实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胎儿窘迫的诊断指标及其相关因素分析
目的:探讨胎儿窘迫的诊断指标及其相关因素.方法:分析233例以胎儿窘迫为指征行剖宫产病例,按胎儿窘迫的不同诊断指标进行分组比较,统计其新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素百分率,并统计各胎儿窘迫相关因素的百分比.结果:①随着胎儿窘迫诊断指标项目的增多,发现检出的新生儿窒息率和胎儿窘迫相关因素百分率也相应升高.②胎儿窘迫的主要相关因素为脐带因素、羊水过少、胎盘因素等.结论:①胎儿窘迫应采取多指标来诊断.②对于有胎儿窘迫相关因素者,应密切监护、积极处理、适时行剖宫产术.
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α和β地中海贫血双重杂合子的基因诊断
目的:探讨α和β地中海贫血双重杂合子的基因诊断.方法:采用跨越缺失区断裂点的PCR方法检测α-地中海贫血1基因.采用等位基因特异寡核苷酸探针/反向点杂交(ASO/RDB)技术检测β-地中海贫血基因.结果:对地中海贫血筛查中发现的3例疑瘟和β地中海贫血双重杂合子进行基因诊断,均属于东南亚缺失型α-地中海贫血1和β-地中海贫血双重杂合子,其中1例为α-地中海贫血1和β-28(A→G),1例瘟-地中海贫血1和β IVS-Ⅱ-654(C→T),1例瘟-地中海贫血1和HbE.结论:α和β地中海贫血双重杂合子的检出对临床准确进行地中海贫血的产前诊断有重要意义.
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多囊卵巢综合征患者血清肿瘤坏死因子-α的检测及意义
目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与胰岛素抵抗的关系.方法:采用放射免疫法检测30例PCOS患者及35例正常对照组血清TNF-α、黄体生成激素(LH)/卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)及空腹胰岛素,用氧化酶法检测血浆葡萄糖浓度.结果:PCOS组血清TNF-α、LH/FSH、T、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著高于对照组(P＜0.05);血清TNF-α与HOMA-IR、LH/FSH、T呈显著正相关.结论:TNF-α可能促进PCOS胰岛素抵抗的发生,两方面因素相互作用加重了PCOS的病理生理改变.
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卵巢妊娠24例临床分析
目的:探讨卵巢妊娠的发生因素、诊断及治疗方法.方法:采用回顾性方法对卵巢妊娠的临床资料进行分析.结果:24例卵巢妊娠中10例置宫内节育器(IUD),3例有盆腔炎史,16例有停经史,仅1例有阴道流血史,均以急腹症就诊,全部行手术治疗.结论:卵巢妊娠的病因不清,可能与IUD有关,与盆腔炎症无明显相关.卵巢妊娠术前容易误诊,后确诊有赖于病理诊断.治疗以手术为主.
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子宫肌瘤710例临床分析
目的:探讨子宫肌瘤手术治疗的术式选择.方法:对我院710例子宫肌瘤患者的症状进行分析,并对进行手术的680例手术方式进行探讨.结果:710例患者中,伴有子宫肌瘤相关症状者525例,占73.94%.无临床症状185例,占26.06%.手术方式以全子宫切除为主,占88.97%.结论:子宫肌瘤患者中有一部分无临床症状,定期体检是早期诊断的主要方法.手术方式应根据患者的年龄,对生育的要求决定,并尽量保留卵巢功能.
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三种输卵管疏通术治疗后发生输卵管妊娠的临床分析
目的:了解输卵管疏通术后发生输卵管妊娠的危险因素及其相应对策.方法:回顾性分析69例输卵管性不孕者分别经三种输卵管疏通术后发生输卵管妊娠(TP)的患者,分成3组,比较3组疏通术前子宫输卵管碘油造影(HSG)结果和疏通术后通畅与非通畅输卵管的TP发生率.结果:疏通术前,示输卵管柔软57条(34例),发生TP 21例(61.8%),而欠柔软/僵硬79条(56例),发生TP 48例(85.7%),两者差异有显著意义(P＜0.05);输卵管周围有无粘连者TP发生率差异也存在显著意义(P＜0.05).无论畅与不畅,3组术后TP发生率间差异无显著意义(P＞0.05).结论:疏通术前HSG提示输卵管欠柔软、僵硬以及存在周围粘连者可能是疏通治疗后输卵管妊娠发生的危险因素.对于此类病变严重的输卵管不宜选择疏通术治疗.
