实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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RANTES在子宫内膜异位症在位内膜及异位内膜的表达及其意义
目的:探讨调节活化正常T细胞表达与分泌的趋化因子(RANTES)在子宫内膜异位症在位内膜及异位内膜的表达及在子宫内膜异位症发病中的作用.方法:以2010年1～10月因子宫内膜异位症在我院行手术治疗的30例患者的在位内膜及异位内膜为研究组,以同期在我院就诊取IUD的30例患者的正常子宫内膜作为对照组,检测3组标本中RANTES mRNA表达及蛋白水平.并检测3组培养上清液对单核细胞趋化活性的影响.结果:①IL-1β刺激48小时,异位内膜组细胞RANTES mRNA表达及蛋白水平均增加,与在位内膜组和正常内膜组细胞比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).IL-1β刺激72小时,异位内膜组、在位内膜组细胞RAN-TES mRNA表达及蛋白水平均增加,异位内膜组细胞与在位内膜组和正常内膜组细胞比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);在位内膜组细胞与正常内膜组细胞比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).②异位内膜组及在位内膜组单核细胞趋化指数明显高于正常内膜组(P＜0.05).结论:子宫内膜异位症患者的在位内膜及异位内膜RANTES mRNA表达及蛋白水平均增加.RANTES通过促进单核细胞的趋化活性,可能在子宫内膜异位症的发病中发挥作用.
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侵及心脏的静脉内平滑肌瘤病9例临床分析
目的:探讨侵及心脏的静脉内平滑肌瘤病(IVL)的临床特点及诊治要点.方法:回顾性分析2004年7月至2010年11月我院及北京安贞医院诊治的9例侵及心脏的IVL患者的一般资料及临床诊治资料.结果:9例患者平均年龄47.1岁,均有子宫肌瘤病史,以右心功能受损表现就诊的共7例,超声检查发现右心房占位病变1例,阴道不规则流血就诊1例.手术方式为开腹盆腔肿物切除术(或子宫全切术)加双附件切除术加下腔静脉、髂静脉、心脏肿物切除术,其中2例同时行髂内静脉结扎术预防复发.术后仅1例出现盆腔包块,9例患者均存活.结论:侵及心脏的IVL发病罕见,充分术前检查评估手术,相关科室联合进行一期手术以提高本病的治愈率.
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913例健康体检女性血清HE4水平分布的初步观察
目的:探讨上海地区不同年龄健康体检女性血清人附睾蛋白4(HE4)水平的分布情况,为建立女性血清HEA水平的参考区间提供参考.方法:对913例健康体检女性以60岁为界,分为＜60岁组835例,≥60岁组78例;再将＜60岁组以10岁一年龄段分4个亚组.采用ELISA法测定血清HE4水平.结果:913例健康体检女性血清HEA平均水平为40.96±10.81pmoL/L,其中＜60岁组血清HE4水平40.05±9.88 pmol/L,≥60岁组为50.73 ± 14.87 pmol/L,两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).在＜60岁组中,20 ～ 29岁组(148例)血清HE4水平为38.04±8.87 pmol/L,30 ～ 39岁组(182例)为39.21 ±9.02 pmol/L,40～49岁组(326例)为40.97±10.82 pmol/L,50 ～ 59岁组(179例)为40.89 ±9.46pmol/L,60岁以下各年龄组间血清HEA水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).以(x)+2s为参考上限,健康体检女性血清HEA水平参考区间:60岁以下＜59.81 pmol/L,60岁以上＜80.47 pmol/L.结论:年龄是影响人血清HE4水平的重要生理因素.建议按照60岁以下和60岁以上分别建立女性血清HE4水平的参考区间.
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宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析
目的:探讨宫腹腔镜联合诊治在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床应用价值.方法:回顾性分析我院应用宫腹腔镜联合诊治的8例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料.结果:8例患者腹腔镜下见子宫下段瘢痕处突起大小不等、表面呈紫蓝色的包块,无明显破裂出血;宫腔镜下见宫腔下段覆盖大小不等的絮状妊娠物,呈紫蓝色或苍白色,无活动性出血.行腹腔镜下异位妊娠病灶挖除加下段缝合术,同时行宫腔镜检查及病灶清除和(或)电切术.手术时间90～120分钟,失血量100 ～ 300 ml,无一例输血,无并发症发生.8例术后病理检查均证实为Ⅱ型子宫瘢痕妊娠.结论:宫腹腔镜联合应用于Ⅱ型子宫瘢痕妊娠,不仅能明确诊断,还能同时清除病灶,缝合修补子宫缺损,且安全有效.
