实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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辅助生殖技术中影响异位妊娠发生的相关危险因素分析
目的:探讨辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后发生异位妊娠的危险因素.方法:收集2014年1月至2016年1月在本院生殖中心行ART治疗并获得临床妊娠的8548例患者的临床资料,包括女方年龄、体质量指数(BMI)、不孕原因、异位妊娠史、冻融胚胎移植内膜准备方式、胚胎移植类型、数目和期别.采用单因素及多因素Logistic回归分析不同因素对于ART后异位妊娠发生的影响.结果:8548例患者中,异位妊娠196例,异位妊娠率为2.29％.单因素分析结果显示,异位妊娠组盆腔输卵管因素、非男方因素、既往异位妊娠史、新鲜胚胎和D3胚胎移植比例均高于非异位妊娠组(P＜0.05).将以上因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,盆腔输卵管因素(OR=1.524,95％CI 1.100 ～2.111,P=0.011)和D3胚胎移植是行ART后异位妊娠发生的独立危险因素.且移植D6胚胎要比移植D5胚胎发生异位妊娠的风险低.进一步对盆腔输卵管因素进行分层分析,表明移植D5或D6胚胎异位妊娠发生率显著降低(P＜0.01).结论:盆腔输卵管因素以及D3胚胎移植可导致ART后异位妊娠发生增加.囊胚移植,尤其是D6囊胚移植有利于降低异位妊娠发生的风险.
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VEGF和CD31在子宫内膜样腺癌中的表达及其临床意义
目的:检测血管内皮生长因子(VEGF)和CD31在不同子宫内膜组织中的表达情况.方法:采用免疫组化方法检测VEGF、CD31在52例子宫内膜样腺癌组织、22例子宫内膜不典型增生组织及21例正常子宫内膜组织中的表达,对结果进行量化分析.结果:①VEGF在正常子宫内膜组织、不典型增生组织及子宫内膜样腺癌中表达的阳性率分别为23.8％、31.8％、65.4％;CD31在正常子宫内膜组织、不典型增生组织及子宫内膜样腺癌组织中标记的微血管密度(microvessel density,MVD)分别为23.6±11.7、31.5±17.7、51.9±21.1.VEGF的阳性表达及CD31-MVD(CD31标记的MVD)在子宫内膜样腺癌组织中明显高于不典型增生及正常子宫内膜组织(P＜0.05).②VEGF在子宫内膜样腺癌中的表达,与淋巴结转移有关(P＜0.05).CD31-MVD与肿瘤分期、浸润肌层深度、组织学类型有关(P＜0.05).③在子宫内膜样腺癌组织,VEGF表达与CD31-MVD无明显相关性(r =0.095,P=0.504).结论:VEGF表达、CD31-MVD在子宫内膜样腺癌组织中增高,可能促进子宫内膜样腺癌的发生发展及转移浸润.
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卵巢畸胎瘤致自身免疫性脑炎12例临床分析
目的:探讨卵巢畸胎瘤致抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎患者临床特点及诊治.方法:回顾性分析2013年1月至2017年7月就诊于我院因卵巢畸胎瘤致抗NMDA受体脑炎患者12例临床资料.结果:12例患者平均发病年龄27.4±8.4岁.9例以精神症状起病,3例以癫痫起病.在疾病发展过程中,所有患者均有精神行为异常,表现为言行紊乱、情感障碍、幻听、幻视、被害妄想等.10例(83.3％)出现不同程度意识障碍和运动障碍,9例(75.0％)在病程中出现癫痫样发作,6例(50.0％)出现自主神经功能紊乱,5例(41.7％)伴随中枢性低通气,2例(16.7％)出现言语障碍,2例(16.7％)出现近记忆减退.所有患者就诊前均无明显腹胀、腹痛等症状,仅1例(8.3％)出现月经周期延长.5例患者(41.7％)出现头部影像学改变,5例(41.7％)脑脊液有核细胞数增高,8例(66.7％)部分血清肿瘤标志物异常.12例患者脑脊液中抗NMDA受体抗体的检测均为阳性,其中6例患者同时进行了血中抗NMDA受体抗体的检测,5例(83.3％)阳性,1例(16.7％)阴性.经过免疫治疗及手术治疗,11例(91.7％)预后良好,1例拒绝手术死亡.术后病理检查示8例(72.7％)为成熟性畸胎瘤,2例(18.2％)为未成熟畸胎瘤,1例(9.1％)为交界性畸胎瘤.结论:临床上对于以精神行为异常或癫痫起病的年轻女性脑炎患者,应考虑到抗NMDA受体脑炎可能.同时应积极寻找是否存在畸胎瘤,尽早手术治疗有利于预后.
