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小儿丙型病毒性肝炎的现状和存在的问题
一、小儿丙型肝炎病毒流行病学虽然丙型肝炎病毒(HCV)和乙型肝炎病毒(HBV)携带者中,都存在有无症状携带者.但是,二者在流行病学上存在着很大的差异,其差异是携带者年龄上的差异.
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丙型肝炎发病机制与Th1/Th2平衡
一、发病机制关于病毒性肝炎的发病机制,通过各种动物实验模型和临床资料分析,目前倾向于认为与细胞性免疫有关.
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快速检测小儿尿中的肺炎球菌抗原
在儿科医生那里,经常遇到的疾病便是感染性疾病.一般医院及开业医生的儿科门诊中,仅感染性疾病就占所有就医患儿的80%以上.所以,为了查明患儿发热及咳嗽的原因,儿科医生常常期望那些非侵袭性且快速的检验方法,以此来判断感染的原因.现在我们假定所有病原体都存在这种检验的可能性,那么针对细菌感染便可以切实给予有效的抗菌药物;反之,对病毒的感染,则将尽可能少用这些药物.这样对于抑制病人产生耐药性极有好处.
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老年人社区获得性肺炎治疗法的新尝试
65岁以上的老年人发生的肺炎,即使在抗生素发达的今天,与成人肺炎相比仍很难治,死亡率也很高.肺炎在日本的死因排第四位,因肺炎而死亡的人中老年人占92%.青年的肺炎死亡率为0,而老年人的肺炎死亡率一百年间未发生变化,一百年前Osler说"肺炎是老年之友"现在仍如此.在需要护理的老年人中,作为基础疾病的脑障碍(包括脑血管障碍)高为60%,作为直接死因肺炎也高,占30%.
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非酒精性脂肪性肝炎与PTEN基因
一、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)1.概念众所周知,肝脏脂肪化的原因有酗酒、肥胖、糖尿病、脂质代谢异常、药物(类固醇、三苯氧胺)以及高热能输液等营养摄取过剩和重度营养失调等,而将其分为酒精性与非酒精性两大类.
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治疗骨质疏松症的新药
近年来骨质疏松治疗的进步引人瞩目.若倒退十几年,想增加由骨质疏松症而减少的骨量以及防止骨量减少导致的骨折是不可能的.但是近已经开发出双膦酸盐(bisphosphonate)等强力的骨质吸收抑制剂,据欧美大规模临床试验证明能使骨质疏松症引起的骨折减少约50%,使骨质疏松症的传统治疗方法发生根本性变化.本文对骨质疏松症治疗药物的新进展作一概述.
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内镜手术
内镜手术(endoscopic surgery)是指在插入胸腔、腹腔、后腹膜腔、消化管、膀胱、尿道、脑室内等的内镜视野下进行的手术总称.为了确保内镜在体腔内的视野,一般采用一定方法进行辅助:如常压下法、正压下法、悬吊法、注水法等.在手术操作法上,除传统内镜手术之外,还有内镜辅助下手术、手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)等.内镜手术器械及器具的进步有可能使得各种新型手术的开发成为可能.
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软骨细胞移植
关节软骨一旦受到损伤或者发生变性,便无法恢复为原来的玻璃软骨状态,随着时间的推移周围及相对面的软骨也会发生变性.目前尚无使关节软骨再生及完全修复的方法.近年来,随着细胞及组织生物工程学技术的发展,软骨再生的研究开始盛行起来.其中之一就是软骨细胞移植(autologous chondrocyte transplantation).
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内分泌干扰化学物质
1.背景人类合成的化学物质已达7万种以上,向周边环境排放的物质也在不断增多.另方面,野生动物和人类的健康,特别是与生殖、发育成熟相关连的异常病例也在不断地增加(参照《寂静的春天》(Rachel Carson),《失去了的未来》(Theo Colborn)等).这种现象是否与释放并残留于周围环境的化学物质有关,这一疑念已受到越来越多的关注.为此,很多国家或世界卫生组织(WHO)、经济合作组织(OECD)等都将这一个问题作为了重点解决的课题.