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甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察
目的:探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的治疗效果及安全性,为药物保守治疗异位妊娠寻找新的方法.方法:将2010年1月至2011年12月在我院确诊为异位妊娠并符合保守治疗条件的70例患者随机分为两个治疗组,以单用甲氨蝶呤治疗34例为对照组,甲氨蝶呤联合米非司酮治疗36例为研究组,观察比较两组的治疗效果.结果:两组均于治疗后2周血β-HCG明显下降,包块平均直径明显缩小,与治疗前比较差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).研究组及对照组治愈率分别为91.67％和76.47％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组胃肠道反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果优于单用甲氨蝶呤,且有疗效高、副反应较小的优点.
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卵巢颗粒细胞瘤26例临床病理分析
目的:对卵巢颗粒细胞瘤(GCT)的临床病理特点及预后进行探讨.方法:回顾性分析26例GCT患者的临床表现、病理特征、免疫组化结果及预后情况.结果:①临床分期及分型:FIGO分期ⅠA期15例(57.8％),ⅠC期5例(19.2％),ⅡB期3例(11.5％),ⅡC期1例(3.8％),ⅢB期2例(7.7％).高分化18例,中分化5例,低分化3例.成年型GCT 23例,幼年型GCT 3例.②肿瘤特征:肿瘤大体上多为表面光滑,分叶状、实性或囊实性肿块,仅1例呈囊性.肿瘤细胞由小圆形、多边形或梭形细胞构成,核呈石榴子样,可见或多或少的纵形核沟及Call-Exner小体.③免疫组化表达:抑制素α(α-inhibin)表达阳性率94.1％ (16/17),CD99表达阳性率92.3％ (12/13),波形蛋白(Vimentin)表达阳性率94.7％( 18/19).④治疗及随访:1例放弃治疗死亡,其余25例均行手术治疗,联合化疗5例.随访1～6年,ⅢB期2例为中～低分化,肿瘤直径＞ 10 cm,已死亡,其余均存活.结论:GCT是低度恶性的卵巢肿瘤,核沟是常见的组织学特征,Call-Exner小体是常见的排列方式.免疫组化中α-inhibin、CD99和Vimentin是诊断GCT比较有意义的抗体.临床分期、组织学分级等因素均影响预后.
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子宫动脉灌注和栓塞联合米非司酮治疗输卵管妊娠22例疗效分析
目的:探讨经子宫动脉灌注和栓塞联合米非司酮治疗输卵管妊娠的治疗效果.方法:对22例临床诊断为输卵管妊娠患者行患侧子宫动脉灌注氟尿嘧啶500 mg,甲氨蝶呤75 mg,明胶海绵栓塞并达到栓塞效果.术毕于次日给予口服米非司酮100 mg连续2天,并随访血β-HCG及B超检查以及毒副反应以评价疗效.结果:22例中21例保守治疗成功,治愈率为95.5％.无效的1例患者于术后5周复查血β-HCG为850 U/L,B超检查见仍有包块,并且较术前无明显缩小,后行腹腔镜手术治愈.治疗期间所有患者无骨髓抑制等严重毒副反应发生.随访18例,失访4例,随访平均时间16.5月,随访行子宫输卵管造影(HSG) 11例,输卵管通畅7例,欠通畅4例,宫内成功妊娠4例(22.2％,4/18),有生育要求的宫内妊娠率36.4％ (4/11,2/18),发生再次异位妊娠2例(11.1％,2/18).7例因无生育要求拒行HSG,但术后随访无宫内妊娠及再次妊娠发生.结论:经子宫动脉灌注和栓塞联合米非司酮治疗输卵管妊娠安全、有效、无明显毒副反应,避免了手术创伤及患侧输卵管的切除率.
