实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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保留盆腔自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结切除术对膀胱功能的影响
目的:探讨保留盆腔自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结切除术对膀胱功能的影响.方法:2012年1月至2014年3月共收治64例早期宫颈癌患者,随机分为两组,传统组(32例)接受传统子宫广泛切除术及盆腔淋巴结切除术治疗,保留组(32例)接受保留盆腔自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结切除术治疗,比较手术前后两组患者尿动力学数据及膀胱功能.结果:保留组术后共21例患者出现排尿障碍,显著少于传统组的32例(P＜0.05);两组患者手术后膀胱大容量、顺应性、大尿流率及大尿流率时逼尿肌压力均显著低于术前(P＜0.05),且术后保留组顺应性、大尿流率及大尿流率时逼尿肌压力均显著高于传统组(P＜0.05);保留组患者发生低顺应性膀胱8例、膀胱逼尿肌受损5例、联合出现2项膀胱功能异常1例,分别少于传统组的17例、13例及17例(P＜0.05).结论:保留盆腔自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结切除术相对于传统的子宫广泛切除及盆腔淋巴结切除术,在保护患者的排尿及膀胱功能上具有较大优势.
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112例妇科良性疾病盆腔积液相关因素分析
目的:初步分析影响妇科良性疾病盆腔积液的相关因素.方法:选择2012年5 ～10月于北京协和医院接受腹腔镜检查和(或)治疗的育龄期患者,术中留取游离的盆腔积液,测量盆腔积液量并记录临床资料.结果:入组112例患者,平均年龄为31.74±6.85岁,收集的盆腔积液量平均为7.39±6.72 ml,范围为0.3～44.0 ml.主要临床问题包括不育、盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、输卵管积水、畸胎瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病.与腹腔镜下未发现子宫内膜异位病灶的患者相比,子宫内膜异位症患者的盆腔积液量增加(P＜0.05).与无相应疾病的患者相比,输卵管积水、盆腔粘连患者的盆腔积液量有减少的趋势,子宫内膜息肉、子宫腺肌病患者的盆腔积液量有增加的趋势,但差异均无统计学意义(P＞0.05).不育患者与生育力无异常的患者相比,盆腔积液量(7.27±6.71 ml vs 7.83±6.90 ml)差异无统计学意义(P＞0.05).多因素线性回归分析提示:体重指数增加,盆腔积液量减少;年龄增加,盆腔积液量增加;子宫腺肌病患者盆腔积液量增加;输卵管积水患者盆腔积液量减少.结论:子宫内膜异位症患者的盆腔积液量增加,其他妇科良性疾病及不育患者中未发现盆腔积液量的明显变化.临床中诊断和处理盆腔积液时,应结合疾病及患者的年龄、体重指数进行综合评价.
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妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响
目的:探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的早期治疗对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2012年11月至2013年8月在苏州大学附属第一医院围生期检查并住院分娩的148例SCH孕妇,其中经左甲状腺素钠早期治疗的86例(SCH治疗组),未经药物干预治疗的62例(SCH未治疗组),随机选取同期住院的甲状腺功能正常的孕妇120例(正常对照组),分析3组孕妇的妊娠结局.结果:SCH未治疗组产科并发症、不良妊娠结局的发生率高于SCH治疗组和正常对照组,剖宫产率高于SCH治疗组和正常对照组(P ＜0.05);SCH治疗组的产科并发症及不良妊娠结局和正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:妊娠合并SCH对妊娠结局有不良影响,早期治疗可以有效降低产科并发症的发生率,改善妊娠结局.
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不同手术方式切除子宫肌瘤的临床疗效比较
目的:对腹腔镜、宫腔镜与开腹手术三种子宫肌瘤切除术的临床疗效进行评价.方法:回顾性分析行子宫肌瘤切除术及随访资料完整的120例患者的临床资料,其中腹腔镜手术38例,宫腔镜手术36例,开腹手术46例.对不同手术方式术中及术后情况进行比较.结果:腹腔镜组和宫腔镜组术后肛门排气时间短于开腹组(P＜0.05),术后镇痛药物使用情况少于开腹组(P＜0.05),术后住院时间明显短于开腹组(P＜0.05),而腹腔镜组与宫腔镜组各项指标间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:腔镜子宫肌瘤切除术可以使患者创伤少、痛苦小、住院时间短,建议推广开展腔镜下子宫肌瘤切除术.
