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单绒毛膜双胎妊娠选择性宫内生长受限儿预后及其超声特征
目的 探讨单绒毛膜双胎妊娠选择性宫内生长受限(sIUGR)胎儿预后及其超声特征.方法 选择2010年9月至2015年9月大连市妇幼保健院和大连市妇女儿童医疗中心诊治的单绒毛膜双胎妊娠sIUGR孕妇90例为观察组,30例正常的双胎妊娠产妇为对照组.观察和比较两组胎儿预后、妊娠结局及不同预后单绒毛膜双胎妊娠sIUGR胎儿超声指标.结果 观察组大胎儿及小胎儿体质量显著低于对照组[(2167±421)g比(2453±154)g,(1511±376)g比(2342±113)g](P<0.05).死亡组胎儿sIUGR分型Ⅱ型和Ⅲ型[48.6﹪(17/35)、35.0﹪(7/20)]高于Ⅰ型17.1﹪(6/35),死亡组羊水过少者比例显著高于存活组[70.0﹪(21/30)比15.0﹪(9/60)](P<0.05).结论 sIUGR分型及羊水过少是影响单绒毛膜双胎妊娠sIUGR胎儿预后的重要原因,超声检查有助于临床评价.
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单绒毛膜双胎选择性生长受限对新生儿脑损伤的影响
目的 探讨单绒毛膜(MC)双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)对新生儿脑损伤的影响.方法 选择2011年6月至2014年6月在暨南大学第二临床医学院就诊及分娩的MC双胎并发sIUGR产妇24例和其48个胎儿为sIUGR组,并根据sIUGR儿脐动脉血流多普勒波形将sIUGR组分为Ⅰ型11例、Ⅱ型10例、Ⅲ型3例.同期分娩的无并发症的MC双胎56例及其112个胎儿作为对照组.分娩后对新生儿头颅进行超声检查,如有异常则用超声或磁共振(MRI)复查,随访至新生儿出院.新生儿脑损伤分为轻度:(1)Ⅰ级、Ⅱ级脑室内出血(IVH).(2)豆状核纹状体血管病变和(或)室管膜下假性囊肿.重度:(1)Ⅲ、Ⅳ级IVH.(2)Ⅱ级以上脑室周围白质软化囊性变(PVL).(3)脑穿通囊肿和(或)脑室扩张.分析比较两组及3种类型sIUGR之间新生儿结局及脑损伤情况.结果 sIUGR组新生儿重度、轻度脑损伤率分别为(4.2％,1/24)、(10.4％,5/48);而对照组分别为(0)、(6.2％,7/112).两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).轻度脑损伤12例,均无明显神经系统受损的临床表现,其中11例(11/12,91.7％)复查头颅超声或MRI见影像学明显改善.sIUGR组Ⅰ型有2例(2/22,9.1％)而Ⅱ、Ⅲ型有3例(3/26,11.5％)出现轻度脑损伤,两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05).sIUGR组Ⅱ、Ⅲ型各有1例新生儿死亡及1例重度脑损伤,而sIUGR Ⅰ型无新生儿死亡和重度脑损伤,虽然差异未达统计学意义(P＞0.05),但其预后明显差于Ⅰ型.结论 与正常MC双胎比较,MC双胎并发sIUGR新生儿近期重度、轻度脑损伤发生率无明显差异,且绝大多数轻度脑损伤为暂时性,但sIUGRⅡ、Ⅲ型比Ⅰ型预后差,应加强监测,适时终止妊娠.