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围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析
目的:通过分析围绝经期及绝经后宫内节育器(IUD)取出困难的原因,探讨该人群的合理取器时间和取器要点.方法:宫腔镜加B超联合检查115例取器妇女,分为围绝经组(A组)53例、绝经1～2年组(B组)30例及绝经2年以上组(C组)32例,比较各组IUD取出情况.结果:3组中阳性检出16例,为环嵌顿、宫颈粘连等,其取器困难率为81.3%,余99例的取器困难率为11.1%.结论:子宫萎缩、环嵌顿、宫颈粘连、宫颈坚韧及环老化等是围绝经期及绝经后妇女取器困难的主要原因,将取器时间提前,环到期应及时更换及采取适当的手术和麻醉,可以降低取器困难率.
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亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与不明原因的重复性自然流产的相关性研究
目的:探讨同型半胱氨酸代谢酶基因亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性C677T、A1298C及其联合基因型与不明原因重复性流产(URSA)的关系.方法:运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测MTHFR C677T、A1298C基因多态性.结果:①患者组C/C基因型频率显著低于正常对照组者,总的突变T等位基因频率显著高于对照组者.MTHFR C677T基因型分布与不同年龄、地区、流产时间、流产性质无关,与流产次数显著相关.URSA组MTHFR A1298C三种基因型频率与对照组相比差异无显著性,与患者不同临床特征无明显关联.A1298C杂合子联合C677T杂合子基因型发生URSA的危险性无显著增高.结论:MTHFR C677T基因多态性是URSA发病的遗传风险因素,而A1298C基因多态性不是URSA发病的危险因素.
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妊娠合并血小板减少症35例临床分析
目的:探讨妊娠合并血小板减少症(PT)的病因及处理.方法:回顾性分析35例PT患者的诊断、治疗及新生儿结局.结果:PT的病因主要包括妊娠相关性血小板减少症(PAT)、免疫性血小板减少性紫癜(ITP)及妊高征/先兆子痫/HELLP综合征.对血小板计数＜50×109/L者在分娩前后应短期使用糖皮质激素及血小板制剂,分娩方式应由产科指征决定.产后出血率为14.28%,产后出血量与血小板计数呈负相关,未发现新生儿出血.PAT患者在分娩后2月内血小板计数恢复正常.结论:PAT是常见的妊娠合并血小板减少症类型,产时对母儿无明显危害.除了针对病因治疗外,糖皮质激素及血小板制剂是治疗严重PT的有效手段.
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RhD血型的基因诊断及临床应用
目的:建立RhD血型基因诊断的方法并对胎儿RhD血型进行产前诊断.方法:采用PCR方法,对489例供血者(其中Rh-23例,Rh+466例)外周血标本和27例胎儿羊水/脐血标本进行RhD基因外显子10及外显子7特异性片段的扩增.结果:凡扩增出136 bp一条特异性片段者判断为Rh-;扩增出136 bp和186 bp两条特异性片段者判断为Rh+.23例Rh-供血者有22例扩增出136 bp特异性片段,466例Rh+供血者均同时扩增出136 bp和186 bp特异性片段,该方法的灵敏度为100%,特异度为95.65%,假阳性率为4.35%.27例胎儿羊水/脐血标本的扩增结果,1例Rh-,26例Rh+.结论:PCR方法检测RhD基因型简便、快速,且和血清学检测结果吻合率高,可用于胎儿RhD血型的产前诊断.