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应用化学合成非吸收补片盆底重建手术患者生活质量调查分析
目的:了解应用化学合成非吸收补片盆底重建术患者的生活质量情况.方法:2008年1月至2013年12月在北京大学人民医院因重度盆腔器官脱垂(Ⅲ期以上)接受聚丙烯补片(Prolift补片和Avaulta补片)的盆底重建术且具有完整随访资料的患者共169例,回顾性分析患者临床特征、远期并发症、盆底功能影响问卷(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷短表(PFDI-20)及膀胱过度活动症症状评分表(OABSS)情况.结果:169例患者中,平均随访时间27.1±16.9月(1～ 62月),盆腔器官脱垂复发10例,复发率5.9％.术后出现疼痛33例(19.5％),发热130例(76.9％),血肿7例(4.1％),新发压力性尿失禁18例(10.7％),网片侵蚀6例(3.6％).PFIQ-7和PFDI-20评分显示,术后患者生活质量各方面均有明显改善(P＜0.05);OABSS提示,术后膀胱过度活动症状均未随时间延长而有所减轻(P＞0.05).PFDI-20中的肠道功能障碍问卷(CRADI-8)术前总评分0.34±0.35分,术后6个月总评分0.15 ±0.22分,术后1+年总评分0.26±0.35分;盆腔器官脱垂症状问卷(POPDI-6)术前总评分1.83±0.53分,术后6个月总评分0.15±0.22分,术后1+年总评分0.20±0.29分;泌尿功能障碍问卷(UDI-6)术前总评分1.56±0.64分,术后6个月总评分0.49±0.43分,术后1+年总评分0.80±0.57分.PFIQ-7问卷术前总评分123.48±38.40分,术后6个月总评分24.39±28.84分,术后1+年总评分39.66±37.38分;OABSS术前总评分4.32±2.99分,术后6个月总评分3.20±1.68分,术后1+年总评分3.84±2.86分.随时间变化,大多数问卷结果均不断改善.各项问卷总评分中术前与术后不同时段比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:利用化学合成不吸收补片治疗重度盆腔器官脱垂,术后生活质量能明显改善,但会出现侵蚀、疼痛、血肿等并发症.
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宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32例临床分析
目的:探讨宫腹腔镜下吸宫术在宫角妊娠治疗中的应用价值.方法:回顾性分析雅安市第二人民医院2008年2月至2014年2月宫腹腔镜下吸宫术进行治疗的宫角妊娠32例患者的临床资料.结果:32例宫角妊娠患者中,11例有不同程度的宫腔粘连,2例为不全中隔子宫.32例患者中1例在吸宫术时宫角破裂,2例在宫腔电切镜刮除组织和电凝出血点时宫角破裂,立即在腹腔镜下行宫角破口修补术.32例患者术中出血10 ～200 ml,平均26-15 ml,宫角未破裂(29例)的出血10 ～30 ml,平均20±8 ml.手术时间10 ～ 24分钟,平均17 ±6分钟.32例血β-HCG术后45天均恢复正常,术后25～48天月经复潮.结论:宫腹腔镜下吸宫术是治疗宫角妊娠的一种安全有效的方法.
