实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良腹腔镜筋膜内子宫切除术47例分析
目的:探讨改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用价值.方法:我院自2002年以来开展改良腹腔镜筋膜内子宫切除术47例(研究组),随机抽取同期传统腹腔镜筋膜内子宫切除术者25例(对照组),比较两组术中、术后情况.结果:两组平均住院日、术后病率及中转开腹情况等方面比较,差异无显著性(P＞0.05);研究组的手术时间、术中失血量和手术费用明显减少,差异有极显著性(P＜0.01).结论:经过改良的腹腔镜筋膜内子宫切除术手术时间短、术中失血少、手术费用低,是一种实用、方便、经济的子宫切除方式,适用于临床.
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宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床分析
目的:探讨宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗输卵管近端梗阻的疗效.方法:首先对碘油造影诊断为输卵管近端梗阻的患者,进行必要的腹腔镜手术治疗,然后行美蓝通液,进一步了解输卵管梗阻情况,再在腹腔镜监视下对近端梗阻的输卵管行宫腔镜下导丝治疗.结果:65例双侧近端输卵管梗阻者中58例双侧输卵管获通,术后再通率89.23%,其中48例坚持治疗,3月后42例输卵管通畅,再通率87.50%,妊娠23例,妊娠率35.38%.结论:宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗输卵管近端梗阻具有可视、微创、输卵管再通率高、可提高妊娠率的优点.
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含长春瑞宾联合方案治疗复发卵巢癌28例分析
目的:研究长春瑞宾(NVB)与表柔比星(EPI)或卡铂(CBP)联合治疗复发卵巢癌的疗效和毒性反应.方法:对初次治疗使用PC方案的18例患者采用NVB与EPI联合治疗,另10例初次治疗采用CAP方案的患者采用NVB与CBP联合治疗.结果:完全缓解2例,部分缓解9例,总有效率39.3%,毒性反应以骨髓抑制、脱发、局部反应为重.胃肠反应及其他毒性轻微.结论:NVB与EPI或CBP联合应用治疗复发卵巢癌疗效肯定,毒副反应轻微,值得临床推广使用.
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ERK信号转导通路蛋白在上皮性卵巢肿瘤组织中的表达及与肿瘤恶性程度的相关性研究
目的:研究细胞外信号调节激酶p-ERK1/ERK2在上皮性卵巢肿瘤组织中的表达与临床的病理关系.方法:应用免疫组织化学方法检测p-ERK1/ERK2在33例卵巢上皮细胞癌,21例良性卵巢上皮性肿瘤标本中的定性表达情况,采用Image-Pro Plus图象分析系统对表达强度行半定量分析.结果:①p-ERK1/ERK2在良性上皮性肿瘤中的表达率为33.3%,在卵巢上皮细胞癌中的表达率为72.7%,其中Ⅳ期、Ⅲ期的表达明显高于Ⅱ期、Ⅰ期(P＜0.05);②p-ERK1/ERK2表达强度与肿瘤组织病理学分期有关(P＜0.05),良性肿瘤的表达明显低于恶性肿瘤(P＜0.05).结论:p-ERK1/ERK2在卵巢上皮细胞癌中高表达,且表达强度与卵巢上皮细胞癌的分期相关;ERK蛋白的表达在卵巢上皮细胞癌患者的发生、发展中可能起重要促进作用,可以作为预测卵巢上皮细胞癌恶性程度及预后的指标.
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胎膜早破后残余羊水量与宫内感染和新生儿发病率的相关性
目的:探讨胎膜早破后残余羊水量与宫内感染和新生儿发病率的相关性.方法:175例胎膜早破患者在破膜后均行超声检测羊水指数(AFI),根据残余AFI将孕妇分成3组:羊水过少组(AFI≤50 mm)22例、羊水量偏少组(50 mm＜AFI≤80 mm)24例、羊水量正常组(AFI＞80 mm)129例,分析胎儿宫内感染、胎儿窘迫和新生儿发病等指标在3组之间的差别.结果:羊水残余量少者,破膜时孕周和分娩孕周均明显比残余量多者短,胎儿宫内感染率和新生儿发病率明显增加.胎儿窘迫的发生与羊水残余量无明显相关性,孕妇的年龄、孕次、产次、破膜后继续妊娠的时间、分娩方式和胎儿的出生体重等在3组之间无明显差别.结论:胎膜早破后,羊水残余量的减少可能与宫内感染和新生儿发病率升高等有关,可作为临床监测胎儿宫内安危的指标.