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单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局分析
目的:探讨不同类型单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)胎儿的妊娠结局.方法:选取2013年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的MCDA双胎并发sIUGR的孕妇43例及其86个胎儿为sIUGR组,根据脐动脉血流多普勒波形变化将sIUGR组孕妇分为Ⅰ型23例,Ⅱ型14例,Ⅲ型6例;选取同期分娩的282例无并发症的MCDA孕妇及其564个胎儿作为对照组.分析两组及3种类型sIUGR之间胎儿的妊娠结局,包括分娩孕周、出生体质量、双胎出生体质量差、Apgar评分、宫内死亡率、胎盘重量、脐带异常插入率以及静脉导管和大脑中动脉血流频谱.结果:sIUGR组胎儿分娩孕周明显早于对照组,大胎及小胎的平均出生体质量均明显低于对照组,两胎儿出生体质量差显著大于对照组,大胎及小胎的Apgar评分均明显低于对照组,胎儿宫内死亡率明显高于对照组,胎盘重量显著小于对照组,脐带异常插入率和静脉导管/大脑中动脉血流异常率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).sIUGR组Ⅱ型分娩孕周明显早于Ⅰ型和Ⅲ型(P<0.01,P<0.05),大胎和小胎平均出生体质量均显著低于Ⅰ型和Ⅲ型(P<0.01),两个胎儿出生体质量差明显大于Ⅰ型和Ⅲ型(P<0.05),大胎和小胎的Apgar评分均明显低于Ⅰ型和Ⅲ型(P<0.01),胎儿宫内死亡率(42.86％)显著高于I型(4.35％)及Ⅲ型(0％)(P<0.01).上述指标在Ⅰ型和Ⅲ型之间无显著差异(P>0.05).三型sIUGR的胎盘重量比较,无显著差异(P>0.05).结论:MCDA双胎合并sIUGR胎儿的妊娠结局不良,其相关因素包括脐带异常插入、静脉导管和大脑中动脉血流异常.不同类型sIUGR的胎儿预后不同,其中Ⅱ型预后差,宫内死亡率较高.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性宫内生长受限 妊娠结局 -
脐血流异常对选择性宫内生长受限代谢组学影响的初步探讨
目的:探讨合并脐血流异常对选择性宫内生长受限(sIUGR)脐血血浆代谢组学的影响.方法:纳入6对合并脐血流异常及3对脐血流正常(对照组)的sIUGR双胎,利用气相色谱-飞行时间质谱技术(GC-TOF/MS)对双胎脐血进行代谢物检测,通过主成分分析(PCA)和正交偏小二乘判别分析(OPLS-DA)对质谱数据进行多元变量模式识别分析,根据模型的变量投影重要性、学生t检验筛选可能的标记物,并进行代谢通路分析.结果:合并脐血流异常sIUGR筛选出17种有统计学意义的差异代谢物.其中谷氨酸、草酸、环亮氨酸、N-(2-羟乙基)亚氨基二乙酸及L-犬尿氨酸在sIUGR合并脐血流异常组增加,天冬氨酸、N-乙酰-L-天冬氨酸、乳酸、L-苏糖、酪氨酸、甘氨酸、富马酸、β-甘露糖基甘油酸、β-丙氨酸、亚油酸、棕榈酸和马来酰胺酸则降低.结论:GC-TOF/MS方法证实合并脐血流异常的sIUGR代谢组学发生改变,主要体现在脂质、碳水化合物、氨基酸、能量、核酸、辅助因子和维生素代谢等方面.
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双胎选择性宫内生长受限发病机制的研究进展
选择性宫内生长受限(sIUGR)为单绒毛膜双羊膜囊(单绒双羊)双胎特有的出生缺陷疾病,在单绒双胎中的发病率约为10％ ～15％.其特有的双胎发育不一致及胎儿神经系统损伤使该病的研究越来越受到关注.目前关于sIUGR的发病机制仍不清,与胎盘、血管分布、遗传、氧化应激等诸多因素相关,本文旨在探讨sIUGR发病机制,为该病的基础研究及后续的临床治疗提供新思路.