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HPV16 E6/E7与结核杆菌HSP70 N端重组DNA免疫对BALB/C小鼠免疫应答的影响
目的:探讨HPV16(人乳头状瘤病毒16) E6/E7(原癌基因E6/E7型)以及与HSP70 N端重组DNA免疫小鼠后,小鼠体内免疫应答的变化.方法:以HPV16 E6/E7为基础的DNA疫苗免疫小鼠,并经酶联免疫吸附实验(ELISA)及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测小鼠脾淋巴细胞产生的TH1/TH型细胞因子及血清抗体.结果:HPV16 DNA疫苗免疫组小鼠,其脾淋巴细胞IL-2及IFN γ的分泌量明显较对照组增加(P＜0.01);HPV16 E6/E7与HSP70 N端重组后疫苗免疫小鼠,E6-HSP70 N组产生的IFN γ量比重组前高(P＜0.01),其余重组组产生的IFN γ量及所有重组组产生的IL-2均较重组前低(P＜0.01),而各重组组产生的抗体水平较重组前低(P＜0.05)或无明显差异(P＞0.05).结论:以HPV16 E6/E7为基础的DNA疫苗能增强小鼠的细胞免疫反应,对体液免疫几乎无影响.HPV16 E6/E7与结核杆菌HSP70 N端重组后的疫苗与重组前比较不增强细胞免疫反应,不影响体液免疫反应.
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超氧化物歧化酶在卵巢癌诊断及监测中的意义
目的:评价超氧化物歧化酶(SOD)诊断及监测卵巢癌的临床价值.方法:测定26例卵巢癌、32例卵巢良性病变及16例正常妇女血清总超氧化物歧化酶(T-SOD)、锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)及CA125,并进行分析.结果:卵巢癌Mn-SOD较卵巢良性病变及正常妇女明显降低(P＜0.05).Mn-SOD诊断卵巢癌的灵敏度为72%,特异度为83.33%,Mn-SOD与CA125结合诊断卵巢癌的灵敏度为92%,特异性为100%.动态观察14例术后患者6～12个月,结果Mn-SOD及CA125值与病情转归一致.结论:Mn-SOD与CA125在卵巢癌诊断和监测中有较好的一致性.
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血清Cyfra21-1诊断卵巢恶性肿瘤的研究
目的:研究细胞角蛋白片段抗原21-1(Cyfra21-1)对卵巢恶性肿瘤诊断及疗效判断的临床意义.方法:应用免疫放射分析法(IRMA)测定102例卵巢肿瘤患者及20例正常妇女血清中Cyfra21-1和CA125的水平,并对12例Cyfra21-1阳性的恶性组患者于术后1周开始,每月1次,进行4个月血清水平的动态观察.结果:Cyfra21-1诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为80.0%、100.0%、89.0%,CA125分别为85.0%、62.0%、76.0%,Cyfra21-1诊断的特异性和准确性明显高于CA125(P＜0.01,P＜0.05).上皮性癌和转移性腺癌患者血清Cyfra21-1含量显著高于其他组织类型(P＜0.05),分化程度不同的肿瘤血清Cyfra21-1水平差异有非常显著性(P＜0.01),血清Cyfra21-1值与临床分期显著相关(P＜0.001).Cyfra21-1浓度在术后1周明显下降,术后1个月内恢复至正常范围.下降不明显或下降后再升高者,提示病情进展或复发.结论:血清Cyfra21-1测定对卵巢恶性肿瘤患者的早期诊断、病情监测和疗效评估有重要的临床应用价值.
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慢速冷冻对人成熟卵与未成熟卵发育潜能的影响
目的:探讨慢速冷冻保存对人成熟卵子和未成熟卵子发育潜能的影响.方法:在行宫腔配子移植和多囊卵巢综合征患者未成熟卵穿刺周期中收集不同成熟期的卵子105个,其中成熟卵(MII)69个,未成熟卵(MI和GV)36个.各成熟期卵子经慢冻-速融后进行形态学和存活力观察,并进一步观察体外成熟、受精及胚胎培养情况.结果:经慢速冷冻后各个成熟期卵子的形态都发生了改变.冷冻后的未成熟卵子可以体外成熟(76.67%).冻融成熟卵子受精后的分裂率(76.92%)高于体外成熟卵受精后的分裂率(P＜0.01),只有冻融成熟卵子经胚胎培养获得优质胚胎(33.33%).结论:用慢速冷冻法保存成熟卵子可以得到较好的胚胎发育结果,未成熟卵子的冷冻保存仍然存在相当的难度.