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CYP1A1基因多态性与子宫内膜腺癌发生的关系研究
目的:研究细胞色素P450 1A1(CYP1A1)基因MspⅠ位点和Ile-Val位点多态性与子宫内膜腺癌发生的关系.方法:以病例-对照研究,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)方法和等位基因特异性PCR(AS-PCR)技术检测84例子宫内膜腺癌患者和66例对照者CYP1A1基因MspⅠ位点和Ile-Val位点的多态性.结果:Ile-Val三种多态基因型在对照组和子宫内膜腺癌组中的分布在显著性差异(P＜0.05),其中Ile/Val和Va1/Val基因型在子宫内膜腺癌组中的分布频率明显高于对照组.与Ile/Ile基因型相比,Ile/Val基因型个体发生子宫内膜腺癌的相对危险度(OR)是2.682,两者差异有统计学意义(P＜0.05);而MspⅠ位点的多态性在对照组和子宫内膜腺癌组中的分布差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CYP1A1基因第7外显子的Ile/Val基因型与子宫内膜腺癌的发生有关,可以作为子宫内膜腺癌易感人群筛查的重要指标,MspⅠ位点多态性与子宫内膜腺癌的发生无相关性.
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莪术油对人子宫内膜癌细胞株RL-95-2抑制作用的体外研究
目的:研究莪术油注射液在体外对人子宫内膜癌细胞株RL-95-2细胞周期进程的干扰及其可能的机制.方法:通过MTT法实验观察莪术油在体外对RL-95-2的抑制作用;流式细胞仪分析其细胞周期的改变;免疫细胞化学法观察部分细胞周期素的表达.结果:莪术油注射液对RL-95-2的抑制作用呈时间-剂量依赖性,中效浓度(72 h)为222.36μg/ml,1/2此剂量的莪术油作用于Rl-95-2细胞株24小时、48小时、72小时均可引起G0/G1期细胞比例增加,S期、G2/M期细胞比例减少,统计学表明这种改变差异有非常显著性(P＜0.01).免疫细胞化学法显示:Cy-clinD1、CyclinE、P16表达增加,CyclinA、突变型P53表达减低.结论:莪术油注射液在体外可抑制人子宫内膜癌细胞株RL-95-2增殖,可能系通过促进P16表达增加,而改变细胞周期进程,同时抑制突变型P53表达从而抑制细胞生长的.
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瘤内注射无水乙醇治疗子宫肌瘤的临床研究
目的:观察彩色多普勒超声引导下经皮瘤内注射无水乙醇(PEIT)治疗子宫肌瘤的疗效.方法:对79例子宫肌瘤患者采用超声引导下PEIT治疗,术后3个月、6个月、12个月分别观察肌瘤体积、内部血流及临床症状改善情况.结果:PEIT后3个月、6个月、12个月子宫体积和肌瘤体积分别缩小为50.2%、64.3%、67.6%和52.9%、71.9%、73.4%.彩色多普勒血流显示肌瘤内部及周边血流明显减少,月经量明显减少,贫血症状显著改善.结论:PEIT治疗子宫肌瘤操作简便、安全有效.
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宫颈机能不全47例分析
目的:探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的价值.方法:将我院1998年2月至2004年2月收治的宫颈机能不全的孕妇47例分为手术组(A组,29例)和非手术组(B组,18例),比较两组的胎儿存活率、平均延长孕周.结果:胎儿存活率手术组91.7%,明显高于非手术组46.7%(P＜0.01);平均延长孕周:手术组14.4周,明显长于非手术组6.7周(P＜0.01).结论:宫颈机能不全是导致妊娠晚期流产和早产的常见原因,宫颈环扎术可以延长宫颈机能不全患者的孕周,提高胎儿存活率.
