实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位: 四川省卫生厅
- 主办单位: 四川省医学会
- 影响因子: 2.56
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1003-6946
- 国内刊号: 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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圆韧带位置和宫腹腔镜检查在诊断输卵管间质部妊娠的价值研究
目的:探讨圆韧带位置与宫腹腔镜检查在输卵管间质部妊娠的诊断价值.方法:选取2008年1月至2012年5月间我院拟诊的输卵管间质部妊娠50例,常规行宫腹腔镜联合检查,术中实时录像,从各个方位拍摄子宫圆韧带与宫角包块的关系,并总结分析.结果:50例均经宫腹腔镜检查确诊为输卵管间质部妊娠.50例患者圆韧带位于宫角包块内侧的占82.0% (41/50),包块中间的占8.0%(4/50),包块外侧的占10.0%(5/50).50例患者输卵管间质部妊娠宫角包块直径1~8 cm,按包块直径分为A组(包块直径<4 cm)22例和B组(包块直径≥4 cm)28例,圆韧带位于宫角包块内侧的比例A组、B组分别为90.9%(20/22),75.0%(21/28),两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:以圆韧带位于宫角包块内侧诊断输卵管间质部妊娠不完全准确,不能作为诊断的标准.宫腹腔镜联合检查是诊断输卵管间质部妊娠的金标准.
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具复发危险因素的ⅠB1~Ⅱ A期宫颈癌术后辅助化疗的疗效和安全性评价
目的:对Ⅰ B1~ⅡA期宫颈癌根治术后具有复发危险因素的患者行辅助化疗,评价其疗效和安全性.方法:收集2004年8月至2012年9月就诊于北京大学肿瘤医院妇科Ⅰ B1 ~ⅡA期宫颈癌术后病理检查提示具有中危复发因素、低分化或非鳞癌行补充辅助化疗69例患者的病历资料,并分析其疾病无进展生存期与临床病理因素间的关系、复发转移情况及化疗的不良反应.结果:69例患者中位随访时间为33.7月(12.5~86.5月).2年疾病无进展生存率93%,3年疾病无进展生存率为89%.4例患者复发,其中2例患者死亡,均存在远处转移,其中2例有盆腔复发伴骨转移.单因素分析宫颈深层间质浸润及低分化与术后化疗疾病无进展生存时间有关(P=0.014,P=0.041),多因素分析低分化是影响术后化疗疾病无进展生存时间的独立因素(RR =26.7,P=0.005).2例患者化疗期间出现Ⅲ级中性粒细胞减少,1例患者出现肠梗阻,无患者因化疗副反应终止治疗.结论:对于Ⅰ B1~ⅡA期宫颈癌根治术后具有复发中危因素的患者行辅助化疗是一种有效的治疗方法.具有单一中危因素,尤其是宫颈深层间质浸润的患者,也应考虑术后辅助化疗,肿瘤低分化是早期宫颈癌的预后不良因素,应考虑作为术后辅助化疗的指征,并根据近期研究结果选择更为有效的化疗方案.
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EGFR基因多态性与宫颈癌放化疗近期疗效的关系
目的:探讨表皮生长因子受体(EGFR)基因R497K及-216G/T单核苷酸多态性(SNP)与宫颈癌患者放化疗近期疗效的关系.方法:应用聚合酶链反应-连接酶检测反应方法,检测了196例接受单纯放疗或放疗合并化疗的宫颈癌的EGFR基因R497K、-216G/T两个SNP.结果:与携带R497K G/G基因型组相比,携带A/A基因型组放疗敏感性差异有统计学意义(P<0.05),校正OR值为0.244(95%CI 0.087~0.680);与携带-216G/G基因型组相比,携带G/T+T/T基因型组放疗敏感性差异无统计学意义,校正OR值为2.412(95% CI 0.856 ~6.797).与携带R497KG/G基因型相比,携带A/A基因型组复发转移风险差异有统计学意义(P<0.05),校正OR值为0.248(95% CI 0.078 ~0.786);与携带-216G/G基因型的患者相比,携带G/T +T/T基因型组复发转移风险差异无统计学意义(P>0.05),校正OR值为1.027(95% CI 0.324 ~3.253).结论:EGFR基因R497K多态性位点与宫颈癌患者放化疗近期疗效及复发或转移风险相关,可能是预测宫颈癌放疗近期疗效及复发或转移的预测指标.