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孕11～14周胎儿脐膨出与染色体核型异常的关系
目的:探讨孕11 ～14周超声检查发现胎儿脐膨出与胎儿染色体核型异常的关系.方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月在四川大学华西第二医院就诊的单胎孕妇于11 ～14孕周超声筛查发现胎儿脐膨出相关资料,分析孤立性胎儿脐膨出及胎儿脐膨出合并其他异常的患者染色体核型异常情况及妊娠结局.结果:超声检查发现并获得相关资料31例.孤立性胎儿脐膨出5例,合并胎儿其他异常26例(其中合并胎儿NT增厚16例,合并胎儿其他结构异常10例).胎儿脐膨出合并NT增厚组染色体异常发生率为87.5％ (14/16),活产1例,宫内死亡3例,余终止妊娠;胎儿脐膨出合并其他结构异常组染色体异常发生率为80.0％ (8/10),终止妊娠7例,宫内死亡3例;孤立性脐膨出组4例染色体均正常,1例未查,其中活产3例,终止妊娠2例.胎儿脐膨出合并NT增厚及合并其他结构异常的染色体异常发生率高于孤立性脐膨出(P =0.023).结论:孕11 ～14周超声筛查发现胎儿脐膨出合并NT增厚或其他结构异常时,染色体异常发生风险高,能否作为独立筛查染色体异常指标有待进一步研究.
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尿液Lipocalin型前列腺素D合酶含量测定在妊娠期高血压疾病中的评估价值
目的:探讨Lipocalin型前列腺素D合酶(L-PGDS)在评估妊娠期高血压疾病肾脏损伤中的临床价值.方法:选择正常健康足月妊娠、妊娠期高血压、轻度子痫前期和重度子痫前期孕妇各20例,分别对其尿液中的L-PGDS浓度进行检测,并与平均动脉压(MAP)和24小时(24 h)尿蛋白进行相关性分析.结果:妊娠期高血压患者尿液中L-PGDS浓度和正常妊娠孕妇比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而轻度子痫前期和重度子痫前期患者尿液中L-PGDS浓度低于正常妊娠女性和妊娠期高血压患者,差异均有统计学意义(P＜0.01),且重度子痫前期尿液中L-PGDS浓度显著低于轻度子痫前期组(P＜0.01).Pearson相关分析显示尿液中L-PGDS浓度与MAP、24 h尿蛋白均呈显著负相关关系(P＜0.05).结论:尿液L-PGDS水平可以用来评估妊娠期高血压疾病肾脏损伤的程度,能较好地区别妊娠期高血压和子痫前期,在一定程度上反映疾病的严重程度.
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围生期心肌病21例临床分析
目的:探讨围生期心肌病的临床特点、诊断和治疗.方法:结合相关文献回顾性总结21例围生期心肌病患者的临床资料.结果:21例患者平均年龄29岁,初产妇3例.8例于产前发病,均经剖宫产终止妊娠;13例于产后3月内发病.所有患者左心室射血分数均＜45％.按照心衰指南结合孕妇特点给予治疗,经治疗后除1例因严重左心衰死亡外,余20例患者症状均明显缓解并带药出院.结论:诊断围生期心肌病必须具备左心室射血分数＜45％,发病时间范围适当放宽可提高诊断率.孕妇生产的时机和方式由母婴情况决定.患者的预后与左心室功能的恢复情况有关.
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单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限25例临床分析
目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(简称单绒毛膜双胎)选择性胎儿生长受限(sFGR)妊娠结局的影响因素、临床处理和围生结局.方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月在我院产科分娩的25例单绒毛膜双胎sFGR的临床资料.结果:25例单绒毛膜双胎sFGR患者中,围生儿均存活患者20例,围生儿死亡患者5例,其中双胎宫内死胎1例(4.0％);双胎之一宫内死胎2例(8.0％),2例存活胎围生期均死亡;出生时放弃抢救死亡2例(8.0％),4例围生儿均死亡.8例并发子痫前期(32.0％),剖宫产19例(76.0％).脐带帆状附着的sFGR胎儿死亡的患者所占比例比中央附着的sFGR高(50.0％ vs 10.5％,P＜0.05),其分娩方式与分娩孕周有关(P =0.000).结论:单绒毛膜双胎围生期易出现母儿并发症,脐带帆状附着的sFGR胎儿死亡率增高.当孕周＞32周时出现产科指征需要终止妊娠时,需综合考虑多因素选择分娩方式,以避免不良围生结局发生.
