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胎儿颈部透明层厚度预测早期双胎输血综合征的效果分析
目的:探讨双胎颈部皮肤透明层厚度(NT)差值预测双胎输血综合征(TTTS)的临床价值.方法:对接受产前超声检查且被追踪到妊娠结局的单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎孕妇136例的临床资料进行回顾性分析,其中TTTS 20例为TTTS组,非TTTS 116例为非TTTS组.比较两组双胎NT差值≥0.6mm(或≥20％)者的比率,并计算以双胎NT差值≥0.6mm(或≥20％)预测TTTS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果:TTTS组和非TTTS组双胎NT差值≥0.6mm(或≥20％)的发生率分别为35.0％(7/20)及12.9％(15/116),差异有统计学意义(P＜0.05);双胎NT差值≥0.6mm(或≥20％)发生TTTS的相对危险度(OR)为3.626(95％CI:1.247～ 10.538);预测TTTS的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为35.0％、87.1％、31.8％及88.6％.结论:在MCDA双胎中,双胎NT差值≥0.6mm(或≥20％)是TTTS发生的危险因素,对早期预测TTTS有一定的临床参考价值.
关键词： 颈部透明层 单绒毛膜双羊膜囊双胎 双胎输血综合征 -
单绒毛膜双羊膜囊双胎的孕期管理及分娩方式探讨
目的 探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎的孕期管理及分娩方式.方法 收集2013年1月至2016年6月在首都医科大学燕京医学院附属良乡医院定期行产前检查并分娩、资料完善的双胎妊娠孕妇205例,分为单绒毛膜双羊膜囊组(单绒毛膜组)、双绒毛膜双羊膜囊组(双绒毛膜组),比较两组妊娠期并发症、早产、分娩方式和围产结局.单绒毛膜组又分为普通孕检组、加强孕检组,比较不同孕检方式的围产儿情况.结果 单绒毛膜组与双绒毛膜组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),单绒毛膜组剖宫产率、早产率、低出生体重儿、死胎率、围产儿病死率明显高于双绒毛膜组,差异有统计学意义(P<0.05).单绒毛膜组有4例在孕期发生双胎输血综合征,发生率12.5%;有6例发生选择性胎儿生长受限,发生率18.6%.结论 对于单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,应加强孕期管理,改善围产儿预后.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 孕期管理 分娩方式 -
双胎输血综合征1例报告
孕妇,25岁,孕11+1周时在八里堡社区卫生服务中心建立围产期保健手册。孕早期检查各项指标正常,无服药史,无有毒有害物质接触史,无不良嗜好,无手术史,饮食及身体状况良好。孕早期体检无异常,但医院的超声未能进一步诊断是否为单绒毛膜双羊膜囊双胎。
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 产前诊断 -
不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后
目的 研究不同类型单绒毛膜双羊膜囊(ochorionic diamnio,MCDA)双胎选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restrictio,sIUGR)胎儿的妊娠结局与预后.方法 选取2007年8月-2014年8月在我院产前检查并分娩的单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇进行回顾性分析,选择合并有选择性宫内生长受限的孕妇30例(60个胎儿)作为sIUGR组,其中Ⅰ型14例,Ⅱ型9例,Ⅲ型7例,选择同期分娩无选择性宫内生长受限孕妇30例(60个胎儿)作为对照组,分析新生儿的妊娠结局,随访至新生儿6个月月龄,记录存活率.结果 sIUGR组小胎儿及大胎儿出生质量分别为(1517±369)g、(2108±427)g,均低于对照组,两胎儿死亡率为6.67％高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).Ⅱ型sIUGR孕妇小胎儿出生质量为(1386±386)g低于Ⅰ型、Ⅲ型,与Ⅰ型相比具有统计学意义(P＜0.05);Ⅱ型sIUGR孕妇小胎儿死亡率高于Ⅰ型、差异具有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ型sIUGR组新生儿存活率为92.86％明显高于Ⅱ型66.67％,差异具有统计学意义(P＜0.05).为什么Ⅲ型的结果比较少呢？(因Ⅲ型在临床不常见,发病率较低,本文选取例数过少,统计学分析无意义).结论 Ⅰ型MCDA双胎合并sIUGR胎儿Ⅰ型的不良预后相对较好,可提高6个月胎龄新生儿存活率.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 宫内生长受限 死亡率 妊娠结局 -
静脉导管血流频谱超声监测在围生期的应用
静脉导管(DV)是胎儿体内3条动、静脉交通支之一.DV血流频谱超声监测结果的定性改变及各项血流指标的定量改变,可用于评估胎儿宫内情况.近年研究发现,胎儿DV超声监测显示的血流频谱改变,可预测胎儿先天性心脏病(CHD)、胎儿染色体异常,评估宫内生长受限胎儿的预后、单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎情况等.
