实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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90例年轻宫颈癌患者临床特征及术后复发和预后相关因素分析
目的:探讨年轻妇女宫颈癌的临床特征、术后复发及预后相关因素.方法:选择≤35岁行宫颈癌根治术的90例患者为研究组,同时随机选取同期＞35岁行宫颈癌根治术的90例患者为对照组,比较两组的临床特征及研究组中复发(46例)与未复发(44例)患者的临床病理资料,并对影响预后(5年生存率)的相关因素进行单因素和多因素分析.结果:①研究组仅阴道不规则流血比例(15.56％)高于对照组(7.78％),差异有统计学意义(P＜0.05),两组接触性阴道流血、白带增多、腰痛或者腹痛、无症状及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②研究组复发与未复发患者的临床病理因素比较,初治时肿瘤大小、临床分期、组织学分级、宫颈浸润深度及盆腔淋巴结转移差异有统计学意义(P＜0.05).③单因素分析表明,临床分期、宫颈浸润深度和盆腔淋巴结转移是影响研究组和对照组5年生存率的共同因素.多因素分析表明,研究组患者中宫颈浸润深度、临床分期及盆腔淋巴结转移是影响预后的独立危险因素.结论:年轻宫颈癌患者的临床特征不典型.系统治疗后应对患者术后复发的高危因素进行排查和随访.对于影响预后的独立危险因素,应建立系统的防控体系,提高患者无瘤生存的时间和质量.
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绝经后宫腔积脓55例临床分析
目的:探讨绝经后宫腔积脓的临床特点及诊疗方法.方法:回顾性分析55例绝经后宫腔积脓的诊疗经过.结果:临床表现有下腹坠痛或隐痛不适45例(81.82％)、阴道流液32例(58.18％)、阴道流血15例(27.27％),发烧18例(32.73％)等.经超声检查宫腔有积液29例(52.73％),妇科检查子宫增大并有压痛38例(69.09％),宫颈口或探针探查宫腔可见脓液溢出41例(74.55％).明确诊断44例(80.00％),误诊11例(20.00％),其中误诊为卵巢囊肿4例,因子宫穿孔误诊为外科急腹症7例,误诊患者均在剖腹探查术中明确诊断.55例患者中有41例采用经阴道扩张宫颈引流保守治疗,14例采用手术治疗,其中11例患者采用全子宫切除术+双侧附件切除术+腹腔引流术,3例子宫内膜癌患者采用筋膜外全子宫切除+双侧附件切除术或盆腔淋巴结切除术.结论:绝经后宫腔积脓患者的临床症状不典型,易误诊,B超对诊断本病有一定参考价值.充分的宫颈扩张引流是绝大多数宫腔积脓患者保守治疗成功的关键,发生子宫穿孔及合并子宫内膜癌等恶性肿瘤的患者应尽早采取手术治疗,手术方式根据穿孔的程度和患者的耐受能力而定.
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HCG日孕酮升高对妊娠结局的影响及其早期预测因素的探讨
目的:探讨注射人绒促性素(HCG)日孕酮(P)升高对妊娠结局的影响及基础P水平对HCG日P升高的早期预测情况.方法:对本中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者有基础P水平检测结果的734个周期进行回顾性分析.将HCG日P为4.77 nmol/L设为临界值分为P升高组(204个周期)和P未升高组(530个周期),比较两组各项临床参数指标.采用Logistic回归分析探讨影响注射HCG日P升高的相关因素,并对其相关指标进行预测HCG日P升高的佳判断点的统计,根据佳判断点探讨其与妊娠结局的关系.结果:两组间正常受精率、优质胚胎率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但与P未升高组比较,P升高组的胚胎着床率和临床妊娠率较低(P＜0.05),流产率较高(P＜0.05).基础P水平与HCG日P升高多元回归分析显示有相关性(OR=20.5,95％ CI 4.73～89.01,P=0.000).基础P预测HCG日P升高的佳判断点为2.38 nmol/L,对应的敏感度为46.1％,特异度为79.2％.但以此为界值将P升高组细分为两组,其与妊娠结局有关的各项指标间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:HCG日P升高对妊娠结局不利,但不影响卵母细胞及胚胎质量.基础P水平可作为HCG日P升高的早期预测因素,但不是直接影响妊娠结局的独立决定性因子.