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盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的Meta分析
目的:评价盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的效果与副反应,以阐明两种药物的临床应用价值.方法:计算机检索相关数据库,收集盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的随机对照试验,对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析.结果:共纳入34篇文献,盐酸利托君较硫酸镁起效快,延长妊娠时间,增加新生儿体重,但孕妇副反应发生率较高.与硫酸镁组相比,盐酸利托君组显效时间、延长妊娠时间及新生儿出生体重的彻值(95% CI)分别为-1.22(-1.24,-1.20)、0.97(0.87,1.06)、0.39(0.36,0.41),副反应的OR值为2.21 (95% CI 1.89,2.59).结论:盐酸利托君治疗先兆早产的显效时间短、延长妊娠时间较长,且新生儿出生体重等均较硫酸镁好,但其母体发生副反应的风险明显高于硫酸镁.如何安全有效地选择保胎药物还需要进一步分层随机对照研究来证实.
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轻度子宫内膜异位症患者供精人工授精治疗方案的比较
目的:探讨轻度子宫内膜异位症患者在腹腔镜诊治术后2年内,自然周期和促排卵周期供精人工授精(AID)的妊娠结局.方法:回顾性分析303周期(168例)无排卵障碍的轻度子宫内膜异位症患者AID情况,比较在腹腔镜诊治术后2年内,自然周期(78例,195周期)与促排卵周期(90例,108周期)AID助孕后的周期妊娠率;同时比较在促排卵周期中,单卵泡排卵与多卵泡排卵的周期妊娠率.结果:在所有研究患者中,妊娠47例,其中自然周期妊娠率为16.9%(33/195),促排卵周期妊娠率为13.0%(14/108),二者比较差异无统计学意义(P =0.362).在促排卵周期中,单卵泡排卵周期妊娠率13.5%(7/52),多卵泡排卵周期妊娠率12.5%(7/56),二者比较差异无统计学意义(P=0.882).结论:对于排卵正常的轻度子宫内膜异位症患者,在助孕方式的选择中,可以优先选择自然周期人工授精.
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妇科良性疾病患者外周血HE4水平的分布状况研究
目的:研究妇科良性疾病患者外周血人附睾蛋白4(HE4)水平的分布情况,为临床对妇科良恶性疾病的鉴别诊断提供一定的帮助.方法:依据临床诊断和手术病理检查结果,选取940例妇科良性疾病患者,采用化学发光法测定患者外周血HE4水平,研究妇科良性疾病患者中HE4水平与疾病种类和年龄的关系,数据分析使用SPSS 19.0软件进行统计学分析.结果:妇科良性疾病患者外周血HE4的测定值均低于140 pmol/L,高测定值97.32 pmol/L.妇科良性疾病患者外周血中HE4水平随着年龄的增长而升高,所有研究对象外周血HE4水平的第95%百分位数水平是65.44 pmol/L,<40岁患者外周血HE4水平的第95%百分位数水平61.14pmol/L,≥40岁患者外周血HE4水平的第95%百分位数水平66.39 pmol/L.结论:妇科良性疾病患者外周血HE4水平随着年龄的增长而升高,利用HE4进行良恶性疾病的诊断时应考虑到患者年龄的因素.