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产前行妊娠相关血浆蛋白A筛查联合FISH诊断Down综合征
目的:应用单项妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)筛查与羊水间期荧光原位杂交(FISH)产前诊断相结合预防妊娠Down综合征胎儿.方法:采用酶联免疫方法(ELISA)对孕周分别为6～27周的1839例孕妇进行母血PAPP-A单项筛查,以低于同一孕周的中位数时视为可能妊娠Down综合征胎儿的高风险孕妇.取高风险孕妇羊水细胞直接进行间期FISH产前诊断并同时用部分羊水细胞遗传学检查作对照.结果:检出1例孕7周孕妇其PAPP-A值为0.051 U/L,低于同一孕周中位数20多倍.羊水细胞间期FISH结果显示,含5个杂交信号的核占所有杂交核的38.5%,与细胞遗传学分析的21三体核型完全一致.结论:单项PAPP-A筛查与羊水间期细胞FISH相结合是早期防治妊娠Down 综合征有效可行的方法.
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新生儿缺血缺氧性脑病46例产科原因分析
目的:探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的产科影响因素及防治措施.方法:回顾分析46例HIE新生儿的临床资料.结果:高危妊娠新生儿HIE的发生率明显高于正常儿;阴道手术产者HIE的发生率明显高于顺产和剖宫产者,而后两者之间无明显差异;胎儿宫内窘迫、新生儿窒息与HIE的发生有直接关系;而早产与足月产之间HIE的发生率无明显差异.结论:加强产前监护,及时处理高危妊娠,提高产科技术,及早发现和处理胎儿宫内窘迫,尽量避免发生新生儿窒息,对预防HIE的发生有非常重要的意义.
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剖宫产术后硬膜外镇痛对母儿的影响
目的:探讨剖宫产术后硬膜外微量镇痛对产妇和新生儿的影响.方法:比较硬膜外微量镇痛组与肌内注射镇痛组的镇痛效果,观察两组产妇的阴道流血量、生命体征情况和恶心呕吐、呼吸抑制等副反应发生情况以及新生儿出生后的体重变化.结果:术后两组的哌替啶(度冷丁)用量相当(P＞0.05);两组的镇痛效果优于对照组,镇痛组产妇在术后4小时、8小时、24小时的伤口疼痛视觉模拟评分(VAS)低于对照组(P＜0.05);镇痛组的恶心呕吐发生率低于对照组(P＜0.05);两组阴道流血量无统计学差异(P＞0.05);两组新生儿体重在出生后第3天差异有显著性(P＜0.05).结论:剖宫产术后硬膜外持续输注微量低浓度布比卡因和哌替啶混合液镇痛,可达到充分镇痛、促进泌乳的目的,有利于产妇的康复和新生儿母乳喂养.
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不同剂量HCG对体外受精-胚胎移植的影响
目的: 比较使用不同剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG)对体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)的结局及对卵巢过度刺激综合征(OHSS)发病率的影响.方法: 对在本所接受IVF/ICSI辅助生育的262例采用GnRH-a长方案促排卵的患者进行回顾性分析,按HCG用量分为A组 (HCG 5000～6000 U)、B组 (HCG 8000～10000 U).结果 :两组临床妊娠率分别为35.94 %和38.05 %(P>0.05),OHSS发生率分别为2.34 %和4.48 %(P>0.05).结论: 减少HCG用量后对IVF/ICSI的临床妊娠率无明显影响,且可以减少OHSS的发生.
