实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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黄体早期服用低剂量米非司酮作为妇女常规避孕方法的初步研究
目的:探讨米非司酮用于妇女常规避孕的可行方法.方法:共74例自愿受试人员,于规律月经第15日开始,口服米非司酮5 mg,按疗程递减顺序分别为A组(研究Ⅰ期)每日1次连服4天,B组(研究Ⅱ期)每日1次连服3天,C组(研究Ⅲ期)隔日1次共服2天,观察避孕效果及月经周期改变情况,对可能月经推迟3天及以上者行尿HCG、B超等检查排除早孕.结果:A组43例受试125周期,122例次月经如期来临,3例次月经推迟6～9天,尿HCG、B超等检查阴性,有效率100.0％,月经正常率97.6％.B组68例(A组43例+新入受试25例)受试286周期,282例次月经如期来临,4例次月经推迟5～8天,尿HCG、B超等检查阴性,有效率100.0％,月经正常率98.6％.C组6例(新入受试人员)受试12周期,9例次月经推迟6～9天,尿HCG、B超等检查阴性,有效率100.0％,月经正常率25.0％.A、B两组共获411受试周期,避孕有效率均达100.0％,月经正常率98.3％;C组月经周期正常率显著低于A、B组(P＜0.01),研究暂时终止.A、B两组避孕效果及对月经的影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论:黄体早期(内膜分泌期早期)阶段短程、小剂量应用米非司酮有较好的避孕效果,且对月经周期无明显的影响,月经规律者可用于每月的常规性避孕.初步研究认为较佳的剂量-时效关系为米非司酮5mg/d连用3天.
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阴道镜下宫颈活检的准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析
目的:探讨阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素分析.方法:回顾性分析阴道镜下宫颈活检确诊的587例CIN患者临床资料,均行宫颈LEEP术,以术后病理检查为金标准,观察阴道镜下宫颈活检CIN的准确性,并采用单因素及Logistic回归分析影响宫颈癌漏诊的相关因素.结果:587例患者阴道镜下活检与LEEP术后病理检查符合率为78.2％,病理级别上升50例(8.5％),其中漏诊浸润癌29例.术后提示病理降级的有78例(13.3％).单因素分析显示:年龄≥55岁、阴道镜图像不满意、宫颈病变面积＜ 1/2者宫颈癌漏诊率较高,差异有统计学意义(P＜0.05),而HPV和TCT检测结果在影响宫颈癌漏诊率方面差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析示:年龄≥55岁、阴道镜图像不满意、宫颈病变面积＜1/2者均与宫颈癌的漏诊相关(P＜0.05).结论:阴道镜检查对CIN的诊断存在一定的不准确性,可导致宫颈癌的误诊,提高临床医师对阴道镜的操作技能,积极多点活检,尤其关注阴道镜图像不满意患者和老年妇女是降低宫颈癌漏诊率的关键.