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产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的价值研究
目的:探讨产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的价值.方法:选取2014年2月-2016年1月本院诊断为单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿70例.按照胎儿生长受限与否分为受限组34例和未受限组36例.对比两组死亡率、并发症发生率.同时对比死亡胎儿与存活胎儿相应的分型以及各项监测指标.结果:受限组死亡率为52.94%(18/34),显著高于未受限组的27.78%(10/36);死亡组Ⅱ型围生儿占比为57.14%(16/28),显著高于存活组的28.57%(12/42);死亡组静脉导管异常、羊水过少、重度sIUGR占比均显著高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05).经多因素Logistic回归分析,影响围生儿死亡的独立危险因素包括Ⅱ型sIUGR(OR=3.872,P=0.000)、静脉导管异常(OR=4.108,P=0.000)、羊水过少(OR=3.283,P=0.000)、重度sIUGR(OR=6.287,P=0.000).结论:产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的应用有利于选择分娩时机,提高围生儿存活率,其中Ⅱ型sIUGR、静脉导管异常、羊水过少、重度sIUGR均可作为临床上判断选择性胎儿生长受限指标.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性胎儿 生长受限 超声 监测 -
单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床特征与围产结局分析
目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限(s FGR)的临床特征与围产结局.方法:产前检查并分娩单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕妇365例,其中单绒毛膜双羊膜囊双胎sFGR 65例为研究组,随机选择同期分娩无sFGR单绒毛膜双羊膜囊双胎70例为对照组,对两组孕妇的基本资料、胎儿超声检查结果及围产儿结局进行分析与比较.结果:研究组分娩孕周小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);研究组大、小新生儿出生体质量低于对照组,双胎间出生体质量的差异高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01);研究组脐动脉血流异常、早产率、双胎之一胎死宫内及围产儿死亡的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);研究组1胎羊水过少及重度新生儿窒息的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组轻度新生儿窒息及两胎胎死宫内的发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);单绒毛膜双羊膜囊双胎sFGR围产儿死亡组的羊水过少发生率和脐动脉血流频谱Ⅱ型胎儿的比率均显著高于围产儿存活组,差异有统计学意义(P＜0.01);围产儿死亡组的脐动脉血流频谱Ⅰ型或Ⅲ型胎儿的比率低于围产儿存活组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:单绒毛膜双羊膜囊双胎并发sFGR的不良围产结局发生率增加,围产儿死亡率明显升高,脐动脉血流多普勒监测异常可提示不良的围产结局,应严密加强产前监护.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性胎儿生长受限 围产儿 结局 -
超声在预测双胎妊娠新生儿出生体质量差异中的价值
目的·研究胎儿估计体质量(EFW)差异与新生儿出生体质量(BW)差异间的关系,评估超声预测双胎妊娠的新生儿出生体质量差异(△BW)的准确性.方法·应用超声检测不同孕周双胎的生长参数,对各项参数进行统计学分析,探讨EFW差异(△EFW)与△BW之间的关系.结果·在277对双胎中,44对双胎(15.9%)存在2个胎儿△BW≥20%.该现象在双绒毛膜双羊膜囊双胎(DCDA)与单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)的发生率分别为68.2%和31.8%,两者差异无统计学意义(P>0.01).与孕期其他孕周评估的?EFW相比,分娩前末次超声评估的△EFW与△BW一致性佳.在MCDA中,孕22~24周超声评估△EFW的阴性预测值高(94%).结论·双胎妊娠胎儿出生前末次超声评估的△EFW与△BW的一致性高.对超声未发现?EFW较大即△EFW<20%的双胎,尤其是孕22~24周阶段MCDA中△EFW<20%者,其未来发生选择性宫内生长受限(sIUGR)机会较小.