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单绒毛膜双胎选择性宫内生长受限诊治的研究进展
单绒毛膜双胎是由一个受精卵分裂而成，约占双胎妊娠的1/3。在妊娠过程中较双绒毛膜双胎更易发生选择性宫内生长受限( sIUGR)等严重并发症。本文就单绒毛膜双胎sIUGR的发病机制、诊断及治疗进行综述。
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选择性宫内生长受限胎儿心功能超声评价
目的：通过超声评价单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）胎儿心功能，为临床抉择及手术时机选择提供参考。方法选择2013年12月至2014年9月在中山大学附属第一医院医学中心确诊 sIUGR 之初的孕妇24例，平均年龄28岁，中位孕周22周（18~26周）；选择同期同医院正常MCDA 双胎孕妇20例，平均年龄31岁，中位孕周27周（19~34周）。超声测量脐动脉（UA）、脐静脉（UV）、静脉导管血流频谱及静脉导管搏动指数（DV-PI）、房室瓣及半月瓣血流频谱、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、左心室短轴缩短率（FS）、左右心室 Tei 指数，比较 sIUGR 大小胎间心功能及正常 MCDA 双胎间心功能。结果正常 MCDA 双胎在心率、DV-PI、心胸面积比、FS、TAPSE、左心室 Tei 指数（分别为0.34±0.03、0.34±0.04）、右心室 Tei 指数（分别为0.35±0.03、0.35±0.03）比较，差异均无统计学意义（P 均﹥0.05）。sIUGR 大胎心胸面积比、室壁厚度、等容舒张时间（IRT）、等容收缩时间（ICT）、TAPSE、三尖瓣反流均高于小胎，差异均有统计学意义（P 均﹤0.05），左右心室 Tei 指数高于小胎（大小胎左心室 Tei 指数分别为0.43±0.06、0.35±0.04，右心室 Tei 指数分别为0.43±0.06、0.34±0.04，P ﹤0.05），二、三尖瓣舒张早晚期血流峰值比值（E/ A）及二、三尖瓣舒张期血流充盈时间占心动周期百分比（ inflow/ CCL）低于小胎，差异均有统计学意义（P 均﹤0.05）。结论正常 MCDA 双胎间心脏收缩舒张功能差异无统计学意义，sIUGR 初诊时大胎心脏已有舒张功能异常，监测胎儿心功能状况可为临床干预提供参考。
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性宫内生长受限 心功能 超声心动图 -
超声预测单绒毛膜双胎中选择性宫内生长受限儿妊娠结局
目的:分析单绒毛膜(MC)双胎中选择性宫内生长受限儿(sIUGR)发生宫内死亡与超声监测指标的相关性,探讨超声预测sIUGR宫内死亡的指标.方法:回顾分析我院71例孕28周前诊断为sIUGR并行期待治疗胎儿的病例资料.超声监测的指标包括:生长发育参数;大脑中动脉频谱异常,羊水过少;羊水过多;脐动脉频谱;静脉导管频谱;大脑中动脉频谱.经Logistic回归分析筛选sIUGR发生宫内死亡的预测指标.结果:MC双胎中sIUGR静脉导管a波消失或反向、脐动脉舒张末期血流消失或反向与sIUGR的死亡存在相关性,P均＜0.05,而脐动脉舒张末期血流正常频谱、大脑中动脉频谱异常羊水过多及羊水过少与sIUGR死亡无相关性,P＞0.05.Logistic回归分析显示,静脉导管a波消失或反向是sIUGR死亡的独立预测指标,OR=51.392; P＜0.05.结论:MC双胎中sIUGR发生宫内危象的超声征像是:MC双胎中sIUGR脐动脉舒张末期血流消失或反向,静脉导管a波消失或反向.静脉导管a波消失或反向可用于临床指导确定分娩时机.