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宫颈小细胞癌与非小细胞癌临床特征及预后的对比研究
目的:对比性研究宫颈小细胞癌(SCCC)与宫颈非小细胞癌在发病特点、临床特征、治疗方案、预后情况等方面的差异,并探究影响其预后的因素.方法:回顾性分析2003年5月至2015年6月四川大学华西第二医院收治的宫颈小细胞癌患者63例(SCCC组)和根据诊断时间及相近的FIGO分期配对的宫颈非小细胞癌(鳞癌、腺癌)患者60例(对照组)的临床病理资料及生存情况,采用Pearson卡方检验或Fisher确切概率法比较两组临床特征、治疗方案等方面的差异,Kaplan-Meier方法比较两组总体生存率及无病生存率的差异,单因素和多因素分析影响SCCC预后的因素.结果:①SCCC组患者初诊的中位年龄较对照组年轻(40岁vs 44岁,P=0.001),淋巴结转移率、宫旁浸润率、脉管累及率及手术切缘阳性率也均显著高于对照组(P＜0.05).而在临床症状、肿块大小、诊断分期、术前治疗、术后治疗等方面比较两者差异均无统计学意义(P＞0.05).②生存分析中,SCCC组的累积5年生存率(29.2％)与累积5年无瘤生存率(26.6％),显著低于对照组(分别为82.6％、76.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).③在影响SCCC预后的多因素COX多元回归分析结果显示,有淋巴结转移是影响患者5年总生存率和5年无瘤生存率的独立危险因素(HR=4.784、3.067,P＜0.05).肿块直径≥4 cm是影响5年总生存率的独立危险因素(HR=3.610,P＜0.05)和FIGO分期(Ⅰ B2以上)是影响无瘤生存率的独立危险因素(HR =2.793,P＜0.05).结论:SCCC患者更年轻,其临床症状、病灶外观、治疗方案等和宫颈非小细胞癌相似,但淋巴结转移率、脉管累及率、宫旁浸润率及手术切缘阳性率均显著高于宫颈非小细胞癌,预后极差.影响SCCC患者预后的主要因素为有无淋巴结转移、FIGO分期、肿块直径.
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羊水基因芯片在中晚孕期的临床应用价值分析
目的:探讨羊水微阵列比较基因组杂交技术(aCGH)基因芯片在中晚孕期的临床应用价值及可行性.方法:对中晚孕期有介入性产前诊断指征,但孕妇不愿进行脐血穿刺的单胎孕妇进行羊膜腔穿刺术,抽取10 ml羊水,应用aCGH进行分析(401例,单一羊水aCGH组),并与传统脐血染色体核型分析的病例(755例,染色体核型分析组)进行异常染色体检出率、检测出报告时间、术后并发症及检测失败率的比较.结果:单一羊水aCGH组的异常染色体检出率(8.5％)高于染色体核型分析组(4.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).单一羊水aCGH组发放报告的时间为7～ 10天,短于传统脐血染色体核型分析时间14 ～21天.单一羊水aCGH组检测失败率(0)低于染色体核型分析组(1.6％)(P＜0.05).两组早产、先兆早产及胎死宫内发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:中晚孕期羊水基因芯片分析是可行的,比传统脐血染色体核型分析有一定的优势.
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基因芯片技术对流产胚胎组织遗传学诊断的研究
目的:探讨基因芯片技术在早期自然流产胚胎组织遗传学诊断中的临床应用价值.方法:选取第四军医大学第一附属医院自然流产就诊的孕妇58例,获取流产胚胎组织,提取组织DNA,进行基因芯片检测.结果:基因芯片检测的成功率为100.0％,检测结果正常14例,异常44例,检出率为75.9％(44/58).检出的异常结果中染色体数目异常共26例,包括三倍体4例,非整倍体22例;结构异常共18例,包括微缺失和微重复12例,多条染色体异常及部分单亲二倍体(UPD)6例.结论:基因芯片技术能准确检出染色体异常,可以建立一种非培养、快速、准确的流产胚胎染色体异常的检测方法,在流产组织遗传学诊断中具有较强的临床应用价值.
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分娩镇痛对初产妇产程的影响
目的:探讨分娩镇痛对初产妇产程的影响.方法:回顾性分析2008年6月至2013年6月在四川大学华西第二医院经阴道分娩的1367例自然临产的初产妇资料.按是否实施分娩镇痛,分为镇痛组和非镇痛组,比较组间产程时限及宫口扩张等指标的差异,并进行分层分析以排除待产过程中其他干预措施(人工破膜及缩宫素使用)对产程的影响.结果:1367例自然临产初产妇,各产程的平均值及上限值分别为第一产程8.3小时和16.0小时,第二产程44分钟和106分钟、总产程9.1小时和16.9小时;宫口扩张至6 cm时产程加速,产程曲线呈平滑上升趋势,无明显减速期.镇痛组第一产程(潜伏期、活跃期)、第二产程、总产程的平均时间均较非镇痛组显著延长(P＜0.05);镇痛组、非镇痛组分别于宫口扩张至6 cm、5 cm时产程加速.分层分析显示,产程干预组及非干预组中,分娩镇痛均可延长第一产(潜伏期、活跃期),但对第二产程、第三产程的影响不一致.结论:实施分娩镇痛会减慢宫口的扩张,并延长第一产程.自然分娩产妇的产程曲线呈平滑上升趋势,无明显减速期.