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单绒毛膜双羊膜囊选择性胎儿生长受限30例临床分析
目的 探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(简称单绒毛膜双胎)选择性胎儿生长受限(简称sFGR)的围生儿结局、临床处理及围生儿死亡的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月-2016年8月在该院产科分娩的30例单绒毛膜双胎sFGR的临床资料,根据脐动脉舒张期血流频谱分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型.结果 30例单绒毛膜双胎sFGR中,Ⅰ型患者13例,围生儿均存活;Ⅱ型患者10例,发生一胎胎死宫内4例,3例存活胎围生期均死亡,1例孕中期引产,出生后放弃抢救死亡1例,2例围生儿均死亡;Ⅲ型患者7例,发生一胎胎死宫内2例,1例存活胎围生期死亡,1例孕中期引产,出生后放弃抢救死亡1例,2例围生儿均死亡.Ⅰ型大胎体质量明显大于Ⅱ、Ⅲ型,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ型小胎体质量明显小于Ⅰ、Ⅲ型(P<0.05),Ⅱ型胎儿体质量差值明显大于Ⅰ、Ⅲ型(P<0.05).Ⅱ、Ⅲ型围生儿死亡率明显高于Ⅰ型(P<0.05),静脉导管血流频谱异常者围生儿死亡率明显高于静脉导管血流频谱正常者(P<0.05),发生sFGR<26周者围生儿死亡率明显高于发生sFGR≥26周者(P<0.05).结论 Ⅰ型围生儿预后好,Ⅱ、Ⅲ型围生儿预后较差.Ⅱ型和Ⅲ型、静脉导管血流频谱异常及发生sFGR<26周是导致单绒毛膜双胎sFGR围生儿死亡的危险因素.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性胎儿生长受限 围生儿结局 -
单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局分析
目的:探讨不同类型单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)胎儿的妊娠结局.方法:选取2013年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的MCDA双胎并发sIUGR的孕妇43例及其86个胎儿为sIUGR组,根据脐动脉血流多普勒波形变化将sIUGR组孕妇分为Ⅰ型23例,Ⅱ型14例,Ⅲ型6例;选取同期分娩的282例无并发症的MCDA孕妇及其564个胎儿作为对照组.分析两组及3种类型sIUGR之间胎儿的妊娠结局,包括分娩孕周、出生体质量、双胎出生体质量差、Apgar评分、宫内死亡率、胎盘重量、脐带异常插入率以及静脉导管和大脑中动脉血流频谱.结果:sIUGR组胎儿分娩孕周明显早于对照组,大胎及小胎的平均出生体质量均明显低于对照组,两胎儿出生体质量差显著大于对照组,大胎及小胎的Apgar评分均明显低于对照组,胎儿宫内死亡率明显高于对照组,胎盘重量显著小于对照组,脐带异常插入率和静脉导管/大脑中动脉血流异常率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).sIUGR组Ⅱ型分娩孕周明显早于Ⅰ型和Ⅲ型(P<0.01,P<0.05),大胎和小胎平均出生体质量均显著低于Ⅰ型和Ⅲ型(P<0.01),两个胎儿出生体质量差明显大于Ⅰ型和Ⅲ型(P<0.05),大胎和小胎的Apgar评分均明显低于Ⅰ型和Ⅲ型(P<0.01),胎儿宫内死亡率(42.86％)显著高于I型(4.35％)及Ⅲ型(0％)(P<0.01).上述指标在Ⅰ型和Ⅲ型之间无显著差异(P>0.05).三型sIUGR的胎盘重量比较,无显著差异(P>0.05).结论:MCDA双胎合并sIUGR胎儿的妊娠结局不良,其相关因素包括脐带异常插入、静脉导管和大脑中动脉血流异常.不同类型sIUGR的胎儿预后不同,其中Ⅱ型预后差,宫内死亡率较高.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性宫内生长受限 妊娠结局 -