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阴式盆腔手术1532例临床分析
目的:探讨对多种盆腔疾病施行阴式手术的可行性和安全性.方法:对2000年1月至2004年12月我院施行阴式盆腔手术的1532例患者的病例进行回顾性分析.结果:手术时间86.33±19.61分钟,术中出血量96.33±36.34ml,切除子宫重量大1000 g,剔除肌瘤数目多8个,直径大8 cm.有2例发生小肠浆膜层破损,2例发生膀胱破损,脏器损伤率0.26%.中转开腹率为1.11%.术后肠排气时间短8小时,长24小时,全部病例术后6小时给予流质饮食.术后住院时间平均5.8±1.8天.结论:阴式盆腔手术具有微创和安全的特点.
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宫颈癌中HPA的表达与细胞增殖、血管生成和转移的关系
目的:通过对宫颈癌组织中乙酰肝素酶(heparanase,HPA)、细胞核增殖相关抗原Ki-67和微血管密度的检测,探讨HPA在宫颈癌发生发展中的作用.方法:采用免疫组化染色(S-P法)检测67例宫颈癌中HPA、Ki-67和CD34的表达,并与13例正常宫颈组织进行对照研究,分析HPA与患者临床特征、Ki-67和CD34之间的关系.结果:67例宫颈癌中49例(73%)阳性表达,而正常13例宫颈组织中无一例阳性表达(P=0.000).HPA与临床分期、淋巴结转移、细胞增殖和血管生成显著正相关(P值分别为0.001、0.012、0.000、0.000).结论:HPA可能在宫颈癌的发展、浸润、转移和血管生成中起重要作用,并与肿瘤细胞的增殖活性有关,可作为临床预测宫颈癌浸润转移的一个重要参考指标和有价值的治疗靶点.
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妊娠合并肾脏疾病28例的产科处理
目的:探讨妊娠合并肾脏疾病的产科处理.方法:对妊娠合并肾脏疾病28例病例的产科处理做回顾性分析.结果:28例妊娠合并肾脏疾病中合并肾炎的发病率高(20/28),妊娠并发症中妊娠期高血压疾病发生率高(10/28).24例肾功能代偿期孕妇均定期接受产科检查,除1例孕13周时行人工流产术外,其余23例均足月正常分娩,母儿预后良好;3例合并妊娠期高血压疾病子痫前期(重度)、肾功能不全(氮质血症期),除1例早产外,另2例剖宫产终止妊娠,母儿预后良好;另有1例孕期未进行产前检查,孕24周合并妊娠期高血压疾病子痫前期(重度),胎儿宫内发育迟缓,肾功能不全(尿毒症期),以剖宫产终止妊娠,胎儿死亡.结论:妊娠结局与妊娠合并肾脏疾病中肾功能的分期和有无妊娠并发症密切相关;孕期检查和适时、适当的产科处理对于围生儿、孕妇的预后至关重要.
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胎儿宫内治疗的现状
近年来,由于现代介入超声及内镜技术在产科的应用,带动了胎儿医学的发展.1981年,Fletcher提出将胎儿视作病人的观点,胎儿医学是目前产科学发展的前沿,包括产前诊断和宫内治疗.胎儿的宫内治疗大致可分为妊娠期母体给药及羊膜腔内药物治疗,胎儿宫内输血及干细胞输入,胎儿宫内手术等几个方面.
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病毒感染及遗传性代谢病的产前筛查
1病毒感染的产前筛查 病毒感染严重威胁孕妇和胎儿的健康,对病毒感染的产前诊断尤其重要.产前诊断病毒感染要注意到以下几个方面:①明确母亲的原发性感染.产前诊断适用于那些明确或高度怀疑有原发性感染的母亲;②明确母亲受感染的时间.用来估计先天性感染的风险性和产前诊断的开始时间.若在母亲末次月经前受到原发性感染则其传染性较低,病毒感染的产前诊断可以忽略;③明确开始病毒感染的产前诊断的时间.母亲受感染的初期,产前诊断会有较高的假阴性率,采用高敏感性的检测手段则能使时间因素对敏感性的影响显著下降.羊水诊断和脐带血诊断是目前常用的产前诊断检测,通过这两种方法可获取羊水以及胎儿血标本.