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血管生成素在妊娠滋养细胞疾病中表达的临床意义探讨
目的:通过检测血管生成素(ANG)在人正常早孕绒毛组织、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤中表达的差异性,探讨ANG在妊娠滋养细胞疾病(GTD)表达的意义.方法:采用免疫组化(EnVision)法检测人正常早孕绒毛组织28例、葡萄胎组织26例、妊娠滋养细胞肿瘤组织14例(其中侵蚀性葡萄胎1例、绒毛膜癌12例、胎盘部位滋养细胞肿瘤1例)中ANG蛋白的表达以及定位情况.结果:ANG蛋白在人正常早孕绒毛组织、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤组织中均有表达且主要定位于细胞质和细胞膜、少量表达于细胞核;ANG阳性表达率葡萄胎组(100.0％)高于正常早孕绒毛组(60.7％)(P＜0.05)和妊娠滋养细胞肿瘤组(85.7％)(P＜0.05),妊娠滋养细胞肿瘤组高于正常早孕绒毛组(P＜0.05).在妊娠滋养细胞肿瘤中,ANG阳性表达率在年龄≥40岁组(83.3％)高于年龄＜40岁组(75.0％)(P＜0.05);临床分期晚期组(Ⅲ、Ⅳ期)(88.9％)高于早期组(Ⅰ期、Ⅱ期)(80.0％)(P＜0.05);FIGO预后评分高危组(87.5％)高于低危组(83.3％)(P＜0.05).结论:ANG在GTD组织中的表达明显高于在正常早孕绒毛组织,且在妊娠滋养细胞肿瘤晚期、高危患者表达增高,表明ANG的过表达可能参与了GTD的发生过程.
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剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨
目的:探讨剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法.方法:选择2009年1月至2014年12月孕中期(孕15 ～28周)因医疗指征引产的剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇34例为观察组,同期引产的非瘢痕子宫孕妇122例为对照组.引产的方法为依沙吖啶羊膜腔内注射联合口服米非司酮,若羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩,定为引产失败,再于阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产.比较两组的一般情况、引产情况相关指标及产后并发症等.结果:①两组孕妇引产的成功率、宫缩发动时间以及平均出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组的产后出血量(大于300 ml者)的比例及胎盘粘连率高于对照组(P＜0.05).②两组均有在羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩的病例,观察组5例,对照组16例,在阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产后均获得成功.③两组均未发生子宫破裂以及严重产时、产后并发症,观察组4例,对照组10例出现产前或产时发热.结论:依沙吖啶联合米非司酮是孕中期剖宫产瘢痕子宫妊娠引产的一种安全、有效的方法,若引产失败加用小剂量米索前列醇,也未增加子宫破裂的发生率,可在孕中期剖宫产瘢痕子宫妊娠引产中推广应用.
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冻融胚胎移植前一日孕酮水平对妊娠结局的预测价值
目的:探讨移植前一日血清孕酮(P)水平对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的预测价值.方法:回顾性分析自然周期FET的病例260例的临床资料,根据移植前一日P值与妊娠数进行曲线拟合,计算其界值并进行分组,对各组的一般情况、种植率、临床妊娠率进行分析.结果:共纳入自然周期260例,曲线拟合的回归方程计算的P临界值为9.51 ～ 19.02 nmol/L,其中P＜9.51 nmol/L有93例,9.51 nmol/L≤P≤19.02 nmol/L有159例,P＞19.02 nmol/L有8例.3组的年龄、体重指数、移植前内膜厚度以及类型、移植胚胎数、移植优胚个数、冷冻方式、受精方式、不孕类型比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组的临床妊娠率和种植率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中9.51 nmol/L≤P≤19.02 nmol/L时,临床妊娠率(44.7％)和种植率(27.0％)高.结论:FET自然周期中,移植前一日P水平对妊娠结局具有一定的预测价值,P值波动在9.51～19.02 nmol/L时,可能是较好的移植时机.
