- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
慢性丙型肝炎肝纤维化的评价方法
慢性肝炎可根据病理组织学的肝纤维化程度和坏死程度进行分类.日本从1996年开始使用新犬山分类,将肝纤维化分为4期:F0:无纤维化;F1:门脉区域纤维性扩大;F2:纤维性架桥形成;F3:伴有小叶偏斜的纤维性架桥形成;F4:肝硬化.
-
反流性食管炎与食管癌
在日本,几乎所有的的食管癌都是鳞状上皮癌,而在欧美,腺癌的比例急剧增加,近来已有超过半数的医疗机构出现这种情况.在欧美,胃-食管反流病(GERD)的发生率较高,其代表性的疾管为反流性食管炎.而且,从遗传基因的变化分析等也强烈支持胃食管反流→反流性食管炎→Barrett食管(食管的柱状上皮化生/肠上皮化生)→异常增生→食管腺癌(Barrett食管癌)的发生顺序.然而,尚未见到显示反流性食管食管炎与食管鳞状上皮癌直接性的相关证据.
-
日本动脉硬化性疾病预防指南(2007年版)
日本动脉硬化学会2007年4月25日在东京都召开记者招待会并发表了《动脉硬化性疾病预防指南2007》.该指南对2002年版的《动脉硬化性疾病诊疗指南》进行修订,将重心从"诊疗"转到"预防".诊断标准中将以前的"高脂血症"变为概念更广泛的"脂质异常症",但诊断内容上没有实质性变化.今后诊断名称和药物使用适应证中也将停止使用"高脂血症".除将诊断标准和管理目标中的"总胆固醇值"删除外,还将脂质管理目标从原来的5类简化为3类,成为更方便使用的指南.该指南的具体内容简介如下:
-
腹水超声诊断的研究进展
腹水是临床上常见症状之一,超声显像检查是方便简捷的诊断方法.腹水的病因复杂,用来鉴别诊断的超声检查技术,例如多层面分析及三维图像检查近年有所发展,已成为重要手段之一.优生优育医学的发展促使胎儿水肿检查的开展.脏器移植特别是肝移植的超声监测中,腹水检查亦为重要项目.
-
医学日语文章的阅读理解与翻译系列(二十六)
一富士 二鷹 三茄子--"初夢のべスト3"と言われるものですね.「元日の夜、または正月2日の夜に見る夢を"初夢"と言い、縁起のよい顺に一富士、二鷹、三茄子と並べて言い習わしています.一說には、駿河の国(現·静岡県の一部)の3大名物を並べたもの(『広辞苑』)、とも言われます」
-
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎的病理表现多样.本文以作者所在医院的肾活检病例为基础,对慢性肾小球肾炎新研究的相关进展加以介绍,以发生率高的IgA肾病为中心,介绍新的病态与治疗知识.
-
急进性肾小球肾炎
WHO定义的急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN)为急性或者隐性发病,表现为肉眼血尿、蛋白尿、贫血、急速进展至肾衰竭.RPGN的典型病理学表现为有大量的肾小球形成从细胞性到纤维细胞性新月体坏死性新月体形成性肾小球肾炎.但是,除坏死性新月体形成性肾小球肾炎外,也有临床表现为RPGN的疾病,伴有肾炎样尿液变化,肾功能急速恶化,如果不干预则进展至晚期肾衰竭.此外,通过抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗肾小球基底膜(GBM)抗体、抗DNA抗体、免疫复合物等血清学指标和肾组织所见可分为少免疫型(pauci-immune型)RPGN、抗GBM抗体型RPGN(包括Goodpasture综合征)和免疫复合物型RPGN.少免疫型再根据ANCA对应抗原的髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)和蛋白酶-3(proteinase-3,PR3)分为MPO-ANCA型RPGN(包括显微镜下多发性大动脉炎)和PR3-ANCA型RPGN(包括Wegener肉芽肿病).本文以日本发病率高的MPO-ANCA型RPGN为中心,介绍发病机制和治疗方法的进展.