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染色体畸变的产前诊断技术与风险
染色体病是染色体畸变导致的组织器官结构和(或)功能障碍的一种疾病,是婴幼儿出生缺陷的重要原因.染色体畸变包括染色体数目和结构异常.常染色体数目异常有:21、18、13-三体等;性染色体数目异常有:Turner's综合征、性染色体三体等.染色体结构异常有缺失、倒位、易位、环状染色体及等臂染色体等.染色体结构异常中平衡易位、倒位者其表型正常,但他们生育的后代可出现严重的染色体病,如易位型Down's综合征,这类染色体结构异常而表型正常者,称之为染色体异常携带者,而染色体多态是人类染色体上存在某些恒定的微小变异,包括结构、带纹宽窄和着色强度的改变,通常没有明显的表型效应或病理学意义.近年来发现某些染色体多态改变与生育异常有关,如大Y、小Y染色体,9号染色体臂间倒位等.因此,染色体缺陷除包括染色体病外,还应包括染色体异常携带者和某些染色体多态改变.
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胎儿染色体异常血清学及超声形态学产前筛查的临床意义
经过发达国家近5～6年大面积的筛查研究表明,80%的染色体异常发生在＜35岁人群.因此,非侵入性的筛查方法成为非常重要的染色体异常的筛查诊断手段.非侵入性检查方法是通过母亲血清学检查和胎儿的超声形态学筛查来发现与之相关的染色体异常的标志物.获得的结果经过风险计算的方法加以评估后决定是否进一步行侵入性诊断,进而减少不必要的经济负担和妊娠丢失等风险.每个孕妇都有怀染色体异常胎儿的风险.计算风险值的方法是把背景或基础风险乘以一些染色体异常标志物的似然比(likelihood ratio,LR).背景风险取决于孕妇的年龄和孕周,似然比则取决于测试该标记物所得的测量值,即在染色体异常胎儿中有X%胎儿符合某测量值,而在正常胎儿中有Y%符合,则LR=X/Y.对LR的理解和计算正确与否会极大地影响对妊娠结局的判定.临床上的染色体异常主要包括21-、18-、13-三体、性染色体异常、三倍体等.孕龄越早、年龄越大的妇女染色体异常风险越高,系统的筛查成为产前诊断的主要手段.
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胚胎植入前遗传学诊断技术及其相关问题
植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)是指对配子和种植前胚胎的遗传学诊断,把筛选遗传缺陷提早到早早期胚胎阶段.这是一项建立在体外受精-胚胎移植及现代分子生物学、细胞生物学和遗传学基础上新的诊断方法.这项技术从90年代开展以来,据统计目前世界上已进行了6000多个PGD周期,至少1000个左右的经PGD诊断后的正常孩子出生.十多年来,PGD在方法学上有不少新的改进,适应证也越来越广,解决了部分有染色体异常或单基因疾病的患者的生育问题,明显降低了自然流产率,减少了染色体异常的畸形儿、有遗传疾病的患儿出生,然而经PGD检测者的活婴出生率并没有明显的提高.究其原因,PGD的检测方法和技术还存在一些缺陷,仍然有异常核型或携带致病基因的胚胎植入宫腔.
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产前超声诊断胎儿心脏畸形的技术与经验
先天性心脏病是严重危害人类健康的一种先天性遗传病,在活产婴儿的发生率为8‰.占所有胎儿畸形的1/5,是一种严重影响围生儿和儿童健康的先天性疾病,产前早期诊断对临床及时处理具有较大的实用价值.而超声学诊断又是不可缺少的重要手段之一.本文就产前超声诊断先天性心脏病的技术和经验总结如下.
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基因诊断技术在产科领域的应用和发展前景
分子遗传学诊断通常称作基因诊断,基因诊断技术在产科领域的应用主要是在产前诊断方面.随着越来越多的疾病基因或候选基因相继被克隆,基因突变与疾病的关系也得到进一步阐明.临床上迫切需要简便、快速、敏感度高、特异性强、成本低、自动化、高通量的基因突变检测方法,以用于遗传病患者的诊断、携带者的检出以及高危胎儿的产前诊断.
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三维超声技术在产科领域中的应用
高分辨的二维超声和彩色多普勒超声的技术进步是超声诊断学发展的重要里程碑,尤其是在妇产科的应用,成为无可替代的非侵入性的诊断工具.二维超声已是妇产科疾病诊断,尤其是宫内胎儿检查不可或缺的手段,而三维超声技术能够克服二维超声空间显像不足的弱点,成为二维超声技术的重要辅助手段.三维超声技术不但能够提供二维超声所没有的第三平面图像,还能够提供胎儿在宫内具有照相效果的立体图像,为胎儿医学研究提供大量的有用信息.