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第二产程时间对产后盆底肌力的影响
目的:探讨第二产程时间对顺产妇的产后盆底肌力的影响.方法:回顾性分析2014年3月至2015年3月360例经阴道分娩初产妇的临床资料.按第二产程时间分为3组,即:A组(＜1小时)、B组(1～2小时)和C组(＞2小时),比较各组之间产妇盆底肌力的差异.结果:3组产妇产后盆底Ⅰ类肌纤维肌力值全部异常;Ⅱ类肌纤维肌力异常率分别为86.0％、90.3％和77.8％,肌力异常率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:第二产程时间的长短并不影响顺产初产妇的产后盆底肌力.
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凶险性前置胎盘行剖宫产时两种自体血回输应用比较
目的:比较回收式和稀释式自体血回输在凶险性前置胎盘行剖宫产时的应用情况.方法:选择2011年6月至2013年6月在本院住院的因凶险性前置胎盘拟行剖宫产术的患者60例,根据自体血回输的方法分成两组,Ⅰ组(n=30)为回收式自体血回输,Ⅱ组(n=30)稀释式自体血回输.观察两组术中出血、输血情况、新生儿评分、脐动脉血pH值比较,检测两组产妇自体采血前(T1)、采血后即刻(T2)、关腹时(T3)、术后24小时(T4)各时点的血流动力学指标、血红蛋白(Hb)水平、血细胞比容(Hct)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib).结果:两组产妇血流动力学指标稳定,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组新生儿1分钟、5分钟Apgar评分比较,组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组产妇术后的Hb、Hct、PLT、PT、APTT、Fib组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:回收式和稀释式两种自体血回输在应用上无明显差异,但是回收式自体血回输具有并发症少、使用灵活、使用指征宽的优点.
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胎儿复杂性先天性心脏病产前与出生后诊断处理的价值及预后比较
目的:比较分析胎儿复杂性先天性心脏病(CHD)产前诊断与出生后诊断处理的价值及预后情况.方法:回顾性分析在我院产检诊断为胎儿复杂性CHD,经产前咨询保留胎儿,并在本院分娩,出生后转NICU进一步诊治(产前诊断组)与院外分娩后诊断为复杂性CHD,出生后72小时内转我院NICU诊治(产后转诊组)患儿的分娩结局及预后,并进行比较.结果:产前诊断组共106例,产后转诊组共129例.产前诊断组经产前咨询,30例家属放弃胎儿并引产,76例保留胎儿并在我院分娩.两组分娩孕周、出生体重、早产率和分娩方式比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组出生后放弃治疗(6例vs 31例)、小儿心脏外科评估认为无需手术治疗及可随诊(30例vs 14例)、心脏手术后并发症(20例vs 56例)间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);手术后死亡、呼吸机脱机时间和手术后住院天数间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:产前明确胎儿复杂性CHD的诊断,可减少患儿心脏手术后并发症,改善预后.并且可避免一些无治疗价值的复杂性先天性心脏病新生儿的出生.
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产后大出血行急诊动脉栓塞治疗65例疗效分析
目的:探讨急诊行子宫动脉栓塞(EUAE)治疗产后大出血的临床疗效.方法:65例产后大出血患者行急诊介入造影检查,明确出血部位后,采用丙烯酸微球(TAGM)、明胶海绵颗粒、栓塞弹簧圈及聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行急诊栓塞治疗,对动脉造影表现及治疗效果进行回顾性分析.结果:子宫动脉造影表现:子宫动脉明显增粗,分支迂曲、增多、紊乱43例;子宫动脉造影剂明显外溢27例;假性动脉瘤形成5例,其中左侧2例,右侧3例;由髂外动脉参与供血1例.65例患者经EUAE治疗,62例阴道流血的症状消失,3例仍有阴道流血症状,3例均为胎盘植入,术后行子宫切除.术后随访12个月,62例患者均恢复正常月经周期,未出现严重并发症.结论:双侧子宫动脉造影,对明确诊断出血部位及出血量具有重要意义.EUAE治疗产后大出血是一种创伤小、止血效果确切、无严重的并发症且可保存患者的生育能力的治疗手段.