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医学日语文章的阅读理解与翻译系列(十五)
运动防止老化老人和运动一、延长健康寿命每个人都希望自己即使是上了年纪,也能够健康独立地生活下去.但是,人一旦上了年纪,会因为生病和摔倒引起骨折,这时就需要有人来护理.现在,这样的人不占少数.
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日本医科大学校内考试成绩与国家医师考试成绩的比较
当前,以评价学生的学习能力为目的的综合考试正在被广泛应用.但是,校内考试命题多是由任课教师本人担当,在客观性方面存有疑问,在有用性评价方面,有必要和校外考试进行比较.因此,本文以全国范围内的客观性评价较高的国家医师考试成绩作为比较对象,对校内考试进行评价分析.
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基于循证医学制定的无合并症的老年高血压治疗指南
老年高血压在成因及病理生理上与青、中年高血压表现出不同的特征.而且,对于其诊断、合并症、治疗的顺应性、保持QOL等方面,在管理上都需要加以特别注意.目前,在日本,30岁以上者约3500万人患高血压,而且,高血压的发病率随着年龄的增长而增加,特别是65以上的老年人,约60%患高血压.
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老年高血压合并高脂血症
老年人常患有多种疾病,其中高血压、高脂血症为常见.血压随年龄增长而改变,收缩压增高,舒张压降低.因此,老年人患收缩期高血压的较多.另方面,血清胆固醇和甘油三酯也随年龄增长而升高,老年人也较多出现高脂血症.高脂血症、高血压、高龄都是冠状动脉疾病的危险因素,因此合并高脂血压、高血压的老年人至少具有3个危险因素,患病的风险必然较高.这样的患者应尽力积极治疗高血压、高脂血症.
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老年高血压合并脑血管障碍
目前认为,高血压为脑出血、脑梗塞这一类脑血管障碍的大危险因素.近WHO/ISH的meta分析显示,实施积极的降压治疗对于脑卒中的预防具有重要意义.其结果还迎合了近年"越低越好(lower the better)"这一信条.然而,虽说在脑血管障碍的一级预防方面获得了大量有利证据,但就目前以脑血管障碍病人为对象进行的二级预防研究而言,有意义的结果却甚少.
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老年高血压合并心力衰竭
高血压是心衰基础疾病中发病率高的疾病之一.根据Framingham研究,在高血压疾病中,有80%伴有心衰;有报道认为,高血压患者发生心衰疾病的危险性比健康人高出3~4倍.另外,大量的临床资料显示,由于应用降压药,有可能减少心衰的发病.
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老年高血压的非药物疗法
关于高血压的非药物疗法,日本高血压学会的高血压治疗指南2000、JNC-7、WHO/ISH都推荐将它作为高血压治疗的第一阶段,期待通过改善生活习惯使轻度高血压者的血压正常化,或中度以上高血压者通过服用少量降压药使血压维持正常.即使是老年高血压患者也与青年人并无特别之处.
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日本高血压学会高血压治疗指南及其特征(2004年修订版)
日本高血压治疗指南2000年版在藤島正敏委员长的主持下制定至今已4年,2004年10月召开的第27届日本高血压学会(松岡博昭会长)发表了其要点.
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欧美所进行的大规模老年高血压的干预试验
老年人高血压多属于收缩期高血压.在欧美,对老年人高血压进行过多次大规模干预试验,均证实了降压治疗的有效性.其主要成果有:欧洲老年人高血压研究(EWPHE)、美国收缩期高血压干预试验(SHEP)、瑞典老年高血压干预试验(STOP)、欧洲收缩期高血压研究(Syst-Eur)、瑞典老年高血压试验,(STOP-2)、老年高血压认知机能试验(SCOPE)以及第2次澳大利亚血压试验(ANBP-2)等.但是,目前该领域内依旧存在着诸如高效降压药种类、降压目标以及对超高龄者的有效性等一系列问题,并于相关领域正为此在进行着进一步的试验.本文将就有关问题做一概述.