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血气分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿胎粪吸入综合征的预测价值
目的:探讨脐动脉和桡动脉血气分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的预测价值.方法:选择2010年7月至2012年7月无合并症的足月羊水Ⅲ度粪染新生儿100例作为粪染组.随机选择同期分娩的230例足月妊娠无合并症羊水清的新生儿作为对照组.结果:①粪染组脐动脉血pH 7.21±0.11、HCO322.56±3.47 mEq/L都明显低于对照组7.26±0.07、23.83±2.19 mEq/L,差异有统计学意义(P<0.01).粪染组脐动脉血PaC0 2 55.74±9.96mmHg、BE-5.44±4.62 mmol/L均明显高于对照组52.94±8.01 mmHg和-3.18±2.51 mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01).②桡动脉血pH<7.30新生儿MAS发生率为73.08%,与桡动脉血pH ≥7.30新生儿MAS发生率22.97%比较,差异有统计学意义(P<0.01).以桡动脉血pH<7.30为异常指标预测MAS发生的阳性预测值为73.08%,敏感性52.77%,特异性89.06%.③粪染组新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)6例,均显示脐动脉血pH<7.10且桡动脉血pH<7.30.结论:桡动脉血pH<7.30对预测MAS发生有一定的价值.羊水Ⅲ度粪染胎儿缺氧发生几率明显增高.脐动脉血气pH <7.10且桡动脉血pH<7.30的新生儿发生HIE几率明显升高.
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125例胚胎停育患者绒毛染色体数目异常分析
目的:探讨绒毛染色体数目异常与胚胎停育的关系.方法:应用荧光原位杂交法(FISH)对125例胚胎停育患者(均为单胎)绒毛染色体数目进行检测,并了解胚胎停育患者绒毛染色体数目异常情况及其与患者年龄、胎儿性别及流产次数之间的关系.结果:①125例胚胎停育患者染色体数目异常55例(44.0%),其中,常染色体三体35例(63.6%),多倍体10例(18.2%),嵌合体6例(10.9%),其他异常4例(7.3%).②绒毛染色体数目异常组年龄(29.19±4.04岁)与正常组(29.46±4.27岁)比较,差异无统计学意义(P>0.05);胚胎停育中常染色体数目异常组胎儿性别比例与正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05);③流产次数3次及3次以上的染色体数目异常发生率(51.7%和68.8%)高于流产次数为1次的发生率(25.0%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:染色体数目异常是胚胎停育的重要发病因素,其中常染色体三体多见;胚胎停育绒毛染色体数目异常与孕妇年龄、胎儿性别无关,而对3次及以上的流产患者,更应关注是否有染色体异常的发生.
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经阴道三维超声在多囊卵巢综合征超声评价中的价值研究
目的:探讨部分临床指标与超声指标的相关性及经阴道三维超声在多囊卵巢综合征(PCOS)超声评价的价值.方法:研究对象共55例,其中PCOS组35例,对照组20例,记录所有研究对象的体重指数(BMI)并测定相关的内分泌指标,在经阴道三维超声条件下获得卵巢间质的血管化指数(Ⅵ)、血流指数(FI)、血管化-血流指数(VFI)及卵巢体积、卵泡数目.结果:PCOS组与对照组比较,BMI、LH、T及VI、FI、VFI、卵巢体积、卵泡数目差异均有统计学意义(P<0.05).PCOS患者卵巢体积与LH及T值呈正相关(r-0.645,P<0.05;r=0.691,P<0.05),卵泡数目与LH值及卵巢体积呈正相关(r=0.521,P<0.05;r=0.554,P<0.05).结论:经阴道三维超声测定PCOS患者的卵巢体积与LH、T值及卵泡数目具有相关性.通过测定VI、FI、VFI及卵巢体积、卵泡数目并结合激素水平检测,在超声辅助诊断PCOS上有一定作用.