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重度子痫前期血管平滑肌细胞外钙离子内聚作用的研究
目的:探讨钙离子在子痫前期(PE)血管平滑肌细胞功能异常中作用的分子机制.方法:检测并比较129例重度PE孕妇(重度PE组)中早发、晚发型孕期及产后的血压及血钙水平,并分析两者的相关性;同时检测120例正常妊娠孕妇(正常对照组)孕期及产后1月血钙水平,比较重度PE组与正常对照组血钙水平的差异.体外建立内皮细胞与平滑肌细胞共培养体系,试验分为正常孕妇血清处理组(A组)、PE血清处理组(B组)、共培养平滑肌细胞内钙离子释放通道阻断后PE血清处理组(C组),C组为三磷酸肌醇受体-Ⅰ小干扰RNA(IP3R-Ⅰ siRNA)沉默平滑肌细胞IP3R表达,斯里兰卡肉桂碱(终浓度10μmol/L)阻断兰诺定受体(RyRs)通路诱发的钙离子释放.观察3组共培养平滑肌细胞内钙离子浓度变化.结果:①早发、晚发重度PE产前血钙水平明显低于正常对照组孕中期、孕晚期及产后1月水平(P＜0.05),早发、晚发重度PE产后1月血钙水平与正常对照组产后1月比较,差异无统计学意义(P＞0.05);早发重度PE收缩压高于晚发重度PE(P ＜0.05).②晚发重度PE和重度PE患者血钙水平与收缩压呈负相关(P＜0.05),与舒张压无相关性(P＞0.05).③B组与C组钙离子浓度明显高于A组(P＜0.05).结论:重度PE血钙水平明显低于正常妊娠,产后迅速恢复正常;钙离子与PE血管痉挛性收缩的病理过程有关,PE血管平滑肌细胞外钙离子内流可能是导致低血钙及平滑肌细胞痉挛性收缩的重要原因,在PE的病理过程中起重要作用.
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妊娠中晚期视网膜中央动脉血流动力学改变在妊娠期高血压疾病中的应用
目的:探讨妊娠中晚期视网膜中央动脉(CRA)血流动力学在妊娠期高血压疾病(HD-CP)中的应用.方法:选择59例HDCP孕妇(HDCP组),包括妊娠期高血压(GH组)23例、轻度子痫前期(轻度PE组)15例及重度子痫前期(重度PE组)21例,另选择30例无合并症单胎孕妇为正常对照组.对两组孕妇采用彩色超声测量CRA血流动力学数据:收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI),并进行比较.同时测量HDCP组中孕妇的子宫动脉阻力指数(RI)并观察子宫动脉舒张早期切迹,据此分为子宫动脉频谱正常组(RI≤0.58)及异常组[RI＞0.58和(或)子宫动脉舒张早期切迹],比较两组各种CRA血流动力学参数,并对CRA的RI与子宫动脉RI作相关性分析.结果:①HDCP组中轻度、重度PE组的PSV值明显低于正常对照组(P＜0.05),HDCP组中GH组、轻度及重度PE组的EDV值均低于正常对照组(P＜0.05),而RI值均高于正常对照组(P＜0.05);HDCP组中随病情加重,PSV、EDV值逐渐降低,而RI值逐渐升高,GH组、轻度及重度PE组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).②HDCP组中子宫动脉频谱异常组CRA中PSV、EDV值低于正常组(P＜0.05),而RI值高于正常组(P＜0.05).③HDCP组中CRA的RI值与子宫动脉RI值呈正相关(r =0.489,P＜0.001).结论:妊娠中晚期CRA血流动力学改变用于判断HDCP病情进展及严重程度有重要临床价值.