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紧急宫颈环扎术联合网片补丁缝合治疗宫颈机能不全32例临床分析
目的:探讨紧急宫颈环扎术联合网片补丁缝合治疗宫颈机能不全的临床价值.方法:选取2011年1月至2016年8月我院宫颈机能不全孕妇65例,32例施行紧急宫颈环扎联合网片补丁缝合术(A组),33例仅实施紧急宫颈环扎术(B组),对两组延长妊娠的时间、分娩孕周、新生儿结局、分娩方式及术后相关并发症进行比较.结果:A组手术时间长于B组,手术并发症宫颈裂伤A组少于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后两组绒毛膜羊膜炎的发生率差异无统计学意义(P＞0.05);A组延长孕周84.45±35.77天,B组延长孕周51.86±29.93天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组≥28周分娩23例(71.88％),B组≥28周分娩17例(51.52％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组分娩方式比较,差异无统计学意义(P＞0.05);B组的新生儿出生体质量、出生时Apgar 1分钟评分均低于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:紧急宫颈环扎术联合网片补丁缝合能有效延长宫颈机能不全患者的孕周,明显改善新生儿结局,安全性较好,有一定临床应用价值.
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缩宫素对大鼠子宫内膜异位症模型的治疗作用
目的:观察缩宫素对大鼠子宫内膜异位症(EMT)模型的治疗作用.方法:建模成功的SD大鼠随机分为缩宫素(OT)组和0.9％氯化钠液(NS)组各20只,OT组采用肌内注射OT 160μg/kg·d-1,NS组采用肌内注射0.9％氯化钠液0.1 ml/d.治疗4周后开腹观察异位病灶体积变化,应用RT-PCR、Western-blot检测治疗前后两组大鼠异位内膜组织中血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血小板反应素-1(TSP-1) mRNA及蛋白的表达水平.结果:①治疗前,OT组大鼠异位病灶体积(40.61±9.45 mm 3)与NS组(39.32±7.75 mm3)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗4周后,OT组大鼠异位病灶体积(15.21 ±3.11 mm3)较NS组(39.59 ±7.65 mm3)明显减小(P＜0.05).NS组治疗前后异位病灶体积无明显变化(P＞0.05).②OT组VEGF mRNA、TNF-α mRNA相对表达量(0.21±0.02,0.41 ±0.20)均较NS组(0.87±0.05,1.09 ±0.10)明显下降(P ＜0.05);OT组TSP-1 mRNA的相对表达量(3.87 ±0.84)较NS组(0.96 ±0.25)明显升高(P＜0.05).③OT组VEGF及TNF-α蛋白相对表达量(0.12 ±0.17,0.17 ±0.20)均较NS组(1.34±0.35,1.07±0.23)明显下降(P＜0.05);OT组TSP-1蛋白相对表达量(1.01 ±0.14)较NS组(0.33 ±0.07)明显升高(P＜0.05).结论:缩宫素对大鼠EMT模型可能具有治疗作用,EMT病灶组织的高度血管化,可能与VEGF、TNF-α和TSP-1的表达失衡密切相关.