复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎射频消融减胎术后保留胎心功能评价
目的 评价复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎射频消融减胎(RFA)术后保留胎心功能.方法 选择2013年12月至2015年7月中山大学附属第一医院胎儿医学中心确诊复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎19例[双胎输血综合征(TTTS)10例、选择性宫内生长受限(sIUGR)9例]为研究对象,术前、术后24 h、术后3d、术后1周、术后1个月、术后2个月测量保留胎心血管整体评分(cvPS),左、右心室Tei指数,每例研究对象按孕周匹配1例正常胎为对照组,同期测量上述参数.结果 1.TTTS:CVPS术后3 d[(8.71 ±1.11)分]较术前[(6.86±2.12)分]明显升高,差异有统计学意义(t=2.571,P＜0.05),CVPS术后1个月[(9.29±0.95)分]与对照组[(l0.00±0.00)分]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);左、右心室Tei指数术后1个月(左心室:0.41 ±0.06,右心室:0.42±0.06)较术前(左心室:0.66±0.19,右心室:0.63 ±0.12)明显降低,差异有统计学意义(左心室:t=-3.193,P＜0.05;右心室:t=-3.565,P＜0.05),左、右心室Tei指数术后1个月与对照组(左心室:0.35 ±0.03,右心室:0.35 ±0.03)比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).2.slUGR:CVPS术后1周[(9.71±0.45)分]与对照组[(l0.00±0.00)分]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);左、右心室Tei指数术后1周(左心室:0.39±0.04,右心室:0.38 ±0.04)较术前(左心室:0.47 ±0.06,右心室:0.47 ±0.05)明显降低,差异均有统计学意义(左心室:t=-6.687,P＜0.01;右心室:t=-6.000,P＜0.01),右心室Tei指数术后l周(0.38±0.04)与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),左心室Tei指数术后1个月(0.36±0.02)与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TTTS和sIUGR RFA术后保留胎心功能均有明显恢复,TTTS保留胎心功能术后1个月基本正常,sIUGR保留胎心功能术后1周基本正常.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 射频消融 减胎 心功能 超声心动图 -
选择性宫内生长受限胎儿心功能超声评价
目的：通过超声评价单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）胎儿心功能，为临床抉择及手术时机选择提供参考。方法选择2013年12月至2014年9月在中山大学附属第一医院医学中心确诊 sIUGR 之初的孕妇24例，平均年龄28岁，中位孕周22周（18~26周）；选择同期同医院正常MCDA 双胎孕妇20例，平均年龄31岁，中位孕周27周（19~34周）。超声测量脐动脉（UA）、脐静脉（UV）、静脉导管血流频谱及静脉导管搏动指数（DV-PI）、房室瓣及半月瓣血流频谱、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、左心室短轴缩短率（FS）、左右心室 Tei 指数，比较 sIUGR 大小胎间心功能及正常 MCDA 双胎间心功能。