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上皮型钙粘附素在妊娠滋养细胞疾病中的表达及与滋养细胞肿瘤侵袭的关系
目的:明确上皮型钙粘附素(E-cd)在妊娠滋养细胞疾病中的表达及其与恶性滋养细胞肿瘤侵袭的关系.方法:应用免疫组织化学SP方法检测葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌石蜡切片中E-cd的表达情况,并分析其与恶性滋养细胞肿瘤侵袭的关系.结果:①E-cd在葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒癌的细胞滋养细胞中表达存在差别(P＜0.001).②E-cd在侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌中细胞滋养细胞上的表达与葡萄胎比较均明显下降(P＜0.001).③侵蚀性葡萄胎及绒癌浸润子宫肌层的深度与E-cd的表达状况差异有显著性(P＜0.05).结论:E-cd表达下降或缺失与恶性滋养细胞的高侵袭力密切相关.
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妊娠合并地中海贫血的筛查和产前诊断
地中海贫血,简称地贫,是一组常染色体不完全显性遗传性慢性溶血性贫血,其共同特点是珠蛋白基因缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成,引起血红蛋白的组成成分发生改变而导致的溶血性疾病.按照肽链合成缺陷的不同,分瘟、β、δ、δβ等不同类型.临床上有重要意义的是α-地贫和β-地贫.本病在我国北方少见,广东、广西、海南、四川等省发病率高,以α-地贫和β-地贫为多见.α-地贫是α珠蛋白基因缺失或功能缺陷导致α链合成受抑制.根据α肽链基因缺失或缺陷不同可分为4型:Hb Bart胎儿水肿综合征、Hb H病、α-地贫1(标准型α-地贫)和α-地贫2(静止型α-地贫).α-地贫重型胎儿(Bart水肿胎儿)多在妊娠28～34周早产、死产,或生后不久死亡.β-地贫是β肽链的合成受到部分或完全抑制,分为3型:重型、中间型和轻型.重型β-地贫患儿多在生后3～6个月发病,目前尚无有效治疗方法,靠输血维持生命,多在童年夭折.因此,妊娠合并地中海贫血需重点解决的是如何防止重症地贫儿的出生,有效的措施是对夫妻双方为地贫携带者的孕妇在妊娠早期或中期进行产前诊断,及时终止妊娠,防止重症地贫儿的出生.
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妊娠与贫血的相互影响
妊娠期合并贫血较为常见.WHO资料表明,50%以上孕妇合并贫血,国内资料显示,妊娠合并贫血的发生率达30%以上.我国多年来沿用血红蛋白＜100 g/L、红细胞总数＜3.5×1012/L或血细胞比容＜0.30作为妊娠期贫血的诊断标准.妊娠合并贫血以缺铁性贫血常见,约占68%,其次为巨幼细胞贫血、混合性贫血,而再生障碍性贫血则少见.
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妊娠期间的输血治疗
1 妊娠期贫血与输血孕妇的循环血容量于妊娠6～8周开始增加,至妊娠32～34周达到高峰,增加30%～45%,平均增加约1450 ml,并维持此水平直至分娩.血浆增加明显多于红细胞增加,血浆约增加1000 ml,红细胞约增加450 ml.但由于在妊娠期间可以发生不全流产、稽留流产、输卵管妊娠破裂、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、妊高征并发HELLP综合征、以及各种产科因素所致弥散性血管内凝血(DIC)和妊娠并发各种疾病所致的严重贫血,为治疗需要均需要输血,或输全血,或输成分血(如浓缩红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等),或输血浆成分(纤维蛋白原、白蛋白、冷沉淀、凝血酶原复合物等).必须提倡合理输血和成分输血,即只给必须输血的孕妇输其需要的血液成分.本文论及妊娠期间的输血治疗,因为纠正贫血,输血是迅速、有效的措施.输血可以补充血容量,改善循环;可以增强免疫力和凝血功能;也可以提高血红蛋白值和血浆蛋白值,增加携氧能力,对孕妇及胎儿至关重要.
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妊娠合并获得性自身免疫性溶血性贫血
自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是因患者体内免疫系统功能紊乱,产生自身抗体或(和)补体与红细胞结合,加速红细胞的破坏而发生的溶血性贫血.
