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冠状动脉疾病治疗的陷井
冠状动脉疾病中,急性心肌梗塞(AMI)的致死率高达35%~50%,大多猝死的病例发病数小时内死于院外发生的室颤.但近在循环系统专门机构(CCU),本病的院内死亡率已降至10%以下,院内发生的室颤患者通过直流电除颤可以挽救生命.此外,认为通过早期的冠状动脉介入治疗(PCI)的再灌注疗法可以改善患者的预后及其后的生活质量(QOL).具有梗塞的高危险性的不稳定型心绞痛,实际上也存在以心绞痛为终结或进展为与AMI无关的病态等各种不同形式,近来根据其病态的类似性将AMI与心脏性猝死一并统称为急性冠状动脉综合征(ACS).如何早期诊断ACS并开始适当的治疗是救命的关键.
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NO与动脉粥样硬化
一、内皮细胞与NONO是以L-精氨酸为底物在血管内皮细胞一氧化氮合酶(NOS)作用下合成的血管活性物质.生理状态下,血流剪应力能够刺激血管内皮细胞促进NO分泌增加.NO通过刺激平滑肌细胞产生鸟苷酸环化酶,后者催化生成cGMP,引起血管扩张.实验证明,投与乙酰胆碱能促进NO释放而使血管扩张.
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急性冠脉综合征的病理
近年,随着生活习惯病的增加及高龄化,以动脉硬化为主的血管病变增加,致使心肌梗塞及脑梗塞等的发病率增加.动脉硬化是内膜的肥厚性疾病,肥厚的内膜称为粥样斑块.以往研究显示,人冠脉粥样斑块由于某些原因可发生不稳定化,此不稳定斑块一旦发生破裂、糜烂,随之内腔的血栓形成,是急性心肌梗塞、不稳定心绞痛及心源性猝死等,即所谓急性冠脉综合征的主要原因.
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转移性肝癌的经皮微波凝固疗法
一、转移性肝癌治疗现状转移性肝癌(metastatic liver cancer:MLC)多较原发性肝癌(Primary liver cancer:PLC)的肿瘤血管少,故不易期望取得TAE等经动脉疗法的效果,而又因其纤维成分多故亦难于采用经皮乙醇注射疗法(PEIT)治疗.以动脉注射贮存器注射抗癌药的肝动脉注射疗法可谓内科治疗的有效手段,但此非根治手段,管理上尚有若干繁琐问题,在应用期间有发生导管血栓形成之虑.
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应用激光散射法测定低剂量阿司匹林对血小板的抑制效果
流产是自身免疫疾病(如系统性红斑狼疮)的常见危险并发症之一.大量的研究发现抗磷酸酯抗体综合征(APS)与反复的流产有关,胎盘循环失调和血管凝集症可能是APS产妇流产的原因.同时胚胎植入受损也被认为是一种病因.抗凝治疗被认为可以防止这些病理过程.同时低剂量的阿司匹林以及postconception肝素被证明可以很好的控制反复流产后的APS患者妊娠,同样也可以提高APS患者体外受精及胚胎移植的成功率.低剂量阿司匹林每日摄入75mg~150mg.81 mg阿司匹林是一种普通用法.
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多发性骨髓瘤的治疗新策略
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种难治性造血系统恶性肿瘤,其治疗多应用1969年制订的MP方案(美法仑、泼尼松).随着本病分子病理学的深入,多发性骨髓瘤的治疗取得了一定的突破.
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现代医学200词132.新生儿听觉筛查(universal neonatal hearing screening)
由美国率先开展的新生儿听觉筛查是利用自动判定装置在新生儿中进行是否听觉迟钝的检测,当怀疑时须作进一步检查,以此来严格测定听力.在日本,听觉迟钝儿的早期发现以保健所在3~4个月时的健康检查为重点,对于可疑者再送至大学医院进行精细检查,或者安排在6个月、9个月、1岁、1岁半和3岁时进行再核查.
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现代医学200词130.神经母细胞瘤普查(Mass screening for neuroblastoma)
即使在今天神经母细胞瘤(NB)的预后仍属不良,特别是进展病例、2岁以上的患者预后极差.1971年、1976年在美国、日本全部NB患者的2年生存率仅为30%,大原因是缺乏有效的治疗方法及诊断延迟.