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中孕期切除巨大卵巢肿瘤继续妊娠1例
1病例报告患者26岁,孕2产0.因停经17+4周,自觉腹部隆起过快2月,于2005年5月15日入院.患者平素月经规则,末次月经2005年1月12日,预产期2005年10月19日.2个月前无明显诱因自觉腹部隆起过快,不伴腹痛及腹胀.入院体格检查:T 36.7℃,P 105/min,R 16/min,BP 100/70 mmHg.心肺无异常,腹隆如足月腹型.产科检查:宫高不清,腹围91 cm,胎心率145/min,无宫缩,无阴道流血流液.辅助检查:B超检查显示宫内孕16周,单活胎,双顶径38 mm,头围133 mm,股骨长20mm,头臀径110 mm;子宫右前上方囊性占位病变,大小约383 mm×142mm×201 mm,考虑卵巢粘液性囊腺瘤.实验室检查:WBC 9.69×109/L,N 0.85,L 0.10,RBC 3.6×1012/L,Hb 101.0g/L,红细胞压积0.32,AFP 46.20μg/L,CA125正常,CA19-9正常.入院诊断:①宫内孕17周,孕2产0;②妊娠合并巨大卵巢粘液性囊腺瘤.入院后每日监测腹围和体重,多普勒监测胎心,均无明显变化.2005年5月18日下午,在B超监视下行卵巢囊肿穿刺放液术.囊液粘稠不易抽吸,将抽取的15 ml囊内液送检行细胞学检查,未找到癌细胞.
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阴道齿龈内阿米巴原虫感染1例
1病例报告患者,21岁,1月前开始出现外阴瘙痒、潮红,白带量多,黄色异味,阴道隐痛,性交痛,但无月经异常.窥阴器检查见阴道粘膜充血,近阴道口1/3段阴道壁有散在溃疡.边缘不整齐,表面覆有污秽的棕黄色坏死物.追问性生活史,有多位性伙伴并有口交性行为.
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非脱垂子宫行改良阴式切除术613例分析
经阴道全子宫切除术与腹式子宫切除术相比有独特的优势.但因其术野狭小、部位深,暴露不良,尤其是大子宫肌瘤或合并盆腔粘连时,手术难度大,易发生邻近脏器损伤、内出血、阴道脱垂等并发症.总结我院开展的613例非脱垂子宫阴式切除术,旨在探讨改良阴式子宫切除术的方法和临床应用价值.
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宫腔镜取宫内嵌顿节育器40例
2003～2005年我院采用宫腔镜取出嵌顿的宫内节育器40例,效果良好,现总结如下.
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胎儿卵巢囊肿1例
1病例报告患者27岁,G1OP0,因孕32周产前检查B超检查,发现胎儿盆腔囊肿,于2002年5月14日入院.本次妊娠经过顺利,无任何不适,入院前常规产前检查未发现异常.入院体格检查:生命体征正常,心肺无异常.产科检查:宫高32 cm,腹围96cm,胎位左枕前,胎心136/min,胎动好.无糖尿病,Rb血型阳性.B超检查示:胎儿大小与孕周相符合,羊水深度正常,胎儿膀胱右旁探及液性暗区5.5 cm×5.3cm×5.0 cm,双肾正常,其余未见畸形,拟诊胎儿卵巢囊肿,向家属交代病情后,家属强烈要求放弃胎儿,予行依沙吖啶引产.引产后尸体解剖,见右侧卵巢囊肿约5.5cm×5.5 cm×5.0 cm大小,表面光滑,包膜完整,内含澄清淡黄色液体.左侧卵巢外观正常,其余器官亦未见异常.病理检查结果:右侧卵巢黄素化囊肿,胎儿脐血染色体检查正常.