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曲古霉素A对人宫颈癌Hela细胞增殖及凋亡的影响
目的:探讨组蛋白乙酰化酶抑制剂曲古霉素A(TSA)对人宫颈癌Hela细胞增殖和调亡的作用及其机制.方法:不同浓度的TSA处理Hela细胞,应用Western blot法检测细胞内组蛋白H4(Ac-H4)乙酰化水平,荧光定量PCR方法检测p21 mRNA表达,MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡率.结果:随着TSA浓度增加,人宫颈癌Hela细胞内Ac-H4乙酰化水平增加(P＜0.05),p21 mRNA表达增加(P＜0.05),细胞增值率减少(P＜0.05),细胞凋亡率增加(P＜0.05).结论:TSA通过提高组蛋白乙酰化水平,增加p21基因表达,抑制人宫颈癌Hela细胞的增殖和诱导细胞凋亡,且呈浓度依赖性.
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三维阴道超声检查和宫腔镜子宫中隔切除术在不孕症中的应用
目的:探讨三维阴道超声(3 D-TVS)诊断后在门诊行宫腔镜下子宫中隔切除术在治疗中隔子宫不孕症患者中的应用价值.方法:选择2008年1月至2011年10月我院经3 D-TVS初步诊断为中膈子宫且未合并盆腔病变的不孕患者71例,其中原发不孕24例,继发不孕47例.全部患者在门诊宫腔镜检查确诊中膈子宫后行子宫中隔切除术及双输卵管插管通液术.术后随访妊娠率及妊娠结局.结果:①经宫腔镜确诊,不完全中隔子宫53例,完全中隔子宫18例.3D-TVS诊断中隔子宫符合率为100.0％ (71/71),明显高于二维经阴道超声(2D-TVS)诊断符合率73.2％ (52/71)和输卵管造影(HSG)诊断符合率59.2％ (42/71),差异有高度统计学意义(P＜0.01).②100％ (71/71)患者1次子宫中隔切除术成功重建宫腔,无手术并发症.术后宫腔镜复查85.9％ (61/71)宫腔形态正常,14.1％( 10/71)宫腔轻度鞍型,输卵管插管术后通畅率达96.5％ (137/142).③原发不孕患者术后妊娠率70.8％ (17/24).继发不孕患者自然流产率由术前84.1％ (58/69)下降为18.6％( 8/43),足月妊娠率由术前2.9％(2/69)上升到74.4％( 32/43),新生儿存活率由术前的5.8％ (4/69)上升到74.4％( 32/43),上述各指标手术前后比较,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).结论:3 D-TVS对中隔子宫的准确诊断是门诊无监护宫腔镜术的前提.3D-TVS诊断后在门诊行宫腔镜下子宫中隔切除术安全、可行,患者损伤小,是治疗未合并盆腔病变的中隔子宫不孕症患者的一种有效方法.
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全盆底重建保留子宫与切除子宫术后盆底功能及生活质量评估的比较
目的:探讨全盆底重建保留子宫和切除子宫术后患者盆底功能恢复情况及生活质量的差异.方法:选取两所医院自2007年1月至2011年11月行全盆底重建术患者48例,其中子宫切除22例(CH组),保留子宫26例(UC组).术前及术后12个月进行盆腔器官脱垂定量( POP-Q)分度和生活质量问卷调查.结果:术前及术后12个月POP-Q值CH组与UC组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组组内术前与术后的POP-Q分度测量值比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后盆底功能影响评分、盆底功能障碍评分、性生活评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组无一例脱垂复发,除1例发生网片排斥暴露,余无其他并发症发生.结论:保留子宫的全盆底重建术损伤小,手术安全.术后12个月患者盆底功能恢复情况以及生活质量,保留子宫与切除子宫的全盆底重建术效果无明显差别.
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宫颈残端癌25例临床分析
目的:探讨宫颈残端癌的临床病理特点,为临床诊治提供帮助.方法:回顾性分析江苏省肿瘤医院收治的25例宫颈残端癌患者的临床病理资料.结果:25例宫颈残端癌患者平均年龄为54岁,均有阴道流血症状.均经病理检查确诊,其中鳞癌20例(80％).临床分期Ⅰ期4例(16％)、Ⅱ期13例(52％)、Ⅲ期8例(32％).24例全量放疗,全量放疗后2例接受了残端宫颈切除术,3例接受了同步化疗;另1例术前接受了腔内放疗2次,腔内放疗后行广泛性残端宫颈切除加盆腔淋巴结切除术.5年生存率为56％.结论:宫颈残端癌发病年龄较大,临床表现以阴道流血为主,病理类型以鳞癌多见,治疗以放疗为主,但预后较差.