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现代医学200词131.神经干细胞(Neural stem cells)
神经干细胞是具有自我复制能力和多向分化能力的未分化神经系统细胞.从神经干细胞生成神经前体细胞和神经胶质前体细胞,再由这些细胞向神经细胞、星形细胞以及少突细胞分化.神经干细胞不仅存在于胎儿期,在成年哺乳动物的脑部(嗅球、侧脑室周围、海马齿状回)也可发现,并于近从人脑也成功分离、培养了神经干细胞.神经干细胞作为研究热点,其理由是①可以应用于阐明神经系统的分化机制;②可作为移植的供体细胞应用于功能再生和重建等.
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日本第99次国家医师资格考试
日本第99次国家医师资格考试业已结束,合格者名单于3月30日在厚生劳动省发布.本次考试是按照2005年日本国家医师资格考试大纲(每4年修订一次)进行的初次考试,该大纲中新增了"确保医疗质量与安全"的新内容.合格标准见表1.
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白发原因--色素干细胞减少
美国哈佛大学医学院研究所的西村荣美在动物实验中发现,形成白发的原因是色素干细胞的丧失.人到高龄后,色素干细胞会呈现出减少倾向.毛发着色是毛根部新生成的毛发吸收色素细胞产生的黑色素,如果色素的供给停止就会出现白发,但目前停止供给色素的原因尚不清楚.
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利用食品来应对花粉症
目前,对改善过敏症状有效的绿茶已成品化并进入试销阶段.日本农水省正在考虑米的销售问题,期待着用"日本人身边的食品,应对花粉症"的研究成果.
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反义基因治疗白血病的研究现状
白血病是一种细胞恶性克隆性疾病,分子水平的靶向治疗成为研究的热点问题.反义核酸技术是近十年来研究比较活跃的一个领域.它包括反义DNA、反义RNA、核酶(ribozyme)和三股螺旋DNA(DNA-Trip-lex).反义技术用于白血病是利用AS ODN下调目的基因,抑制细胞增殖,诱导其凋亡,增强白血病细胞对化疗药物的敏感性,改善其耐药性.现就反义核酸技术在白血病治疗中的应用现状作一综述.
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医学文献中的常用日语惯用型浅析(二)
[接上期]13.……てはじめて……表示前项是后项产生的必要条件.译成"只有……才……"、"……之后才……".△かなり進行してはじめて胃ガンの症状が現われる./只有到了后期才出现胃癌的症状.
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日本医学教育中的标准化·核心·课程与共用考试介绍
随着社会的进步与国际医学教育低标准的确立,世界范围内的医学教育改革也在相继展开.科学技术迅速发展,医学教育中所要传授的知识、技术在不断的更替,加之社会结构与国民医疗健康意识的变化,对以培养医师为目的的医学院校来说,改革原有的教育体系,培养适应社会需要的医师,已成为必然的趋势.本文就日本医学教育改革中的标准化·核心·课程和在毕业临床实习前评价学生质量的共用考试作以介绍,为我国医学院校的教学改革提供参考.
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治疗心律失常的首选药物
一、选择心律失常药物的基本方法现在,除了β受体阻断剂以外,在日本还有很多抗心律失常药物可以使用.各种各样的药物经许多开发试验证实对心律失常有效,但是,对于目前特定的患者选择哪种抗心律失常药还有许多疑惑.当判断某种心律失常需要治疗,选择抗心律失常药物的时候,应该注意如下基本事项(见表1).
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室性心律失常的导管消融术
导管消融是通过高频通电对心律失常的起源部位或者折返回路的必需慢传导路进行烧灼,从而根治心律失常的治疗方法.室性心律失常中成为适应证的有室性期外收缩(PVC)和室速(VT).
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宽QRS心动过速的鉴别诊断
一般把心率≥100次/分,QRS波幅≥120ms的持续性心动过速总称为宽QRS心动过速.宽QRS心动过速中约80%是室性心动过速,但束支阻滞等心室内传导障碍、旁路传导等伴心室早期兴奋的室上性心动过速的病例也不在少数.对于鉴别宽QRS的机制是室上性还是室性,不仅决定适当的早期治疗方针,而且在探讨长期治疗方针也很重要,这种心动过速的机制有多种,鉴别诊断较难.
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阵发性房室传导阻滞--危险的心律失常
在正常的房室传导(1:1传导或2:1)过程中,突然从心房向心室的兴奋传导出现多个连续的传导中断称为阵发性房室传导阻滞(图1).是阿斯(Adams-Stokes)综合征的主要原因之一,可发生猝死,所以多数是置入心脏起搏器的适应证.