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机械力影响细胞骨架变化在盆腔器官脱垂发生中的作用
目的:研究机械力作用下对非盆腔器官脱垂(POP)患者的骶韧带成纤维细胞细胞骨架相关蛋白整合素(integrinβ1)和核膜血影重复蛋白(nesprin-2)表达的调节.方法:选择2016年3～9月在河北医科大学第二医院东院区妇产科接受手术治疗的非POP患者12例,进行骶韧带成纤维细胞的原代培养并鉴定.取3～5代的骶韧带成纤维细胞采用F1 excell 4000柔性基底拉伸加载系统对实验对象进行加载,加载时间分别为0、6、12、24小时,进而对成纤维细胞蛋白提取,用免疫蛋白印记技术测定成纤维细胞在加力不同的时间后的integrinβ1和nesprin-2的表达量.结果:在应力刺激下,integrinβ1蛋白表达在0、6、12、24小时分别为1.398±0.019、1.353±0.023、1.640±0.048、3.111±0.037,12、24小时与0小时相比,差异有统计学意义(P＜0.05).nesprin-2蛋白表达在0、6、12、24小时表达量分别为0.396±0.063、0.637±0.021、0.601±0.041、2.451±0.063,6、12、24小时与0小时比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:机械力对非POP盆底组织细胞骨架的变化起着关键作用,影响POP的发生.
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血清CA125、HE4以及ROMA指数在卵巢癌早期诊断中的应用价值
目的:探讨人附睾蛋白4(HE4)、糖类抗原125(CA125)及卵巢癌风险预测模型(ROMA)在卵巢癌早期诊断中的应用价值.方法:采用酶联免疫吸附试验及化学发光法检测53例国际妇产科联合会(FIGO) 2014年卵巢癌分期Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者及54例卵巢良性肿瘤患者血清HE4及CA 125水平,根据受试者绝经情况,通过计算ROMA指数,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC).结果:卵巢癌检测HE4、CA125水平及ROMA指数分别为416.19±134.04 pmol/L、895.97±252.16 U/ml及(59.10±4.49)％;卵巢良性肿瘤组分别为33.61±3.07 pmol/L、33.98±4.99 U/ml及(20.08±5.07)％,卵巢癌组血清HE4、CA125水平及ROMA指数高于卵巢良性肿瘤组,差异有统计学意义(P＜0.05).血清HE4、CA 125水平和ROMA指数对卵巢癌诊断的敏感度分别为92.45％、69.81％、96.23％,特异度分别为79.63％、70.37％、81.48％,ROC-AUC分别为0.943、0.803、0.975.结论:联合检测HE4和CA125计算ROMA指数对卵巢癌早期诊断敏感度和特异度较高.