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卵巢早衰患者骨形态发生蛋白15基因突变的研究
目的:通过对卵巢早衰(POF)患者骨形态发生蛋白15(BMP-15)基因编码区的单核苷酸多态性(SNPs)分析,探讨BMP-15突变与POF的关系.方法:应用聚合酶链反应(PCR),对63例POF患者(POF组)和62例正常对照者(对照组)的BMP-15编码区特异扩增,PCR产物进行DNA测序,检测基因突变.结果:发现3个突变位点,位于第1外显子的rs3810682(-9C ＞G)和rs79377927 (788_789insTCT),第2外显子的rs17003221(852C＞ T).其中rs3810682(-9C＞G)和rs17003221 (852C＞ T)在POF组和对照组中均有发现,且该两个位点的基因型及等位基因频率在POF组和对照组分布比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).仅在POF组中发现2例rs79377927( 788_789insTCT),该位点基因型在POF组中为3.17％.结论:BMP-15的rs79377927 (788_789insTCT)位点基因突变与POF发病可能相关.
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ATP7B siRNA阳离子纳米脂质体逆转卵巢癌细胞株顺铂耐药的体内外实验研究
目的:探讨负载P型铜转运ATP酶(ATP7B)、小干扰RNA (siRNA)阳离子纳米脂质体( ATP7B/DC-Lip)逆转卵巢癌细胞株SKOV3顺铂(DDP)耐药的作用及意义.方法:通过DDP梯度诱导法构建卵巢癌耐药细胞株SKOV3/DDP,利用细胞增殖抑制实验测定其耐药指数.薄膜分散法制备ATP7B/DC-Lip并测定其各项纳米表征.利用细胞增殖抑制实验和裸鼠体内实验分别检测ATP7B/DC-Lip的体内外抗肿瘤效果.结果:成功构建了卵巢癌耐药细胞株SKOV3/DDP,ATP7 B/DC-Lip在体外条件下可以分别沉默75％(48小时)和78％(72小时)的ATP7B蛋白表达.在体内外抑制肿瘤生长实验的结果显示,当转染ATP7 B/DC-Lip后,体外条件下SK-OV3/DDP的IC50显著下降为3.51±0.93 μg/ml(n=6);体内DDP耐药型肿瘤模型中DDP+ATP7B/DC-Lip组的肿瘤大小较其他组明显更小(P＜0.05).结论:ATP7B/DC-Lip可以逆转卵巢癌细胞株SKOV3的DDP耐药,可能作为一种有效的纳米药物用于治疗DDP耐药性卵巢癌.
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两种保守性手术治疗子宫腺肌病的近远期疗效分析
目的:探讨经腹病灶切除术及子宫动脉栓塞术(UAE)两种保守性手术治疗子宫腺肌病的近、远期疗效.方法:选择因子宫腺肌病住院行经腹病灶切除术(A组97例)及UAE(B组89例),随访至术后48个月,资料完整的患者.比较两组术后痛经缓解、Hb水平、子宫体积大小、安全性、总治疗费用等.结果:A、B两组术后6个月痛经缓解率分别为93.3％、91.6％,48个月为76.7％、73.5％;两组与术前比较痛经均明显缓解(P＜0.05),组间术后各时段比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B两组术后6个月Hb分别为102.7±26.0g/L、99.6±17.4 g/L,48个月分别为121.6±13.8 g/L、117.4±14.2g/L;与术前比较Hb均明显升高(P＜0.05),组间术后各时段比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后子宫体积与术前比较明显缩小(P＜0.05);A组子宫体积缩小更明显,组间术后各时段比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前CA125平均值升高,术后6个月A、B两组CA125降至正常的分别有90例、78例.两组患者术中及术后随访未见严重并发症;术后性激素水平无明显改变.术后受孕时间A组长于B组.B组费用明显高于A组.结论:两种手术治疗子宫腺肌病均有较好的近远期疗效,且安全性好.经腹病灶切除术费用低,具较好的性价比;UAE微创,则为术后短期内有生育要求的患者提供了可能.