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DNA甲基转移酶抑制剂对子宫内膜异位症异位灶的影响
目的:探讨DNA甲基转移酶抑制剂5-氮-2'-脱氧胞苷对子宫内膜异位症大鼠模型异位灶的影响.方法:根据大鼠自体移植方法构建大鼠子宫内膜异位症模型.4周后二次开腹判断造模是否成功,用游标卡尺测量记录异位灶体积后将大鼠随机分为实验组(n=12)、磷酸盐缓冲液(PBS)组(n=12)和对照组(n=11),同时选取未造模的正常大鼠作为空白组(n=10).实验组大鼠腹腔注射5-氮-2'-脱氧胞苷(2.5 mg/kg·d),PBS组注射等量PBS溶液,对照组和空白组未用药.4周后取大鼠腹腔冲洗液及异位灶标本后处死大鼠,再次用游标卡尺测量各组异位灶体积大小.异位灶组织常规HE切片后显微镜下观察组织形态结构.应用免疫组织化学染色方法和Western Blot法检测各组异位灶内DNA甲基转移酶1(DNMT1)的表达情况.收集腹腔冲洗液用Elisa法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)含量.结果:(50只大鼠根据大鼠子宫内膜自体移植方法成功35例,造模成功率为70％(35/50).②实验组大鼠经药物处理后异位灶体积明显缩小(处理前后病灶体积分别为51.08±12.73 mm3和5.56±3.68 mm3),差异有统计学意义(P＜0.01).③免疫组化检测实验组、PBS组、对照组异位灶组织中DNMT1表达的组织学评分分别为2.30±0.97分、3.80±1.77分、4.07±1.92分;Western Blot法检测实验组、PBS组、对照组异位灶组织中DNMT1蛋白的相对表达量分别为0.17±0.39、0.29±0.17、0.31±0.41.实验组异位灶组织中DNMT1表达低于PBS组及对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).④实验组大鼠腹腔冲洗液中TNF-α含量较PBS组及对照组降低,实验组、PBS组、对照组均较空白组均升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:DNA甲基转移酶抑制剂能明显减少异位灶中DNMT1的表达及腹腔冲洗液中TNF-α含量,缩小异位灶体积,促进异位灶萎缩,为子宫内膜异位症的靶向治疗提供了依据.
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单心动周期实时三维超声心动图在胎儿房室间隔缺损诊断中的应用
目的:探讨单心动周期实时三维超声心动图(sRT-3 DE)在胎儿房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)诊断中的临床应用价值.方法:将满足纳入条件的320例孕妇,分别进行胎儿心脏二维超声心动图(2DE)及sRT-3DE检查,对两种检查方法的胎儿图像进行采集、结果记录以及数据进行分析比较,并对产前诊断为ASD及VSD的41例孕妇产后进行追踪随访,对婴幼儿行2DE检查.结果:320例孕妇中,对单纯性ASD或有ASD的胎儿,sRT-3 DE产前诊断16例(5.00％),高于2DE产前提示诊断6例(1.88％),差异有统计学意义(P＜0.05);对单纯性VSD或有VSD的胎儿,sRT-3DE产前诊断25例(7.81％),高于2DE产前诊断12例(3.75％),差异有统计学意义(P＜0.05).随访到28例患儿,1例为假阳性,生后检查未见室间隔连续性中断.结论:sRT-3 DE可较直观显示胎儿室间隔、房间隔及卵圆窝的成像,在产前诊断胎儿房室间隔缺损中具有一定优势.