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低置胎盘产妇阴道分娩产后出血高危因素分析
目的:探讨低置胎盘产妇阴道分娩产后出血的高危因素.方法:分析上海市第一妇婴保健院2014年1月至2015年12月阴道分娩的345例低置胎盘活产单胎患者临床资料,按产后出血与否分为两组行单因素分析,并使用多因素Logistic回归分析评估各项高危因素.结果:产后出血共47例,总产后出血率13.6％.单因素分析显示辅助生殖受孕、产前出血史、胎盘距宫颈内口距离、胎盘粘连与产后出血有关(P＜0.05),Logistic多因素回归分析中则表明辅助生殖受孕(OR=8.181,95％ CI 3.072 ～21.791)及胎盘粘连(OR =6.543,95％ CI 3.107 ～ 13.775)为低置胎盘产后出血的独立高危因素.结论:低置胎盘患者应进行系统产前检查和分娩前经阴道超声检查,对各种高危因素进行分析评估,可能能提供更好的低置胎盘患者分娩方式的选择及对产后出血风险的预测,从而降低其产后出血率.
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雌激素受体β基因多态性和不明原因复发性流产的关系探讨
目的:研究雌激素受体β基因(ESR2)的多态性与不明原因复发性流产(URSA)之间的关系.方法:选择2010年8月至2015年5月我院收治的URSA女性85例作为研究组,另根据研究组受试者的年龄、体质量指数(BMI)、学历等基线资料匹配选择85例我院体检健康的有2次及以上的成功怀孕且活产的非妊娠妇女作为对照组.在月经周期的2～3天取各受试者的肘静脉血5 ml,比较两组妇女卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和雌二醇(E2)的血清水平,同时检测ESR2基因的rs 1256049、rs4986938和rs1256030位点多态性,分析ESR2各基因位点多态性及其与激素水平间的关系.结果:两组妇女FSH和E2水平差异无统计学意义(P＞0.05).研究组妇女LH水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组妇女的rs1256049、rs4986938、rs1256030位点的各基因型频率及不同位点与各基因型(野生型、杂合型、纯合型)血清FSH、E2和LH的水平间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组妇女中仅rs4986938位点与rs1256030位点多态性呈正相关(r =0.38,P=0.00),研究组妇女中仅rs1256049位点与rs4986938位点的多态性之间呈负相关(r=-0.17,P=0.02).结论:ESR2的多态性与URSA之间无明显关系.三个位点间有一定的相关性,且在两组中是不同的,这种差异是否与URSA间存在一定的联系,还需要进一步研究.
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中国型Gγ+(Aγδβ)0地中海贫血及东南亚型HPFH的临床表型研究及遗传咨询
目的:分析中国型Gγ+(Aγδβ)0地中海贫血和东南亚型遗传性持续性胎儿血红蛋白增高症(SEA-HPFH)的临床特征,为遗传咨询提供指导.方法:对在我院就诊基因诊断确诊的中国型Gγy+(Aγδβ)0地中海贫血和东南亚型SEA-HPFH病例进行血常规、血红蛋白电泳分析,研究其临床表型,并进行统计学分析.结果:检出中国型Gγy+(Aγyδβ)0地中海贫血60例,其中中国型Gγy+(Aγδβ)0/βN地中海贫血52例,中国型Gγy+(Aγβ)0/βN复合α地中海贫血有3例,中国型Gγ+(Aγδβ)0地中海贫血复合β地中海贫血引起的中重型β地中海贫血有5例.检出东南亚型SEA-HPFH病例32例,其中SEA-HPFH/βN25例,SEA-HPFH/βN复合α地中海贫血4例,SEA-HPFH复合β地中海贫血引起的中间型β地中海贫血3例.中国型Gγ+(Aγδβ)0地中海贫血杂合子与SEA-HPFH杂合子的MCV、MCH及HbA2、HbF水平差异有统计学意义(P ＜0.001).结论:在中国人群中中国型Gγ+(Aγδβ)0地中海贫血和东南亚型SEA-HPFH是比较常见的β珠蛋白基因簇缺失类型,两者之间的血液学指标有统计学差异,临床表型分析可以为遗传咨询和产前诊断提供指导.