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老年高血压的治疗与生活质量
日本正沿着少子女、老龄化的道路前进,预计到2005年老龄化率将超过20%(65岁以上老年人口所占比例).因为目前已进入所谓超高龄社会,今后针对老年人的医疗对策将变得更加重要.在经常多病的老年人中,高血压是发病率较高的疾病,但有关治疗标准不同于壮年期的原发性高血压,处于正在确立的现状.
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家庭血压在老年高血压诊断中的意义
因为收缩期血压随年龄的增加而升高,因此在65岁以上的老年人,3人中有2人是高血压.同时,由于血压调节功能降低,血压的波动性增大,因此白衣高血压和假性高血压也增加.而且,由于随着年龄的增长,容易引起血压日内变动的异常,夜间非降压型高血压或清晨高血压的发生率也增加,发生心脑血管疾病的危险性增大.
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老年高血压在各种管理指南中所处的位置--欧美与日本比较
近年来积累了许多有关高血压的试验证据,作为反映这些证据的欧美及日本高血压指南相继发表.在日本,2000年发表了日本高血压学会所制定的指南(JSH 2000),2004年末又发表了它的修订版(JSH2004).此外,在欧美,2003年发表了JNC-7、欧洲指南(2003 ESH/ESC)、2003 WHO/ISH声明、2004年发表英国高血压学会指南(BSH Ⅳ).
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日本大规模老年高血压干预试验
国外已进行过多次大规模的高血压干预试验,结果显示降压可抑制心血管疾病的发病,在老年人也同样有效果.因日本在这方面有其特殊性,即由高血压引起的脑卒中为心肌梗塞的4倍,而欧美则心梗多见.所以,日本于1990年代前后,开始设计老年高血压大规模临床研究.只是,在很大程度上,这些研究还是受到国外的影响.出于比较目的,本文将就国内外试验的情况一并加以阐述.
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老年继发性高血压的特征
一、继发性高血压的发生率在日本,Omura等对1020例就诊于普通门诊的除外肾性高血压的高血压患者进行了前瞻性研究,结果,93人(9.1%)发现了继发性高血压(表1).终发现,原发性醛固酮增多症61例(6%)、肾血管性高血压5例、Cushing综合征11例、10例为潜在性Cushing综合征、6例为嗜铬细胞瘤.
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老年高血压的清晨高血压及其管理
脑卒中、心肌梗塞等心血管意外的发病呈现日内变动倾向,发生于午前时间带者较多.有报告称,伴有清晨高血压的老年人脑卒中发病的危险性较高.
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老年高血压合并糖尿病
近年来,日本伴随着生活方式的西方化,其高血压和糖尿病患者增多,已经成为21世纪的常见病.在日本,估计高血压有3900万人,50岁左右约占半数以上,65岁以上有2/3的人患有高血压,另一方面,根据厚生劳动省对糖尿病的实情调查,高度疑似糖尿病人比例是40岁男女约占6%,但是60岁的男性是17.3%,女性10.3%,70岁的男性是11.3%,女性是15.5%,即随着年龄的增长糖尿病增加.
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老年高血压的诊断标准和诊察注意事项
高血压是心血管疾病的危险因素之一,特别是日本人的高血压与脑卒中有密切关系,可以预想,以日本为代表的发达国家,伴随人口的急剧老龄化,动脉硬化性疾病的增加,老年人的高血压管理已成为重要课题.
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老年高血压的概念及临床特征
一、老年高血压的概念随着年龄的增长血压上升,人们常会理解为这是一种生理现象,但已明确,血压超过一定数值就会使生命预后恶化,而通过降压治疗可以改善预后.8个大规模临床试验的meta分析表明,为了预防心血管疾病和发生意外,60~69岁的老年人(7920人)当中有39名患者需要降压治疗,而70岁以上的老年人(7773人)中有19人须进行降压治疗,应当认识到老年人也要进行积极诊断和治疗的重要性.不过,如同后述那样,在老年人,生理的变化改变了原来的高血压,使临床病态变得多样化,故在采用降压疗法时要特别加以注意.