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单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限的相关因素
目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)的相关因素及围产儿结局.方法:2010年03月-2012年02月暨南大学第二临床医学院产科分娩双胎妊娠301例,单绒毛膜双羊膜囊双胎sIUGR31例作为病例组,双绒毛膜双胎sIUGR 29例作为对照组1,同期分娩的无sIUGR单绒毛膜双羊膜囊双胎30例作为对照组2.病例组根据胎儿脐动脉舒张末期血流频谱分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型.记录新生儿出生体重、胎盘重量,脐带插入情况及围产儿结局.体重轻者称小胎,体重正常者称大胎.结果:病例组、对照组1及对照组2围产儿死亡率为17.7％(11/62)、5.2％(3/58)及1.7％(1/60),P＜0.01,脐带帆状插入率为46.88％,6.97％及13.33％,P＜0.01；病例组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胎儿宫内死亡率分别为3.6％(1/28)、19.2％(5/26)及12.5％(1/8),P＜0.01；病例组大、小胎胎盘重量为(480±130)、(260±90)g,P＜0.05.结论:单绒毛膜双羊膜囊双胎sIUGR围产儿死亡率明显升高.Ⅰ型围产儿结局良好；Ⅱ型易出现围产儿死亡.其相关因素主要有胎盘份额分配不均衡及脐带帆状插入.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性宫内生长受限 围产儿 结局 相关因素 -
单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限产妇胎盘血管铸型模型的建立及其形态学研究
目的 建立单绒毛膜双胎合并选择性宫内生长受限(sIUGR)胎盘血管铸型模型,并探讨其胎盘血管形态学改变及临床意义.方法 随机选取住院以剖宫产方式分娩且明确绒毛膜性质、孕周相同的单绒毛膜双羊膜囊双胎产妇20例,其中单绒毛膜双羊膜囊双胎合并sIUGR产妇10例(A组),再根据新生儿出生体重分为A1(大胎儿)组和A2(小胎儿)组;正常单绒毛膜双羊膜囊双胎组(无合并症、并发症)产妇10例(B组),再根据新生儿出生体重分为B1(大胎儿)组和B2(小胎儿)组.应用胎盘血管铸型的方法对两组产妇胎盘进行血管铸型并观测相关指标:(1)胎盘份额比值(大胎盘与小胎盘面积比);(2)标本铸型后,计量血管吻合支情况以及胎盘各级动、静脉的血管管腔内直径等指标;(3)比较A组与B组产妇胎盘血管形态学差异.结果 (1)两组产妇一般情况比较:A组产妇平均年龄(28.36 ±4.79)岁,平均分娩孕周(35.10±2.69)周;B组产妇平均年龄(31.04±5.13)岁,平均分娩孕周(35.32±2.66)周;A组两胎盘份额比值＞1.5,显著高于B组两胎盘份额比值.A组中有6例发生脐带的异常附着(球拍状或帆状胎盘);B组中只有1例发生脐带的异常附着(球拍状胎盘).(2)A组两胎儿胎盘间存在丰富的血管吻合支,两胎儿各级动静脉分级血管管内直径存在显著性差异.(3)B组两胎儿胎盘间血管吻合情况较A组明显减少,两胎儿各级动静脉分级血管管内直径数值差异较小.结论 (1)本研究通过对胎盘血管的铸型,观测及分析了相关形态学改变,验证了胎盘血管吻合、胎盘份额差异以及脐带插入方式对单绒毛膜双胎胎儿生长发育的影响;即胎盘份额差异越大、胎盘血管吻合及脐带的异常插入越常见,则新生儿出生体重差异就越大;(2)单绒毛膜双胎sIUGR产妇两胎盘血管容量、分级血管管内径、末梢动、静脉比值上存在显著性差异,这亦可能是单绒毛膜sIUGR的可能病因之一;(3)通过对单绒毛膜双胎胎盘血管铸型模型的建立,有助于提高对单绒毛膜双胎合并sIUGR的发病机制和临床表现的认识,对改善围产期结局也有重大意义.
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IGF-2和CDKN1C基因在单合子双胎选择性宫内生长受限胎盘中的表达
目的 探讨印迹基因IGF-2、CDKN1C在单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)单合子双胎选择性宫内生长受限两胎胎盘中的表达,进而探讨IGF-2、CDKN1C基因与该疾病间的关系.方法 收集20对MCDA双胎的临床资料及胎盘组织,其中双胎选择性宫内生长受限10例(sIUGR组),正常双胎10例作为对照组,用实时荧光定量PCR方法检测胎盘组织中的IGF-2、CDKN1C mRNA表达情况,且使用毛细血管电泳法对20对双胎行合子鉴定.结果 经合子鉴定,20对双胎均为单合子双胎；sIUGR组的分娩孕周较对照组早(P＜0.05)；sIUGR组大胎的平均出生体重明显高于小胎(P＜0.01),sIUGR组两胎之间的出生体重差显著大于对照组(P＜0.01).sIUGR组小胎胎盘中的IGF-2 mRNA表达水平低于大胎(P＜0.05).sIUGR组和对照组中大小胎胎盘中的CDKN1C基因mRNA表达均无明显差异(P＞0.05).结论 择性宫内生长受限胎胎盘中IGF-2基因的表达降低,可能通过影响胎盘生长发育和降低胎盘营养转运功能干扰胎儿正常生长,导致其发生选择性宫内生长受限；CDKN1C基因与MCDA单合子双胎sIUGR的发病可能无相关性.