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血根碱对紫杉醇耐药卵巢癌A2780/taxol细胞生长及化疗敏感性影响的研究
目的:探讨血根碱对紫杉醇耐药卵巢癌A2780/taxol细胞生长及化疗敏感性的影响和机制.方法:培养A2780/taxol细胞,分为对照组、血根碱组、紫杉醇组、血根碱+紫杉醇组,对照组加0.9％氯化钠液,血根碱组加2.0 μmol/L血根碱,紫杉醇组加2μg/ml紫杉醇,血根碱+紫杉醇组同时加2.0 μmol/L血根碱及2μg/ml紫杉醇.应用MTT法、流式细胞仪和Western blot法检测血根碱对A2780/taxol细胞增殖、凋亡、克隆形成及Bax、β-tubulinⅢ蛋白表达的影响.结果:与对照组相比,血根碱组、紫杉醇组及血根碱+紫杉醇组均能显著抑制A2780/taxol细胞增殖,血根碱+紫杉醇组抑制率高(P＜0.05);紫杉醇组、血根碱组及血根碱+紫杉醇组细胞克隆形成率[(35.67±7.37)％、(27.67±2.52)％和(8.87±3.38)％]明显降低,血根碱+紫杉醇组降低为明显(P＜0.05);紫杉醇组、血根碱组及血根碱+紫杉醇组细胞凋亡率[(18.01±7.13)％、(57.03±12.91)％和(81.68±11.23)％]明显增加,血根碱+紫杉醇组细胞凋亡率高(P＜0.05);紫杉醇组、血根碱组、血根碱+紫杉醇组Bax蛋白表达显著上调、β-tubulinⅢ蛋白表达显著降低,血根碱+紫杉醇组表达量变化大(P＜0.05).结论:血根碱可下调β-tubulinⅢ表达,诱导肿瘤细胞凋亡,增强紫杉醇对耐药卵巢癌细胞的生长抑制作用,从而促进其对紫杉醇药物的敏感性.
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不同高雄激素血症表型多囊卵巢综合征患者临床特征分析
目的:探讨不同高雄激素血症表型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床、代谢特征及其意义.方法:回顾性分析2013年4月至2017年7月在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊就诊的683例PCOS患者,根据血清雄烯二酮(AND)和睾酮(T)水平分为4个亚组:高AND伴高T组(A组);单纯高AND组(B组);单纯高T组(C组);非高T组(D组).另选取50例健康体检女性作为对照组(NC组).对5组受试者临床和生化指标进行特征性分析.结果:PCOS患者4个亚组的黑棘皮、痤疮和溢脂发生率、多毛评分、黄体生成激素(LH)、LH/血清卵泡刺激素(FSH)显著高于对照组(P＜0.05),伴高AND水平(A组和B组)的PCOS患者的游离雄激素指数(FAI)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)较对照组明显升高(P＜0.05),且伴高AND水平(A组和B组)的PCOS患者与非高T的PCOS患者(D组)相比LH、LH/FSH、性激素结合球蛋白(SHBG)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、FAI差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PCOS患者合并高雄激素血症更易出现性激素异常、高胰岛素血症(HI)、胰岛素抵抗(IR)和脂代谢紊乱,且伴有高AND的患者激素水平异常和代谢紊乱更为严重,临床对血清AND的检测应予以重视.