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妊娠合并嗜铬细胞瘤并发HELLP综合征1例
1病例报告患者,23岁,因停经26+1周,血压升高半月于2002年6月11日入院.既往有高血压病史5年,无肾炎病史.查体:BP 215/130 mmHg,P 117/min.全身无水肿.尿常规:尿蛋白(+),24小时尿蛋白1.2g/L.血常规、血凝常规、生化全套均正常.心脏超声:高血压性心脏病变.肾脏B超:双肾上腺未见明显异常.眼底检查:眼底动脉变细.诊断为慢性高血压并发子痫前期,予解痉降压治疗后,血压波动在170/110 mmHg左右,整个住院期间无自觉症状.1周后,患者要求带药出院治疗.出院后2周,因呕吐伴便血1天再次入院.查体:BP 230/170 mmHg,P 125/min.全身无水肿.辅助检查:Hb 109g/L,WBC 9.6×109/L,PLT 36×109/L;尿蛋白(++),尿胆原(++),尿胆红素(+),尿隐血(+);总胆红素124.7 μmol/L,直接胆红素70.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)83 U/L,谷草转氨酶(AST)89 U/L,乳酸脱氢酶1236 U/L,血糖5.00mmol/L;DIC筛查阴性;溶血全套正常;血K+2.7 mmol/L.予酚妥拉明、硝普钠、美托洛尔降压、硫酸镁解痉、呋塞米利尿、奥美拉唑止血,补钾治疗.至入院第2天,血压控制仍不满意,患者突感头昏眼花,不能平卧,呼吸困难.BP224/146mmHg,心率112/min,律齐,心音强,移动性浊音(+).
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T型宫内节育器致宫颈穿孔1例
1病例报告患者,31岁,G1P1,末次月经2004年3月20日,无痛经史.2004年4月4日因同房后阴道流血3天初诊.近3个月来,其配偶在同房时龟头有接触性针刺感,患者本人无异常不适.1996年5月足月顺产1男婴,产后3个月在当地卫生院放置宫内节育器(IUD)至今未做任何检查.妇科检查:外阴经产型;阴道通畅,内有少量血性分泌物;宫颈轻度糜烂,外口可见IUD尾丝约2.5 cm,于宫颈9点处,可见约3.0 mm×3.0 mm大小圆孔,内见白色塑料状异物影,牵拉宫颈外口IUD尾丝,异物随着活动内缩,宫颈无举痛,于宫颈9点处可触及质硬异物刺手感,不活动;子宫中位,略大,无压痛;左附件区可触及边界不清的囊性包块约6 cm×5cm×5cm大小,活动欠佳.尿HCG阴性.B超检查提示左附件区探及65 mm×45mm×45mm大小,内见分隔的无回声区;IUD下移至宫颈内.临床诊断:①IUD下移;②IUD致宫颈穿孔;③左卵巢囊肿.4月20日于月经净后2天来院取器,外阴阴道常规消毒,用探针上推宫颈9点处穿出的IUD端,同时用血管钳向外牵拉宫口IUD尾丝,取出T型IUD完整.
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胎儿面胎盘出血致完全性胎盘早剥1例
1病例报告患者,23岁,因停经36周,不规律腹痛10小时,于2005年1月12日5时收入院.入院诊断:G1P0,孕36周宫内单活胎,枕右前位,先兆早产.产妇于停经9周和26周时曾发热2次,每次2天,体温达38.2℃,但无其他不适,自认为"上感"行口服止咳膏2天,体温恢复正常.其余妊娠过程顺利.入院前1日曾在外院行彩色超声检查:妊娠36周,宫内单活胎,头位,胎儿脐部3～4 cm处强回声包块(63.7 mm×43.2mm),羊水内强回声光带,羊水浑浊.入院查体:T 37.5℃,P 88/min,R 18/min,BP 110/70 mmHg.产科检查:宫高31cm,腹围99cm,枕右前位,胎心146/min,先露头,浮动.骨盆外测量无异常,宫颈消失,宫口0.5 cm,先露头,S-3.入院后腹痛加剧,渐难以忍受.8时30分子宫张力大,宫口1 cm,先露高浮,无阴道流血或溢液.复查彩色超声:孕36周,单活胎,头位,脐带周围异物(120 mm×100 mm).