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双胎选择性生长受限危险因素分析及胎盘血管内皮生长因子的表达
目的 研究双胎选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)胎盘血管内皮生长因子(VEGF)的表达并探讨影响妊娠结局的危险因素.方法 2010年6月至2013年6月深圳市人民医院产科分娩双胎妊娠590例,单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamnotic,MCDA)双胎sIUGR 42例作为病例组,双绒毛膜双胎sIUGR 47例作为对照A组,同期分娩的无sIUGR单绒毛膜双羊膜囊双胎42例作为对照B组.分娩后收集胎盘并分别称重、检测胎盘份额、脐带插入情况.记录新生儿出生体重及围产儿结局.运用免疫组织化学法分别检测病例组和对照组胎盘组织中VEGF的表达,半定量测其表达强度.体重轻者称小胎,体重重者称大胎.结果 病例组、对照A组及对照B组围产儿死亡率分别为17.8％ (15/84)、6.4％(6/94)、1.2％(1/84),脐带异常插入率分别为48.8％、10.6％、14.3％.病例组大、小胎胎盘重量为(521±149)g vs.(258±53)g.VEGF在病例组、对照A组大婴胎盘组织中的表达强度高于小婴(P＜0.01).结论 单绒毛膜双羊膜囊双胎sIUGR围产儿死亡率明显升高.双胎sIUGR危险因素主要有胎盘份额分配不均衡、脐带帆状插人、胎盘血管内皮生长因子表达下降等.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性宫内生长受限 结局 危险因素 -
单绒毛膜双胎选择性宫内生长受限伴子痫前期的瘢痕子宫患者1例
1 临床资料患者,女,30岁.因“宫内孕29+6周,双胎妊娠,发现血压升高1天”急诊入院.G3P1,平素月经规律,周期为3 ～4/27 ～28d,量中等,色红,痛经(-),末次月经2014年9月27日,定期产检,预产期为2015年7月4日.口服葡萄糖耐量试验(-),孕期血压无异常.孕早期B超未明确提示绒毛膜性,定期彩色超声多普勒检查未见明显异常,双胎生长发育均符合孕周.血压140/90 mmHg,无头晕眼花胸闷症状,无上腹痛及上腹部不适,无阴道流血流液.
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不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后
目的：探讨不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后。方法：选取单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限的21例孕妇为实验组，另选取同期分娩发育正常胎儿的35例单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇为对照组，对比两组妊娠结局及预后。结果：①实验组胎儿分娩孕周（34．02±3．02）周明显早于对照组（36．01±2．00）周；实验组两胎宫内死亡率为9．52％，而对照组无胎儿宫内死亡（0％）；实验组双胎出生体重质量差（28．64±2．45）％明显大于对照组（4．00±2．45）％；实验组胎儿平均出生体质量（大胎（2130．02±350．02）g，小胎（1520．02±400．02）g）均低于对照组（大胎（2470．10±500．06）g，小胎（2340．04±460．01） g），差异明显（P ＜0．05）。②实验组中Ⅱ型分娩孕周（32．04±5．01）周明显早于Ⅲ型（34．01±2．03）周及对照组（36．01±2．00）周（P ＜0．05）；Ⅱ型两胎儿宫内死亡率（40％）明显高于Ⅰ型及对照组；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型小胎出生体质量（分别为（1640．01±430．03） g、（1330．04±310．02）g、（1500．01±380．05）g）均低于对照组（2340．04±460．01）g；Ⅱ型两婴儿6月龄时存活率（40％）明显低于Ⅰ型（88．46％）及对照组（91．43％），P ＜0．05。结论：不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿在妊娠结局与预后方面存在明显差异，其中Ⅱ型预后较差，宫内死亡率相对较高，须强化孕期超声监测，临床上应引起足够重视。
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性宫内生长受限 妊娠结局 预后