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妊娠期贫血的预防措施
贫血是妊娠期常见的一种合并症,妊娠后期贫血的患病率约为40%.妊娠期贫血可对母儿造成一定危害,严重者危及母儿生命,临床上应通过孕期有效的干预措施降低其发生.预防措施主要有如下几个方面.
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妊娠合并巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血主要是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血.其特点是骨髓呈现典型的"巨幼变".由于骨髓红细胞、粒细胞和巨核细胞三系细胞及上皮细胞均可受累,故巨幼细胞贫血严重时,可表现为全血细胞减少.维生素B12缺乏还可出现神经系统和精神方面异常.
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妊娠合并缺铁性贫血
贫血是妊娠期常见的合并症.贫血是指循环血液的红细胞数或血红蛋白值低于正常.成年女性的贫血标准是红细胞计数＜3.5×1012/L或血红蛋白值＜110 g/L.由于妊娠期血容量增加的特点是血浆增加多于红细胞增加,出现血液稀释,故我国孕妇贫血的诊断标准是红细胞计数＜3.5×1012/L、血红蛋白值＜100 g/L,血细胞比容(HCT)＜0.30.按此标准推算,我国有60%～70%孕妇患各种原因引起的贫血.妊娠期间由于胎儿生长发育需要铁,孕妇血容量增加致使红细胞数增多需要铁,而孕妇对铁的摄入量又不能大幅度增加,故临床上孕妇以缺铁性贫血常见.
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妊娠合并再生障碍性贫血
再生障碍性贫血(简称再障)是指外周血中红细胞、粒细胞和血小板三系降低,同时伴有骨髓造血障碍的综合征,是常见的血液病之一.大规模的流行病学研究表明发病率约为0.6～6/100万人群.目前,有1/3再障患者的病因明确与化学物质、放射性物质、感染、白血病以及免疫系统疾病有关,另2/3患者病因不明.该病发生的基本环节是原发或继发因素导致患者体内造血干细胞和造血微环境破坏,引起的外周血三系降低,从而引起一系列并发症.妊娠合并再障临床并不多见,确切发病率还缺乏资料,由于该病会增加母儿严重的病率和死亡率,因此围产医学中不容忽视.
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妊娠合并急慢性疾病的贫血
妊娠合并急慢性疾病所致的贫血,属继发性贫血,是指继发于造血系统以外的疾病所致的妊娠贫血.这类贫血临床上虽常见,但如不进行详细的检查,往往被视为原因不明的贫血,容易造成误诊.
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剖宫产术后切口疝3例临床分析
切口疝是腹部手术后的常见并发症之一,也是唯一由医源性因素造成的腹壁疝.剖宫产术后切口疝的发生少见,其发生原因比较复杂.近年来我院收治剖宫产术后切口疝患者3例,现对其发病原因及预防作一分析.
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妊娠合并右髋部骨关节病变1例
1 病例报告患者,27岁,G3P+20,因停经36周,右下腹疼痛伴右下肢活动受限半天,以36+3周宫内活胎,腹痛待诊入院.孕早、中期无特殊,孕4月感胎动至今,定期进行常规产前检查.孕晚期无头晕、眼花,全身瘙痒等症状.半月前,出现双下肢水肿,并逐渐加重,休息后可缓解.入院时,无阴道流血、流液,无呕吐、腹泻.既往无外伤、手术史,无盆腔包块、阑尾炎及其他内科病史.入院查体:BP 106/75 mmHg,T 36.5℃,P 80次/min,R 28次/min.神清合作,双肺呼吸音清晰,心律齐,未闻及病理性杂音,肝脾未扪及,腹膨隆,麦氏点压痛不明显,稍有肌紧张,活动下肢特别是右髋部时右下腹及髋部疼痛加剧.胎心140次/min,LOA位,宫高33 cm,腹围103 cm,腹软无宫缩.双下肢Ⅱ度水肿,右侧大腿膝上2 cm周径较左侧大1 cm.血常规:WBC 13.0×109/L,Hb 118 g/L;尿常规正常;盆腔B超未见异常.普外科会诊排除阑尾炎;神经内科及骨外科会诊,查体示:双下肢水肿,肌力正常,无感觉减退,右髋滚动试验阴性,右髋内外旋疼痛、受限,未发现确切病因,建议抗感染治疗.经哌拉西林钠抗感染治疗5天,症状无缓解,右下肢疼痛加剧,活动受限,行剖宫产术.术后第2天,髋部疼痛基本缓解,能活动右下肢.术后4天,能下床慢行.盆腔照片:双髋关节及股骨上段未见异常.骨密度测试:右髋部骨密度轻度减低.