结果正常 MCDA 双胎在心率、DV-PI、心胸面积比、FS、TAPSE、左心室 Tei 指数（分别为0.34±0.03、0.34±0.04）、右心室 Tei 指数（分别为0.35±0.03、0.35±0.03）比较，差异均无统计学意义（P 均﹥0.05）。sIUGR 大胎心胸面积比、室壁厚度、等容舒张时间（IRT）、等容收缩时间（ICT）、TAPSE、三尖瓣反流均高于小胎，差异均有统计学意义（P 均﹤0.05），左右心室 Tei 指数高于小胎（大小胎左心室 Tei 指数分别为0.43±0.06、0.35±0.04，右心室 Tei 指数分别为0.43±0.06、0.34±0.04，P ﹤0.05），二、三尖瓣舒张早晚期血流峰值比值（E/ A）及二、三尖瓣舒张期血流充盈时间占心动周期百分比（ inflow/ CCL）低于小胎，差异均有统计学意义（P 均﹤0.05）。结论正常 MCDA 双胎间心脏收缩舒张功能差异无统计学意义，sIUGR 初诊时大胎心脏已有舒张功能异常，监测胎儿心功能状况可为临床干预提供参考。
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性宫内生长受限 心功能 超声心动图 -
单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限的相关因素
目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)的相关因素及围产儿结局.方法:2010年03月-2012年02月暨南大学第二临床医学院产科分娩双胎妊娠301例,单绒毛膜双羊膜囊双胎sIUGR31例作为病例组,双绒毛膜双胎sIUGR 29例作为对照组1,同期分娩的无sIUGR单绒毛膜双羊膜囊双胎30例作为对照组2.病例组根据胎儿脐动脉舒张末期血流频谱分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型.记录新生儿出生体重、胎盘重量,脐带插入情况及围产儿结局.体重轻者称小胎,体重正常者称大胎.结果:病例组、对照组1及对照组2围产儿死亡率为17.7％(11/62)、5.2％(3/58)及1.7％(1/60),P＜0.01,脐带帆状插入率为46.88％,6.97％及13.33％,P＜0.01；病例组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胎儿宫内死亡率分别为3.6％(1/28)、19.2％(5/26)及12.5％(1/8),P＜0.01；病例组大、小胎胎盘重量为(480±130)、(260±90)g,P＜0.05.结论:单绒毛膜双羊膜囊双胎sIUGR围产儿死亡率明显升高.Ⅰ型围产儿结局良好；Ⅱ型易出现围产儿死亡.其相关因素主要有胎盘份额分配不均衡及脐带帆状插入.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性宫内生长受限 围产儿 结局 相关因素 -
单绒毛膜双羊膜囊双胎心脏畸形拷贝数变异分布的差异
[目的]分析拷贝数变异在单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)合并先天性心脏病病例中分布的差异.[方法]MCDA双胎合并先心病病例接受胎儿染色体核型检查和染色体微阵列检测,采用Affymetrix CytoScan高分辨微阵列平台.[结果]从2010年至2016年,114例MCDA双胎合并心脏畸形且类型不一致,4例合并心脏畸形且类型一致.114例MCDA双胎合并心脏畸形且类型不一致病例中,72例接受胎儿染色体核型检查.胎儿染色体核型检测结果如下:5例双胎核型不一致,1例双胎均是47,XYY,1例双胎均是21三体,65例双胎染色体核型均正常.36例MCDA双胎合并心脏畸形类型不一致且染色体核型、22q11.2微缺失检测均正常病例中,拷贝数变异不一致比率是5.6％.所有先心病中致病性拷贝数变异和临床意义未明拷贝数变异的检出率分别是2.2％和2.2％.4例MCDA双胎合并心脏畸形类型一致病例中,1例未行胎儿染色体核型检查,其余3例染色体核型和染色体微阵列检测结果均正常.[结论]合子后的拷贝数变异可解释5％MCDA双胎合并心脏畸形类型不一致的发生原因.