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热休克蛋白70的表达与自发性早产合并组织学绒毛膜羊膜炎的关系
目的:探讨热休克蛋白70(HSP70)的表达与自发性早产合并组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)的关系.方法:选择2015年6月至2016年1月在郑州大学第三附属医院产科住院并分娩的早产临产孕妇46例为早产临产组,并随机选择同期足月正常分娩的孕妇31例(足月正常组)为对照组.早产临产组孕妇根据分娩后胎膜组织病理学检查结果,分为早产合并HCA组(21例)及早产未合并HCA组(25例).ELISA法测定并比较各组孕妇外周血、脐血中HSP70蛋白水平,采用免疫组化SP法、Western blotting法及RT-PCR法检测并比较各组孕妇胎膜组织中HSP70蛋白及mRNA的表达水平.采用Pearson相关分析法分析各组HSP70蛋白的相关性.结果:①早产合并HCA组孕妇外周血、脐血及胎膜组织中HSP70蛋白的表达和胎膜组织中HSP70 mRNA的表达高于早产未合并HCA组,早产临产组均高于足月正常组,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.O1).②早产合并HCA组中孕妇外周血与脐血及胎膜组织中HSP70蛋白的表达均呈正相关(P＜0.05).③早产合并HCA组中新生儿败血症发生率高于其余两组(P＜0.05).结论:HSP70在早产及其合并HCA时表达增加,HSP70可能参与了早产的发生机制,同时与HCA及新生儿败血症有关.
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微刺激联合GnRH拮抗剂方案IVF-ET用于子宫内膜癌患者保守治疗后活产1例
1病例报告患者,29岁,因子宫内膜癌保守治疗1年,未避孕未孕1+年,于2014年2月12日至四川大学华西第二医院要求行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕.患者于2013年1月本院常规彩超检查提示“子宫内膜回声不均”,遂进行官腔镜检查,子宫内膜组织学检查结果示“子官内膜复杂性增生及非典型增生伴灶性癌变”,给予患者口服醋酸甲地孕酮分散片(宜利治)160 mg每日1次,共3月.2013年7月再次行官腔镜检查及诊刮,病理检查结果示“灶性区域呈单纯性增生改变”,再次予以醋酸甲地孕酮分散片治疗3月.2013年11月行“官腔镜下多处活检术”,病理检查结果示“子宫内膜间质蜕膜样变,腺体呈不同程度的萎缩改变”.2014年1月16日诊断为继发不孕,右侧输卵管阻塞.患者G1P0,月经周期32～ 34天,经期5～6天,经量正常,既往史及家族史无特殊.
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体外受精后双胎妊娠发生急性妊娠期脂肪肝1例
1病例报告患者,31岁,因孕35+1周,恶心、呕吐1月余,下腹痛1天,于2014年12月17日入我院产科.2014年4月行体外受精胚胎移植术成功,妊娠双胎,孕28周左右开始出现恶心、呕吐,症状持续存在;1天前无诱因出现下腹痛,呈阵发性闷痛,可忍受,入院要求保胎治疗.既往体健.查体:全身皮肤黏膜无黄染及出血点,巩膜无黄染,心脏、肺部未见明显异常.妇科检查:子宫底剑下3指,胎位LOA/ROP,胎心率140/min、142/min;触诊:官缩不规律.肛查:宫颈管消退80％,官口可容1指松,前羊膜囊存在.实验室检查:血常规、肝功、肾功基本正常;血糖2.6 mmol/L.妇科B超检查示:双胎,均头位,活胎,双顶径7.8 cm、8.4 cm,羊水暗区6.0cm.入院后给予保胎、促胎肺成熟等治疗.入院诊断:孕35“周先兆临产体外胚胎移植术后.