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锌指蛋白703在子宫内膜腺癌中的表达及与其临床病理的关系
目的:研究锌指蛋白703( ZNF703)与子宫内膜腺癌临床病理的关系.方法:应用免疫组织化学法(SP法),检测20例正常内膜、16例不典型增生内膜及50例子宫内膜腺癌组织中ZNF703的表达.结果:ZNF703在子宫内膜腺癌中的表达水平高于不典型增生及正常内膜,差异有高度统计学意义(P=0.000,P=0.000).在正常内膜与不典型增生内膜的表达水平差异无统计学意义(P=0.103).ZNF703表达水平与手术病理分期、盆腔转移及雌、孕激素受体情况有关(P＜0.05),与年龄、绝经与否、宫颈浸润、肌层浸润深度、病理分化程度、腹腔冲洗液情况及淋巴结转移无关(P＞0.05).ZNF703表达水平与雌、孕激素受体表达有负相关关系(r=-0.386,r=-0.374,P＜0.05).结论:ZNF703可能与子宫内膜腺癌的手术病理分期、盆腔转移及雌、孕激素受体情况有关,并且可能与雌、孕激素受体在子宫内膜腺癌发生中发挥独立又协同的作用.
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妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的并发症特点及防治
腹腔镜已广泛用于妇科良恶性肿瘤的治疗.在有条件的妇瘤科,腹腔镜手术已是早期宫颈癌根治手术和子宫内膜癌分期手术的首选[1].早期卵巢癌分期手术、恶性肿瘤二次探查术,以及部分卵巢癌再次手术也可由腹腔镜完成.但作为一种技术手段,和传统手术一样,腹腔镜手术同样会出现并发症,并随手术难度的增加而增加.由于切口微小,开腹手术常见的切口感染较少发生.而与气腹相关的并发症和能量器械相关的并发症增多,且易出现严重并发症,延长住院时间.现简要介绍腹腔镜妇科恶性肿瘤手术并发症的特点及防治,为临床实践提供帮助.
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宫颈癌腹腔镜精准解剖性广泛子宫切除术
宫颈癌是常见的女性生殖器官恶性肿瘤,经腹广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式.迄今的研究结果显示,早期宫颈癌手术治疗,不但可以减少患者的死亡率及肿瘤复发的机会,也可显著提高患者术后的生活质量,特别是与单纯根治性放疗比较时,在晚期并发症方面优势更为明显.
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早期卵巢癌的腹腔镜全面分期与进展
卵巢癌是女性常见恶性肿瘤之一,占女性恶性肿瘤的2.4％ ～ 5.6％,占生殖道恶性肿瘤的20％～30％.手术是治疗卵巢癌的主要治疗方法,而首次手术重要.由于卵巢癌的分期对评估病情、选择治疗方案、判断预后密切相关,因此在手术时应进行全面细致的探查.Ⅰ～Ⅱ期患者应选择全面分期手术,Ⅲ～Ⅳ患者则应选择肿瘤细胞减灭术.卵巢癌全面分期手术或肿瘤细胞减灭术多采用开腹手术,手术创伤大、恢复慢.随着腹腔镜技术的发展和设备的更新,早期卵巢癌腹腔镜分期手术逐步得到开展,但不同于子宫恶性肿瘤腹腔镜手术,目前卵巢癌腹腔镜手术仍有较大争议.
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早期宫颈癌腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术
早期宫颈癌的首选治疗方法为手术治疗,广泛子宫切除术( radical hysterectomy,RH)及盆腔淋巴切除术是治疗早期宫颈癌的首选治疗方式,经过一百余年的发展,仍是目前经典的手方术式.经典的RH包括宫体、宫颈、宫颈旁组织和部分阴道的广泛切除.RH由于手术范围广、创伤大,使患者存在较多的术后并发症,如下尿道和(或)膀胱功能障碍(感觉丧失、储尿及排尿功能失调、尿失禁)、肛门和(或)直肠功能障碍(便秘、腹泻、排便习惯改变)及阴道功能障碍(性高潮障碍和性交疼痛)等.
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阴道癌腹腔镜广泛宫旁切除与阴道重建
原发性阴道癌(primary carcinoma of the vagina PCV)发病率低,占女性生殖系统恶性肿瘤1％ ～3％,其病理分型有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞神经内分泌癌等.随着腹腔镜技术的日益成熟,近年来已有学者应用腹腔镜开展阴道癌根治及阴道重建手术,积累了相关经验.