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35例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分型及治疗分析
目的:探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床分型及其相应的手术治疗.方法:对35例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析.结果:腹壁子宫内膜异位病灶所浸润的组织层次不同,患者具有不同的临床表现,35例患者分为皮下脂肪型18例、前鞘肌肉型15例和腹膜型2例.根据不同型别分别在不同的麻醉方式下行异位病灶切除术,35例均切除病灶周围1 ～2 cm的正常组织,切口愈合良好,随访6个月无严重并发症及复发病例.结论:剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症可根据所浸润的组织层次及临床表现分为3种不同的类型,以对手术中麻醉方式选择及病灶切除起指导作用.
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高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析
目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)、液基薄层细胞学(TCT)技术在宫颈癌筛查中的价值.方法:回顾性分析具有病理检查结果的184例患者行高危型HPV检测及TCT检查的数据,以病理检查结果作为诊断金标准(CINⅡ及以上为阳性),分别计算HPV、TCT两种检测方法在宫颈癌筛查中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度,同时比较二者有无统计学差异性.分析73例高危型HPV病毒载量与宫颈病变程度的相关性.结果:184例患者中63例病理检查结果为阳性,包括CINⅡ5例、CINⅢ28例、宫颈癌30例.HPV、TCT筛查的灵敏度分别为100.00％、11.11％,差异有统计学意义(P＜0.01);特异度分别为0、94.21％,差异有统计学意义(P＜0.01);阳性预测值分别为34.23％、50.00％,差异无统计学意义(P＞0.05);阴性预测值分别为0、67.06％,差异有统计学意义(P＜0.01);准确度分别为34.23％、65.76％,差异有统计学意义(P＜0.01).高危型HPV病毒载量与宫颈病变程度呈正相关关系(r =0.389,P＜0.01).结论:HPV检测具有灵敏度高、但特异度及准确度低的特点,TCT检查则具有灵敏度低、但特异度及准确度高的特点,建议二者应联合应用于宫颈癌的筛查.高危型HPV病毒载量可作为肿瘤标志物用于宫颈病变的治疗随访.
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血小板计数预测宫颈癌新辅助化疗效果的价值探讨
目的:探讨血小板计数值预测宫颈癌新辅助化疗(NACT)效果的价值.方法:收集2011年6月至2012年10月昆明医科大学第二附属医院宫颈癌患者40例,NACT 1～3个疗程,化疗结束后4周评价治疗效果.化疗前采用全自动血细胞分析仪检测宫颈癌患者血小板计数.结果:①NACT临床有效率是75％ (30/40).②宫颈癌NACT无效组患者血小板计数显著高于有效组,非鳞癌患者的血小板计数显著高于鳞癌患者(P＜0.05).③宫颈癌患者血小板计数与NACT效果呈负相关(r=-0.218,P＜0.05).结论:血小板计数对预测宫颈癌NACT的效果有一定临床价值.
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卵巢低反应患者抗苗勒管激素与干细胞生长因子表达及其相关性研究
目的:研究卵巢低反应患者抗苗勒管激素(AMH)和干细胞生长因子(SCF)的表达情况及二者的相关性.方法:选择年龄均小于35岁行体外受精-胚胎移植或卵细胞浆内单精子注射的卵巢低反应患者132例(卵巢低反应组)和正常对照组91例.采用ELISA检测两组患者血清和卵泡液中AMH蛋白和SCF蛋白的表达.分离并培养颗粒细胞,采用RT-PCR检测两组患者颗粒细胞中AMH mRNA和SCF mRNA表达相对灰度值,并对卵巢低反应患者颗粒细胞中两者表达进行相关性分析.结果:①与正常对照组比较,卵巢低反应组血清AMH蛋白表达(2.21±1.11 ng/ml vs 10.49±3.29 ng/ml)和卵泡液AMH蛋白表达(4.21±0.73 ng/ml vs 5.42±0.64 ng/ml)均显著降低,差异均有统计学意义(P ＜0.01;P ＜0.05).②卵巢低反应组颗粒细胞中AMH mRNA表达相对灰度值较正常对照组显著降低(4.10±0.80 vs 6.20±1.40,P＜0.01),而SCF mRNA表达相对灰度值较正常对照组明显增加(4.69±1.12 vs3.10±1.40,P＜0.05).③卵巢低反应组颗粒细胞中AMH mRNA和SCF mRNA的表达呈显著负相关(r=-0.56,P＜0.05).结论:AMH的表达水平与卵巢反应性有关,卵巢低反应患者颗粒细胞中AMH表达显著降低,并与SCF的表达负相关,二者可能存在调控关系.