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32卷12期疑难病案讨论选登
1诊断子宫动静脉瘘.2诊断依据及分析2.1病史患者19岁,反复阴道大量流血,严重时出现休克症状.雌、孕激素治疗,血量可减少,但不能完全停止.符合子宫动静脉瘘的出血特点.2.2辅助检查2015年4月B超检查提示:子宫5.0 cm×5.6 cm× 3.8 cm,官腔线分离,厚约0.2 cm,单层内膜厚度0.2 cm,官腔内见中高强回声团,大小2.4cm×1.7 cm,其内未见明确血流信号,不除外积血块.2016年3月复查超声结果示:子宫大小6.7cm×5.4cm×5.4cm,单层内膜厚0.4 cm,官内中等回声5.6 cm×4.8 cm ×3.6 cm,其右侧中等回声与肌层交界处血流丰富,官腔内另见无回声1.7 cm ×O.8 cm.官腔镜检查:术中见官腔深8 cm,可见少许暗红色,略污秽纤维束和内膜夹杂的组织,主要位于后壁和右侧官腔表面,负压吸官后检查官腔形态大致正常.病理检查:月经期子宫内膜.子官动脉栓塞术:术中见双侧子宫动脉略增粗,子宫区异常多血供染色,内膜种植不除外,伴轻微动静脉瘘表现.根据以上各项辅助检查综合分析,初步诊断为盆腔子宫动静脉瘘.
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33卷4期疑难病案
患者,25岁,G1P0,因孕31+3周,发现胎儿死亡1天,于2016年11月2日急诊入院.患者平素月经规律,停经30+天,查尿妊娠实验阳性.有恶心、呕吐等早孕反应.孕早期无阴道流血、流液,无毒物、药物及放射线接触史.孕14周我院建卡定期产检.孕期唐氏筛查提示低风险.孕26周胎儿系统彩超检查发现胎儿胃泡及胆囊未显示,胎儿鼻骨发育不良.胎儿心脏彩超检查提示胎儿冠状静脉窦扩张,已做进一步产前诊断,结果未出.1天前患者自觉无胎动,我院急诊科就诊,B超检查提示官内死胎.现因胎儿死亡要求引产入院.患者孕期精神食欲佳,大小便正常,体质量增加约8 kg.既往史、家族史等无特殊.查体:心肺无异常.专科查体:官高22 cm,腹围86 cm,骨盆测量无异常.辅助检查:B超检查提示胎儿双顶径7.0 cm,股骨长5.1 cm,胎儿未见确切胎心搏动.血常规:Hb100 g/L.入院诊断:①死胎;②胎儿畸形;③妊娠合并轻度贫血;④G1P0,孕31周,官内孕头位单死胎待产.
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自噬与宫颈癌的发生和治疗研究进展
自噬是广泛存在于真核细胞中的基本生命现象,是维持细胞代谢稳态的重要细胞生物学行为,与肿瘤发生发展密切相关.作为一把“双刃剑”,自噬在宫颈癌的不同发展阶段发挥着不同的作用.本文对自噬生物学行为作简要概述,并分析自噬对肿瘤的抑制和促进作用,探讨如何应用自噬去干扰肿瘤的生长,对以Beclin 1为代表的自噬相关基因在宫颈癌中的作用加以阐述,揭示自噬与宫颈癌的密切联系,以及自噬与抗宫颈癌药物的相互作用.
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抗苗勒管激素在评价卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能中的应用
腹腔镜卵巢囊肿剥除术是目前卵巢子宫内膜异位囊肿首选的治疗方式.卵巢子宫内膜异位囊肿患者本身存在卵巢储备功能的下降,手术亦不可避免地会损伤部分正常卵巢组织,因此卵巢子宫内膜异位囊肿患者手术前后卵巢储备功能的评估尤为重要.血清抗苗勒管激素(AMH)可间接反映始基卵泡池内的卵泡数目,灵敏度高,且不受月经周期、内分泌激素等因素干扰,被广泛应用于卵巢储备功能的临床评价.复习总结AMH在评价卵巢子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜卵巢囊肿剥除术手术前后卵巢储备功能的相关文献,认为血清AMH水平是评价卵巢子宫内膜异位囊肿患者术前、术后卵巢储备功能较为稳定且可信的指标.