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围生期急性泌尿道感染的诊治
泌尿道感染又称尿路感染(urinary tract Infection,UTI),是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称,是围生期的常见病.UTI分为无症状菌尿和症状UTI,后者包括下UTI(急性膀胱炎)、上UTI(急性肾盂肾炎)和尿脓毒血症[尿路感染伴有全身炎症反应征象(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)][1].妊娠期10％的孕妇有无症状菌尿,未治疗的无症状菌尿可导致30％的孕妇患者发展成有症状的膀胱炎,其中有50％的患者可发展为肾盂肾炎.尿脓毒血症约占妊娠期脓毒血症的四分之一,后者孕期发病率约为0.18％[2],是我国孕产妇死亡的四大原因之一.
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卵巢囊肿破裂或蒂扭转的围生期诊断和处理
妊娠合并卵巢囊肿是产科临床较常见的疾病,绝大多数为生理性囊肿或卵巢良性肿瘤,恶性肿瘤仅占2％～5％.由于卵巢囊肿的来源不同、大小及性质不同,其对母体及胎儿的影响差异很大,一般需在充分评估并权衡利弊后作出手术或保守治疗的决定,然而一旦发生蒂扭转或破裂,常常需急诊手术治疗.卵巢囊肿蒂扭转或破裂一般继发于卵巢良性肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿或卵巢生理性囊肿,其发生率约为10％ ～ 15％,在妊娠期随着妊娠月份的增加,囊肿随增大的子宫进入腹腔,活动余地增加而易发生扭转,因此,孕期卵巢囊肿发生破裂或蒂扭转的概率比非孕期增加数倍.
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围生期急性阑尾炎诊治策略
围生期急性阑尾炎是常见的产科急腹症之一,发病率约为1/635 ～ 1/500.由于妊娠期妇女的生理结构及阑尾解剖位置改变,使围生期急性阑尾炎的临床表现不典型,易误诊且病情发展较快,并发症多,对母儿的预后存在潜在威胁,严重时可危及母儿生命.因此,如何早期诊断并及时处理为影响妊娠结局的关键.
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围生期急性胆囊炎的诊治决策
急性胆囊炎是妊娠期比较常见的急腹症,仅次于急性阑尾炎,发生率高达1/10000～1/1600[1].可发生于妊娠各期,以妊娠晚期多见.急性胆囊炎可发生严重并发症,如胆源性胰腺炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、急性腹膜炎等,炎症可诱发宫缩导致流产、早产、胎儿窘迫等,威胁母儿生命.临床上应对本病充分认识和重视,早期识别该疾病,早诊断,积极治疗,预防并发症,可改善围生期母儿结局.
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围生期重症肝炎对母儿的影响及诊治
围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期,我国对围生期的规定是自妊娠满28周至产后1周的这段时期.重症肝炎主要由病毒性肝炎等原因导致的短期内肝细胞坏死或严重变性的急性肝细胞衰竭,占肝炎发病率的0.2％ ～0.4％.围生期特有的病理生理改变,容易导致肝病在围生期加重,预后较差.在我国,妊娠合并重症肝炎发生率为非妊娠期肝炎的66倍,病死率达80％,居孕产妇死因顺位的第6位.
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腹壁混合型恶性生殖细胞肿瘤1例
生殖细胞肿瘤(germ cell tumors,GCTs)通常发生于性腺部位(卵巢或睾丸),而发生于性腺外者仅占所有成人GCTs的2％～5％[1].性腺外生殖细胞肿瘤(extragonadal germ cell tumors,EGCTs)好发于纵膈和腹膜后,但也可见于直肠和松果腺等部位.原发于腹壁者极为罕见,2014年,我院收治了1例罕见的原发于腹壁混合型恶性生殖细胞肿瘤患者,现报道如下.