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孕36周并发左横膈完全破裂1例
1 病例报告患者,25岁,孕36+2周,因腹部阵痛3天,左下胸痛26小时入院.孕期行产前检查无异常发现.5岁时曾患"胸膜炎".2天前开始出现腹部不规律阵痛,阴道无流血、流液.约26小时前无诱因感左下胸痛,向背部放射伴阵发性加剧,有恶心、呕吐,但无咳嗽、发热、气急.门诊诊断为先兆早产、左胸膜炎?右位心待排除.体格检查:T 36℃,P 100次/min,R 28次/min,BP 110/80 mmHg,强迫坐位,痛苦面容.左下胸部压痛,左胸呼吸音低于右胸,无音,心尖搏动位于胸骨右缘,心率100次/min,律齐,无明显杂音.肝脾触诊不满意,脐左侧触及长形包块5 cm×3 cm,质硬无压痛,左肾区有扣击痛,右肾区无叩痛.宫高31 cm,腹围80 cm,胎位LOA,胎心126次/min.
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微波联合奥平栓治疗尖锐湿疣疗效观察
治疗尖锐湿疣的方法较多,但不能很好地解决复发问题.我院自2000年8月开始应用微波联合奥平栓治疗尖锐湿疣取得较满意结果,现报道如下.
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腹腔镜术后下肢深静脉炎1例
随着腹腔镜的广泛应用,不断有各种并发症的报道.我科自开展腹腔镜手术以来,发生下肢深静脉炎1例,报道如下.
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妊娠期补充钙剂的临床观察
钙是一种人体必需的营养元素,在组成人体的元素中居第5位,有第二信使之称.妊娠母体除了自身需要外,还要供给胎儿生长发育之需要,故对钙的需求量增加.国家卫生部推荐孕妇和哺乳期妇女每日钙的摄入量为1200～1600 mg/d.我们对200例孕20～32周的孕妇进行补钙,观察孕妇临床症状改善以及对妊娠的影响,探讨乐力钙作为孕期营养补充制剂的作用.
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19卷1期疑难病案讨论选登
1 诊断①孕5产135+3周孕;②死胎;③妊娠合并流行性出血热;④DIC;⑤肾功能衰竭;⑥肝功能损害;⑦休克.
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19卷3期疑难病案
患者27 岁,因G1P020+2周双胎妊娠伴一胎畸形,合并盆腔肿物入院.患者平素月经不规则,7天/40～60天,量多,伴轻度痛经. 末次月经2002年3月10日,停经2个月时在当地县医院行超声检查证实为宫内孕、活胎,其他未见异常.停经20+2周时出现明显腹胀,超声检查发现为双胎妊娠,其中一胎有畸形,同时合并盆腔肿物,故收入院治疗.既往史:于入院前5+个月在我院行"腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术",术中见子宫正常大小,左卵巢外观正常,右侧卵巢6 cm×5 cm×5 cm大小,表面光滑,活动,完整剥出肿物后取出.术后病理检查:右卵巢成熟囊性畸胎瘤.
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妊娠糖尿病诊断的新认识
妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病.1997年美国糖尿病协会提出新的糖尿病诊断标准,强调空腹血糖≥7.0 mmol/L诊断糖尿病的价值和重要性.妊娠期糖尿病的诊断分两步进行,孕24～28周对高危人群作口服50 g葡萄糖筛查试验,筛查试验异常者需作口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊.推荐国内学者OGTT确诊试验标准.