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21卷11期疑难病案讨论选登
1诊断①左肾积水;②原发性不孕症;③功能性子宫出血.2诊断依据与分析患者40岁,7年前因多年未孕,经检查发现盆腔左侧一囊性包块,大小不详,无其他不适,给予抗生素治疗,未复查.此次因2个月的月经周期缩短,经期延长,再次就诊.查体:左下腹部膨隆明显,可触及一肿物,上界达脐上3 cm,囊性,张力小,界限不清.阴道检查:子宫前位,正常大小,活动,子宫左上方可触及肿物下极,向上可推动.B超检查:盆、腹腔左侧可探及一液性单房包块193.6 mm×91.6 mm×90.3mm,包膜完整,其上界至肋缘下、下界至子宫颈内口水平.行诊断性刮宫,病理检查报告为:晚期分泌期子宫内膜.有学者指出,如腹部囊肿紧张度低,有松软的感觉,则肾积水的可能性大.结合B超检查,提示肿块性质及其形状颇似增大的肾脏,故高度怀疑为左肾积水,且不排除伴有左输尿管积水的可能.
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22卷3期疑难病案
患者,46岁,G3P2.阴道口肿物脱出10余年,伴尿频2年,尿痛1月,于2004年11月28日入院.10余年前患者孕5月行引产术,术后1月参加重体力劳动时感有肿块从阴道脱出,以后每在大便及重体力劳动时均脱出,能自行还纳,走路不脱出.大便正常,无便秘.近2年患者出现尿频,偶尔剧烈咳嗽时尿不能自控.
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卵巢癌耐药机制研究进展
卵巢癌是妇产科病死率高的恶性肿瘤,临床上多采用手术切除和联合化疗等方法治疗,效果有限.近年来,多药耐药相关基因及耐药相关蛋白等的发现揭示了卵巢癌耐药机制,现就有关现状及进展作一综述.
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自制子宫牵拉器用于经阴道子宫手术130例
近年,经阴道大子宫切除手术已在许多医院开展,文献报道[1],大子宫经阴道切除是安全可行的,符合微创手术的原则,可通过改进手术方法,配备特殊器械,提高手术技巧及手术成功率.我院自行研制了一种易于牵拉子宫的手术器械,自2002年1月至2005年5月,经130例阴道子宫手术患者使用,疗效满意.现报道如下.
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阴式子宫切除术后盆腔血肿2例
1 病例报告例1,57岁,因尿频、尿急10天,发现子宫后壁肌瘤1天入院.既往身体健康,闭经半年,孕2产2.入院查体:BP 120/80 mmHg,心肺无异常.妇科检查:宫颈轻度糜烂,宫体均匀增大如孕11周,光滑,活动,质硬.余未见异常.初步诊断:①子宫肌瘤;②泌尿系感染;③慢性宫颈炎.入院当日查尿常规:少许红、白细胞/HP,给予静脉注射左氧氟沙星0.6g/d.入院3天复查尿常规结果正常,术前各项常规检查无异常,阴道冲洗3天,入院第5天在腰椎麻醉和硬膜外联合麻醉下行非脱垂阴式子宫切除术.因子宫较大,游离子宫后,剖开子宫取出肌瘤后取出子宫标本.检查标本:子宫后壁肌瘤直径约8 cm,子宫约13 cm×11cm×10 cm.检查各残端无活动性出血,然后连续缝合阴道残端及前后腹膜.手术顺利,术后常规抗感染治疗.
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停经31周,右下肢肿痛22小时,发热9小时
1 病历摘要患者24岁,G1P0,因停经31周,右下肢胀痛22小时,加重伴发热9小时入院.末次月经:2003年1月3日,孕期定期产检无异常.患者于2003年8月7日19时无诱因出现右下肢持续进行性隐痛、肿胀,不能入睡,至次日晨,右下肢肿胀明显加重,不能屈曲,疼痛无法忍受,到当地县医院就诊,给"消炎、止痛"治疗无效,体温达40.4℃,当日17时急转我院.既往史:左上肢因"先天畸形"做"矫治术",父母为近亲婚配.查体:T40.4℃,P 120/min,R 24/min,BP 120/80 mmHg,急性热病容,担架抬入病房,被动体位,神清合作.皮肤无瘀点、瘀斑.浅表淋巴结未扪及.心率120/min,心脏检查无异常,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.腹膨隆,肝脾触诊不满意,无压痛、反跳痛和肌紧张.
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