关键词： 抗中性粒细胞胞浆抗体 急进性肾小球肾炎 -
肾脏病患者的生活管理
2005年报告显示,导致晚期肾衰竭而开始透析治疗的主要原因是糖尿病肾病(41%),以下依次是慢性肾小球肾炎(29%)和肾硬化症(8.5%).近提出伴随肥胖的所谓肥胖相关性肾病(obesity-related glomerulopathy,ORG)概念,其作为代谢综合征的危险因子及与肾损害的关系也受到关注.一直认为,蛋白质和盐分的摄入过多、高血压、高脂血症以及免疫学因素是肾脏疾病预后不良的因子.但是随着Japan-KD大规模的对低蛋白疗法利弊的研究,这个观念在逐渐转变.因为适度运动有提高病人体力和生活质量,改善糖、脂质代谢等优点,因此有人建议不应该过度限制体力活动.另方面,运动又作为肥胖和糖尿病的预防和治疗手段被广泛推荐.就ORG来讲,对其肾脏损害的机制、运动疗法是否适用、肾脏疾病进展的指标等方面还缺乏资料,ORG进行运动疗法也无经验.本文将介绍影响肾脏功能的运动种类、强度,肾疾病动物模型、运动疗法的影响以及糖尿病肾病患者运动和降压药并用疗法的效果,以期制定出与病情、轻重相对应的生活活动和运动处方.
-
急性肾炎综合征
一、急性肾炎综合征的概念依据1982年WHO临床症状分类,急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome,ANS)是急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、肾小球滤过率下降以及水钠潴留为主要表现的一组疾病.表1所示的各种疾病均可表现为急性肾炎综合征.
-
糖尿病肾病
糖尿病肾病目前位居透析治疗原发病的第一位,而且患病人数逐年增加.为了改善目前状况,糖尿病肾病的早期诊断和适当管理尤为重要.针对肾病的诊断与管理,首先应定期检测尿微量白蛋白排泄量以明确早期肾病诊断,已诊断明确的病例应进行使血糖、血压长期达标的综合治疗.期待通过这些方法不仅可以阻止肾病的进展,而且可以使肾病得以缓解和改善.
-
狼疮性肾炎
由胶原病引起的肾损害有狼疮性肾炎(LN)、干燥综合征所致间质性肾炎、硬皮症合并恶性高血压所伴发的肾损害、类风湿性关节炎导致的继发性淀粉样变性等,其中狼疮性肾炎具有代表性.狼疮性肾炎是全身性红斑狼疮所致的脏器合并症中发生率高的疾病,终发展为肾衰竭而危及生命.通过免疫学检查和肾活检即可诊断LN.根据日本透析学会的追踪调查发现,1.0%～1.2%透析患者是LN所致,近20年来无明显变化.在2003年、2004年的调查结果略有降低,分别为0.7%和0.8%,但至今仍无明显变化.因治疗抵抗性导致病情加重而引起肾衰竭及缓慢发展终导致肾衰竭者终将进入透析治疗.由于免疫抑制剂的开发和治疗的进步,因治疗抵抗性或急性恶化的过程而导致透析的病例正在减少,但经长期过程由慢性肾病导致晚期肾衰竭而需要透析的还很常见.表现为慢性过程的肾衰竭病例缺乏活动性的免疫学所见.本文针对LN病理生理在慢性肾脏病中的地位,结合本院的实际治疗案例来概述LN治疗的新见解.
-
高血压性肾损害
肾脏调节全身的体液量,这种调节是持续性的,并且与血压的调节有很大关系.一方面,肾脏可视为高血压损害的靶器官,肾脏一旦受损,高血压的发生率增加.高血压引起的肾损害病理学表现为肾硬化症,功能表现为肾血流量减少,出现蛋白尿.但是,高血压引起肾小球硬化、肾脏血流减少以及蛋白尿的机制尚不明确.此外,大规模的临床试验表明血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)受体拮抗剂不仅可降低血压,也可减少尿蛋白、抑制肾功能减退,具有肾脏保护作用.本文简介高血压性肾损害的病理生理和应用肾素-血管紧张素(R-A)系统抑制剂的治疗.