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PRDXⅠmRNA在小鼠卵泡发育和排卵及卵巢衰老过程中的表达
目的:探讨过氧化氧化还原蛋白(PRDX)Ⅰ mRNA在小鼠卵泡发育、排卵及卵巢衰老过程中的重要作用.方法:分别选用不同卵巢功能(形成期、性未成熟期、性成熟期、功能退化期)和不同动情周期(动情前期、动情期、动情后期、动情间期)以及促性腺激素预处理不同时间点[注射0.9%氯化钠液(CON)后、注射孕马血清(PMSG) 48小时(P48h)后和注射绒促性素(HCG)后4小时(H4h)至48小时(H48h)] C57BL/6j小鼠的卵巢,通过实时定量聚合酶链反应检测PRDXⅠmRNA在卵巢中的表达.结果:①PRDXⅠ mRNA在性未成熟期组、性成熟期组和功能退化期组小鼠卵巢中稳定表达,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均较形成期组低,差异均有统计学意义(P<0.05).②在性成熟小鼠不同动情周期间表达比较,差异无统计学意义(P>0.05).③在促性腺激素预处理卵巢中,与CON组相比,PRDX Ⅰ mRNA在PMSG作用后48小时(P48h组)表达显著升高(P<0.05),而在HCG作用后8小时(H8h组)低(P<0.05),后于48小时(H48h组)升高(P<0.05).结论:PRDX Ⅰ mRNA在卵泡发育、排卵和卵巢衰老中可能发挥调控作用.
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子痫前期患者血清ACTA和FS的表达
目的:探讨血清激活素A(ACTA)和卵泡休止素(FS)在子痫前期发病中的作用.方法:选取2008年10月至2012年10月在泸州医学院附属医院80例子痫前期患者为研究对象,其中轻度子痫前期组43例,重度子痫前期组37例,选取同期正常妊娠孕妇40例为对照组.采用ELISA法检测孕妇血清中ACTA和FS水平.结果:ACTA和FS在正常妊娠及轻度、重度子痫前期组血清中均有表达,轻度、重度子痫前期组ACTA值均明显高于对照组(P <0.01,P<0.05),重度子痫前期组明显高于轻度子痫前期组(P<0.05).轻度、重度子痫前期组FS值均低于对照组(P <0.05,P<0.05),重度子痫前期组显著低于轻度子痫前期组(P<0.05).子痫前期组ACTA水平与MAP呈正相关(r=0.93,P<0.001),子痫前期组FS水平与MAP无相关性(r=-0.016,P>0.05).正常对照组血清ACTA和FS与MAP均无相关性,(r=0.16,P>0.05;r=-0.037,P>0.05).结论:ACTA的高表达和FS低表达可能影响滋养细胞功能,参与子痫前期的病理过程.
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脂蛋白脂酶在重度子痫前期胎盘和脐血中的表达及与其子代代谢异常的关系
目的:通过研究脂蛋白脂酶(LPL)在重度子痫前期产妇胎盘、脐血中的表达及胎儿脐血中血脂、血糖、胰岛素的水平,以探讨LPL在子痫前期发病中的可能作用及与子痫前期子代代谢异常的关系.方法:选择2011年11月至2012年6月在本院剖宫产分娩的重度子痫前期产妇30例为重度子痫前期组,同期剖宫产分娩的30例正常产妇为正常对照组.运用逆转录-聚合酶链反应实时定量PCR (RT-PCR)法检测胎盘组织中的LPL基因的相对表达水平;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测胎儿脐血中LPL浓度;采用全自动生化分析仪检测两组胎儿脐血中的血脂、血糖浓度及化学发光法检测胰岛素浓度.结果:①重度子痫前期组胎盘组织中LPL mRNA水平明显高于正常对照组(P =0.010).②重度子痫前期组胎儿脐血中LPL浓度明显低于正常对照组(P =0.009).③重度子痫前期组胎儿脐血中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平、动脉硬化指数均高于正常对照组(P =0.000).④重度子痫前期组胎儿脐血中胰岛素水平及胰岛素抵抗指数明显高于正常对照组(P=0.022,P=0.009).胎儿脐血中LPL浓度与胰岛素水平及胰岛素抵抗指数呈负相关(r=-0.370,P=0.004;r=-0.389,P=0.002).结论:重度子痫前期产妇胎盘、胎儿脐血中LPL存在明显的表达异常,LPL与子痫前期病理发病机制可能有相关性.重度子痫前期胎儿脐血中血脂明显异常,并存在胰岛素抵抗,LPL可能与子痫前期子代远期代谢综合征的高发风险有关.