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产后尿潴留导尿时不同排放尿量对产后正常排尿功能重建的影响
目的:探讨产后尿潴留导尿时不同方法排放不同尿量时,对产后正常排尿功能重建的影响情况.方法:选择于本院产科住院顺产分娩产后发生尿潴留(残余尿量≥1000 ml)、其他诱导排尿方式无效的产妇105例为研究对象,随机分为3个组,每组各35例.排放方式为:A组＜ 1000 ml;B组≥1000 ml(将残余尿量放完为止)+腹部加压(1.85 kg砂袋压于下腹部约2小时);C组≥1000 ml(将残余尿量放完为止),不加其他干预.比较3组排尿功能的恢复情况,并采用本科室自制的护理满意度调查表,比较3组的满意度情况.结果:A组产妇需再次导尿、需留置导尿、住院时间的比例高于B组、C组,差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组以上各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组尿路感染情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),3组均无一例出现血尿和休克.C组残余尿量≥50 ml明显少于A组、B组,差异有统计学意义(P＜0.05),C组患者的护理满意度明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:产后尿潴留患者导尿时放尿量≥1000ml且不加其他干预,有助于对产后正常排尿功能的重建,对降低膀胱残余尿量效果好,且产妇心理负担轻,患者的护理满意度高.
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经阴道超声将腹壁硬纤维瘤误诊为盆腔包块1例
1病例报告患者,26岁,因妇科经阴道B型超声检查发现盆腔包块2+月于2014年7月4日入我院.患者于2+月前(5月16日)无明显诱因出现月经未来潮,无阴道不规则流血、排液,无腹痛、腹胀,无发热、乏力及体质量减轻,就诊于我院门诊.妇科超声检查示:盆腔包块,子宫内膜不均质待诊;尿妊娠试验阴性;CA125 20.70 U/ml;HPV-DNA阴性.给予坤复康片(赤芍、乌药等9味药材)治疗,效果不佳.2014年6月18日于我院门诊复查,妇科超声检查示:盆腔包块,建议手术治疗,并给予口服黄体酮胶丸(来婷)治疗,停药后月经来潮.为进一步诊治于2014年7月4日再次入院.2年前因巨大儿行剖官产手术.患者平素月经规律,14岁初潮,经期5～7天,周期30 ～ 31天.末次月经:2014年6月29日,量中,色淡红,无血块,无痛经.
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胚胎移植术后双胎,孕14+5周,频发抽搐6小时
1病例摘要患者,38岁,G2P0,因胚胎移植术后双胎,孕14+5周,频发抽搐6小时,于2015年8月18日急诊于大连医科大学附属第一医院.平素月经规律,经期4～5天,周期30天,末次月经2015年5月7日.患者因不孕于2015年5月26日于外院行胚胎移植术,将3个囊胚解冻后同时移植,移植后肌内注射黄体酮(40 mg/d)及口服芬吗通(雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装)每天3片,2月余,移植后15天出现早孕反应,后经超声检查发现官内双胎.
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宫内病变与妊娠的关系
正常的官腔形态和正常的子官内膜分泌状态对于胚胎的容受性是胚胎着床的关键,随后胎盘才能形成和延展,息肉、子官肌瘤、粘连等官内病变可扰乱着床,大约40％ ～ 50％的低生育力或不孕妇女均可发现子宫内病变,有研究对1000例持续性不孕症患者在IVF前行官腔镜检查,发现伴有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、官腔粘连、息肉样子宫内膜、子宫中隔、妊娠残留物、双角子宫的患者比例分别为32％、3％、3％、0.9％、0.5％、0.3％、0.3％.官腔镜检查可在直视下观察官腔情况,并且大部分病变在官腔镜治疗后的妊娠结局均能得到改善.
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剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治进展
人民卫生出版社出版的第8版《妇产科学》[1]教材中“剖官产瘢痕部位妊娠”(cesarean scar pregnancy,CSP)是指有剖官产史孕妇,胚胎着床于子宫下段剖官产切口瘢痕处,是一种特殊部位的异位妊娠,为剖官产的远期并发症之一.如不及时诊治,大部分CSP患者可能出现大出血等严重并发症,甚至危及生命,近年以来CSP的诊治已受到妇产科同仁的一致重视,本文就CSP的诊治进展进行讨论.