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血栓弹力图用于剖宫产术中凝血监测及预测出血量的临床研究
目的:评估血栓弹力图(TEG)在产科出血性疾病产妇剖宫产围术期凝血功能监测的价值,明确TEG能否预测剖宫产术中出血.方法:2015年11月至2016年3月并发有胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入或子痫前期等产科出血性疾病的择期剖宫产产妇30例为出血组,无上述并发症的择期剖宫产产妇30例为对照组,术中监测血常规、凝血象、TEG,判断TEG能否预测产科出血性疾病产妇剖宫产时术中出血量.结果:①两组产妇年龄差异无统计学意义;出血组产妇孕周明显小于对照组(P＜0.05);出血组产妇术中平均出血量、术中平均输血量远大于对照组(P＜0.05).②出血组TEG参数K值与血红蛋白(Hb)、D-二聚体(D-D)正相关,与血小板(PLT)显著负相关(r=-0.575,P=0.003);MA、CI均与纤维蛋白原(Fig)正相关.对照组TEG参数R值、K值均与Hb正相关,与PLT负相关;MA、CI与Fig显著正相关;CI还与Hb负相关.③大出血(出血量＞1000 ml)组产妇R值与PT显著正相关;K值与PLT、PT、Fig均显著相关.Angle角、MA与红细胞计数(RBC)、Hb、红细胞比容(HCT)、PLT、PT、活化部分凝血酶原时间(APTT)、Fig均分别显著相关;CI值与PT呈负相关,与Fig呈正相关.④TEG参数K值、Angle角、CI值均与出血量相关,以K值相关性强.⑤出血组中大出血与未发生大出血的产妇各TEG参数均无明显差异.结论:出血组产妇TEG参数与血常规检查及凝血象检查有一定相关性,K值、Angle角、CI值与术中出血量相关,但无法预测此类产妇剖宫产术中是否发生大出血.
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遗传性球形红细胞增多症合并绒毛膜癌1例
1 病例报告患者,28岁,因产后阴道流血5+月,确诊绒毛膜癌2+月,行化疗后重度贫血11天,于2016年11月25日转入我院.患者2016年2月足月阴道分娩后反复不规则阴道流血,7月15日在当地医院查血β-HCG 147000 U/L,血常规:血红蛋白85 g/L,B超检查示:子宫右侧宫角处见38 mm×32 mm不规则中高回声团.行刮宫术,未清出明显妊娠组织,病理检查示:子宫内膜增生样改变,其中可见少量合体滋养细胞及中间型滋养细胞,并见大量出血区.术后第1天血β3-HCG下降至80121 U/L,第7天上升至120000 U/L,诊断为绒癌(Ⅰ∶8).
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33卷12期疑难病案答案
1 诊断及鉴别诊断结合患者病史及辅助检查,分析目前初步诊断:①腹壁血肿;②严重产后出血;③失血性贫血(中度);④血小板减少症;⑤G3P2+1足月剖宫产术后;⑥瘢痕子宫.诊断依据:①患者剖宫产术后探查腹壁肌肉层见大量积血及血凝块,止血困难,加压包扎,术后反复CT检查提示腹壁大面积占位;②患者产后出血超过1000 ml;③目前患者血红蛋白(Hb)99 g/L;④血小板65×109/L;⑤患者既往剖宫产1次,人工流产1次,3天前于当地医院行剖宫产.该患者剖宫产术后出现切口渗血,Hb下降,彩超检查提示宫腔积液增加,术后再次剖腹探查见腹腔积液少量,切口肌肉层有大量积血及血凝块,止血困难.考虑弥散性血管内凝血(DIC)系腹部巨大血肿增加导致,该患者无明显发绀、呼吸困难等明显症状,子宫切口无明显渗血、宫腔无积血,不考虑羊水栓塞导致的DIC.
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遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌综合征研究进展
遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌(HLRCC)综合征是由延胡索酸水化酶(FH)基因缺陷引发的一种罕见遗传性疾病,携带FH胚系突变的群体患皮肤平滑肌瘤、肾细胞癌和女性子宫肌瘤的风险增加.由于该疾病不完全外显,漏诊时常发生,目前尚无准确的发病率报道.药物及手术治疗是皮肤平滑肌瘤和子宫肌瘤的常见疗法,而HLRCC相关肾癌的治疗方法尚存争议,及时的手术干预有助于减少转移事件的发生.建议采取以临床症状为核心的系统诊断方法,辅助以病理分析、基因检测,对患病家族中的年轻个体尽早进行基因检测及定期筛查.