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抗苗勒管激素和抑制素B预测卵巢储备功能的临床研究
目的:探讨血清基础抗苗勒管激素(AMH)和抑制素B(INHB)与卵巢储备功能的关系及其临床价值.方法:将卵巢储备功能不同的148例患者作为研究对象,分别为正常组41例,多囊卵巢综合征(PCOS)组39例,卵巢功能减退(DOR)组38例,卵巢早衰(POF)组30例.检测4组患者的血清基础AMH、INHB、卵泡刺激素(FSH)、E2、黄体生成激素(LH)、孕酮(P)、催乳激素(PRL)、睾酮(T)水平及窦卵泡数(AFC),并做相关性分析.结果:AMH和INHB水平在PCOS组高,在POF组低,AMH和INHB水平在4组间比较,差异均有统计学意义(P <0.001;P<0.001).AMH和INHB与AFC、E2、T呈正相关(P <0.001),与FSH、LH呈负相关(P <0.001).AMH和INHB呈正相关(P <0.001).结论:血清AMH和INHB水平与卵巢储备功能密切相关,结合窦卵泡计数及基础内分泌指标的检测能更准确地评估卵巢储备功能.
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卵巢上皮性癌雌激素受体、孕激素受体和P53的表达与其预后的关系
目的:探讨卵巢上皮性癌雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和P53蛋白的表达特点及与生存时间的关系.方法:应用免疫组化法检测70例卵巢上皮性癌组织ER、PR和P53阳性表达情况,分析其与临床病理特征的关系,并对其与生存率的关系进行单因素及多因素分析.结果:①70例卵巢上皮性癌组织中,ER表达阳性29例(41.4%),PR表达阳性30例(42.9%),P53蛋白表达阳性41例(58.6%).PR阳性表达在年龄、月经状态和组织学类型的比较中,差异有统计学意义(P=0.027;P=0.025;P=0.005).ER和P53阳性表达在各项临床病理特征的比较中,差异均无统计学意义(P>0.05).②单因素分析显示,不同年龄、残余肿瘤灶直径、FI-GO分期、组织学分级和PR阳性表达患者的3年生存率分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).③多因素分析显示,残余肿瘤灶直径是影响生存率的独立危险因素(RR5.058,95% CI1.658 ~ 15.434),而PR则是独立的保护因素(RR0.254,95% CI 0.071 ~0.909).结论:年轻、未绝经、浆液性癌患者的PR阳性表达比例明显增高,PR阳性表达是卵巢上皮性癌独立的保护因素.ER和P53蛋白表达不是影响卵巢上皮性癌生存率的重要因素.
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宫颈上皮内瘤变组织中P16蛋白表达与HR-HPV病毒载量的相关性研究
目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)组织中P16蛋白表达及其与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)病毒载量的相关性.方法:分别采用免疫组化SP法和第二代杂交捕获法(HC-2)检测宫颈(正常宫颈42例,CIN Ⅰ级32例,CINⅡ53例,CINⅢ92例)组织中P16蛋白表达及HR-HPV病毒载量.结果:①从正常宫颈、CIN Ⅰ、CINⅡ到CINⅢ,宫颈组织P16蛋白表达强度及HR-HPV阳性率均递增,差异有统计学意义(P<0.01).②不同级别CIN组织中HR-HPV病毒载量分别呈正态分布,并随病变级别增高,病毒载量中位数增高,但病毒载量与病变级别之间无相关性(rs=0.1412,P>0.05).③P16蛋白表达强度与CIN级别呈正相关(rs=0.3633,P<0.01).④在CIN组织中,P16蛋白表达与HR-HPV病毒载量呈正相关(rs=0.4781,P<0.01).结论:P16、HR-HPV感染参与了CIN的发生与发展,P16免疫组化检测对宫颈癌前病变的早期诊断有很高的参考价值.
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产程时限的现代观
产程处理是现代产程管理中重要的环节,而正确的产程处理、有效识别早期难产因素、减少产时干预、降低剖宫产率,从而保障母婴安全与产程时限的判断密切相关.六十余年来,国内外对产程时限的划分均达成了共识,并作为处理产程的标准.但随着当今分娩人群的变化、产程干预的实施以及临床研究方法的改进和完善,既往一直沿用的产程时限受到了众多学者的质疑.因此,重新评估并建立新的正常产程时限标准,对指导产程处理、减少不必要的干预具有重要意义.