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心房纤颤的导管射频消融术
导管射频消融术根治房颤,是模仿外科迷宫左房手术开始的.因与射频消融术相关的脑栓塞合并症等诸多问题的出现,此方法未能得到长足发展.在明确了引起房颤局部灶状兴奋的主要部位在进入左房的4根肺静脉以后,房颤的治疗就从迷宫线治疗转变至根治灶状兴奋的治疗.对于灶状兴奋的治疗来说,又从当初针对局部灶状兴奋消融法变成治疗效果更高的各肺静脉电隔离法,其治疗效果逐渐得到提高.
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从离子通道和基因方面研究心律失常的诊治
近年来,随着分子生物学的进步,越来越清楚地认识到心脏离子通道基因异常是心律失常发病的原因之一.各种疾病的病因、临床特征以及引起这些的遗传背景已经阐明,因此,本文阐述目前这些成果在心律失常诊断上的应用.
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心律失常诊疗的现状和展望
替代抗心律失常药物的导管射频消融治疗和置入型除颤器ICD成为快速性心律失常治疗的两大手段.两者以高难度心律失常为对象的技术研究和适应证的扩大已取得进步.以肺静脉隔离术为靶点的导管射频消融术治疗房颤近期成功率提高,ICD非开胸系统的使用成为比较简便的治疗手段.但是肺静脉隔离术还要克服远期再发和肺静脉狭窄的问题,ICD则有随访的负担和价格问题.
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抗心律失常药的药理作用及临床分类
抗心律失常药是直接与离子通道结合,或通过受体等的间接作用,使离子发生变化,从而抑制心肌细胞的电活动,纠正心律失常.而且抗心律失常药不仅影响异常电活动,对正常的电活动也有影响.另外,由于电活动的过度抑制也会产生新的心律失常(致心律失常作用),通过抑制离子流也会影响心肌收缩力.不少药物在心功能低下或心功能不全时禁用.因此,抗心律失常药在某种意义上是难以正确使用的药物,但其效用显著,在临床上处于重要的地位.
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在心律失常诊疗时必须具备的知识
随着基因工程的进步,临床各个分科领域在诊断和治疗方法方面均出现了革新变化.但是在日常诊疗上将尖端的技术应用到相应的领域还是有限的.就心律失常的诊疗情况来看,正确的判读心电图仍然是重要的.治疗上,药物治疗有一定的限度,非药物治疗方法却有显著的进步.但是不管选择哪种治疗方法,对其适应证必须充分讨论.
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房扑和房速--有鉴别的必要吗?
房扑是临床上比较常见的心律失常,而房速却不是常见的心律失常,因二者在心电图上鉴别困难的情况并不少见,所以要求准确鉴别.并且在定义上,非典型房扑、房速、房颤存在混淆的地方,使这些心律失常之间鉴别困难或不可能.
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导管消融的新器械
1994年,在日本保险通过了导管消融治疗心律失常的方法(它采用高频能量消融并根治导致心律失常的心肌)之后,该法开始普及.
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如何使用Ⅲ类静脉药物--尼非卡兰盐酸盐
尼非卡兰盐酸盐(nifekalant hydrochloride,简称尼非卡兰)是在日本开发,唯一的单纯钾通道IKr阻断剂,对严重的室性心律失常有很高的抑制效果.另外,对心功能抑制小,国外普遍使用的静脉胺碘酮,在日本还是试验治疗阶段,这一背景下,本药物的使用频率确实在增加.尼非卡兰以原型分配广泛是理想的药物,上市至今已有3年,表1是第二次尼非卡兰研讨会上发表的该药副作用的报告.除QT延长等出现的电生理学的副作用较多之外,发生刺激血管的副作用也不少.
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导管消融术的进展
导管射频消融术是指经皮穿刺将电极导管插入心腔,导管前端与体表的相对极板间通直流电或者高频通电,选择性的使引起快速心律失常的部分失活,从而达到根治效果的治疗方法.本治疗方法的临床应用是从1982年开展的房室结直流电消融开始的,此后,随着快速性心律失常机制的研究以及高频消融术的引入,其有效性以及安全性迅速提高,适应证也随之扩大.现在,Wolff-Parkinson-White(WPW)综合征、房室结折返性快速心律失常、房性心动过速、房扑、室性心动过速,以及既往非消融术适应证的房颤、室颤目前都纳入适应证.导管射频消融术在近20年内飞速发展和普及.