关键词： 拷贝数变异 单绒毛膜双羊膜囊双胎 不一致 先天性心脏病 -
双胎选择性生长受限危险因素分析及胎盘血管内皮生长因子的表达
目的 研究双胎选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)胎盘血管内皮生长因子(VEGF)的表达并探讨影响妊娠结局的危险因素.方法 2010年6月至2013年6月深圳市人民医院产科分娩双胎妊娠590例,单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamnotic,MCDA)双胎sIUGR 42例作为病例组,双绒毛膜双胎sIUGR 47例作为对照A组,同期分娩的无sIUGR单绒毛膜双羊膜囊双胎42例作为对照B组.分娩后收集胎盘并分别称重、检测胎盘份额、脐带插入情况.记录新生儿出生体重及围产儿结局.运用免疫组织化学法分别检测病例组和对照组胎盘组织中VEGF的表达,半定量测其表达强度.体重轻者称小胎,体重重者称大胎.结果 病例组、对照A组及对照B组围产儿死亡率分别为17.8％ (15/84)、6.4％(6/94)、1.2％(1/84),脐带异常插入率分别为48.8％、10.6％、14.3％.病例组大、小胎胎盘重量为(521±149)g vs.(258±53)g.VEGF在病例组、对照A组大婴胎盘组织中的表达强度高于小婴(P＜0.01).结论 单绒毛膜双羊膜囊双胎sIUGR围产儿死亡率明显升高.双胎sIUGR危险因素主要有胎盘份额分配不均衡、脐带帆状插人、胎盘血管内皮生长因子表达下降等.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性宫内生长受限 结局 危险因素 -
五例单绒毛膜双羊膜囊双胎核型不一致的产前诊断
目的 探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎核型不一致的形成机制及诊断方法.方法 对5例超声发现其中一胎正常、另一胎多发畸形的单绒毛膜双羊膜囊双胎行双羊膜腔穿刺,取双胎羊水行核型分析及16个多态性微卫星标记位点检测确定合子性质.结果 5例单绒毛膜双羊膜囊双胎中异常胎的染色体核型为3例45,X、1例47,XX,+9和1例47,XY,+18;其同胞正常胎的染色体核型均正常.多态性微卫星标记位点检测显示各对双胎16个位点完全一致,证实为单合子双胎.结论 单绒毛膜双羊膜囊双胎可能会出现核型不一致,后期延滞、染色体不分离和三体自救是导致单绒毛膜双羊膜囊双胎核型不一致的主要原因.双羊膜腔穿刺羊水行核型分析及合子性质鉴定是产前诊断单绒毛膜双羊膜囊双胎核型不一致的简单方法.对表型不一致的单绒毛膜双羊膜囊双胎有必要做双胎的核型分析和合子性质鉴定.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 核型不一致 产前诊断 -
23例双胎反向动脉灌注序列症临床特点分析
目的:探讨双胎反向动脉灌注序列症(TRAPS)的病理生理、超声检查特点及临床处理,以提高临床医生对该疾病的认识.方法:选择我院2013年8月至2017年12月诊治的23例TRAPS病例资料进行回顾性分析,对临床超声检查、处理方式以及妊娠结局进行归纳总结.结果:孕期诊断为TRAPS病例23例,其中20例在本院超声检查确诊;3例外院误诊,转本院后超声检查明确诊断.23例中双胎妊娠病例20例,单绒毛膜双羊膜囊(MCDA) 13例,单绒毛膜单羊膜囊7例;双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠病例3例.同意接受选择性射频消融减胎术的病例13例,平均手术孕周17.68周.28周后分娩的活产泵血胎儿病例11例,平均分娩孕周36.49±4.53周;35周以上分娩病例8例,新生儿出生平均体质量2292.60±779.56 g.电话随访足月婴幼儿生长发育及神经系统发育正常,早产儿纠正胎龄发育正常.未手术治疗的10例中因TRAPS导致一个和(或)双胎死亡的病例5例;于侵入性检查后发生流产病例2例;引产病例1例;孕35周活产病例1例;失访1例.结论:孕期超声检查是确诊TRAPS的重要方法.TRAPS患者主要为双胎妊娠,以MCDA多见.对患者及时选择性射频消融减胎术是安全可靠预后较好的治疗方法.