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产程中的人文关怀
分娩是一个特殊的生理病理过程,分娩过程中存在诸多不适,影响因素诸多.而促进自然分娩是保障母婴安全、提高产科质量的重要途径.产科医务人员,除需给予孕产妇适宜产科技术,还需给予人文关怀,帮助产妇完成分娩过程.正如郎景和院士所说“医学是一门知识,是一种技术,但它绝不仅仅是知识,也绝不仅仅是技术.医生只是通过知识和技术来帮助患者,化解痛苦,去除疾病,让患者得到善良的关怀,这才是医学的目的”.
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产程中的胎儿监护
产程中胎儿窘迫仍然是围生儿死亡和远期后遗症的主要原因,及时发现并合理地处理胎儿窘迫是获得良好妊娠结局的关键.孕期宫腔环境稳定的情况下,胎儿处于良好的状态,当孕妇发动宫缩进入产程后,子宫胎盘血流发生变化,对胎儿是一种应急状况,胎儿对产程中宫缩的应对能力取决于是否存在高危因素和胎盘的贮备功能.产程中对胎儿进行监护有助于发现各种原因导致的胎儿缺氧,以便及时采取措施进行干预,预防对围生儿造成永久性损害或死亡.
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产程中镇痛方法的选择
分娩的疼痛程度仅次于烧灼伤痛,可引起产妇情绪焦虑、宫缩乏力、延长产程;产妇过度通气、氧耗增加,引起胎儿低氧血症、酸中毒;可致产妇体内儿茶酚胺释放增加,子宫动脉收缩性胎儿窘迫等.产痛导致的心理创伤也是产后抑郁症的潜在诱因,产痛对母儿均不利.分娩镇痛能缓解产时疼痛,在分娩中的重要性越发突显.
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难产的早期识别及处理
难产又称异常分娩,主要是指头位难产,即发生于头先露的难产.国外报道其发生率为21%.且初产妇中15%的剖宫产指征为难产[1].由于其严重危害母婴健康,故受到了广大产科医生的重视.因此,及早识别头位难产的征象,查明原因,作出正确的处理,使其向顺产方向发展,则能降低头位难产发生率,从而减少头位难产给孕产妇及胎婴儿带来的损伤.
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阴道助产的决策
经阴道助产是处理第二产程的重要技术,产程中的情况随时可能发生变化,每次分娩都可能需要紧急或选择性助产.阴道助产术方式众多,正确的选择助产的时机、方式,可取得理想的效果,否则将会引起一系列近远期并发症,给母儿健康带来严重危害.头位分娩阴道助产的方法主要有两种,产钳助产术和胎头吸引助产术.这两种助产方法各有优缺点,怎样选择正确的助产方法,达到使产妇经阴道安全分娩,减少新生儿损伤的目的,是产科医生的必备技能.
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输卵管部分性葡萄胎合并宫内不全流产1例
1病例报告患者,23岁,因停经84天,阴道少量流血伴腹痛1月于2012年2月7日入院.平素月经规律,末次月经为2011年11月15日,停经后无恶心、呕吐等不适.停经40天自测尿妊娠试验阳性.1月前出现少量阴道流血,暗红色,伴间断性下腹及腰骶部胀痛,自服中药治疗无好转入我院.入院查体:T 36.7℃,P 76/min,R20/min,BP 100/70 mmHg,心肺检查无异常,腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张.
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女性胃癌生殖器官转移1例
1病例报告患者,37岁,因阴道不规则流血2月余,下腹坠痛1月余于2012年9月5日入院.2个月前无明显诱因出现阴道不规则流血,口服止血药物治疗(具体不详),疗效差.1月余前出现下腹坠痛.30天前就诊于当地医院行妇科彩超检查,子宫后壁探及1.2 cm ×1.4 cm的中低回声光团,左侧卵巢内见3.8 cm ×2.8cm囊性回声,内见细密光点回声,右侧卵巢内见3.7 cm ×3.2cm囊性回声,透声可.
