分≤6的孕产妇,随机分为两组,26例采用含10 mg地诺前列酮的缓释型阴道栓剂(地诺前列酮组),26例采用双囊球导管(双囊球导管组)促进宫颈成熟,同时记录分娩完成时间、新生儿状况、产妇舒适度.结果:两组从开始引产到活跃期的时间相比,差异无统计学意义(P =0.245),剖宫产率(15.4％ vs 7.7％)及新生儿结局差异均无统计学意义(P＞0.05).地诺前列酮组由于子宫过度活跃或胎心率监测出现异常,需要提前结束促成熟治疗的发生率高于双囊球导管组(76.9％ vs 26.9％,P=0.001).地诺前列酮组在引产中需增大缩宫素用量的产妇少于双囊球导管组(53.8％ vs 84.6％,P=0.034).地诺前列酮组产妇分娩时间短于双囊球导管组(16.2 h vs 20.5 h,P=0.045).结论:阴道放置地诺前列酮和双囊球导管用于促进羊水过少的足月妊娠产妇宫颈成熟时各有优劣,可以根据具体情况在临床应用.
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宫内宫外复合妊娠漏诊1例
复合妊娠为同时两个不同部位的妊娠,常见为宫内和宫外合并妊娠,其异位妊娠大多位于输卵管,尤其是输卵管壶腹部[1].随着辅助生殖技术的应用,其发病概率为1％～3％[2],但在自然妊娠中其发病率少于十万分之一[3].我院近年诊治时漏诊1例,现报告如下.
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原发不孕5年,阴道少量流血5天,B超检查发现葡萄胎4天
1 病历摘要患者,已婚,29岁,G0P0.因原发不孕5年,阴道少量流血5天,B超检查发现葡萄胎4天于2007年12月10日入院.4天前因阴道少量流血5天,呈鲜红色,来我院检查.阴道彩超提示:宫腔至宫颈腔内充满蜂窝状无回声及海绵状回声,范围约86 mm×59 mm×37 mm,与子宫肌层分界尚清;多普勒彩色血流(CDFI)显示异常回声区内实性部分血流信号丰富,考虑葡萄胎,遂收住院治疗.
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析
目的:评价腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝与缝合止血法对卵巢储备功能的影响.方法:计算机检索Medline、EMbase、Cochrance图书馆、中国知识基础设施工程数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMB)和万方数据库(建库至2014年).对纳入研究进行质量评价及Meta分析.结果:检出可能相关文献共126篇,终有24篇文献符合纳入标准.共计电凝组(BC) 1024例,缝合组(LS) 1030例.所纳入的术后观察指标经Meta分析显示,总效应分别为LS组AMH(抗苗勒管激素)值比BC组高0.62倍;LS组的FSH(卵泡刺激素)值比BC组低0.79倍;LS组的LH(黄体生成素)值比BC组低0.22倍;LS组AFC(窦状卵泡数)值比BC组高0.61倍;LS组PSV(卵巢动脉收缩期峰值血流速度)值比BC组高1.28倍.结论:电凝止血对卵巢储备功能的影响明显高于缝合止血,且持续时间久.但目前所有相关研究都没有说明手术后卵巢储备功能的下降是暂时的还是永久性的,所以还需要更长时间的随访追踪.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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