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卵巢癌与绝经激素治疗
经过长期反复的循证医学论证,2013年国际绝经协会发表了有关妇女绝经后的绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)的共识,其主要作用为明显改善潮热、出汗、失眠、记忆力减退等绝经期症状,预防泌尿生殖器的萎缩、预防骨质疏松的发生、以及对于心血管疾病具有一级预防的作用.同时明确了绝经后MHT的佳年龄为60岁之前[1].
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绝经激素治疗的现代观点
绝经对女性健康影响重大.一方面绝经过程中伴发的相关症状会明显影响妇女的生活质量,不仅对其本人,而且对其家人、对其周围其他人员也会产生影响;另一方面在围绝经期萌芽的退化性疾病,如心脑血管疾病、骨质疏松等,还会影响妇女老年阶段的生命健康.中国社会正日趋老龄化,目前女性一生在绝经后的时间已占其生命的三分之一,我国绝经后总人口已逾2亿,超过世界上绝大多数国家的总人口数.因此绝经问题越来越受到重视.
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绝经激素治疗在其他妇科恶性肿瘤中的应用
目前,有关绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)在其他妇科恶性肿瘤,如外阴癌、阴道癌、原发输卵管癌患者中应用的安全性的报道较少.1 外阴癌外阴癌大概占妇科恶性肿瘤的5％左右,常见于绝经后女性.但随着人乳头瘤病毒(HPV)感染相关的外阴上皮内瘤变(VIN)发病率的上升,外阴癌也可见于比较年轻的女性.年轻外阴癌患者如果在接受放射治疗后出现卵巢功能的损害,可能需要进行MHT治疗.外阴癌常见的病理类型是鳞状细胞癌(简称鳞癌),现在认为鳞癌是非雌激素依赖性肿瘤.
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绝经激素治疗在子宫内膜癌术后的应用
子宫内膜癌又称为子宫体癌,为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一,发病率在发达国家中居女性生殖道恶性肿瘤首位,在我国位于宫颈癌之后居第2位.按照子宫内膜癌的发病年龄、发病因素、病理类型、恶性程度及预后将其分为Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌.Ⅰ型子宫内膜癌所占比例较高,常见于相对较年轻的患者,其发病与无孕激素拮抗的雌激素长期作用有关;Ⅱ型子宫内膜癌所占比例较小,常见于老年女性,其发病与基因突变有关而与雌激素无关.
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绝经激素治疗在宫颈癌术后的应用
宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的健康,近年来其发病呈现了年轻化趋势[1].根据2001年FIGO流行病学调查,宫颈癌的平均发病年龄由20世纪20年代的平均60岁下降到90年代的50岁,且小于35岁的年轻宫颈癌发生率由20世纪50年代的9％上升到80年代的24％,我国的年轻宫颈癌的比例也由3.42％上升至24.91％.若患者在绝经前切除卵巢或因放疗后卵巢功能快速衰竭或提前衰竭,体内雌激素水平骤降,出现围绝经期综合征及冠心病、骨质疏松等疾病,将严重影响身心健康.
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绝经激素治疗在子宫肉瘤术后的应用
子宫肉瘤(uterine sarcoma)是临床上比较少见的恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的1％～3％,占子宫恶性肿瘤的3％ ～5％[1].子宫肉瘤大多数恶性程度高、预后差.手术仍是治疗子宫肉瘤的首选方案,对于卵巢,术中一般采取切除术.部分年轻患者可以考虑保留卵巢,但术后的化疗、放疗可能导致卵巢功能的提前衰退.因此,子宫肉瘤患者术后提前出现的围绝经期症状及远期绝经相关疾病严重影响了患者的生活质量和家庭幸福,及时、合理的治疗尤为重要.因子宫肉瘤临床发病率低、病理类型多样,各病例间异质性高.目前,子宫肉瘤术后绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)的相关报道甚少,缺乏前瞻性随机对照研究,仅有部分小规模的回顾性研究和个案报道.现就子宫肉瘤的分类、激素受体表达特点及MHT在子宫肉瘤术后中的应用现状进行讨论.