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30卷1期疑难病案
患者,26岁,G2P1,因孕39+周剖宫产术后10天,发热、阴道流血增多1天于2013年8月3日入院.患者10天前因“KT综合征(klippel-trenaunay syndrome)”于外院行剖宫产手术,术中大出血(具体不详),予输血等对症处理后好转,术后9天恢复良好出院.1天前,患者无明显诱因出现发热(体温高38.0℃),阴道流血增多,量约1500 ml,色鲜红,伴头晕、眼花、乏力等不适.
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29卷9期疑难病案讨论选登
1诊断①功能失调性子宫出血(无排卵性)?②慢性肾功能不全;③肾病综合征;④肾性贫血;⑤肾性高血压.2诊断依据该患者为19岁女性,有肾病综合征病史,予以环磷酰胺及泼尼松治疗,疾病进展出现慢性肾功能不全,继发贫血及高血压.患者出现反复阴道流血,目前未提供器质性病变的证据,考虑下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常引起,肾功能不全影响血小板数量及功能,加重出血倾向,用止血药、缩宫素效果不佳,诊刮术后阴道流血仍未减少,可能存在诊刮不全,需病理检查证实.肾病综合征引起蛋白尿、低蛋白血症、纤维蛋白原升高.该患者肾功能存在进行性损害,尿素氮及肌酐10小时上升明显,肾功能不全时肾脏细胞功能受到损害,引起血白细胞、血红蛋白、血小板下降.
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孕期血糖监测的方法及应用
妊娠期糖尿病不仅增加母儿围生期风险,还可导致远期代谢紊乱的发生.对妊娠期糖尿病患者实施严格的血糖控制非常必要.临床常见的血糖监测方法包括自我血糖监测,适合于已诊断为糖尿病(妊娠期糖尿病、1型或2型糖尿病)的孕妇;动态血糖监测,针对糖尿病合并妊娠,需胰岛素治疗的孕妇出现血糖波动大、无法解释的异常血糖等情况;糖化血红蛋白和糖化血清蛋白,反映一段时间内平均血糖水平.本文对以上血糖监测方法分别进行综述.
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阴道静脉曲张致产后出血1例
1病例报告患者,23岁,G1P0,因孕36+5周,腹部阵痛3小时于2012年6月8日就诊.患者既往月经规律,周期7/30天,末次月经:2011年9月23日,定时产前检查,孕晚期有便秘,并渐感阴道下坠、疼痛不适,未重视.入院前3小时出现规律性宫缩,逐渐加剧,无阴道流血,门诊以“早产临产”收入院.患者既往无特殊病史.入院查体:T 36.5℃,P 80/min,R 19/min,BP 120/85 mmHg.
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前置胎盘合并脐带帆状附着前置血管破裂1例
1病例报告患者,36岁,G3P1,因孕38”周,不规律下腹阵痛5小时于2010年8月18日13时30分入我院待产.患者平素月经规则,末次月经:2009年11月20日,预产期:2010年8月27日.孕期无阴道流血等不适,7月10日外院超声检查提示胎盘低置,胎盘下缘距宫颈内口约4.3 cm.入院时查体:T 36.6℃,P89/min,R 21/min,BP 124/78 mmHg,心肺未闻及异常,腹部隆起,软,无压痛.
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停经23周,全身红斑、脓疱20天
1病历摘要患者,25岁,G1P0,因停经23周,全身红斑、脓疱20天于2013年9月5日入我院皮肤科.患者入院前20天无明显诱因腹部出现红斑及密集的针头大小脓疱,伴轻微瘙痒,于当地医院就诊,诊断为“湿疹”,因患者有妊娠要求,给予炉甘石洗剂外用7天,自觉病情无缓解,皮损范围扩大至四肢,再次就诊于当地医院,给予阿米卡星、炉甘石洗剂外用,头孢克肟50 mg口服,每天2次,共7天.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
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