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HBV携带者行IVF-ET治疗跟踪病例报道1例
1 病例报告患者,29岁,因原发不孕,乙型肝炎病毒(HBV)携带11+年,要求行辅助生殖技术(ART)治疗于2008年8月29日来我院生殖中心就诊.患者11+年前与其丈夫同居,性生活正常,未避孕未孕.7+年前行子宫输卵管造影术示“双侧输卵管通畅”;5+年前腹腔镜检查为“子宫内膜异位症(轻度),输卵管通而不畅”,术后服“孕三烯酮”半年,停药后仍未孕.3+年前再次腹腔镜下行“卵巢囊肿切除术+盆腔分粘术+卵巢打孔术”,术中行输卵管通液术,双侧通畅.后于其他生殖中心做夫精人工授精2个周期未孕.1+年前患者来我中心因原发不孕、男方精液检查示“弱、畸精子症”,拟行ART治疗.
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Cantrell五联征1例
1 病例报告患者,35岁.因孕37周,阴道大量流液伴腹痛6小时于2014年9月20日14时急诊入院.患者平素月经规律,末次月经2014年1月4日,停经1月自测尿妊娠试验阳性,并在当地医院超声检查确诊为宫内早孕.孕早期否认放射线及有毒物品接触史,孕中期及晚期未定期行产前检查,未行唐氏筛查及系统超声筛查.孕5月感胎动,孕期经过顺利,予入院前6小时无明显诱因出现阴道流液,色清,随后出现较规律腹痛,急诊来我院待产.既往体健.G4P1,自然流产2次,曾于2010年5月顺产1女.
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31卷9期疑难病案讨论选登
1 初步诊断①膀胱三角区子宫内膜异位症?②内分泌紊乱:垂体性库欣综合征(库欣病)?原发性醛固酮增多症?③子宫多发性(腺)肌瘤?子宫内膜息肉?④继发性不孕症.2 诊断依据及分析2.1 患者,43岁,因痛经30年,继发性不孕10年,加重伴左下腹痛1年入院.①自初潮(15岁)起即有痛经:月经第2天至第4天,疼痛VAS评分7分,偶需口服止痛药,疼痛可缓解;②1年前痛经加重:月经第2天至第5天,疼痛VAS评分10分,需口服洛芬待因止痛;③1年前出现左下腹持续性隐痛,诊断盆腔炎,经抗生素静脉输入后,疼痛无明显缓解;④发现子宫肌瘤5年,G1P0,人工流产1次,未避孕未孕10年.
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32卷1期疑难病案
患者,16岁,因发热5天,抽搐伴精神行为异常3天于2014年7月22日收住四川大学华西医院神经内科.患者5天前无明显诱因出现发热,体温高达39.5℃,无明显畏寒、寒战,当地医院予抗生素对症治疗,无明显好转,3天前出现抽搐,表现为双眼凝视、意识丧失、牙关紧闭,约1分钟左右缓解,并呕吐数次胃内容物,量不多,当地查头颅CT未见异常,后逐渐出现四肢舞动、哭闹、精神行为异常.平素月经规律,末次月经:2014年7月10日.否认慢性病史、手术史及家族史,无性生活史.入院时生命体征平稳,查体不合作,心肺查体无明显异常,言语表达障碍,理解困难,无法沟通,偶有模仿和重复语言;颈抵抗阳性,左侧Oppenheim征可疑阳性,双侧Kernig征可疑阳性,余无特殊.辅助检查:血常规WBC 10.2×109/L,N 0.752,L 0.112,RBC 8.5×1012/L,Hb 102 g/L,PLT 122×109/L,凝血功能:凝血酶原时间10.2秒,部分凝血酶原时间32.5秒,肝肾功能:丙氨酸氨基转移酶39 U/L,天门冬酸氨基转移酶27 U/L,白蛋白31.8 g/L,血尿素氮5.2 μmol/L,血肌酐108 μmol/L,小便常规未见明显异常.