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子宫内膜癌的腹腔镜手术病理分期
手术病理分期是子宫内膜癌病情评估为客观的方法,也是指导术后治疗和评估预后的重要依据.近二十余年来,以腹腔镜为代表的现代微创外科技术得到迅猛发展和广泛应用,逐渐被用于妇科恶性肿瘤的评估、分期、治疗和监测等各个领域,特别是腹腔镜下腹膜后淋巴结切除技术的日臻完善,使得腹腔镜手术逐渐成为部分医师进行子宫内膜癌全面分期手术时的首选.现就子宫内膜癌腹腔镜分期手术的适应证、范围、方法及效能等相关问题做一阐述,希望能为临床提供借鉴与参考.
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腹腔镜根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,随着宫颈癌筛查的普遍应用以及人乳头瘤病毒感染的增加,宫颈癌的发生呈现明显的年轻化趋势.其次,随着全球妇女准备受孕的时间越来越晚和人们对生活质量要求的不断提高,对于早期宫颈癌患者的治疗不仅要以减少复发、延长生存时间为目的,而且还应在保证预后的基础上大程度地提高生存质量,保留患者生育功能.
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经腹及经阴道联合取卵1例
1 病例报告患者,35岁,因原发性不孕5年,男方严重少弱精子症于2010年4月10日来我院要求助孕治疗.患者身高160 cm,体重60 kg,月经周期6～7/28～30天.患者的基础卵泡刺激素(FSH)为5.3 U/L,黄体生成素(LH) 11.36 U/L,雌二醇(E 2)116.63 pmol/L.门诊阴道B超检查发现左侧卵巢位置高,窦卵泡计数6～7个,右侧卵巢未探及.追问病史患者没有右侧附件摘除手术史.
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子宫及附件广泛性子宫内膜异位伴子宫内膜间质肉瘤1例
1 病例报告患者,43岁,发现子宫腺肌病半年,近来有阴道不规则流血于2011年10月12日来我院就诊.妇科检查见阴道前穹隆变浅,阴道上段前壁及左侧壁可触及多个质硬、固定结节,无触痛.宫颈肥大,子宫增大如孕4个月大小,形态尚规则,质硬,活动度差,压痛明显,双侧附件区压痛,触诊欠清.考虑子宫腺肌病,肿瘤待排.
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子宫内膜癌术后腹壁转移1例
1 病例报告患者58岁,因子宫内膜癌术后2年,发现下腹部包块半年于2011年2月25日入院.患者于2年前因阴道不规则流血,诊刮病理检查提示子宫内膜腺癌,行筋膜外子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结切除术,术后病理检查:子宫内膜中～低分化腺癌侵及深肌层(大于1/2宫壁),慢性宫颈炎伴纳氏囊肿.因患者较肥胖,术后腹部切口出现脂肪液化、切口感染,切口40天完全愈合.
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宫腔镜检查中反射性心脏抑制死亡1例
1 病例报告患者,41岁.因发现子宫肌瘤1年,痛经2个月,于2011年5月3日入院.入院查体:BP 110/90 mmHg,心肺未见异常,腹软,无压痛,经产型外阴,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,如孕2+月大小,活动、无压痛,中等硬,其左上方可触及约5cm ×4 cm ×4 cm大小囊性肿物,活动、无压痛.妇科B超检查示:子宫前位,7.1 cm×6.7 cm×5.9 cm大小,内部回声不均,宫底可见4.7 cm×5.3 cm×5.5 cm回声减低区,边界较清,宫腔内可见强回声光环;子宫左侧可见5.3 cm ×4.8 cm×4.5 cm混合性包块,内部回声不均,可见液性暗区及不规则回声.初步诊断:子宫肌瘤,左侧卵巢囊肿.
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28卷12期疑难病案
患者,3岁11月,因阴道不规则流血3次,走路跛行1年余,咳嗽流涕2天于2012年2月10日入院.2010年不规则阴道流血3次.于当地医院口服药物治疗(具体不详),2011年未再出现阴道流血.患者家属于2011年1月发现患儿出现走路跛行,爬坡不能.患者既往体健,系第3胎第2产,足月顺产.父、母体健,非近亲结婚;其姐姐6岁,体健,生长发育正常.否认家族遗传病史.