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巨大卵巢子宫内膜异位囊肿1例
1 病例报告患者,26岁,G0P0,LMP 2008年6月30日.因体检发现盆腹腔包块4天于2008年7月4日入院.患者无明显自觉症状.月经周期规律,经量正常,无痛经.有性生活史但避孕.入院查体:T 36℃,P 75/min,R 20/min,BP 132/82 mmHg.心肺未查见异常.妇科查体:盆腹腔扪及一足月孕大小的包块,上界达剑突下,边界清楚,质软,无压痛.彩超检查提示盆腹腔内巨大囊性占位,左侧卵巢及泌尿系统未见异常.肝肾功示谷丙转氨酶(ALT)8 U/L,谷草转氨酶(AST)18 U/L,总胆红素(TB)17.4 μmol/L,尿素氮(BUN) 5.41 mmol/L,肌酐(Cr)55 μmol/L.肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP) 1.9 μg/L,癌胚抗原(CEA)0.7μg/L,癌抗原125(CA125)347.7 U/ml,癌抗原19-9(CA19-9)103.7 U/ml,绒毛膜促性腺激素(HCG) 1.3 U/L.
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剖宫产瘢痕妊娠合并宫颈妊娠1例
1 病例报告患者,27岁,因停经63天,不规则阴道流血19天于2013年10月22日10时30分入院.患者既往体健,平素月经规则,量中,无痛经,2010年在我院行剖宫产术,剖宫产后人工流产2次.LMP 2013年9月23日,量及性质基本同前,经期1周.19天前无明显诱因出现阴道流血,量时多时少,无腹痛及组织物排出.10月21日于我院就诊,B超检查示:子宫后位,形态尚规则,大小约48 mm×57 mmX75 mm,肌层内部回声欠均匀,宫颈厚约33 mm,宫颈内见12 mm ×24 mm无回声区,其内液欠清,宫腔内充满24 mm×50 mm混合性回声,提示:宫腔内混合性回声:机化的凝血块?宫颈内无回声(妊娠囊?囊肿?).
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30卷8期疑难病案讨论选登
1 诊断子宫肉瘤2 诊断依据2.1 病史子宫肌瘤剥除术后4个月,下腹坠痛3个月,阴道流液1个月.抗炎治疗无效.后期出现下腹坠胀加重,伴腰痛,呈持续性疼痛;伴肛门坠胀不适,粪便次数增多,每日3～4次;伴尿频、阴道排液.2.2 B超检查 术后3个月复查B超,提示子宫内膜息肉,盆腔积液.抗炎治疗1周彩超检查:子宫体积增大,大小7.1 cm×6.0cm×5.3 cm,形态饱满,宫腔中下段至宫颈内口处见5.2 cm× 3.7 cm×2.7 cm的偏高回声区,其旁见1.6cm×0.7 cm无回声区.彩超检测血流情况:该高回声区周边及内部可探及少量血流信号.超声检查结果提示肿物生长迅速,血运丰富,有恶性可能.
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30卷12期疑难病案
患者,21岁,G1Po,因孕76天,发现胚胎停育1天于2014年7月6日入院.患者既往月经规则,末次月经2014年4月20日.因“血栓史”一直在服用抗血栓药物,5月份停药1月.患者于今年5月下旬自查尿HCG阳性,于5月31日外院B超检查提示:宫内早孕,右侧附件囊肿,盆腔积液.6月15日在外院行双侧下肢静脉彩超检查提示:左侧股总、股浅、腘静脉血栓形成并不全再通,左侧小腿深静脉血流淤滞,右侧下肢深静脉回流通畅,又继续服用阿司匹林等药物.7月3日外院查凝血功能提示:活化部分凝血活酶时间(APTT) 142秒,国际标准化比值(INR)1.25.7月5日无明显诱因出现阴道少量流血,伴轻微下腹胀痛不适,在外院就诊时彩超检查提示:宫内早孕,未见明显心管搏动,右侧附件囊肿,提示胚胎停育可能.7月6日出现阴道流血较前次增多,少于平素月经量.来我院就诊,门诊以“胚胎停育”收入院.