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辅助生殖技术在肿瘤患者中的应用
辅助生殖技术的迅速发展,使得年轻尚未生育的肿瘤患者在经治疗后仍可获得生育的机会.对肿瘤患者如何进行辅助生殖技术治疗,辅助生殖技术应用与肿瘤发生的关系,是临床迫切需要探讨和解决的问题.综述10余年的文献报道,旨在为临床医师提供一些理论指导和经验帮助.
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第二产程连续胎心率内、外监护图形分析
第二产程是胎儿发生酸中毒的危险时期[1～3],而此时由于脐带受压,宫缩加强,胎头旋转、下降及受挤压等种种原因使胎心率发生异常改变,因而胎心监护图形也会有较大的变异性.在第二产程时,很多的病例外监护表现出胎心率异常,而这种异常是否能真实地反映胎心率变化情况,目前未见有关文献报道.本文就第二产程对同一产妇同时进行胎儿头皮电极胎心内监护和多普勒超声探头胎心外监护进行对比研究.
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葡萄胎误诊行药物流产2例
1 病例报告例1,23岁,患者因停经4+月,阴道少量流血1天,于2001年7月20日入院.末次月经为2001年3月3日,无明显早孕反应,停经44天行尿HCG检查,示阳性,未行B超检查.此后无胎动感,无阴道流血.入院查体:BP 90/60 mmHg,P 84次/min,心肺未见异常,腹部未触及宫底.妇科检查:子宫如孕2月大小,阴道内见血性分泌物.B超:胎儿双顶径1.5 cm,未见胎心搏动.诊断:稽留流产.给米非司酮及米索前列醇药物流产,服药当天下午即出现大量阴道流血,遂行清宫,清出大小不等的水泡样组织及部分绒毛组织,病理诊断:不完全性葡萄胎.
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经血逆流致急腹症2例误诊分析
1 病例报告例1,患者22岁,因突感下腹坠痛12小时,伴恶心、呕吐和里急后重感于1999年1月30日入院.末次月经1998年12月28日,月经干净后放置宫内节育器避孕.
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顺产后肛门坠胀6小时,发现阴道壁血肿2小时
1 病史摘要患者28岁,G4P2,因足月顺产后肛门坠胀6小时,发现阴道壁血肿2小时入院.末次月经2001年9月8日,于2002年6月8日17时孕39+1周时在私人诊所顺娩1活女婴,体重3400 g,新生儿无异常,胎盘娩出完整,产时出血约200 ml.产后即感肛门坠胀,阴道流血不多,给予止血、促宫缩治疗,肛门坠胀感逐渐加重,于产后3+小时经阴道检查发现阴道右侧壁有一约10 cm×5 cm×5 cm血肿,2小时后急转我院.既往史无特殊.入院检查:T 37.8℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg,一般情况较差,面色苍白,呻吟.
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产科领域医疗纠纷的不良影响与医患关系
日益升级的医疗纠纷已成为社会和民众关注的热点,许多医生、护士和助产士对投诉十分忧虑和困惑.对医生而言,处理投诉和纠纷不仅浪费时间和精力,而且医生为避免纠纷常回避处理复杂的临床问题和疑难病症,回避困难的手术或治疗措施,因而造成不必要的转院、转诊,致使专业技能全面下降.由于不能适应不良的行医环境,某些医生可能去选择低风险的专业如心理学,转向搞研究,特别是实验室研究,甚至改行或退休,导致某些高风险学科,如产科专家的紧缺.
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分娩过程异常与儿童行为异常
问:分娩过程异常与儿童的行为异常有关吗?答:近年来,分娩生理学的研究显示在围分娩期产妇的下丘脑及垂体处于非常活跃状态,并分泌缩宫素、泌乳素、β-内啡肽、ACTH、儿茶酚胺等物质,对产程的进展和分娩后的泌乳具有重要作用.而内源性缩宫素还是显示人类"爱的本性"的一种"爱的激素";泌乳素同样具有显示爱的作用,称为"母爱激素".β-内啡肽属鸦片类,其特性能使母儿相互紧密依赖.
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