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28卷8期疑难病案讨论选登
1 诊断及诊断依据子宫肉瘤Ⅳ期,恶性苗勒氏管混合瘤?子宫内膜间质肉瘤?患者1年前开始出现下腹部胀痛,呈持续性,伴有阴道不规则流血,半年前妇科B超检查提示宫腔内异常回声(5.3cm ×3.8 cm),液基细胞学检测技术(TCT)提示不典型鳞状上皮细胞(ASCUS).半年来,患者下腹胀痛加重,阴道不规则流血量较前增多.
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听觉系统的发育与新生儿听力缺陷的筛查
外周各听觉器官自早孕期按声音传导的顺序不断发育成熟,听觉中枢的神经元也于中孕期开始发育,其神经纤维髓鞘的形成甚至可延续至出生后多年,但新生儿听力和言语发育的关键时期是在出生后6个月内,这也是新生儿听力缺陷筛查和康复的佳时机.新生儿听力缺陷的发生在出生缺陷中占有重要地位,不仅造成个人和家庭的巨大压力,还给国家和社会带来沉重的负担.目前研究表明,新生儿听力缺陷的病因主要与遗传因素尤其是耳聋相关基因突变、线粒体的遗传因素、外周的听神经病和引起传导性听力损失的疾病有关.因此,在产前保健和出生后筛查时,临床医务人员应在我国现阶段新生儿听力筛查的工作策略基础上,针对新生儿听力筛查的高危人群进行正确的、规范的指导、筛查和干预,尽可能地将新生儿听力缺陷造成的损失降到低.
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自身免疫性甲状腺疾病对体外受精-胚胎移植结局的影响及干预
自身免疫性甲状腺疾病( AITD)是育龄妇女常见的甲状腺疾病,是导致妊娠丢失的一个危险因素,它以细胞凋亡所致甲状腺滤泡破坏和激素合成受损为特点,不孕症患者中AITD的发生比例更高.日益增多的研究证据表明,AITD影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的治疗效果,从促排卵过程、获卵数、卵子质量、授精过程以及胚胎质量、着床率、流产率各个环节均可能影响IVF-ET的治疗结局.对AITD患者进行IVF-ET时的提前干预近年来引起各国学者关注,但对其具体干预措施及监测管理尚需要进一步的研究.
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年轻患者经脐单孔腹腔镜手术32例临床应用研究
目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术( LESS)在治疗年轻患者妇科疾病中的应用价值.方法:比较32例LESS(LESS组)与32例同期传统腹腔镜手术(对照组)年轻患者的术中、术后及随访情况.LESS组单孔腹腔镜于脐轮上缘行一2 cm弧形切口,置入单孔腹腔镜穿刺套管,建立人工气腹,进腹腔镜探头及器械进行手术,手术操作步骤同对照组.结果:两组手术均获得成功,LESS组不同疾病及总的平均手术时间与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术中出血量、肛门排气时间、住院时间和术后病率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均无术中、术后并发症发生,随访6个月,均无切口疝发生.结论:对于妇科年轻患者,LESS微创、安全可行,但手术操作难度相对增大,应尽量选择盆腔无粘连或粘连较轻的患者.
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血β-HCG明显下降后输卵管妊娠破裂1例教训分析
1 病例报告患者,25岁,未婚,有性生活史,G2P0.因停经2月余,间断下腹痛1月余,加重9小时于2012年3月22日凌晨5时10分入院.患者平素月经欠规律,14岁初潮,月经周期15～28天,经期3天,末次月经2012年1月3日.停经1月余到当地县医院就诊,查血β-HCG＞ 7000 U/L,B超检查示:宫内未见孕囊,子宫及双侧附件未见异常.此时考虑诊断为异位妊娠,建议入院治疗,患者拒绝.未行特殊处理.故要求定期复查血3-HCG,观察见其血β-HCG值逐渐下降,1月前出现间断下腹痛,偶有少量阴道流血,考虑异位妊娠流产型,继续观察随诊.
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阴道不规则流血3月,下腹痛3天
1 病历摘要患者,34岁,G4P1.因阴道不规则流血3月,下腹痛3天于2008年12月23日入院.入院前3月无明显诱因出现阴道不规则流血,鲜红色,同月经量,伴恶心,无呕吐,无发热.在当地医院妇科检查时阴道流血明显增多,予止血治疗,次日流血停止.2008年12月12日来我院彩超检查提示:子宫下段靠宫颈处占位,性质待定;血β-HCG正常.
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