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局部晚期及晚期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结手术评估的价值
在国内Ⅰ B2期、ⅡA2期称之为局部晚期宫颈癌(LACC),ⅡB～ⅣA期称为晚期宫颈癌.对于局部晚期及晚期宫颈癌,准确评估腹主动脉旁淋巴结有无转移,可指导是否行延伸野放疗.目前评估手段有影像学评估及手术评估.因影像学不能准确评估腹主动脉旁淋巴结有无转移,对是否行延伸野放疗不能做到精确指导,故建议在无手术禁忌的情况下,对局部晚期及晚期宫颈癌患者,均可行手术评估,以准确指导是否加用延伸野放疗,避免治疗不足或过度治疗.手术途径及手术方式以腹腔镜下腹膜后入路的腹主动脉旁淋巴结取样或切除术为宜,淋巴结切除上界以肠系膜下动脉水平为宜.
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卵巢癌ⅠC期腹腔镜下分期手术后穿刺孔转移1例
1 病例报告患者,63岁,因卵巢透明细胞癌ⅠC期化疗后6月,不明原因发热2次,左侧腹股沟区淋巴结肿大3月,于2016年10月6日入青岛大学医学院附属青岛市立医院诊治.患者于2015年10月9日因发现盆腔包块于本院行腹腔镜探查术,术中见:子宫增大,表面见直径1 ～3 cm不等肌瘤样突起,右侧卵巢见大小约8 ～9 cm囊实性肿瘤,表面光滑,与周围组织无粘连,表面见0.5 mm破口,左侧附件萎缩,盆腔少量积液30 ml.留取腹水20 ml送检找肿瘤细胞.先行右侧附件切除术,装入标本袋中自左下腹Trocar取出,冰冻病理结果示:(右侧卵巢)低分化腺癌,行卵巢癌全面分期手术(全子宫切除+左侧附件切除+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腹腔腹膜多点活检术).
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停经35+5周,血压控制不佳半月
1 病历摘要患者,36岁,因停经35+5周,血压控制不佳半月,于2017年11月27日入院.G2P1,患者平素月经规则,孕12周我院建卡定期产前检查,孕25+1周血压增高为154/94 mmHg,检测小便常规尿蛋白波动于(±～+),予口服硝苯地平控释片30 mg每日1次.近两周血压较前增高,高达164/116 mmHg,调整降压药为口服硝苯地平控释片30 mg,每日2次,血压控制不佳.近1周出现夜间阵发性胸闷、端坐呼吸,遂入院待产.既往患慢性高血压病8年,未正规监测及服药,自述血压基本正常,约130 ～ 140/80～ 90 mmHg,7年前因重度子痫前期剖宫产1次.孕前体质量95 kg,入院时体质量110 kg.
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低分子肝素对早发子痫前期妊娠结局影响的Meta分析
目的:评价应用低分子肝素治疗早发子痫前期对妊娠结局的影响.方法:通过计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库及维普中文期刊数据库建库至2015年11月国内外公开发表的低分子肝素治疗早发子痫前期的相关文献,对研究数据采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果:未检索到符合条件的外文文献,纳入相关中文文献35篇,包括2691例患者,其中高质量文献5篇.Meta分析结果显示,加用低分子肝素能延长孕周时间(WMD 5.78,95％CI 5.61 ～5.96,P＜0.00001);减少胎盘早剥的发生(RR 0.51,95％ CI 0.53 ～0.91,P=0.02);增加新生儿出生体质量(WMD 67.01,95％CI 48.39～85.62,P＜0.00001);降低围生儿死亡率(RR0.39,95％CI 0.26 ～0.59,P＜0.0001);产后出血量差异无统计学意义(WMD8.00,95％CI-3.03～19.02,P=0.16).结论:基于现有的资料分析认为低分子肝素治疗早发子痫前期能改善母儿结局,是有效且安全的,但尚需要国外的相关研究及国内大样本、多中心的研究文献来证实其临床应用价值.