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micro RNA与子痫前期的研究进展
子痫前期(PE)是引起全球孕产妇以及新生儿死亡的一个重要原因,其主要的特点是以高血压和蛋白尿为临床特征,但是其确切的发病机制还未完全阐明.micro RNA是一类小的非编码RNA,在调控基因表达方面发挥着重要的生物学作用,主要参与细胞的增殖、凋亡、细胞分化、发育和逆境应答等多种生理及病理过程,micro RNA将成为多种疾病诊断的重要分子标志物.micro RNA在PE患者的胎盘以及血清当中都可发生异常表达,可能参与了PE的发病过程.
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尿动力学检查在盆底障碍性疾病诊治中的作用
盆底障碍性疾病的诊治在国内开展越来越多,其中尿动力学检查在其诊治中的应用需要推广,尤其是对于妇产科医生.根据尿动力学检查中得出的指标,可以充分评估下尿路的功能,帮助临床医生做出正确的决策,获得更好的治疗效果,减少不良结局的发生,并利于患者更好的知情同意.同时尿动力学的适用范围也存在争议,即使是国际的诊治指南也不尽相同.
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腹腔镜治疗中期妊娠合并巨大卵巢子宫内膜异位症1例
1 病例报告患者,30岁,G1P0,因孕15+2周,发现附件包块1+月于2014年4月21日入院,入院前1+月患者无明显诱因出现右下腹持续性隐痛不适,无畏寒发热,无恶心、呕吐,无阴道流血、流液,在外院超声检查示:宫内早孕,伴宫腔积液,子宫上方囊性占位(11.7 cm×11.4cm×15.8 cm),休息后腹痛自行缓解,4月21日门诊超声检查提示:宫内孕,单活胎,宫前壁弱回声团块:肌瘤?子宫上方巨大囊性灶?(15.0 cm×10.4 cm×16.0 cm),患者至德阳市人民医院要求手术治疗.
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Meigs综合征误诊1例
1 病例报告患者,62岁,G3P3,绝经10年.因腹痛、腹胀10+天于2011年8月8日入院.患者诉腹痛呈持续性隐痛,无明显放射及加重、缓解因素,伴纳差、乏力,无阴道流血、流液、气促等症状,近半月体重骤减5 kg.患者平素体健,否认高血压、糖尿病、乙肝、结核等相关病史及药物过敏史.入院查体:患者生命体征平稳,意识清醒,对答切题.一般查体:头、颈、胸、心未见明显异常,腹部见全腹膨隆,柔软,无明显压痛及反跳痛,有液波震颤,移动性浊音阳性,余未扪及明显异常.妇科检查:外阴、阴道未见明显异常,宫颈稍肥大,宫体前位,稍饱满,右侧附件区扪及大小约10 cm×8 cm包块,质硬,活动差,无压痛,与子宫边界不清.
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活动后双下肢水肿2年,经量增多伴痛经3个月
1 病历摘要患者,47岁,因活动后双下肢水肿2年,经量增多伴痛经3个月,于2014年8月12日入院.患者15岁初潮,平素月经规则,月经量中等.近3个月月经量较之前明显增多,伴经期下腹痛,于6月6日到外院彩超检查示:子宫肌瘤,见数个低回声团块,后壁见4.3 cm ×4.0 cm不均质回声,左侧附件区囊性包块.心脏彩超检查示:子宫主动脉瓣二瓣化畸形并中度狭窄,轻度关闭不全,可疑升主动脉-左室通道增宽.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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