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双胎贫血多血质序列症8例临床分析
目的:探讨双胎贫血多血质序列症(TAPS)临床特点、治疗及近期预后,以提高临床医生对本病的认识.方法:对广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心2013年8月至2016年3月诊断为TAPS的8例病例的临床超声检查、处理及胎儿分娩后新生儿的临床资料进行归纳研究.结果:8例TAPS病例中,7例自然发病病例平均发病孕周24.38周,分期为1期2例,分期为3期5例;1例继发于激光手术后3周为3期病例.4例采取保守期待治疗,4例采取选择性射频消融减胎治疗.保守期待治疗病例中有2例已分娩,受血胎出生平均体质量1732.50 g,平均血红蛋白(Hb)224.00 g/L,平均网织红细胞(Ret)计数0.0563;供血胎儿平均出生体质量1560.00 g,平均Hb 84 g/L,平均Ret计数0.1721.选择性减胎病例全部分娩,新生儿出生平均体质量2227.50 g.8例中除1例失访,2例仍在妊娠,其余5例生长发育及神经系统发育均位于同胎龄正常水平.结论:TAPS复杂双胎的产前超声、产后临床表现及新生儿预后差异较大,故在临床处理中应给以重视.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 胎儿-胎儿间输血 双胎贫血多血质序列症 -
单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限25例临床分析
目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(简称单绒毛膜双胎)选择性胎儿生长受限(sFGR)妊娠结局的影响因素、临床处理和围生结局.方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月在我院产科分娩的25例单绒毛膜双胎sFGR的临床资料.结果:25例单绒毛膜双胎sFGR患者中,围生儿均存活患者20例,围生儿死亡患者5例,其中双胎宫内死胎1例(4.0％);双胎之一宫内死胎2例(8.0％),2例存活胎围生期均死亡;出生时放弃抢救死亡2例(8.0％),4例围生儿均死亡.8例并发子痫前期(32.0％),剖宫产19例(76.0％).脐带帆状附着的sFGR胎儿死亡的患者所占比例比中央附着的sFGR高(50.0％ vs 10.5％,P＜0.05),其分娩方式与分娩孕周有关(P =0.000).结论:单绒毛膜双胎围生期易出现母儿并发症,脐带帆状附着的sFGR胎儿死亡率增高.当孕周＞32周时出现产科指征需要终止妊娠时,需综合考虑多因素选择分娩方式,以避免不良围生结局发生.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性胎儿生长受限 脐带帆状附着 -
不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后
目的：探讨不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后。方法：选取单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限的21例孕妇为实验组，另选取同期分娩发育正常胎儿的35例单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇为对照组，对比两组妊娠结局及预后。结果：①实验组胎儿分娩孕周（34．02±3．02）周明显早于对照组（36．01±2．00）周；实验组两胎宫内死亡率为9．52％，而对照组无胎儿宫内死亡（0％）；实验组双胎出生体重质量差（28．64±2．45）％明显大于对照组（4．00±2．45）％；实验组胎儿平均出生体质量（大胎（2130．02±350．02）g，小胎（1520．02±400．02）g）均低于对照组（大胎（2470．10±500．06）g，小胎（2340．04±460．01） g），差异明显（P ＜0．05）。②实验组中Ⅱ型分娩孕周（32．04±5．01）周明显早于Ⅲ型（34．01±2．03）周及对照组（36．01±2．00）周（P ＜0．05）；Ⅱ型两胎儿宫内死亡率（40％）明显高于Ⅰ型及对照组；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型小胎出生体质量（分别为（1640．01±430．03） g、（1330．04±310．02）g、（1500．01±380．05）g）均低于对照组（2340．04±460．01）g；Ⅱ型两婴儿6月龄时存活率（40％）明显低于Ⅰ型（88．46％）及对照组（91．43％），P ＜0．05。结论：不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿在妊娠结局与预后方面存在明显差异，其中Ⅱ型预后较差，宫内死亡率相对较高，须强化孕期超声监测，临床上应引起足够重视。
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性宫内生长受限 妊娠结局 预后