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中国营养学会“孕期妇女膳食指南(2016)”解读
大量研究表明,妊娠期营养作为重要的环境因素,对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响[1,2],孕期膳食营养指导一直备受关注.中国营养学会妇幼营养分会根据国内外研究新进展,结合我国当前孕妇人群的主要营养健康问题,在2007版膳食指南的基础上进行修订,制定出新版“中国孕期妇女膳食指南(2016)”[3].孕期妇女膳食指南(2016)内容包括孕期膳食指南原则和平衡膳食宝塔二部分,其中孕期妇女膳食指南原则是在一般人群膳食指南的6条基本原则基础上特别补充了5条原则.
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饮食及运动与妊娠期糖尿病管理
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发现和首次发生的不同程度的糖代谢异常,按国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)的诊断标准目前我国GDM的发病率高达17.5％左右.近年来随着对GDM认识的深入,绝大多数产科医生都能清楚地认识到GDM对母儿的近期及远期影响.GDM的治疗主要是以饮食管理为基础的综合治疗,除饮食管理外还包括运动治疗、药物治疗.在GDM的处理方案中也不可忽视宣教及病情监测的作用.做到这些基本可以确保GDM的妊娠预后与正常妊娠相近.
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妊娠期体质量管理与妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的、与血压升高并存的一组疾病,主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期,发病率约在5％～12％.尽管妊娠期高血压疾病的临床与基础研究已开展多年,但至今病因未明,涉及多种相关的高危因素,其中妊娠期体质量的变化与妊娠期高血压疾病的发病有一定的关系.本文对这方面的研究进展和临床实践做一总结供临床参考.
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妊娠期营养评估与干预
妊娠期营养评估是围生期营养保健工作的基本内容之一,对确保孕期妇女获得良好营养,从而促进母婴健康水平有重要的意义[1,2].妊娠期营养的目标是通过合理膳食以及其他辅助措施,摄入适宜的能量和充足的微量营养素,从而保障胚胎的正常、良好的生长发育,并避免母体由于能量、营养素摄入的不足、过量或不平衡而导致的并发症风险的升高.
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妊娠期体质量管理的标准、方法及评估
妊娠期体质量管理是孕期保健的重要内容,体质量过轻或增长过少提示孕妇营养及能量储备不足,可能影响胎儿生长发育及产后母乳喂养,并增加早产风险.而体质量过重或增长过多,妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、巨大儿、难产及产后盆底障碍性疾病风险增加.因此,体质量增长异常将对妊娠结局及母儿近、远期健康状况产生影响.合理的体质量增长将为胎儿的生长发育及母体健康提供保障,以获得良好的母儿结局,并可避免产后体质量滞留,有助于产后体质量恢复[1].本文将对妊娠期体质量管理的标准、方法及评估进行介绍.
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妊娠期营养及体质量管理对母儿不良结局的影响
如今,虽然人们的生活水平不断提高,居民膳食结构较过往发生了明显的改变,但以微量元素缺乏为主的“隐性饥饿”问题却愈加严重.既往研究发现,体内维生素、矿物质、微量元素的缺乏可导致产科并发症、合并症及胎儿出生缺陷.妊娠期女性由于血容量和红细胞数量的增加,循环中营养物质的结合蛋白和微量营养素水平有所降低,加上孕妇的新陈代谢水平还要满足胎儿生长的需求,孕妇作为一个高营养需求群体,对各种营养的需求量都有所增加.同时由于部分孕妇不合理饮食结构,使孕期体质量的管理变得困难,妊娠期体质量增加过多、过少均对孕妇妊娠结局和胎儿围生期结局有明显的影响,产科常见的并发症如子痫前期、早产、贫血、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、巨大儿等都与营养及体质量管理有较大的关系,因此,对妊娠前和妊娠期营养及体质量的管理显得尤为重要.
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