-
肾囊性疾病
肾实质发生的囊性病变称为肾囊性疾病,包括单纯性肾囊肿以及肾小管性酸中毒、透析后获得性萎缩性肾囊肿等疾病.多囊肾是在两侧肾脏皮质及髓质形成多个囊肿并伴有肾实质萎缩和纤维化,可分为常染色体显性遗传多囊肾(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)和常染色体隐性遗传多囊肾(autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD).ADPKD的发病率约1/(600～1000),在遗传性肾脏疾病中居首位.85%患者是位于第16号染色体短臂16p13.3的基因PKD1异常,15%患者是位于第4号染色体长臂4q21-23的基因PKD2异常所致,遗传外显率近100%,无家族史的散发病例也存在.
-
代谢综合征与慢性肾脏病
一、代谢综合征的病理生理和诊断标准代谢综合征(MS)是内脏型肥胖、空腹血糖升高,血中中性脂肪升高、低HDL胆固醇血症,高血压等多种症状同时存在的心血管疾病易发状态.目前,针对动脉硬化的危险因子--高LDL-C血症的药物治疗已经取得了确切成果,与生活方式有密切关系的MS也已成为心血管疾病对策的新靶点,无论在科研上,还是在临床诊断方面引起人们广泛关注.
-
下消化道疾病
小肠内镜检查(胶囊内镜和双囊内镜)现已逐渐普及应用.日本《大肠癌诊治规约》中,已将肠易激综合征(IBS)诊断标准按Rome Ⅲ标准进行修订.采用NBI、AFI和IRI等特殊光的内镜装置中NBI已经上市.内镜治疗适应证显示出扩大趋势.ESD已逐渐引入大肠疾病的治疗.研发出用于大肠的胶囊内镜在欧美已广泛应用于临床.关于炎症性肠疾病及大肠癌的化学疗法,已有报道称分子靶向药有效.
-
上消化道疾病
幽门螺杆菌(Hp)目前的研究包括:①除菌治疗以抑制诱发胃癌已形成全球性推进趋势;②应用甲硝唑作二次性除菌已纳入日本医保;③日本的除菌疗法首选是ITP新治疗方案.对GERD及Barrett食管的世界性标准定义进行探讨,对Rome Ⅲ功能性胃肠病(FD)的定义与诊断标准进行修定.NSAIDs是后Hp时代重要的胃黏膜损害因子.ESD于2006年4月纳入医保,而其顺利推行尚须构建教育体系.
-
胆道和胰腺疾病
本文概述2006年胰腺和胆道疾病的影像学诊断与内镜诊断的新进展,其中超声内镜下穿刺技术和胆道疾病引流管留置研究备受瞩目.在胰腺疾病诊治方面,细胞学诊断、病理组织学诊断、免疫学和基因学诊断方面的研究均有进展.内镜下经乳头胆囊内插管对发现早期胆囊癌和确诊,以及在急性胆囊炎治疗上均有创新性应用.对于胰胆管汇流异常是胆道癌危险因子的探讨也有所进展,就胰管·胆管Oddi括约肌高位汇流与癌前病变的相关性研究进入临床探讨阶段.
-
肝病
对于乙型慢性肝炎的治疗,除年轻且肝纤维化轻度病例外,均宜首选核酸类似物,其中新上市的恩替卡韦(ETV)抗病毒效果强而耐药性出现率低,对初治病例首选应用的可能性高.在乙型急性肝炎,日本原来不存在的基因A型感染显示显著增加态势.对于丙型慢性肝炎的治疗,采用peg-IFNα-2b+利巴韦林(RBV)联合疗法,对基因1b型高病毒量病例进行48周治疗、2b型高病毒量病例进行24周治疗,与常规治疗相比取得较高的显效率.在肝细胞癌的治疗上,对早期病例施以经皮射频消融术;对高度进行性病例宜采取储药盒(reservior)肝动脉注射化疗;肝储备功能低下病例可行肝移植等治疗方案.