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妊娠期附件肿物的诊断和处理
随着孕早期超声检查的普遍开展及女性生育年龄的推迟,近年来妊娠期盆腔包块的发生率有所增加.所涉及的盆腔包块除常见的卵巢肿物外,还应注意少数情况,如:浆膜下子宫肌瘤、卵巢冠囊肿、输卵管积水、腹膜或大网膜包涵囊肿及肠道来源的肿物等.尽管大多数妊娠期盆腔包块为良性病变,且相当比例的卵巢肿物有自然消退的可能,但仍有少数会在孕期发生扭转、破裂或病理检查提示恶性.故而对临床无症状的盆腔包块是否采取期待观察或积极处理仍有争议.由于绝大多数妊娠期盆腔包块为附件肿物,本文将结合近几年的文献报道,就其在妊娠期间的临床特点、诊断、处理和母儿结局进行讨论.
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妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)是一种假丝酵母菌感染所致,以白色、稠厚分泌物为特征的外阴阴道炎症,在育龄期女性中十分常见[1].妊娠期女性由于生理状态的改变,如免疫功能变化、机体雌激素水平上升及阴道内糖原含量增加等,使妊娠期女性更容易发生VVC.研究发现,妊娠期女性假丝酵母菌的定植率是非妊娠期女性的2倍,无症状VVC发生率是非妊娠期女性的3倍.妊娠合并VVC可能与胎膜早破、早产及新生儿先天性假丝酵母菌感染相关,故临床医生应对其充分认识,预防并发症,改善围生结局.
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子宫肌瘤手术的相关策略与妊娠结局
子宫肌瘤是育龄期妇女常见的子宫良性肿瘤,随着全面放开“二孩”政策,高龄孕产妇的增加,子宫肌瘤术后再次妊娠的女性也越来越多,随之会带来一系列的相关问题,如胎盘异常、瘢痕子宫破裂等.子宫肌瘤剥除术是常用的手术治疗方式之一,子宫肌瘤术后瘢痕子宫再次妊娠以及期待妊娠的良好结局,对于子宫肌瘤手术的相关策略提出了更高的要求.
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HPV感染对妊娠及结局的影响
人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是育龄期女性常见的一种可通过性传播的病原体,分为高危型及低危型.高危型HPV持续感染是引发官颈癌的主要原因,以HPV16、HPV18感染率高;低危型HPV与尖锐湿疣等性传播疾病有关,多由HPV6、HPV11引起.随着HPV在普遍人群中感染率的增加,妊娠期妇女作为一个特殊群体,其感染HPV甚至孕期发现官颈浸润癌日渐增加;同时,近年来产前诊断的发展和人们对优生优育的逐步重视,HPV感染在婴幼儿中的高检出率引起关注.在现有报道中,由于研究群体和试验方法等不同,各地区孕妇及新生儿HPV感染率存在很大差异.据统计,孕期HPV感染波动在6％ ～ 65％,平均24％,HPV垂直传播率为4％～72％不等[1].然而,由于妊娠合并HPV感染及相关疾病的临床意义尚存在争议,目前仍缺乏相关诊疗规范,无法进行有效的医学指导,给临床医生及患者带来了诸多困扰.本文就HPV的母儿传播途径、对母儿的影响、孕期相关处理与预后等进行讨论.
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英国皇家妇产科医师学会(2015)的Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤指南解读
随着对会阴裂伤认识度的提高及专业培训的加强,Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的报道率逐年上升[1].自2000 ～2012年,英格兰地区Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的报道率从1.8％上升至5.9％[2].2012年英国Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的总体发生率为2.9％,其中初产妇发生率为6.1％,经产妇发生率为1.7％[3].及时发现并进行高质量的裂伤修补,对于Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的诊治至关重要,因此2015年6月英国皇家妇产科医师学会(RCOG)制定了指南,旨在提供关于Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的新临床数据,从而指导广大妇产科医生规范化管理该病.现对Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤指南进行解读.
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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