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低剂量绒促性素与控制性卵巢刺激
人绒毛膜促性腺激素与促性腺激素具有部分相同的结构,但其半衰期长,与受体亲和力强,在生殖医学领域除了代替黄体生成素诱发卵母细胞成熟,还用于控制性卵巢刺激(COS).目前COS中添加低剂量绒促性素无统一时机和标准剂量,可应用于促性腺激素释放激素激动剂方案和拮抗剂方案,可在卵泡发育早期或中晚期添加,也可贯穿整个促排卵过程.目前有限的证据表明添加低剂量绒促性素可以降低卵巢刺激时的Gn用量和COS费用,能获得和常规COS方案相似的临床结局.一些特殊人群如高龄、卵巢反应不良、反复体外受精失败、低促性腺激素性闭经、黄体生成素水平过低等患者也许更能从小剂量绒促性素添加中获益.
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宫颈癌腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术相关争议
宫颈癌的转移以淋巴转移常见,而腹主动脉旁淋巴结转移可明显影响预后.在宫颈癌的治疗中,对腹主动脉旁淋巴结的评估尤为重要.腹主动脉旁淋巴结切除术作为腹主动脉旁淋巴结转移评估的金标准,目前已成为研究热点.综合分析近年关于腹主动脉旁淋巴结切除术相关文献,发现其仍存不同方面的争议.腹主动脉旁淋巴结切除术的临床价值仍待进一步研究.
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分步胎盘剥离处理凶险性前置胎盘伴胎盘穿透植入1例
1 病例报告患者,30岁,G6P1,因剖宫产术后5年,孕36+6周,彩超检查发现前置胎盘2月,阴道流血1小时急诊入院.孕早期无特殊,孕25+3周彩超检查发现胎盘前置状态,胎盘完全覆盖宫颈内口.孕36+2周核磁共振检查提示:胎盘附着于子宫前壁中下段完全覆盖宫颈内口,子宫左前下段肌层信号欠连续,部分胎盘样信号突向直肠子宫陷凹,宫颈管长30.7 mm.考虑母体子宫左前下段胎盘植入可能.孕36+4周彩超检查提示:胎盘位于前壁,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,胎盘与下段肌层界限欠清,局部肌层变薄,CDFI:该处血流信号丰富.提示:中央型前置胎盘;胎盘与下段肌层界限欠清,局部肌层变薄,不除外胎盘植入.患者5年前行剖宫产1次,先后人工流产3次,4年前因剖宫产瘢痕妊娠行介入治疗.
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妊娠合并感染性心内膜炎1例
1 病例报告患者,37岁,因停经33+3周,视物模糊1月于2014年12月15日入院.患者平素月经规则,G4P3,末次月经2014年4月24日.停经50日确诊为早孕,查彩超见胚芽、胎心,未定期产检.1月前无诱因出现双眼视物模糊,并进行性加重.无手术外伤史,无过敏史,孕期无明确感染史.入院当天门诊测血压134/92 mmHg,眼科检查示:眼底出血,视盘水肿,可疑重度子痫前期入院.入院后检查:血红蛋白84 g/L,白细胞12.53×109/L,尿蛋白(++),尿隐血(+++),心电图回报:窦性心动过速,心率114/min.考虑患者眼底病变程度与血压升高程度不符,再次请眼科协助诊治,眼科仍建议积极降压.
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“IgA肾病”2+年,停经30+2周,血压明显升高2+月
1 病历摘要患者,28岁,因“IgA肾病”2+年,停经30+2周,血压明显升高2+月于2015年7月18日由外院转入我院.患者平素月经规律,周期30 ～ 35天,经期5～6天.末次月经:2014年12月28日.2+年前患者因劳累后头晕、心慌伴颜面部浮肿于四川省人民医院诊断为“局灶增生硬化型IgA肾病,桥本甲状腺炎”,肾内科及内分泌科不定期随诊,口服氨氯地平(5 mg,每天1次)、金水宝(发酵虫草菌粉,3粒/次,每天3次)及左旋甲状腺钠片(25 μg,每天1次)等药物,但自述用药不规律,未规律监测血压,自述孕前无水肿、少尿、心慌、气紧及头晕、头痛等不适,孕前监测血肌酐波动于170～180μmol/L,定期复查甲状腺功能基本正常.
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